Hemorragia del tracto digestivo superior, enfoque para el médico general / Upper digestive tract bleeding, approach for the general Practitioner / Hemorragia do trato digestivo superior, enfoque para o médico geral

La hemorragia del tracto digestivo superior (HTDS) es el sangrado originado por encima del ángulo de Treitz. A pesar del aumento en las estrategias de prevención, del incremento en los tratamientos con Inhibidor de bomba de protones (IBP) y de la intervención endoscópica temprana, esta patología sigue siendo una causa frecuente de consulta a urgencias, con una morbimortalidad no despreciable y alta carga para el sistema de salud. Esta revisión se enfoca en la HTDS de causa diferente a las varices. La principal causante de esta entidad es la enfermedad ácido-péptica, que es consecuencia del gran consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y de la infección por Helicobacter Pylori. Otras causas son el síndrome de Mallory Weiss, la esofagitis erosiva, las malformaciones arteriovenosas y la malignidad.

Upper gastrointestinal bleeding (UGIB) refers to any bleeding originating above the angle of Treitz. Despite an increase in prevention strategies, proton pump inhibitor (PPI) therapy and early endoscopic intervention, this pathology continues to be an important cause of admission to the emergency department for gastrointestinal causes, having a pretty high morbidity and mortality in addition to a high burden on the health system. This review focuses on non-variceal UGIB. The main cause of this entity being peptic acid disease, due to great consumption of NSAIDs and Helicobacter Pylori infection. Other causes are Mallory Weiss syndrome, erosive esophagitis, arteriovenous malformations, and malignancy.

A hemorragia do trato digestivo superior (HTDS) é o sangrado originado acima do ângulo de Treitz. Apesar do aumento nas estratégias de prevenção, do incremento nos tratamentos com Inibidor da bomba de prótons (IBP) e da intervenção endoscópica precoce, esta patologia segue sendo uma causa frequente de consulta a urgências, com uma morbimortalidade não depreciável e alta carga para o sistema de saúde. Esta revisão se enfoca na HTDS de causa diferente às varizes. A principal causante desta entidade é a doença ácido-péptica, que é consequência do grande consumo de anti-inflamatórios não esteróideos (AINES) e da infecção por HelicobacterPylori. Outras causas são a síndrome de Mallory Weiss, a esofagites erosiva, as malformações arteriovenosas e a malignidade. Palavras-chave: hemorragia gastrointestinal; úlcera péptica; endoscopia gastrointestinal; inibidores da bomba de prótons; medicina geral.

Utilidad de la fuerza prensil como predictor de abatimiento funcional en pacientes mayores de 60 años con fractura de cadera / Usefulness of prensil strength as a predictor of functional abatement in patients over 60 years of age with hip fracture

Resumen: La valoración geriátrica integral impacta en la preservación de la funcionalidad, repercutiendo en la calidad de vida del paciente. La baja masa muscular, expresada en baja fuerza prensil es una condición común que ha mostrado gran utilidad para la predicción de mortalidad, días de estancia hospitalaria y movilización temprana. Objetivo: Describir la utilidad de la fuerza prensil como predictor de abatimiento funcional en pacientes mayores de 60 años con fractura de cadera. Material y métodos: Estudio de cohorte prospectiva, observacional, analítico, longitudinal, en pacientes de 60 años hospitalizados con fractura de cadera. Se evaluó la fuerza prensil con dinamómetro hidráulico al ingreso y postquirúrgica, con seguimiento a los 30 días. Resultados: Se observó que los pacientes presentaron una disminución en la fuerza prensil al ingreso en comparación con la fuerza prensil al momento del egreso (20.79 ± 4.75 vs. 15.45 ± 4.17 respectivamente). Al evaluar la fuerza muscular se encontró que los pacientes con abatimiento funcional tuvieron un puntaje mayor de fuerza prensil al ingreso (21.42 ± 5.26, p = 0.04) y fuerza prensil al egreso (16.14 ± 4.52 p = 0.013). Por cada día de estancia hospitalaria disminuyó 0.493 kg la fuerza muscular. Conclusión: Existe una correlación positiva entre los días de estancia intrahospitalaria y la disminución de la fuerza muscular, además de una correlación positiva entre el índice de Barthel y la fuerza prensil, lo que propone a dicho parámetro como un factor importante a evaluar en el abordaje de funcionalidad del adulto mayor.

Abstract: Comprehensive geriatric assessment impacts on the preservation of functionality , affecting the quality of life of the patient. Low muscle mass, expressed as low grip strength, is a common condition that has shown great utility in predicting mortality, days of hospital stay, and early mobilization. Objective: To describe the usefulness of grip strength as a predictor of functional loss in patients older than 60 years with hip fracture. Material and methods: A prospective, observational, analytical, longitudinal cohort study in 60-year-old hospitalized patients with hip fracture, the grip strength was evaluated with a hydraulic dynamometer at admission and after surgery, with a follow-up at 30 days. Results: The patients presented a significant decrease in grip strength at admission compared to grip strength at discharge (20.79 ± 4.75 vs. 15.45 ± 4.17 respectively). When evaluating muscle strength, it was found that those patients with functional loss had a higher score of grip strength at admission (21.42 ± 5.26, p = 0.04), and grip strength at discharge (16.14 ± 4.52 p = 0.013). For each day of hospital stay, 0.493 kg of muscle strength decreases. Conclusion: There is a positive correlation between the days of hospital stay with the decrease in muscle strength in addition to a positive correlation between the Barthel score and grip strength, which proposes that this parameter is an important factor to evaluate in the adult functionality approach.

Análisis de la frecuencia de pacientes politraumatizados en accidentes en motocicleta en la población pediátrica atendida en el Hospital Pediátrico de Sinaloa entre los años 2015 y 2017 / Analysis of the frequency of polytraumatized patients in motorcycle accidents in the pediatric publication attended in the Pediatric Hospital of Sinaloa between the years 2015 and 2017

Resumen: Objetivos: Determinar la frecuencia de los pacientes pediátricos politraumatizados involucrados en accidentes por motocicleta atendidos en el Hospital Pediátrico de Sinaloa entre los años 2015 y 2017, así como determinar la frecuencia de traumatismos craneoencefálicos, lesiones torácicas, abdominales, en extremidades, días de estancia hospitalaria y mortalidad. Material y métodos: La población seleccionada fueron pacientes menores de 18 años de edad que se encontraron involucrados en accidentes de motocicleta atendidos en el Hospital Pediátrico de Sinaloa en un período comprendido entre el 1o de Enero de 2015 al 31 de Diciembre de 2017. Resultados: El género más afectado fue el masculino, con edad más frecuente de 14 años, los accidentes ocurrieron con mayor frecuencia los Viernes y Sábados en horario nocturno. Julio fue el mes con mayor índice de accidentes. La cantidad de accidentes se incrementó cada año. La mayoría de los lesionados fueron pasajeros, 98.4% no utilizó equipo de seguridad, la lesión más común fue el traumatismo craneoencefálico, seguido de lesiones en extremidades inferiores, superiores, traumatismo torácico y la menos común, el traumatismo abdominal. Discusión: Hay un incremento progresivo en los accidentes en motocicleta donde se involucra la población pediátrica, el uso de casco es casi nulo, la mayoría de los pacientes presentó traumatismo craneoencefálico, este estudio sirve para analizar el panorama actual, así como ser la base de estudios posteriores y realizar más campañas para la prevención de accidentes en motocicleta y fomentar el uso de casco en pacientes pediátricos.

Abstract: Objectives: Determine the frequency of polytraumatized pediatric patients involved in motorcycle accidents treated at the Pediatric Hospital of Sinaloa between 2015 and 2017, as well as to determine the frequency of traumatic brain injuries, thoracic, abdominal, limb injuries, days of hospital stay and mortality. Material and methods: The selected population were patients under 18 years of age who were involved in motorcycle accidents treated at the Pediatric Hospital of Sinaloa in a period between January 1st, 2015 and December 31, 2017. Results: The most affected gender was the male with the most frequent age of 14 years, accidents occurred more frequently on Fridays and Saturdays at night. July was the month with the highest frequency of accidents. The number of accidents increased every year. Most of the injured were passengers, 98.4% did not use safety equipment, the most frequent injury was head injury, followed by injuries in lower extremities, upper chest trauma and less frequent abdominal traumatism. Discussion: There is a progressive increase in motorcycle accidents where the pediatric population is involved, the use of helmet is almost zero, most of the patients presented with head trauma, this study serves to see the current situation, as well as being the basis for Subsequent studies and conduct more campaigns for the prevention of motorcycle accidents and encourage the use of helmet in pediatric patients.

Uso de la matriz hemostática Floseal® en el control de la hemorragia obstétrica: estudio de seguimiento y costos asociados con el tratamiento / Use of Floseal® hemostatic matrix in the management of obstetric hemorrhage: A follow-up and costs related to treatment

Resumen OBJETIVO Evaluar cómo se atendieron las pacientes con hemorragia obstétrica, qué recursos se utilizaron y los costos directos relacionados con el tratamiento de pacientes con placenta previa, con o sin placenta acreta, en quienes se indicó Floseal® como parte de las medidas de control e inhibición de la hemorragia en comparación con quienes solo recibieron los cuidados convencionales. MATERIALES Y MÉTODOS Estudio retrospectivo, observacional y comparativo de los expedientes clínicos de pacientes adultas con más de 20 semanas de gestación y placenta previa tratadas entre septiembre y noviembre del 2012 en la Unidad Médica de Alta Especialidad 23 en Monterrey, México. Los resultados clínicos y costos se compararon con pruebas paramétricas y no paramétricas. RESULTADOS Se analizaron 29 expedientes (15: Floseal® coadyuvante, 14: solo con tratamiento convencional). El grupo tratado con Floseal® tuvo menos reintervenciones (0 vs 57.1%, p 0.0010), días de estancia hospitalaria [2(2-4) vs 6(4-11), p 0.0048] y cuidados intensivos (2.4 ± 1.5 vs 4.5 ± 2.1, p 0.0048). El costo promedio por remuestreo fue de 109,172.00 pesos mexicanos (IC95%: 80,153.10-139,073.71 pesos) para Floseal® vs 224,289.00 pesos mexicanos (IC95%: 181,881.48-269,061.23 pesos) para el tratamiento convencional a expensas de un número de piezas mayor de Tisseel®, crioprecipitados, cristaloides y retiro quirúrgico de compresas. CONCLUSIONES El uso coadyuvante de Floseal® se asoció con menor número de reintervenciones, días de estancia hospitalaria y atención en cuidados intensivos. Se registraron menores costos promedio y total asociados con la atención. Para corroborar estos resultados en población mexicana se requieren análisis de largo seguimiento y con muestras más grandes.

Abstract OBJECTIVE To evaluate the clinical outcomes and direct costs related to treatment of placenta previa with Floseal® hemostatic matrix as part of the treatment of obstetric hemorrhage in comparison with conventional management only. METHODS Clinical records of patients with hemorrhagic hemorrhage, with more than 20 weeks of pregnancy and placenta previa were reviewed, all patients were adults and treated within September and November of 2012 in the "Unidad Médica de Alta Especialidad 23" of the Mexican Institute of Social Security, Monterrey, México. Costs where estimated using the Diario Oficial de la Federación 2013) and a resampling was performed. Clinical and costs outcomes where compared with parametric and non-parametric tests. RESULTS 29 clinical records (15: Adjuvant Floseal®, 14: conventional treatment only). Floseal® group resulted in less re-interventions (0% vs 57.1%, p 0.0010), days of hospital stay [2(2-4) vs 6(4-11), p 0.0048] and days in the intensive care unit (2.4 ± 1.5 vs 4.5 ± 2.1, p 0.0048). Average cost by resampling was $109,172.00 [CI95% (80,153.10-139,073.71 mexican pesos)] for Floseal® vs 224,289.00 mexican pesos [IC95% (181,881.48-269,061.23)] for conventional treatment at the expense greater number of pieces of Tisseel®, cryoprecipitate, crystalloids and surgical removal of compresses. CONCLUSIONS The adjuvant use of Floseal® was associated with fewer re-interventions, days of hospital stay and intensive care. Lower average and total costs associated with treatment were also estimated. Future long-term analyzes and larger sample sizes are necessary to corroborate these results in the Mexican population.

A randomized, controlled, open-label trial evaluating the efficacy and safety of chloroquine in the treatment of giardiasis in children / Estudio de etiqueta abierta, randomizado y controlado, para evaluar la eficacia y seguridad de la cloroquina en el tratamiento de la giardiasis en niños

BACKGROUND: Giardia duodenalis is among the commonest protozoan parasites in the intestinal tract of humans and may cause significant morbidity worldwide. Although there are several antigiardial agents, treatment failures have been commonly reported. OBJECTIVE: To compare the efficacy and safety of chloroquine (CQ) versus metronidazole (MTZ) in the treatment of children with confirmed G duodenalis mono-infection. METHODS: A randomized, controlled, open-label trial was carried out at the Cuban Institute of Gastroenterology. One hundred and twenty-two children were randomly assigned to receive either CQ (10 mg/Kg bodyweight twice a day for five days) or MTZ [15 mg/Kg bodyweight divided in three daily does for five days]. All children were asked to provide three faecal samples on days 3, 5 and 7 after treatment completion. Children were considered to be cured, if no Giardia trophozoites or cysts were found in any of the three post-treatment faecal specimens evaluated by direct wet mounts and/or after Ritchie concentration techniques. RESULTS: The frequency of cure was a little higher for CQ than for MTZ but the difference was not statistically significant. Headache was more common in patients treated with CQ as was bitter taste. Yellowish colouration of the urine was more frequent in the MTZ treated group. CONCLUSION: Chloroquine, for five days, is as efficacious as the recommended treatment with MTZ in children infected with G duodenalis.

ANTECEDENTES: La giardia lamblia (giardia duodenalis) se halla entre los parásitos protozoos más comunes del tracto intestinal de los seres humanos, y puede causar una morbilidad significativa a nivel mundial. Aunque existen varios agentes antigiardiales, se han reportado fracasos en el tratamiento OBJETIVO: Comparar la eficacia y seguridad de la cloroquina (CQ) con el metronidazol (MTZ) en el tratamiento de los niños con mono-infección de G duodenalis. MÉTODOS: En el Instituto Cubano de Gastroenterología, se llevó a cabo un estudio de etiqueta abierta, randomizado y controlado. Ciento veintidós niños fueron aleatoriamente designados para recibir bien CQ (10 mg/Kg peso corporal dos veces por día durante cinco días) o MTZ (15 mg/Kg peso corporal dividido en tres dosis diarias por un período de cinco días). A todos los niños se les tomaron tres pruebas fecales los días 3, 5 y 7 después de terminado el tratamiento. Los niños se daban por curados, si no había presencia de tropozoítos o quistes de giardia en ninguno de los tres especimenes fecales post-tratamiento, evaluados directamente con portaobjetos húmedos y/o después de técnicas de concentración de Ritchie. RESULTADO: La frecuencia de la cura fue un poco más alta para CQ que para MTZ, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. El dolor de cabeza fue más común en pacientes tratados con CQ que el sabor amargo. La coloración amarillenta de la orina fue más frecuente en el grupo tratado con MTZ. CONCLUSIÓN: La cloroquina, administrada durante cinco días, es tan eficaz como el tratamiento recomendado con MTZ en niños infectados con giardias lamblias.