Recomendaciones sobre diagnóstico, manejo y estudio de la infección del tracto urinario en pediatría: rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Parte 1 / Recommendations on diagnosis, management and study of the urinary tract infection in pediatrics: nephrology Branch of the Chilean Society of Pediatrics. Part 1

Resumen: La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas mas frecuentes en la edad pediátrica, pero su diagnóstico y manejo se pueden ver complicados por lo inespecífico de sus sín tomas y signos de presentación, la dificultad en la interpretación de los exámenes, especialmente en niños mas pequeños, y por un pronóstico respecto a daño renal muchas veces incierto. En los últimos años, se ha evidenciado una modificación significativa en el enfoque diagnostico y terapéutico de esta patología, surgiendo la necesidad de actualizar las recomendaciones previas. El propósito de esta re vision es contribuir a reducir la variabilidad de la práctica clínica en el manejo de ITU en la población pediátrica, mejorando la detección y manejo de la patología estructural y otros factores de riesgo de daño renal, evitando acciones innecesarias en aquellos niños con bajo riesgo. En esta primera parte, se presentan las recomendaciones en cuanto a diagnóstico y manejo de la ITU en pediatría. En la segunda parte se detalla su estudio, prevención y seguimiento.

Abstract: Urinary tract infection (UTI) is one of the most frequent bacterial infection in pediatrics. However, its diagnosis and management can be complicated due to the nonspecific clinical presentation, the difficulty of exams interpretation, especially in younger children, and an uncertain prognosis regar ding renal damage. In recent years, significant worldwide change has come in treatment, diagnosis, and images studies, we have decided to update the current recommendations on UTI management published by the Pediatric Nephrology branch of Chilean Pediatrics Society in previous years. The purpose of these recommendations is to reduce the variability of clinical practice in management of UTI in our pediatric population, favoring diagnostic and therapeutic interventions in the most ap propriate way, improving detection and management of structural pathology and other risk factors of renal damage, avoiding unnecessary actions in children with low risk. This first part includes diag nosis and treatment recommendations of urinary tract infection in pediatric age. In the second part the study, prevention and monitoring of urinary tract in pediatric age is detailed.

Síndrome hemolítico urémico en Chile: presentación clínica, evolución y factores pronósticos / Hemolytic-uremic syndrome in Chile: clinical features, evolution and prognostic factors

Background: Hemolytic-uremic syndrome (HUS) is characterized by acute renal failure, microangiopathic hemolytic anemia and thrombocytopenia. Aim: To describe the characteñstics ofpatients with the diagnosis ofHUS in Chile, and to identify the most reliable early predictors oímorbidity and moñality. Material and methods: The clinical records ofpatients with HUS aged less than 15 years, attended between January 1990 and December 2003 in 15 hospitals, were reviewed. Demographic, clinical, biochemical, hematological parameters, morbidity and mortality were analyzed. Results: A cohort of 587 patients aged 2 to 8 years, 48 percent males, was analyzed. Ninety two percent had diarrhea. At the moment of diagnosis, anuria was observed in 39 percent of the patients, hypertension in 45 percent and seizures in 17 percent. Forty two percent required renal replacement therapy (RRT) and perítoneal dialysis was used in the majoríty of cases (78 percent). The most frequently isolated etiological agentwas Escherichia coli. Mortality rate was 2.9 percent in the acute phase of the disease and there was a positive correlation between mortality and anuria, seizures, white blood cell count (WCC) >20.000/mm³ and requirements of renal replacement therapy (p <0.05). Twelve percent of patients evolved to chronic renal failure and the risk factors during the acute phase were the need for renal replacement therapy, anuria, WCC >20.000/mm³, seizures and hypertension. Conclusions: The present study emphasizes important clinical and epidemiological aspeets ofHUSin a Chilean pediatricpopulation.

Síndrome hemolítico urémico en Santiago de Chile: evolución de la función renal y factores pronósticos / Hemolytic uremic syndrome (HUS), prognostic factors and follow up of renal function, in Santiago, Chile

Introducción: El Síndrome Hemolítico Urémico (SHU) se caracteriza por falla renal aguda, anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia; es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda en la infancia. Objetivo: a) Describir las características actuales del cuadro inicial de SHU en nuestro medio y comparar con lo descrito anteriormente; b) Describir la evolución a 1 año plazo y evaluar posibles factores pronósticos de función renal. Sujetos y Métodos: Se estudiaron variables demográficas, presentación clínica, exámenes bioquímicos y hematológicos, en 374 pacientes con SHU diagnosticados entre Enero 1990 a Diciempe 2002 en 9 hospitales de la Región Metropolitana; se evaluó además función renal al año de seguimiento en una muestra de 213 pacientes y se identificaron factores pronósticos de insuficiencia renal crónica y mortalidad utilizando el análisis de regresión logística. Resultados: Se analizaron 374 pacientes, 50,5 por ciento mujeres, 65,5 por ciento de la Región Metropolitana, edad promedio 1,5 ± 1,4 años (0,2 a 8); 91 por ciento presentó diarrea, 31 por ciento ocurrió en verano, al ingreso 57 por ciento presentó anuria, 43,3 por ciento hipertensión arterial y convulsiones 23 por ciento. Al alta 28 por ciento persistía hipertenso. Las terapias de sustitución renal utilizadas fueron: diálisis peritoneal (50 por ciento), hemodiafiltración (6 por ciento) y hemodiálisis (3 por ciento); recibió plasmaféresis 1 por ciento. Se aisló agente etiológico en 17 por ciento, siendo en 69 por ciento E. coli enterohemorrágica. La mortalidad fue de 2,7 por ciento, siendo la causa principal la falla orgánica múltiple. En el seguimiento al año: 80 por ciento mantuvo función renal normal, 14 por ciento presento deterioro de la función renal, 6 por ciento proteinuria y 4 por ciento hipertensión. Se encontró significativo como factor pronóstico de daño renal: hipertensión arterial (p < 0,0001), necesidad de peritoneodiálisis y hemodiálisis (p: 0,001, p: 0,0015 respectivamente), anuria (p: 0,005) y convulsiones (p: 0,01). Se correlacionó con mortalidad en la etapa aguda: convulsiones, requerimiento de hemodiafiltración y plasmaféresis, (p < 0,0001, p: 0,0001 y p < 0,0001 respectivamente).

Síndrome hemolítico urémico asociado a streptococo pneumoniae / Haemolytic uraemic syndrome associated with streptococcus pneumoniae

El síndrome hemolítico urémico, causa más importante de insuficiencia renal aguda parenquimatosa en pediatría, se asocia habitualmente (90 por ciento) a un pródromo de diarrea. Dentro del 10 por ciento restante, se encuentra el SHU asociado a enfermedad invasiva por Stroptococo pneumoniae productor de neuroaminidasa, entidad rara no descrita en Chile, relatándose 22 casos en la literatura. Por lo anterior, nos ha parecido de interés presentar 2 casos ocurridos en nuestro hospital, uno asociado a meningitis y el otro a pleuroneumonía, comentando su forma de inicio, evolución a corto y mediano plazo y ahondar en los mecanismos patogénicos involucrados y las características propias de esta enfermedad

Vaporización eléctrica transuretral de la próstata: experiencia inicial / Prostatic transuretral electric vaporization: early experience

Los avances para el tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata han permitido el desarrollo de nuevas alternativas quirúrgicas. Entre las de más reciente desarrollo se encuentran la ablación con Láser y la Vaporización Eléctrica Transuretral de la Próstata (VETUP). El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia inicial en el empleo de este nuevo procedimiento. La edad promedio de la serie fue de 66.8 años. El peso promedio, fue de 40.7 gramos (25-60). La sonda uretral fue de tres vías y se mantuvo por 32 horas como promedio. En la evaluación clínica, con seguimiento de uno a tres meses, todos los enfermos se encuentran con un buen flujo urinario y continentes. Se dispuso de flujometría pre y postoperatoria en 10 enfermos, existiendo variaciones significativas en los flujos promedio y máxima (p = 0,003 y p = 0,039 respectivamente). La potencia ha sido evaluada en un 50 por ciento de la serie, encontrándose conservada en todos. Un 63 por ciento conserva la eyaculación anterógrada. La morbilidad de la serie fue de manejo médico consistiendo en tres pacientes con hematura, dos con disuria importante y una retención posterior al retiro de la sonda. Creemos que el VETUP es una alternativa para el tratamiento de la Hiperplasia Benigna de la Próstata, especialmente en adenomas pequeños, sin embargo, la evolución prolongada debiera ser reevaluada con un mayor número de pacientes. No hemos observado ninguna consecuencia sobre la potencia en este grupo de enfermos