Hallazgos anatomopatológicos cerebrales en neonatos con cardiopatía congénita / Brain anatomopathological findings in neonates with congenital heart disease

Resumen Introducción: Los neonatos con cardiopatía congénita pueden desarrollar problemas neurológicos, por lo que es importante conocer el momento en el que ocurren dichas lesiones y su extensión, para dilucidar sus causas e implicaciones. Objetivo: Describir las alteraciones morfológicas cerebrales en autopsias de neonatos con cardiopatía congénita. Métodos: Se incluyeron los casos de neonatos con cardiopatía congénita y autopsia completa registrados en un servicio de patología, de 2009 a 2019. Se utilizó estadística descriptiva con el cálculo de frecuencias y porcentajes. Resultados: De 21 pacientes, 61.9 % fue a término del sexo masculino; las medianas del peso y edad al ingreso fueron 2500 g y cinco días, respectivamente; la media de la estancia hospitalaria fue siete días. La cardiopatía predominante fue la patología de arco aórtico. Quince pacientes (71.3 %) fueron sometidos a cirugía; 50 % falleció por choque cardiogénico, 100 % presentó lesiones hipóxico-isquémicas cerebrales; 71 %, lesiones incipientes; 33.3 %, hemorragia parenquimatosa. Conclusiones: Existen diversos factores de riesgo para daño neurológico en los pacientes con cardiopatía congénita compleja, los cuales es imposible controlar en su totalidad. Este estudio permite conocer, por primera vez en nuestro medio, los cambios en el sistema nervioso central que podrían existir en estos pacientes.

Abstract Introduction: Neonates with congenital heart disease can develop neurological problems, which is why it is important to know the time and extent at which these lesions occur in order to elucidate their causes and implications. Objective: To describe brain morphological alterations in autopsies of neonates with congenital heart disease. Methods: The cases of neonates with congenital heart disease and complete autopsy registered in a pathology department from 2009 to 2019 were included. Descriptive statistics were used with the calculation of frequencies and percentages. Results: Of a total of 21 patients, 61.9% were full-term males; median weight and age at admission were 2500 g and five days, respectively; mean hospital stay was seven days. The predominant heart disease was aortic arch pathology. Fifteen patients (71.3%) underwent surgery; 50% died of cardiogenic shock, 100% had hypoxic-ischemic brain lesions, 71% had incipient lesions, and 33.3%, parenchymal hemorrhage. Conclusions: There are various risk factors for neurological damage in patients with complex congenital heart disease, which is impossible to be entirely controlled. This study allows us to know, for the first time in our milieu, the changes in the central nervous system that could exist in these patients.

Repercusión neurológica por cambios en el flujo sanguíneo cerebral en neonatos sometidos a cirugía cardiovascular / Neurological repercussions of changes in cerebral blood flow in neonates undergoing cardiovascular surgery

Resumen Introducción: La cirugía de cardiopatías congénitas puede generar alteraciones perfusorias cerebrales con repercusión neurológica. Objetivo: Analizar la relación del índice de resistencia (IR) vascular cerebral periquirúrgico con funciones neurológicas mediatas posteriores a cirugía de cardiopatía congénita. Método: Estudio de cohorte prospectivo de 34 neonatos en quienes se determinó IR de la arteria basilar, niveles séricos de oxígeno, dióxido de carbono y lactato, antes y después de procedimientos paliativos o correctivos. Relacionamos el IR prequirúrgico con la capacidad posquirúrgica para iniciar la vía enteral o restablecer la respiración espontánea no asistida. Resultados: Se integraron tres grupos: 17 neonatos con IR alto > 0.73, cinco con IR normal de 0.63 a 0.73 y seis con IR bajo < 0.63. En los primeros persistió IR alto en el posquirúrgico, con hiperlactatemia e hipoxia persistentes; en 86 % no se logró iniciar la vía enteral ni retirar la ventilación asistida. En los segundos, el IR se mantuvo en valores normales. En los terceros, si bien el IR, el lactato sérico y la presión arterial de oxígeno tendieron a normalizarse, 71 % presentó daño neurológico grave. Conclusiones: Los cambios en el IR fueron frecuentes, aunque el daño neurológico parece presentarse más cuando el IR se mantiene alto, posiblemente asociado a flujos cerebrales bajos.

Abstract Introduction: Surgery for congenital heart disease can generate cerebral perfusion-associated alterations with neurological repercussions. Objective: To analyze the relationship of peri-surgical cerebrovascular resistance index (RI) with mediate neurological functions after congenital heart disease surgery. Method: Prospective cohort study of 34 neonates in whom basilar artery RI, serum oxygen, carbon dioxide and lactate levels were determined before and after palliative or corrective procedures. We related pre-surgical RI with post-surgical ability to initiate the enteral route or to restore unassisted spontaneous breathing. Results: Three groups were formed: 17 neonates with high RI (> 0.73), five with normal RI (0.63-0.73) and six with low RI (< 0.63). In the former group, high RI persisted in the postoperative period, with persistent hyperlactatemia and hypoxia; in 86%, the enteral route could not be initiated, and neither could assisted ventilation be withdrawn. In the second group, IR remained within normal values. In the third group, although RI, serum lactate and arterial oxygen pressure tended to normalize, 71% had severe neurological damage. Conclusions: RI changes were common, although neurological damage appears to occur more commonly when RI remains high, possibly associated with low cerebral blood flow.

Limitantes para la lactancia materna del recién nacido pretérmino hospitalizado / Limitations for breastfeeding newborn preterm hospitalized

Resumen:

Introducción: en el recién nacido hospitalizado se incrementa el riesgo de complicaciones e infecciones nosocomiales relacionadas con la hospitalización y el compromiso inmunológico, en esta condición la lactancia materna exclusiva puede ayudar disminuir la morbimortalidad durante este período.

Objetivo: describir las causas que limitan la lactancia materna del recién nacido pretérmino hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos neonatales.

Metodología: estudio descriptivo, se aplicó un instrumento estructurado con cinco secciones, la 1 y 2 con datos generales y antecedentes patológicos de la madre-hijo; las secciones 3, 4 y 5 abordan aspectos de información y prácticas sobre lactancia materna y solicitud de leche; se realizó una entrevista cara a cara a 36 madres de 36 recién nacidos hospitalizados. Se utilizó estadística descriptiva. Resultados: el 52.8 % de los recién nacidos fueron prematuros y con alimentación el 50 % de ellos. En 68 % de los casos la principal limitante para la lactancia fue la información deficiente en la conservación y traslado de la leche materna al hospital.

Conclusiones: la deficiente información de las madres sobre la conservación y traslado de la leche materna está relacionado con la no extracción de leche, se recomienda el fortalecimiento de las estrategias de educación a las madres del recién nacido hospitalizado, para la extracción y conservación de la leche, así como de los beneficios que aporta al sistema inmunológico.

Abstract:

Introduction: Hospital newborn complications and the risk of nosocomial infections related to hospitalization and increases immunocompromised, in this condition of exclusive breastfeeding can help reduce morbidity and mortality this critical period.

Objective: To describe the causes that limit breastfeeding newborn hospitalized in the Neonatal Intensive Care Unit.

Methodology: Descriptive study, a structured instrument with five sections, the 1 and 2 with general data and medical history of the mother-son was applied; Sections 3, 4 and 5 information, aspects of the practice of breastfeeding and milk demand; We face to face 36 to 36 mothers of newborns hospitalized interview was conducted. For data analysis Descriptive statistics were used. Results: 52.8% of newborns are premature and supply 50% of them; the average maternal age was 27 years, engaged in household 83.3% and 52.7% higher average education. In 68% of cases the main constraint to breastfeeding was poor reporting on conservation and transfer of breast milk to the hospital, the low milk 20%, 8% and fatigue work 4%.

Conclusions: Poor mother's information on the conservation and transfer of breast milk is related to the non-extraction of milk, strengthening education strategies is recommended to mothers of newborn hospitalized for extraction and conservation Milk and on the benefits to immune support.

Impacto de una estrategia educativa en la medición de presión arterial por blanqueamiento en lactantes / Impact of an educational strategy in the measurement of blood pressure by whitening in infants

Introducción: Medir la presión arterial por la técnica de blanqueamiento demuestra utilidad y precisión en los pacientes recién nacidos y lactantes. La literatura reporta limitaciones en el conocimiento de la técnica de medición en forma adecuada. Objetivo: Medir el impacto de una estrategia educativa en el personal de enfermería de un servicio de lactantes, en la toma de presión arterial por la técnica de blanqueamiento. Metodología: Estudio cuasi-experimental en 20 enfermeras de un servicio de lactantes seleccionadas por muestreo no probabilístico por conveniencia. El estudio se dividió en tres etapas, la primera de sombra para conocer la forma en que las enfermeras medían la presión arterial por blanqueamiento utilizando una escala, en la segunda se aplicó una estrategia educativa haciendo énfasis en el número y secuencia de pasos para realizar la medición de la presión arterial y la tercera también fue un estudio de sombra, aplicando la escala en el mismo personal. Resultados: El 100% del personal no cumplió con el número y secuencia de pasos de la técnica de medición de la presión arterial por blanqueamiento, posterior a la estrategia educativa, de los 7 pasos necesarios para realizar la técnica, se corrigieran el segundo, séptimo y sexto paso, en este último con significancia estadística. Discusión: Con la estrategia educativa se concluyó que la omisión o modificación de pasos en la medición de la presión arterial por blanqueamiento conlleva a obtener determinaciones imprecisas, sin embargo no se observó cambio en la forma de medir la presión arterial, con este resultado se puede decir que la estrategia fue de bajo impacto y puede atribuirse a resistencia al cambio, por lo que es necesario implementar otras que desarrollen pensamiento crítico y actitud reflexiva en la práctica.

Introduction: Measuring blood pressure, by whitening technique, demonstrates usefulness and accuracy in newborn and infant patients. Medical literature reports limitations in the knowledge of the adequacy of measurement. Objective: To measure the impact of an educational strategy in nursing staff within an infant service regarding measurement of blood pressure by whitening technique. Methodology: Cuasi-experimental study in 20 nurses from an infant service, chose them by no randomized sampling, by convenience; 3 nurses were excluded, as they did not conclude the three phases of the process. The study was divided on 3 phases. The first one was a shadow study to know the way in which nurses measured blood pressure by whitening, using a scale. During the second one, an educational strategy was applied making emphasis in the number and sequence of steps to measure arterial blood pressure. The third phase of the study was, also, a shadow study applying the scale in the same staff. Results: 100% of staff did not comply with number and sequence of the technique to measure the blood pressure by whitening, thereafter to educational strategy. From 7 needed steps to do the technique, the second, seventh, and sixth steps were corrected; the last one with statistic significance. Discussion: With the educational strategy, it was concluded that either omission or modification of steps in the measurement of blood pressure by whitening, leads to obtain imprecise determinations; however, it was not observed any change in the way to measure blood pressure. With this result, it may be told that the educational strategy had a low impact y may be attributed to resistance of changing. For this reason, it is necessary to implement other strategies that develop critical thinking and reflexive attitude in the praxis.

El tratamiento de las intoxicaciones agudas causadas por carbamazepina, digoxina y ácido acetilsalicílico, mediante la administración de dosis repetidas de carbón activado / Treatment of acute intoxication caused by carbamazepine, digoxin and acetylsalycilic acid with repeated dose of activated charcoal

Se informa de doce pacientes pediátricos intoxicados en forma aguda, cuatro con carbamazepina, cuatro con digoxina y cuatro más con ácido acetilsalicílico. El tratamiento, además de las medidas generales de sostén y sintomáticas, consistió en la administración de dosis múltiples de carbón activado (superficie de adsorción aproximado de 950 m2/g), y un catártico salino al inicio, a la mitad y al final del tratamiento, cuya duración total fue de 24 a 36 horas. El procedimiento se consideró eficaz, pues además de la mejoría clínica de los pacientes, concomitantemente redujo las cifras plasmáticas de los fármacos responsables. Las cifras promediadas inicales de carbamazepina fueron de 21.64 ug/ml y las finales de 0.9 ug/ml, con un descenso neto de 95.8 por ciento (p<0.05). La digoxina de 5.14 y 1.1 ng/ml, con descenso de 78.6 por ciento (p<0.05), y finalmente, el ácido acetilsalicílico, cifra de 418.5 y 57.5 ug/ml respectivamente, con descenso de 86.3 por ciento (p<0.05). Estos resultados sugieren el papel del carbón activado en la depuración sistemática de los fármacos estudiados

Depuración de digoxina mediante diálisis gastrointestinal con carbón activado / Digoxin depuration by means of gastrointestinal dialysis with activated charcoal in five intoxicated children

La intoxicación por digoxina suele resultar del estrecho margen que hay entre las concentraciones plasmáticas terapéuticas y tóxicas del fármaco: 1.02.5 vs>2.5 nmol/L(0.8-2.0vs.>2.0 ng/mL). El tratmaiento de la intoxicación consiste en medidas generales de sostén y sintomáticas, y en medidas para depurar el fármaco. Dado que su volumen de distribución es muy alto (Vd=7 L/kg), los procedimientos dialíticos convencionales no son útiles y el empleo de fragmentos de anticuerpos específicos de digoxina (Fab), aunque útil, es costoso y no deisponible en nuestro país. Como alternativa está la diálisis gastrointestinal con dosis repetidad de carbón activado. El procedimiento se empleó con buenos resultados en cinco niños intoxicados; además de la mejoría clínica, se obtuvo una rápidad depuración de la digoxina. el promedio de las concentraciones plasmáticas iniciales fue de 6.75 nmol/L(5.4 ng/mL) y a las 24 horas de 2.1 nmol/L(1.7 ng/mL), con un descenso neto de 68.6 por ciento (p<0.05). La vida media de eliminación promediada fue de 20.6 horas (referencia 69ñ25 horas en menores de tres meses y 45ñ7.8 horas en mayores de cuatro meses). No hubo efectos adversos atribuibles al procedimiento

Aspectos epidemiológicos de la encefalopatía hipóxica-isquémica / Epidemiological aspects of hypoxic-ischemic encephalopathy

Se presenta la experiencia en la entidad neonatal denominada como encefalopatía hipóxica isquémica (EHI), reportándose una incidencia de 14.6X1000 recién nacidos vivos (RNV), con mortalidad de 1.25X1000 RNV, letalidad de 8.5% y un porcentaje de secuelas del 3.6%. Se reportan las complicaciones asociadas y evolución a corto plazo, haciendo consideraciones sobre la presencia de esta patología en niños pretérmino y se sugiere la necesidad de estudios prospectivos al respecto

Evaluación de la gentamicina como antibiótico profiláctico en exsanguinotransfusión / Evaluation of gentamicin as prophylactic antibiotic in exchange transfusion

Para evaluar la utilidad del antibiótico profiláctico en la exsanguinotransfusión (ET) se estudiaron 71 neonatos a quienes se les realizó este procedimiento mediante cateterización umbilical. Se dividieron aleatoriamente en dos grupos: El experimental, recibió gentamicina como antibiótico profiláctico por vía intramuscular (n = 38) y al control (n = 33) no se les administró. No hubo diferencias significativas en relación a edad y peso de los pacientes y vasos empleados para la ET; tampoco en relación a cuenta de leucocitos, velocidad de sedimentación globular y plaquetas, ni antes ni después del procedimiento. En el grupo experimental hubo cuatro neonatos que presentaron infección, tres de ellos tuvieron onfalitis y uno enterocolitis necrosante, mientras que en el control fueron cinco pacientes: cuatro con onfalitis y uno que padeció onfalitis y septicemia. No hubo diferencia entre estos resultados, así como tampoco en el aislamiento de microorganismos en los hemocultivos, en los que predominó Staphylococcus epidermidis. Por los resultados previos y los riegos del antiniótico profiláctico utilizado, no se justifica su administración en los pacientes que sin tener otro problema aparte de la hiperbilirrubinemia, se les realice exsanguinotransfusión