Utilización de RNM de cuerpo completo como complemento de PET-FDG de cuerpo completo: a propósito de un caso / Whole-body magnetic resonance like complement of imaging whole-body FDG-PET: case report

Exponemos el caso de una mujer de 55 años, con antecedentes de melanoma en cara interna de pierna izquierda, años atrás. Tras golpe en dicha zona, aparece nodulación que se biopsia e identifica como metástasis de melanoma. Para valorar la extensión de la enfermedad, se realiza PET-FDG, donde se identifican tres hallazgos patológicos; dos de ellos sugestivos de malignidad y un tercero de posible origen osteoarticular. Para su exacta localización y complementar imágenes PET-FDG, se realiza RNM de cuerpo completo. Sus hallazgos son coincidentes con los del estudio PET, permitiéndonos determinar que el foco hipermetabólico PET, probablemente osteoarticular, no se corresponde con alteración articular alguna, sino en porción inferior del tejido infra-rotuliano. Resaltamos la importancia de complementar la PET-FDG con RNM de cuerpo completo frente a complementar con TAC, cuando las localizaciones de focos patológicos PET se sitúen en zonas donde la RNM presente mayor sensibilidad que la TAC.

We present a case of 55 years old woman with antecedents of left leg melanoma, several years ago. After a strike in that area, a node appeared; this one was biopsed and identified as melanoma metastasis. To value the bodily extension of the disease, a PET-FDG was performed. There were three pathologic findings; two were suggestive of malignancy and the third one had a possible ostheoarticular origin. In order to have an exact localization of the lesions and to complement PET-FDG images, a whole body MRI was performed. Its findings coincide with PET findings, allowing determine that the hypermetabolic focus from PET, probably ostheoarticular, doesn´t correspond with articular alteration, but it was in lower infrapatellar tissue. We emphasize the importance of PET-FDG complement with whole-body MRI in front of to complement with CT, when the pathologic focus localizations in PET are in areas where MRI presents upper sensibility than CT.

PET-FDG y gammagrafía ósea en la enfermedad de Paget: a propósito de un caso / PET-FDG and bone scintigraphy in Paget's disease: about one case

Exponemos el caso de un varón de 76 años con molestias articulares difusas desde años antes, que le aparece bruscamente un intenso dolor en hombro izquierdo. Se realizó radiografía del hombro, concluyéndose la compatibilidad con lesión ósea metastásica y la conveniencia de descartar una posible afectación prostática. Su analítica, mostró ligera elevación de fosfatasa alcalina, y una PET –FDG mostró únicamente, un foco de hipermetabolismo en tercio proximal de hombro izquierdo. Una gammagrafía ósea (GO) con 99mTc-MDP, presentó importante aumento de actividad osteogénica en región humeral proximal izquierda y hemipelvis derecha posiblemente relacionado con metástasis óseas (MO) o deEnfermedad de Paget (EP).Se realiza biopsiahumeral izquierda, descartándose enfermedad maligna primaria o metástasis. A raíz de los resultados de la GO y la PET, se realizó un segundo análisis de la radiología y la biopsia, concluyéndose en el diagnóstico de EP.

We present a case of a 76 years old man with widespread articulation pains since several years ago, that suddenly shows an intense pain in left shoulder. A left shoulder X-ray was performed and the conclusion was the compatibility with bone metastases (BM) from a possible prostate origin. The blood analysis showed light elevation of alkaline phosphatase. A FDG-PET showed pathologic uptake in left shoulder´s proximal third without any other anomalies, A 99mTc-MDP bone scintigraphy (BS) showed important pathologic uptake in left shoulder´s proximal third and in right pelvis, probably bound up with BM or Paget´s disease (PD). The humerus biopsy was negative for malignant primary disease or metastases. Then the BS and PET findings guided to a second sight of the X-ray and biopsy, looking for a process that would explain the increase of metabolism confirmed the PD diagnosis. We review the bibliography about this special kind of pathology, about one case.

Fusión de tomografía por emisión de positrones-resonancia magnética (PET-RNM) en ginecología: acerca de tres casos / PET-MRI fusion in gynecological patients: report of three cases

Conociendo las virtudes del PET-TAC, proponemos la fusión PET-RNM en estudios ginecológicos, debido a la superior sensibilidad y exactitud en lesiones pélvicas de RNM sobre TAC. Exponemos los casos de tres pacientes en las que el mismo día se les realizó PET de cuerpo completo y a raíz de sus hallazgos, posterior RNM pélvica. Como antecedentes, la primera con cáncer de mama intervenido y miomas uterinos, la segunda con astenia y malestar general; y la tercera con antecedentes de hipernefroma y adenocarcinoma endometrial. En dichos casos la RNM permitió localizar con fidelidad los focos pélvicos de hipermetabolismo de la FluorDeoxiGlucosa (FDG) apreciados en PET. La alta definición estructural de RNM de alto campo y la información metabólica PET nos permitió realizar diagnósticos más exactos que si se hubieran empleado cualquiera de ambas técnicas por sí solas. La fusión PET-RNM permitió la posibilidad de realizar estudios ginecológicos más completos y precisos.

Knowing the virtues of PET.CT, we propose the fusion of PET and MRI in gynaecological studies owed to the upper sensibility and accuracy in pelvic lesions of MRI over CT. We expose the cases of three patients that were performed a PET study and with its findings, then were performed a pelvis MRI. First patient was operated on breath cancer and had uterine myomas; second one had general malaise and asthenia; and the third one had antecedents of hypernefroma and endometrial adenocarcinoma. In this three cases, MRI allowed to find accurately the focal points of hypermetabolism of FDG noticed in PET. The high structural definition of high field MRI and PET metabolic information allowed to obtain more accurate diagnoses that if we used PET or MRI alone. PET-MRI fusion offer us the means to do more complete and accurate gynaecological studies.

Captación fisiológica y no maligna de [18]FDG en estudio PET de cuerpo completo / Physiological and non-malignant FDG uptake in whole body study

En este texto recordamos la importancia de realizar una interpretación exacta de las imágenes obtenidas en un estudio PET-[18]FDG, mediante un conocimiento completo de la distribución normal de la [18]FDG en las distintas estructuras corporales. Los distintos factores que modifican esta captación serán comentados. Así como saber reconocer y evitar en la medida de lo posible las captaciones provocadas por patologías benignas o artefactos que nos pueden abocar a la aparición de falsos positivos al interpretar el estudio. Repasaremos una por una las captaciones de [18]FDG fisiológicas, así como patologías benignas o artefactos presentes en cabeza y cuello, tórax, abdomen, pelvis, sistema músculoesquelético, hueso, tejido adiposo, extremidades, vasos sanguíneos, piel, ganglios linfáticos y otras localizaciones. Mediante el empleo de una metodología adecuada y conociendo la distribución normal de la [18]FDG y de sus variantes fisiológicas, la historia clínica de cada paciente, los principios básicos de diseminación de las patologías oncológicas, se consiguen diagnósticos más precisos, al disminuir los falsos positivos. Realizamos una revisión de diversos trabajos que han mencionado con mayor o menor profundidad este tema.

Fusión PET-RNM en recidiva de carcinoma de mama / PET-MRI fusion in recurrent breast carcinoma

Presentamos una paciente de 35 años, intervenida de carcinoma ductal infiltrante de mama con vaciamiento axilar y tratamiento radioterápico, 7 años antes; con posterior afectación nodular paraesternal derecha tratada con quimioterapia 4 meses antes. Ante nueva nodulación paraesternal derecha, se decide intervenir quirúrgicamente y realizar PET de cuerpo completo para ver extensión de la enfermedad. La anatomía patológica concluye que se trata de un fibroma. En estudio PET se aprecia foco hipermetabolico sugestivo de malignidad, en área de localización aproximada de dicho fibroma, a 2 cm de profundidad. Para localizar con exactitud el hallazgo PET, se realiza RNM que tras fusionar con PET nos permite la localización exacta de la lesión. Consideramos de importancia la optimización de la prueba diagnostica por la imagen, más adecuada según las características o sospecha de extensión de la enfermedad oncológica.