Relevancia y prevalencia de los parámetros histopatológicos y subtipos moleculares del cáncer de mama en mujeres del área costera de Ecuador atendidas en una institución de Salud Pública / Prevalence and significance of breast cancer pathologycal subtypes in Ecuador

BACKGROUND: The success of breast cancer (BC) treatment depends largely on the clinical-histological characteristics of the patient. Immunohistochemical (IHC) Breast Cancer Subtypes are crucial for therapeutic purposes. AIM: To determine the relevance and prevalence of the histopathological parameters and molecular subtypes of BC among women attending public health services. MATERIAL AND METHODS: A retrospective cross-sectional study was carried out in 199 female patients with histopathological diagnosis of breast cancer, treated at a Guayaquil city hospital in Ecuador, from January 2014 to December 2017. RESULTS: Luminal A carcinoma was the most prevalent tumor in the studied women (54%). Thirty seven percent of patients did not have nodal involvement, 40% had one to three lymph nodes involved and 2% had 10 or more nodes involved. Most patients had a tumor size > 2 and ≤ 5 cm (72%) and moderately differentiated specifications (57%). CONCLUSIONS: The study allowed the characterization of breast cancer according to the prevalence of molecular subtypes and clinical and histological characteristics. These factors determine therapeutic behaviors that optimize the use of the limited resources of the Public Health System.

Subtipos inmunohistoquímicos y su relación con los aspectos clínico-patológicos e histológicos del cáncer de mama

RESUMEN Fundamento: el pronóstico y la terapéutica del cáncer de mama están estrechamente relacionados con las características histopatológicas del paciente. Estas permiten establecer grupos pronósticos, como apoyo en la decisión de tratamientos individuales efectivos. Sin embargo, la información existente sobre la relación entre estos aspectos y los subtipos inmunohistoquímicos de cáncer de mama es limitada en países latinoamericanos. Objetivo: determinar la relación entre las características clínico-patológicas e histológicas y los subtipos inmunohistoquímicos de cáncer de mama en pacientes ecuatorianas. Métodos: estudio observacional de corte transversal en pacientes ecuatorianas atendidas en el Hospital Abel Gilbert Pontón entre enero de 2014 y diciembre de 2017. Se incluyeron 199 pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer de mama. Se analizaron variables clínico-patológicas: edad, tamaño del tumor y estado de los ganglios linfáticos; histológicas: tipo y grado histológico. Resultados: la edad media de los pacientes fue de 56,77 ± 11,96 años. Se observaron metástasis ganglionares en la mayoría de los casos (63,3 %). El tamaño medio del tumor fue de 3,88 ± 1,61 cm. Más de la mitad de los casos (56,8 %) presentaron un grado histológico moderadamente diferenciado. El subtipo molecular predominante fue la neoplasia luminal A (53,8 %). El análisis demostró una asociación significativa (p <0,0001) entre subtipos inmunohistoquímicos y las características clínico-patológicas e histológicas del cáncer de mama. Conclusiones: la neoplasia mamaria en las pacientes ecuatorianas se diagnostica en estadios avanzados. El estudio enfatiza en la necesidad de introducir las pruebas de receptores inmunohistoquímicos en la práctica clínica para ayudar y determinar la biología del cáncer de mama, mejorar el efecto sobre la terapia y el pronóstico del paciente.

ABSTRACT Background: The prognosis and therapy of breast cancer (BC) is closely related to the histopathological characteristics of the patient. These allow to establish prognostic groups, as support in the decision of effective individual treatments. However, the existing information is limited on the relationship between these aspects and the immunohistochemical subtypes (IHC) of breast cancer in Latin American countries. Objective: To determine the relationship between the clinical-pathological and histological characteristics with the IHC subtypes of BC in Ecuadorian patients. Methods: An observational of the cross-sectional study was carried out in Ecuadorian patients treated at the Abel Gilbert Pontón Hospital between January 2014 and December 2017. 199 patients with a histopathological diagnosis of BC were included. Clinicopathological variables were analyzed: age, tumor size and lymph node status; histological: type and histological grade. Results: The mean age of the patients was 56,77 ± 11,96 years. Lymph node metastases were observed in most cases (63,3%). The mean tumor size was 3,88 ± 1,61 cm. More than half of the cases (56,8%) presented a moderately differentiated histological grade. The predominant molecular subtype was Luminal A neoplasia (53,8%). The analysis showed a significant association (p <0, 0001) between IHC subtypes and the clinicopathological and histological characteristics of BC. Conclusions: Breast neoplasia in Ecuadorian patients is diagnosed in advanced stages. The study emphasizes the need to introduce IHC receptor tests into clinical practice to help determine the biology of breast cancer, improve the effect on therapy and the patient's prognosis.

Efecto analgésico de la ketamina intranasal en el tratamiento del dolor crónico oncológico

RESUMEN Fundamento: el dolor por cáncer sigue siendo difícil de tratar, especialmente cuando el paciente es resistente a los opioides. Cada vez más se buscan alternativas para contrarrestar y mejorar los síntomas provocados por la enfermedad. Uno de ellos es la ketamina, que actúa como antagonista de los receptores de N-metil-daspartato que se asocian como respuesta al dolor. Objetivo: evaluar la eficacia de la respuesta analgésica al dolor oncológico con la administración intranasal de ketamina como adyuvante en el tratamiento farmacológico. Métodos: investigación realizada en una clínica del dolor de Ecuador. Se realizó un estudio de cohorte con placebo, aleatorizado, a doble ciego. Se incluyeron 142 participantes. Se administraron dos tratamientos: ketamina y placebo intranasal, los cuales se usaron en combinación con morfina. Los participantes recibieron evaluaciones periódicas según la escala visual analógica del dolor, durante tres días consecutivos. Resultados: la edad media fue de 69,11 ± 9,77 años. El carcinoma que se presentó con mayor frecuencia fue el tumor de cabeza pancreático (44,37 %). Hubo diferencias significativas entre los tratamientos administrados, los aspectos clínicos y el dolor (p <0,05). Los pacientes que fueron tratados con ketamina tuvieron un efecto analgésico más relevante que los pacientes que recibieron el placebo. El principal efecto secundario fueron las náuseas (11,43 %). Conclusiones: los pacientes tratados con ketamina experimentaron mejor analgesia que el grupo control. La ketamina representa una opción para el dolor en quien no responde al tratamiento convencional con opioides. Los efectos adversos pueden ser un limitante para su aplicación en algunos pacientes.

ABSTRACT Background: cancer pain remains difficult to treat, especially when the patient is resistant to opioids. More and more alternatives are being sought to counteract and improve the symptoms caused by the disease. One of them is ketamine, which acts as an antagonist of NMDA receptors that are associated in response to pain. Objective: to evaluate the efficacy of the analgesic response to cancer pain with the intranasal administration of ketamine as an adjuvant in pharmacological treatment. Methods: research carried out in Ecuador pain clinic. A randomized, double-blind, placebo-controlled cohort study was conducted. 142 participants were included. Two treatments were administered: intranasal ketamine and placebo, which were used in combination with morphine. Participants received periodic visual analog pain scale assessments for three consecutive days. Results: the mean age was 69.11 ± 9.77 years. The pancreatic head tumor (44.37%) was the most frequently carcinoma. There were significant differences between administered treatments, clinical aspects and pain (p < 0.05). The patients who were treated with ketamine had a more relevant analgesic effect than the patients who received the placebo. The main side effect was nausea (11.43%). Conclusions: patients treated with ketamine experienced better analgesia than the control group. Ketamine represents an option for pain in those who do not respond to conventional opioid treatment. Adverse effects may limit its application in some patients.

Miasis cutánea masiva que simula invasión cerebral. Presentación de caso y revisión de la literatura

La miasis es la infestación o parasitismo de los tejidos vivos o necróticos y órganos de humanos y animales provocada por larvas de dípteros, es endémica de zonas tropicales y subtropicales de América y África; más frecuente en hombres que en mujeres y en personas de mediana y tercera edad, viéndose afectados principalmente pacientes con alguna condición médica o anatómica predisponente. El diagnóstico diferencial incluye enfermedades comunes como la celulitis y forunculosis; su tratamiento está dirigido a la remoción total de las larvas, ya sea por presión manual o quirúrgica y su complicación más temida es la infección secundaria. Se realiza una revisión de la literatura en el contexto de la presentación de un caso clínico de miasis cutánea masiva, que simuló invasión cerebral y requirió hospitalización prolongada bajo tratamiento médico-quirúrgico, con el objetivo de resaltar la importancia del conocimiento de la enfermedad, su evolución y hacer énfasis sobre los aspectos epidemiológicos, clínicos, quirúrgicos y preventivos más importantes en relación con esta entidad. Como conclusión se asume que la miasis es una enfermedad prevenible, con un buen pronóstico de curación, si es detectada y diagnosticada a tiempo. MÉD.UIS. 2016;29(2):145-53.

Myiasis is the infestation or parasitism of the humans or animals host's living or necrotic tissues and organs caused by larvae of Diptera, it is endemic to tropical and subtropical regions of America and Africa; more common in men than in women and in middle and old age, looking mainly affected patients with any medical or anatomical predisposing condition. The differential diagnosis includes common diseases such as cellulitis and furunculosis; treatment is aimed at complete removal of larvae, either by manual pressure or surgical and most feared complication is secondary infection. A review of the literature in the context of the presentation of a clinical case of massive cutaneous myiasis, which mimicked brain invasion and required prolonged hospitalization under medical-surgical treatment is performed; in order to highlight the importance of knowledge of the disease, its evolution and emphasize on the most significant epidemiological, clinical, surgical and preventive aspects on this entity. In conclusion we assume that the myiasis is a preventable disease with a good prognosis for cure, if detected and diagnosed early. MÉD.UIS. 2016;29(2):145-53.

Factores pronósticos anatomopatológicos de supervivencia en el cáncer de mama / Survival pathological prognosis factors in breast cancer

Se efectuó un estudio descriptivo y longitudinal de 273 mujeres con cáncer de mama de la provincia de Granma, desde 2003 hasta 2004, a fin de analizar la supervivencia de esta población femenina, con vistas a lo cual se utilizó el método de Kaplan Meier para el cálculo de la citada variable y el test de Log Rank para la comparación de curvas. Las pacientes con mayor sobrevida a los 5 años fueron las que tenían tumores de 2 cm o menos (87,5 por ciento), grado histológico I (90,3 por ciento), grado nuclear I (88,3 por ciento), así como no invasión vascular, linfática o ganglionar (con 80,6; 74,9 y 86,1 por ciento, respectivamente). Además, el tamaño tumoral, los grados histológico y nuclear, el estado ganglionar, así como la invasión linfática y vascular constituyeron factores pronósticos, lo cual favoreció la individualización de las conductas terapéuticas

A descriptive and longitudinal study of 273 women with breast cancer belonging to Granma province was carried out from 2003 to 2004, in order to analyze the survival of this female population, reason why the method of Kaplan Meier was used for the calculation of the mentioned variable and the Log Rank test was used for the comparison of curves. Patients with higher survival at 5 years were those who had tumors of 2 cm or less (87.5 percent), histological grade I (90.3 percent), nuclear grade I (88.3 percent), as well as the absence of vascular, lymphatic or lymph node invasion (with 80.6; 74.9 and 6.1 percent respectively). Also, tumor size, histological and nuclear grade, nodal status, as well as lymphatic and vascular invasion constituted prognosis factors, which favored the individualization of therapeutic behaviors8au

Supervivencia del cáncer de mama / Breast cancer survival

Fundamento: en los últimos años se observa un incremento en la supervivencia del cáncer de mama, debido a los programas de tamizaje, a los avances en los tratamientos y al conocimiento de factores pronóstico, que juegan un papel importante. Objetivo: determinar la supervivencia del cáncer de mama así como los factores que influyen en ella. Método: se realizó un estudio descriptivo longitudinal de supervivencia poblacional en la provincia Granma desde 1997 hasta 1998. El universo de estudio consistió en las pacientes diagnosticados con cáncer de mama. Se realizó la operacionalización de las variables. Para el cálculo de supervivencia se utilizó el Método de Kaplan Meier, el método de tablas supervivencia, a los dos y cinco años, y el test de Log Rank para la comparación de curvas, la Regresión de Cox para el análisis multivariado. Resultado: las pacientes con diagnóstico tardío triplican el riesgo de morir, tumores mayores de 2cm o ganglios positivos, lo duplican, los tumores indiferenciados y los que sólo recibieron tratamientos neoadyuvantes, lo incrementan en siete veces. Conclusiones: el diagnóstico precoz, la etapa clínica, el tamaño del tumor, el estado ganglionar, el grado histológico y la conducta terapéutica, constituyeron factores pronósticos de cáncer de mama.

Background: in recent years, there has been an increase of breast cancer survival, due to the screening programs, advances in treatments and prognostic factors identified, which play an important role. Objective: to determine breast cancer survival as well as factors that influence in it. Method: a descriptive-longitudinal study of population survival was carried out in Granma province from 1997 to 1998. The universe of study was based on the cases with breast cancer diagnostic. The survival was analyzed by the SPSS program 15.0 for Windows. For the survival calculation was applied the Kaplan Meier method, the Long Rank test to compare the curves, the Cox Regression for multivariate analysis. Results: patients with late diagnosis triple the risk of dying, tumors size bigger than 2 cm or positive ganglions double the risk, the undifferentiated tumors and those who only received neoadjuvant treatments, increase it by seven times. Conclusions: early diagnosis, clinical stage, the size of the tumor, ganglionic status, histological grade and the therapeutic conduct constituted prognostic factors of breast cancer.

Estudio mamográfico de pacientes asintomáticas / Mammographic study of symptomless patients

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo en una población supuestamente sana a partir de los 50 años de edad, pertenecientes a un área de salud, a los cuales se les realizaron estudios mamográficos. Se examinaron 2 063 pacientes de las cuales 445 presentaron hallazgos mamográficos, así como de imágenes sospechosas de cáncer de mama en pacientes entre los 50 y los 54 años de edad, independientemente de los factores de riesgo. La enfermedad fibroquística fue la más frecuente, seguida por los nódulos de mama tanto para las pacientes con riesgo como sin riesgo. Las vistas complementarias a pacientes con lesiones no concluyentes de malignidad. Sus resultados de alta sospecha fueron significativamente concluyentes sanos

Morbilidad por cáncer en Dominica (1995-1998) / Morbidity caused by cancer in Dominica (1995-1998)

Se presenta un estudio descriptivo, restrospectivo de la morbilidad pro cáncer en el Hospital Princess Margaret en Dominica en el período de 1995-1998. Se tomaron de los archivos del laboratorio todos los casos con diagnósticos de neoplasia maligna y también del departamento de estadística los cánceres de pulmón diagnosticados por estudios radiológicos; donde se que hay una disminución de la incidencia de cáncer a medida que transcurren los años. Dentro de las variables tomadas se tienen, edad, sexo y localización. El 70(por ciento) de los pacientes que padecen de cáncer eran mayores de 50 años de edad, no hubo diferencia significativa de acuerdo con el sexo; las localizaciones más frecuentes afectadas para ambos sexos fueron, mama, piel, próstata, cérvix, linfomas, leucemia y estómago; se muestran también las localizaciones para ambos sexos. En 1996 la incidencia por cáncer en el niño fue del 6,25(por ciento) y en 1998 de 5,55(por ciento) para los años 1995 y 1997 ningún niño fue afectado por cáncer

Valor de los diferentes métodos diagnósticos en el síndrome hemorrágico intraabdominal / Value of differentdiagnostic methods in intra-abdominal hemorrhagic syndrome

Se realiza un estudio retrospectivo de los diferentes procederes diagnósticos llevados a cabo durante un período de 5 años en el Hospital "Salvador Allende". Se destaca el alto valor diagnóstico de métodos tales como la punción abdominal, punción del saco de Douglas, laparoscopia y el lavado peritoneal en las hemorragias intraabdominales. Se señala la no existencia de complicación por la práctica de los procederes diagnósticos descritos

Valor de los diferentes métodos diagnósticos en el síndrome hemorrágico intraabdominal / Value of different diagnostic methods in intraabdominal hemorrhagic syndrome

Se realiza un estudio retrospectivo de los diferentes procederes diagnósticos llevados a cabo durante un período de 5 años en el Hospital General Docente "Dr. Salvador Allende". Se resalta el alto valor diagnóstico de métodos tales como la punción abdominal, la punción del tondo del saco de Douglas, la laparoscopia y el lavado peritoneal en las hemorragias intraabdominales. Se señala la no existencia de complicación por la práctica de los procederes diagnósticos descriptivos

Nutrición entre nuestras embarazadas: algumas de sus causas y consecuencias / Nutrition of our pregnants: some of its causes and consequences

Se realiza un estudio de los 1.307 nacimientos ocurridos durante el primer trimestre de 1984 en el Hospital General Docente Provincial "Carlos Manuel de Céspedes". Se estudian y señalan las dificultades nutricionales presentadas y se hace énfasis en el peso inicial, la talla, la ganancia de peso, así como el área de salud de procedencia de nuestras embarazadas. Se correlaciona el peso al nacer, así como la mortalidad perinatal de este grupo