Antibiotics in the end-of-life phase in pediatric oncological patients with a diagnosis of terminal illness: a dilemma / Uso de antibióticos en niños con patología oncológica en la fase final de vida: el dilema

Abstract Background: Pediatric cancer patients in the final phase of life receive antibiotics empirically. The decision to start, maintain, or stop the antibiotic administration as part of care at this stage is a dilemma. Methods: We conducted a retrospective, descriptive, cross-sectional study including cancer patients in the final phase of life, hospitalized during the last 5 to 7 days of life. We included demographic variables, diagnoses, days of hospitalization, cultures, antibiotics used, prevalent symptoms in the last week of life, and principal diagnosis at the time of death, and performed descriptive statistics and a chord diagram. Results: Twenty-two patients were included; 18 (81.81%) received antibiotic treatment. The mean age was 8.75 years. The predominant pathologies were central nervous system tumors in seven patients (31.81%). Of the total, 18 (81.81%) had an infectious diagnosis reported as bloodstream infection, followed by pneumonia in three (13.63%). The main cause of death was respiratory failure (40.9%). Of the 18 patients with an infectious diagnosis, 16 (88.88%) received empiric therapy. Predominant factors for antibiotic use were more than 7 days of hospitalization (75%), ICU admission (100%), invasive devices (88.8%), and aminergic support (100%). The predominant symptoms were dyspnea (68.18%), pain (50%), and fever (40.9%), which persisted in nine (60%), two (18.18%), and five (55.5%) patients, respectively. Conclusions: The lack of guidelines for antibiotic administration leads to excessive and potentially unnecessary use, which can lead to discomfort, prolonged hospitalization, bacterial resistance, excessive cost, and suffering without symptom control.

Resumen Introducción: Los pacientes pediátricos oncológicos en la fase final de vida reciben antibióticos de forma empírica. La decisión de iniciar, mantener o suspender la administración del antibiótico como parte del cuidado en esta etapa es un dilema. Métodos: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal que incluyó pacientes oncológicos en fase final de vida, hospitalizados durante los últimos 5 a 7 días de vida. Se incluyeron variables demográficas, diagnósticos, días de estancia hospitalaria, cultivos, antibióticos utilizados, síntomas prevalentes en la última semana de vida y diagnóstico principal al momento de fallecer. Se realizó estadística descriptiva y un gráfico de cuerdas. Resultados: Se incluyeron 22 pacientes: 18 (81.81%) recibieron manejo antibiótico. La media de edad fue de 8.75 años. Las patologías predominantes fueron tumores de sistema nervioso central en siete pacientes (31.81%). Del total, 18 (81.81%) pacientes presentaron infección del torrente sanguíneo; tres (13.63%) presentaron neumonía. La principal causa de muerte fue insuficiencia respiratoria (40.9%). De los 18 pacientes con diagnóstico infeccioso, 16 (88.88%) recibieron terapia empírica. Los factores prevalentes para el uso antibiótico fueron una estancia hospitalaria mayor a 7 días (75%), hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos (100%), dispositivos invasivos (88.8%) y apoyo aminérgico (100%). El síntoma prevalente fue disnea (68.18%), dolor (50%) y fiebre (40.9%), mismos que persistieron en nueve (60%), dos (18.18%) y cinco pacientes (55.5%), respectivamente. Conclusiones: La falta de pautas respecto a la administración de antibióticos conlleva a su uso excesivo y potencialmente innecesario, lo cual puede ocasionar incomodidad, prolongar la hospitalización, resistencia bacteriana, costos excesivos y sufrimiento, sin control de los síntomas.

Efectividad de la administración de hierro en forma semanal y diaria para la prevención de anemia por deficiencia de hierro en lactantes / Effectiveness of weekly and daily iron administration for the prevention of iron deficiency anemia in infants

Introducción. La deficiencia de hierro (DH) es la carencia nutricional más prevalente y la principal causa de anemia en lactantes. Existe consenso en la suplementación diaria con hierro como estrategia de prevención; también se demostró que la suplementación semanal es eficaz, pero la evidencia en lactantes es escasa. El objetivo fue comparar la efectividad de la administración diaria de hierro frente a la semanal para la prevención de la anemia por DH del lactante. Población y métodos. Ensayo clínico controlado y aleatorizado. Lactantes atendidos en un centro de salud público, sin anemia a los 3 meses de edad, aleatorizados en tres grupos: suplementación diaria (1 mg/kg/día), semanal (4 mg/kg/semana) o sin suplementación (grupo control con lactancia materna exclusiva [LME]). Se evaluó anemia y DH a los 3 y 6 meses. Se registró grado de adherencia y efectos adversos. Los datos se analizaron con el software R versión 4.0.3. Resultados. Participaron 227 lactantes. A los 6 meses el grupo de lactantes con LME sin suplementación (control) presentó prevalencias de DH y anemia por DH (ADH) mayores que los grupos intervenidos (diario y semanal). DH: 40,5 % vs. 13,5 % y 16,7 % (p = 0,002); ADH: 33,3 % vs. 7,8 % y 10 % (p < 0,001). No hubo diferencias entre los grupos diario y semanal. Tampoco hubo diferencias en el porcentaje de alta adherencia a la suplementación (50,6 % diaria vs. 57,1 % semanal), ni en los efectos adversos. Conclusiones. No se hallaron diferencias significativas en la efectividad entre la administración diaria y semanal para la prevención de ADH del lactante.

Introduction. Iron deficiency (ID) is the most prevalent nutritional deficiency and the main cause of anemia in infants. There is consensus on daily iron supplementation as a preventive strategy; and weekly iron supplementation has also been shown to be effective, but evidence in infants is scarce. The objective of this study was to compare the effectiveness of daily versus weekly iron administration for the prevention of ID anemia (IDA) in infants. Population and methods. Randomized, controlled clinical trial. Infants seen at a public health center, without anemia at 3 months of age, were randomized into 3 groups: daily supplementation (1 mg/kg/ day), weekly supplementation (4 mg/kg/week), or no supplementation (control group with exclusive breastfeeding [EB]). Anemia and ID were assessed at 3 and 6 months old. Adherence and adverse events were recorded. Data were analyzed using the R software, version 4.0.3. Results. A total of 227 infants participated. At 6 months, the group of infants with EB without supplementation(control) had a higher prevalence of ID and IDA than the intervention groups (daily and weekly). ID: 40.5% versus 13.5% and 16.7% (p = 0.002); IDA: 33.3% versus 7.8% and 10% (p < 0.001). There were no differences between the daily and weekly supplementation groups. There were also no differences in the percentage of high adherence to supplementation (50.6% daily versus 57.1% weekly) or adverse events. Conclusions. No significant differences in effectiveness were observed between daily and weekly administration for the prevention of infant IDA.

Riesgo de deficiencia de vitamina D en pacientes pediátricos con parálisis cerebral que reciben nutrición enteral domiciliaria / Risk of vitamin D deficiency in pediatric patientes with cerebral palsy receiving home enteral nutrition

Introducción: La malnutrición y la deficiencia de micronutrientes son complicaciones frecuentes en los pacientes con parálisis cerebral (PC). Objetivo: Analizar los niveles de vitamina D (VitD) en pacientes PC en Nutrición Enteral Domiciliaria (NED). Material y Métodos: Estudio retrospectivo analítico de corte transversal. Se incluyeron pacientes PC, e/ 2-18 años, con dosaje de VitD al final del invierno 2021. Se analizó: sexo, edad, discapacidad por Gross Motor Scale (GMS), estado nutricional, drogas antiepilépticas, fórmula, aporte de VitD, volumen, vía de acceso, gasto energético basal (GEB). Se agruparon: Grupo I (GI VitD ≥ 30 ng/ml) GII (VitD ≤ 29 ng/ml). Resultados: se incluyeron 34 pacientes PC, 15 femeninos (44,11 %), edad media 10,87 años (DS 4,78), todos fueron grado V (GMS). La media de Z score de IMC (OMS) fue -1,33 (DS 3,14). Todos recibieron NE diaria. El aporte medio fue de 1270 Kcal (DE:243), 1,16 (Kcal sobre lo estimado según Schofield). Las fórmulas aportaron el 80% del requerimiento de VitD. Los niveles sanguíneos de VitD mostraron: 16 pacientes ≥ de 30 ng/ml y 18 ≤ 29 ng/ml. 14 fueron deficientes y 4 insuficientes. El 59% (20) de los pacientes recibían medicación anticonvulsivante. No se encontraron diferencias significativas entre G1 y G2 para sexo, edad, Z score de IMC, aporte de VitD, calorías recibidas/ GMB y medicación anticonvulsivante. Conclusión: El alto porcentaje de pacientes PC pediátricos con niveles subóptimos de VitD muestra que se trata de una población de riesgo y sugiere la necesidad del chequeo sistemático para una adecuada prevención y tratamiento

Introduction: Malnutrition and micronutrient deficiencies are frequent complications in patients with cerebral palsy (CP). Objective: to analyze the levels of vitamin D (VitD) in CP patients receiving Home Enteral Nutrition (HEN). Material and Methods: Retrospective analytical cross-sectional study. CP patients, from 2 to 18 years old, with measured VitD at the end of winter 2021, were included. The following study variables were analyzed: sex, age, disability by Gross Motor Scale (GMS), nutritional status, antiepileptic drugs, formula, VitD intake, volume, access route, basal energy expenditure (BEE), according to Schofield P/T. They were grouped: Group I (GI VitD ≥ 30 ng/ml) GII (VitD ≤ 29 ng/ml). Results: 34 CP patients were included, 15 female (44.11 %), mean age 10.87 years (SD 4.78), all grade V (GMS). The mean BMI Z score (WHO) was -1.33 (SD 3.14). EN was daily in all, 33 due to gastrostomy and 1 due to SNG. The average contribution 1270 Kcal (DS243), 1.16 (Kcal received according to Schofield). The formulas provided 80 % of the VitD requirement. VitD blood levels showed: 16 patients (47 %) ≥ 30 ng/ml and 18 (52 %) ≤ 29 ng/ml. 14 (41.17 %) were deficient and 4 insufficient (11.76 %). 59 % (20) of the patients received anticonvulsant medication. No significant differences were found between G1 and G2 for sex, age, BMI Z score, VitD intake, calories received/GMB and anticonvulsant medication. Conclusion: The high percentage of pediatric CP patients with suboptimal levels of Vit D shows that it is a population at risk and suggests the need for systematic check-up for adequate prevention and treatment

Evolución de los parámetros antropométricos de niños con parálisis cerebral asistidos por un equipo especializado en soporte nutricional domiciliario / Evolution of the anthropometric parameters of children with cerebral palsy assisted by a team specialized in home nutritional support

Introducción: los niños con parálisis cerebral (PC) presentan habitualmente compromiso nutricional. Objetivos: evaluar el estado nutricional antropométrico de niños con PC con nutrición enteral (NE) asistidos por un equipo especializado en domicilio. Materiales y métodos: cohorte retrospectiva sobre datos de historia clínica, evaluados durante un año (2018-2019). Se evaluó: z score de .peso (Pz), z score de talla (Tz), z score de índice de masa corporal (IMC) (IMCz). En los que no pudo usarse pediómetro, se utilizó medición de la longitud de la tibia (LT). Se los dividió en: 10 años (Grupo 2). Se excluyeron: síndromes genéticos y/o epilepsia refractaria, y quienes no adhirieron al tratamiento nutricional. Se registraron complicaciones asociadas al tratamiento nutricional. Resultados: se analizaron 72 pacientes, Grupo 1: 38 pacientes; inicio: Tz x -2,85(-4,50;-1,41), Pz x -2,83 (-3,72;-1,59), promedio de IMCz -1,10 (DE 2,25). Final, Tz fue x -2,55 (-3,92; -1,42), el Pz x -2,15 (-3,05;-1,03), promedio IMCz: 0,93 (DE 2,21). Se observó diferencia significativa entre el inicio y el final del período en el Z score peso (p=0,030). En el Grupo 2 se incorporaron 34 pacientes (47%), 22 (64%) de sexo masculino con una mediana de 13,62 de edad (r 11,6-14,83 años). La mediana del Tz fue -3,00 (-3,81; -1,53), el score Pz -2,63 (-3,68; -2,23), la media del IMCz fue -1,75 (DE:1,73). En el final del período observado, la mediana del Tz e -2,84 (-4,13;-1,25), Pz -2,84 (-3,42; -1,83), la media del IMCz fue -1,53 (DE:2,19). Se observaron diferencias significativas entre el inicio y final del período observado en el Pz (p=0,049). No se identificaron complicaciones graves en el período observado (hospitalizaciones, broncoaspiración, fallecimientos). Conclusiones: se observó mejoría del estado nutricional y bajo índice de complicaciones en el período estudiado

Introduction: children with cerebral palsy (CP) usually present nutritional compromise. Objectives: to evaluate the anthropometric nutritional status of children with CP with enteral nutrition (EN) assisted by a specialized team at home. Materials and methods: a retrospective cohort study on clinical report data, evaluated during one year (2018-2019). The following were evaluated: weight z score (Pz), height z score (Tz), BMI z score (BMIz). In those that could not be used a pediometer, measurement of the tibia length (TL) was used. They were divided into: <10 years (Group1) and >10 years (Group2). The following were excluded: genetic syndromes and/or refractory epilepsy, and those who did not adhere to nutritional treatment. Complications associated with nutritional treatment were recorded. Results: 72 patients were analyzed, Group 1: 38 patients: baseline: Tz x -2.85 (-4.50, -1.41), Pz x -2.83 (-3.72, -1.59), BMIz 0,93 (SD 2,21). Final, Tz was x -2.55 (-3.92, -1.42), Pz x -2.15 (-3.05, -1.03), BMI x: 15.95. Significant differences were observed between the start-end in P p<0.001, T p0.001, and Pz p0.030. Group 2: 34 patients, 2018: Tz x -3.00 (-3.81, -1.53), Pz x -2.63 (-3.68, -2.23), BMIz x -1,75 (DE:1,73). Final Tz x -2.84 (-4.13, -1.25), Pz x -2.84 (-3.42,-1.83) BMI -1,53 (DE: 2,19).Significant differences were observed between the beginning and end of the period observed in the Pz (p=0.049). No severe complications were recorded (hospitalizations, bronchial aspiration, death). Conclusions: an improvement in nutritional status and no severe complications were observed in the period studied

Riesgos nutricionales en lactantes que no reciben lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de la vida / Nutritional risks among not exclusively breastfed infants in the first 6 months of life

La leche humana es el alimento ideal para los lactantes y sus beneficios se manifiestan en el corto y el largo plazo. En situaciones de crisis es cuando más se debe enfatizar en la lactancia materna, considerada una de las intervenciones más costo-efectivas para reducir la morbimortalidad infantil. Más allá de las múltiples ventajas que la leche humana tiene en relación con el vínculo madre-hijo y las capacidades biológicas e inmunológicas, lo más importante es que la leche materna cubre todas las necesidades nutricionales. Cuando la lactancia materna no es posible, la Organización Mundial de la Salud recomienda, como primera opción, las fórmulas infantiles. La segunda opción es leche de vaca (LV) diluida, que conlleva riesgos de deficiencias nutricionales en el lactante que deben ser monitoreadas en forma estrecha y oportunamente subsanadas. Los principales riesgos de deficiencias en el lactante que recibe LV diluida son las de hierro, cinc, vitaminas A, D, C y E, aminoácidos y ácidos grasos esenciales

Breast milk is the ideal food for infants and its benefits can be observed in the short and long term. In crisis situations, breastfeeding should be promoted the most because it is one of the most cost-effective interventions aimed at reducing infant morbidity and mortality. In addition to the multiple advantages of breast milk in the mother-child bond and biological and immune properties, the most relevant characteristic of breast milk is that it covers all nutritional needs. When breastfeeding is not possible, the World Health Organization recommends infant formula as the first option. The second option is diluted cow's milk, which entails the risk for nutritional deficiency that should be strictly monitored and timely resolved. When infants are fed with diluted cow's milk, they are mainly at risk for iron, zinc, vitamin A, D, C, and E, amino acid, and essential fatty acid deficiency.

Drenaje peritoneal versus laparotomía como abordaje para enterocolitis necrosante perforada en recién nacidos pretérmino de bajo peso / Peritoneal drainage versus laparotomy for perforated necrotizing enterocolitis in preterm low birth weight infants

Resumen El desarrollo de enterocolitis necrosante, con la consecuente perforación intestinal, es frecuente en los recién nacidos pretérmino. El tratamiento estándar de la perforación intestinal es quirúrgico. Sin embargo, se sugiere que la inserción de un drenaje en el abdomen puede ser efectivo para tratar esta afección. Se resumen los resultados de una revisión sistemática Cochrane que compara la efectividad del drenaje peritoneal con la de la laparotomía en neonatos con enterocolitis necrosante perforada.

Abstract Necrotizing enterocolitis is common in preterm newborns, with consequent intestinal perforation. The standard treatment for intestinal perforation is surgery. However, it is suggested that inserting a drain into the abdomen may be effective in treating this condition. This document summarizes the results of a Cochrane systematic review comparing the effectiveness of peritoneal drainage with laparotomy in neonates with perforated necrotizing enterocolitis.

Risk conditions in healthcare workers of a pediatric COVID center in Mexico City / Condiciones de riesgo en el personal de salud de un centro COVID pediátrico de la Ciudad de México

Abstract Background: The new evere acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) is characterized by its high capacity to transmit. Health-care personnel is highly susceptible to becoming infected. This study aimed to determine the characteristics and known risk factors for contagion and severe outcomes of SARS-CoV-2 disease in health-care personnel of a pediatric coronavirus disease (COVID) center in Mexico City. Methods: In the last week of March 2020 (at the beginning of phase 2 of the Ministry of Health's national campaign in Mexico), a study was conducted on healthcare workers of a pediatric COVID hospital in Mexico City. Using a virtual interview, we evaluated comorbidities, mobility, areas and functions where they carry out the activities, protection measures, contact history, and vaccination. According to their activities, healthcare workers were classified into the following areas: medical, nursing, other health-care personnel (researchers, nutritionists, rehabilitation, imaging, and laboratory), administrative, and other services. We compared the variables between the groups of healthcare workers with the X2 test. Results: We included 812 participants. The mean age was 41 ± 11 years, and 33% were overweight or obese, 18% were over 60 years old, and 19% had high blood pressure. Medical and nursing personnel presented a higher proportion in the use of standard protection measures. Conclusions: Among healthcare workers, there are risk conditions for the development of complications in case of SARS-CoV-2 infection. Most medical and nursing personnel use standard protective measures.

Resumen Introducción: La pandemia por el nuevo coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) se caracteriza por su alta capacidad de transmitirse, por lo que el personal de salud es muy susceptible de contagiarse. El objetivo de este estudio fue determinar las características y los factores de riesgo conocidos para el contagio y los desenlaces graves de la enfermedad por SARS-CoV-2 en personal de salud de un centro COVID pediátrico de la Ciudad de México. Método: La última semana de marzo de 2020 (al inicio de la fase 2 de la campaña nacional por coronavirus en México) se realizó un estudio en los trabajadores de la salud de un hospital COVID pediátrico de la Ciudad de México. Mediante una entrevista virtual se evaluaron comorbilidad, movilidad, área y funciones donde se desempeñan las actividades laborales, medidas de protección, antecedentes de contactos y vacunación. Los participantes fueron clasificados en las siguientes áreas: personal médico, enfermería, otro personal de salud (investigadores, nutriólogos, rehabilitación, imagenología, laboratorio), administrativo y otros servicios. Se realizaron comparaciones de las variables con prueba de X2 entre los grupos de trabajadores de la salud Resultados: Se incluyeron 812 participantes. El 33% presentó sobrepeso u obesidad, el 18% eran mayores de 60 años y el 19% tenía hipertensión arterial. El personal médico y de enfermería mostró una mayor proporción de uso de medidas de protección estándar. Conclusiones: Existen condiciones de riesgo para el desarrollo de complicaciones en los trabajadores de la salud en caso de contagio con SARS-CoV-2. La mayoría del personal médico y de enfermería utiliza las medidas de protección estándar.

Frequency of acute stress disorder in health care workers of a tertiary level pediatric hospital during the National Safe Distance Strategy for COVID-19 prevention / Frecuencia de trastorno por estrés agudo en el personal de salud de un hospital pediátrico de tercer nivel durante la Jornada Nacional de Sana Distancia para la prevención de la COVID-19

Abstract Background: Acute stress disorder (ASD) is one of the most frequent mental illnesses occurring during sanitary emergencies. This study aimed to estimate the frequency of ASD in health care workers of a tertiary level pediatric hospital during the coronavirus disease (COVID-19) pandemic. Methods: We conducted a cross-sectional study in which health care workers completed a virtual questionnaire, including sociodemographic information and the ASD scale. Results: We analyzed 206 questionnaires. The population was divided into three groups: attending physicians, medical residents, and nursing personnel. The frequency of health care workers who showed at least nine symptoms of ASD was 88.8%. No significant differences were found between the studied groups. Conclusions: ASD is a frequent condition in health care workers in the context of the COVID-19 pandemic. We need to investigate further and assess risk and protective factors for developing this and other psychopathologies in this population.

Resumen Introducción: El trastorno por estrés agudo es una de las enfermedades mentales más frecuentemente manifestadas en emergencias sanitarias. El objetivo de este estudio fue conocer la frecuencia con la que se presentó el trastorno por estrés agudo en el personal de salud de un hospital pediátrico de tercer nivel durante la epidemia de COVID-19. Método: Se realizó un estudio transversal en el que trabajadores de la salud contestaron un cuestionario virtual que incluyó datos sociodemográficos y la Escala de Trastorno por Estrés Agudo. Resultados: Se analizaron 206 encuestas. La población se dividió en tres grupos: médicos adscritos, residentes y personal de enfermería. El 88.8% de los trabajadores de la salud reportaron más de nueve síntomas de trastorno por estrés agudo. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos de estudio. Conclusiones: Los síntomas del trastorno por estrés agudo son frecuentes en los trabajadores de la salud en el contexto de la COVID-19. Es necesario investigar acerca de los factores de riesgo y protectores asociados al desarrollo de esta y otras psicopatologías en dicha población.

Clinical risk profile associated with SARS-CoV-2 infection and complications in the emergency area of a pediatric COVID-19 center / Perfil clínico de riesgo asociado a infección y complicaciones por SARS-CoV-2 en el área de urgencias de un centro pediátrico COVID-19

Abstract Background: In February 2020, the disease caused by the novel coronavirus (SARS-CoV-2), was classified as a pandemic. In the pediatric population, coronavirus disease (COVID)-19 has a reported mortality of less than 6% in complicated cases; however, the clinical characteristics and severity are not the same as those presented in the adult population. This study aimed to describe the clinical manifestations of patients younger than 18 years old and their association with the confirmation of the test and outcomes. Methods: We conducted an analytical cross-sectional study of symptoms suggestive for SARS-CoV-2 infection. All subjects with a confirmatory test for SARS-CoV-2 were included. Initial symptoms, history of influenza vaccination, and previous contact were documented, and mortality and the requirement for assisted mechanical ventilation were identified. The proportions of the variables were compared with the χ2 test. The odds ratio for a positive test and the requirement of intubation was calculated. Results: Of a total of 510 subjects, 76 (15%) were positive for SARS-CoV-2. The associated symptoms were chest pain, sudden onset of symptoms, and general malaise. The variable most associated with contagion was the exposure to a relative with a confirmed diagnosis of COVID-19. Infants and subjects without the influenza vaccine showed an increased risk for respiratory complications. Conclusions: The frequency of positivity in the test was 15% (infants and adolescents represented 64% of the confirmed cases), and the associated factors identified were contact with a confirmed case, sudden onset of symptoms, and chest pain.

Resumen Introducción: En 2019 se reportaron los primeros casos de SARS-CoV-2 (coronavirus tipo 2 del síndrome respiratorio agudo grave), causante de la COVID-19, que alcanzó el grado de pandemia en febrero de 2020. La presentación en la etapa pediátrica reporta una mortalidad menor del 6% en los casos complicados; sin embargo, las características clínicas y su gravedad no son iguales que en la población adulta. El objetivo de este estudio fue describir las manifestaciones clínicas de los pacientes menores de 18 años y su asociación con la confirmación de la prueba, la intubación endotraqueal y la muerte. Métodos: Estudio transversal analítico por cuadro sugestivo de infección por SARS-CoV-2. Se incluyeron sujetos positivos para SARS-CoV-2. Se documentaron los síntomas iniciales, los antecedentes de vacunación contra la influenza y los contactos previos, y se identificaron los desenlaces de mortalidad y requerimiento de ventilación mecánica asistida. Se compararon las proporciones de las variables con la prueba χ2 y se calculó la razón de momios para la presencia de una prueba positiva y requerir intubación. Resultados: De un total de 510 sujetos, 76 (15%) fueron positivos para SARS-CoV-2. Los síntomas asociados fueron dolor precordial, inicio súbito y malestar general. La variable asociada con mayor frecuencia el contagio fue la exposición a un familiar con COVID-19 confirmada. Los sujetos sin vacuna de la influenza presentaron un riesgo mayor de complicaciones respiratorias. Conclusiones: La frecuencia de positividad en la prueba fue del 15%. Se identificaron como factores asociados a prueba positiva el contacto con un caso confirmado de COVID-19, el inicio súbito de los síntomas y el dolor precordial.

Survival in pediatric patients with cancer during the COVID-19 pandemic: scoping systematic review / Sobrevida en pacientes pediátricos con cáncer durante la pandemia de COVID-19: revisión sistemática exploratoria

Abstract Background: Coronavirus disease (COVID)-19 has currently affected 8,015,502 million people worldwide with global mortality around 5%. Information in pediatric cancer patients is still limited, but it is emerging day by day. The objective of this scoping review was to analyze the available data associated with COVID-19 infection and mortality in pediatric cancer patients and to provide useful information to plan and design strategies in this group. Methods: A search was conducted, and eight articles were obtained for qualitative analysis; 110 patients were included, all from cross-sectional studies. At the time of publication, all the analyzed documents reported no deaths associated with COVID-19. Results: According to the information, COVID-19 infection appears to be less severe in the pediatric population in comparison with adults and does not appear to be a cause of mortality in patients with childhood cancer. Conclusions: Given the nature of preliminary reports and a short follow-up in cancer patients, it is necessary to have medium- and long-term follow-up studies to determine the effects of infection and modifications to the treatments of these patients.

Resumen Introducción: La enfermedad conocida como COVID-19 ha afectado ya a 8,015,502 millones de personas en el mundo, con una mortalidad global de aproximadamente el 5%. La información en pacientes pediátricos con cáncer es aún limitada y está surgiendo día a día. El objetivo de esta revisión sistemática fue conocer los datos disponibles sobre la COVID-19 y la mortalidad en los pacientes pediátricos con cáncer, y aportar información útil para planear y diseñar estrategias en este grupo. Métodos: Se llevó a cabo una búsqueda y se seleccionaron ocho artículos para realizar un análisis cuantitativo; se incluyeron 110 pacientes, todos provenientes de estudios transversales. Al momento de las publicaciones, no se documentaron fallecimientos asociados a la COVID-19 en los documentos analizados. Resultados: De acuerdo con la información de esta revisión sistemática, la COVID-19 parece ser menos grave que en los adultos y no parece ser causa de mortalidad en pacientes pediátricos con cáncer. Conclusiones: Dada la naturaleza de los reportes preliminares y el corto seguimiento en los pacientes con cáncer, es necesario contar con estudios de seguimiento a mediano y largo plazo para conocer los efectos de la infección y de las modificaciones del tratamiento en estos pacientes.

COVID-19 pandemic: challenges ahead / Pandemia de COVID-19: retos por enfrentar

Abstract Since December 2019, health systems worldwide have faced the pandemic caused by the new severe acute respiratory syndrome coronavirus 2. The pandemic began in China and has spread throughout the world. This new coronavirus has a high transmission capacity and elevated lethality in people over 60 years old and in those with risk factors (obesity, diabetes, and systemic arterial hypertension); those characteristics have a different proportion in each country. At present, there is no specific, effective, and safe treatment to treat this virus. In this review, an analysis is made on the differences in epidemiological aspects of the disease and its presentation in pediatric patients; the poorly-based recommendation for using an empirical combination of antimalarials plus antimicrobials as antiviral treatment; the indication of intravenous steroids; and the possible influence of antihypertensive drugs on the course of the disease.

Resumen A partir de diciembre de 2019, los sistemas de salud de todos los países se han enfrentado a la pandemia causada por un nuevo coronavirus (SARS-CoV-2), el cual fue notificado por primera vez en China y se ha esparcido por todo el mundo. Este nuevo coronavirus posee una alta capacidad para transmitirse. A escala mundial la letalidad ha sido más alta en la población mayor de 60 años y en aquellos que tienen factores de riesgo (obesidad, diabetes e hipertensión arterial sistémica). Sin embargo, estas características varían en proporción en cada país. Hasta el momento no hay un tratamiento específico, eficaz y seguro para combatir este virus. En este artículo se realiza un análisis sobre las diferencias globales en los aspectos epidemiológicos y con relación a su presentación en pacientes pediátricos, así como de la recomendación, con pobre fundamento, del uso de la combinación de antimaláricos y antimicrobianos empíricos como antivirales. También se analizan la indicación de esteroides intravenosos y la posible influencia de los fármacos antihipertensivos en el curso de la enfermedad.

Análisis de los resultados del programa de ecocardiografía funcional neonatal en un hospital pediátrico de tercer nivel / Analysis of the results of the neonatal functional echocardiography program in a third-level pediatric hospital

Resumen Introducción: Se ha demostrado la utilidad del estudio ecocardiográfico en las enfermedades que afectan a los neonatos en estado crítico, por lo que se debe capacitar al neonatólogo para la toma y la interpretación de variables hemodinámicas que apoyen la toma de decisiones. El objetivo de este estudio fue describir los resultados del programa de ecocardiografía funcional neonatal y comparar las variables clínicas y hemodinámicas entre sobrevivientes y no sobrevivientes. Métodos: Durante un periodo de 2 años se realizó un estudio observacional, transversal y comparativo en neonatos que fueron evaluados con ecocardiografía funcional neonatal por alteraciones hemodinámicas del conducto arterioso persistente, hipertensión pulmonar aguda y crónica, estado de choque y búsqueda de trombos y vegetaciones. Se evaluaron parámetros de funcionalidad de los ventrículos derecho e izquierdo, presión pulmonar y subrogados de sobrecarga pulmonar. Se realizó un análisis comparativo (U de Mann Whitney y Χ2). De acuerdo con los resultados, se emitieron recomendaciones para el inicio, el ajuste o el retiro de fármacos vasoactivos. Resultados: Se realizaron 269 estudios en 119 neonatos (64.7% prematuros, mortalidad del 15%) atendidos por hipertensión pulmonar aguda (38%), conducto arterioso persistente (27%), choque (19%), hipertensión pulmonar crónica (14%) o búsqueda de trombos (2%). Se recomendó cambiar el manejo en el 45% de los estudios. El grupo de no sobrevivientes presentó diferencias significativas en los parámetros de función sistólica del ventrículo derecho y aumento de su poscarga. Conclusiones: La causa principal de la evaluación con ecocardiografía funcional neonatal fue la hipertensión pulmonar. De forma global, se recomendó un ajuste farmacológico en el 45% de los casos.

Abstract Background: Echocardiography is useful in the group of comorbidities of critically ill newborns. The targeted neonatal echocardiography program trains neonatologists for acquiring and interpreting hemodynamic variables to support decision making. This study aimed to describe the results of the functional echocardiography program (fNE) and compare clinical and hemodynamic variables between survivors and non-survivors. Methods: Observational, cross-sectional, and comparative study of neonates that received a fNE evaluation for hemodynamic disturbances related to patent ductus arteriosus (PDA), acute and chronic pulmonary hypertension (aPH, cPH), state of shock and thrombus/vegetations surveillance for two years. Functional parameters of the right and left ventricle, pulmonary pressure, and surrogates of pulmonary over circulation were assessed. Comparative analysis with U Mann Whitney test and Χ2 was performed. Based on the results, recommendations to start, adjust, or withdraw vasoactive medications were issued. Results: Of 269 studies on 119 neonates (65% premature, 15% mortality), the reasons for consultation were aPH (38%), PDA (27%), shock (19%), cPH (14%), and thrombus surveillance (2%). A change in management was recommended on 45% of studies. Non-survivors presented significant differences in the right ventricular (RV) systolic performance and an increased right ventricular afterload. Conclusions: The main indication for fNE was pulmonary hypertension. A pharmacological adjustment was recommended on 45% of the cases.

Uso de sildenafil para la hipertensión pulmonar en neonatos / Use of sildenafil for pulmonary hypertension in neonates

Resumen La hipertensión arterial pulmonar es una enfermedad multifactorial que incrementa la mortalidad en el neonato como consecuencia de falla cardiaca. Los vasodilatadores pulmonares son la piedra angular del tratamiento, de los cuales el sildenafil es el fármaco más empleado. A continuación, se resumen los resultados de una revisión sistemática Cochrane en la que se evaluaron la eficacia y la seguridad del sildenafil para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar en neonatos.

Abstract Pulmonary arterial hypertension is a multifactorial nosological entity that increases neonatal mortality as a result of heart failure. Pulmonary vasodilators are the cornerstone of treatment, of which sildenafil is the most commonly used drug. Therefore, the results of a recently updated Cochrane systematic review are summarized, in which the efficacy and safety of sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in neonates was evaluated.

Uso de metilfenidato en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad / Use of methylphenidate in attention-deficit hyperactivity disorder

Resumen El Hospital Infantil de México Federico Gómez se encuentra afiliado a la Colaboración Cochrane. Como parte de las actividades del Centro Cochrane del Hospital Infantil de México Federico Gómez, se promueve el uso de las revisiones sistemáticas para la toma de decisiones en salud. Con ese objetivo, se realizará la publicación periódica de resúmenes de revisiones sistemáticas Cochrane sobre temas relevantes que apoyen la práctica clínica.

Abstract Hospital Infantil de México Federico Gómez is affiliated with the Cochrane Collaboration. As part of the activities of the Cochrane Center of the Hospital Infantil de México, the use of systematic reviews in health decision making is promoted. With this objective, summaries of Cochrane systematic reviews on relevant topics will be periodically published to support the clinical practice.

Effect of cheese containing Lactobacillus delbrueckii subsp. Lactis CRL 581 on blood pressure in prehypertensive and stage 1 hypertensive subjects / Efecto de un queso con LactobacillusdelbrueckiisubspLactis CRL 581 sobre la hipertensión arterial en individuos con prehipertensión o estadio 1 de hipertensión arterial

Hypertension is one of the main risk factors for cardiovascular disease. Functional foods containing bioactive peptides have been proposed as a strategy to decrease blood pressure (BP) in subjects under no pharmacological treatment. The aim of this study was to compare the effect of low-sodium, low-fat (LSLF) cheese and LSLF cheese containing Lactobacillus delbrueckii subsp. lactis CRL 581 (LSLF581) on BP in pre-hypertensive and stage 1 hypertensive subjects. Sixty-one pre-hypertensive and stage 1 hypertensive subjects assigned to one of twos (LSLF, n= 29 and LSLF581, n= 32) participated in this 12-month prospective, randomized, double-blind, crossover trial. Twenty-four h ambulatory BP monitoring was performed at the beginning and at the end of each four-week study period. Systolic and diastolic BP decreased in both study groups, but differences between groups were not significant (systolic, -1.78 and -0.2 mmHg; diastolic, -1.54 and -0.42 mmHg in LSLF581 and LSLF, respectively). Although our results could not support a BP lowering effect of LSLF581, small BP reductions could favorably prevent cardiovascular disease development.

La hipertensión arterial es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Los alimentos funcionales que contienen biopéptidos constituyen una estrategia útil para disminuir la presión arterial (PA) en personas que no están bajo tratamiento farmacológico. El objetivo del estudio fue comparar el efecto de un queso bajo en sodio y bajo en grasas (BSBG) y el mismo queso con Lactobacillus delbrueckii subsp. lactis CRL 581 (BSBG581) sobre la PA en personas con prehipertensión y estadio 1 de hipertensión arterial. Realizamos un estudio prospectivo, randomizado, cruzado y doble ciego durante 12 meses en 61 personas con prehipertensión y estadio 1 de hipertensión arterial, asignadas a dos grupos: BSBG (n= 29) y BSBG581 (n= 32). Se realizó monitoreo ambulatorio de la PA (MAPA) durante 24 h al comienzo y al final de cada etapa del estudio (cuatro semanas). La PA sistólica y diastólica disminuyó en ambos grupos, aunque las diferencias entre grupos no fueron significativas (sistólica, -1.78 y -0.2 mmHg; diastólica -1.54 y -0.42 mmHg en BSBG581 y BSBG respectivamente). Aunque nuestros resultados no pueden confirmar el efecto hipotensor del queso BSBG581, las reducciones moderadas de la PA podrían prevenir el desarrollo de enfermedad cardiovascular.

Relación entre sobrecarga hídrica y mortalidad en niños conshock séptico / Relation between fluid overload and mortality in children with septic shock

El shock séptico es una de las principales causas que puede llevar a la muerte. La reanimación hídrica constituye un destacado tratamiento para poder disminuir la mortalidad. Objetivo: determinar la relación entre el porcentaje de sobrecarga hídrica (%SH) y la mortalidad en niños con shock séptico. Métodos. Estudio de cohorte en pacientes con shock séptico de entre 1 y 17 años, posterior a la reanimación hídrica con presión venosa central ≥ 5 mmHg con monitoreo invasivo y registro completo de %SH hasta las 96 h. El seguimiento y la variable de desenlace se completaron hasta el día 28. Se registraron las siguientes variables del shock séptico, shock refractario, causa de la insuficiencia renal aguda, anemia, desnutrición, el tiempo de inicio de antimicrobiano, presión oncótica y puntaje de gravedad. Análisis estadístico: Se calculó el hazard ratio (HR) y se construyeron tres modelos pronósticos por riesgos proporcionales de Cox. Resultados. La población fue de 263 pacientes; con un promedio de edad de 8 ± 3 años y con mortalidad del 33 %. El %SH ≥ 10,1 acumulado a las 96 h fue el único asociado; el HR (IC 95 %) ajustado fue perfil hemodinámico HR = 2,6 (1,95,6); por shock refractario, HR = 2,5 (1,6-5,6) y por desnutrición, HR = 8,3 (3,5-14). Conclusiones. El %SH > 10,1 % se relacionó con una mayor mortalidad a 28 días de ajustado al perfil hemodinámico, la refractariedad del shock y el estado nutricional.

Septic shock is one of the main causes of mortality. Fluid replacement stands out as the treatment of choice to reduce mortality. Objective. To determine the relation between the percentage of fluid overload (%FO) and mortality in children with septic shock. Methods. Cohort study in patients aged 1-17 years with septic shock, after fluid replacement with central venous pressure ≥ 5 mmHg, invasive monitoring, and complete recording of %FO up to 96 h. Follow-up and outcome measures were recorded up to day 28. The following outcome measures of septic shock were recorded: refractory shock, cause of acute kidney injury, anemia, malnutrition, time to antibiotic initiation, oncotic pressure, and severity score. Statistical analysis. The hazard ratio (HR) was estimated and three Cox proportional hazard models were developed. Results. The population included 263 patients; their average age was 8 ± 3 years. Mortality was 33 %. A %FO ≥ 10.1 % accumulated at 96 h was the only associated outcome measure; the HR (95 % confidence interval) was adjusted for hemodynamic profile, HR = 2.6 (1.95.6); refractory shock, HR = 2.5 (1.6-5.6); and malnutrition, HR = 8.3 (3.5-14). Conclusions. A %FO > 10.1 % was related to a higher mortality at 28 days of adjustment for hemodynamic profile, refractory shock, and nutritional status.

Deficiencia de vitamina A y factores asociados en niños preescolares de la periferia de la ciudad de La Plata, Buenos Aires / Vitamin A deficiency and associated factors in preschoolers from the outskirts of La Plata, Buenos Aires

Introducción. La deficiencia de vitamina A (DVA) ha sido reconocida como un importante problema de salud pública en países en vías de desarrollo. Los niños en edad preescolar son grupos de riesgo en poblaciones vulnerables. El objetivo fue determinar la prevalencia de DVA y los factores asociados en una muestra de niños de edad preescolar. Material y métodos. Estudio de corte transversal que incluyó a niños de 1 a 6 años beneficiarios de planes sociales, atendidos en centros de atención primaria de la periferia de la ciudad de la Plata, Buenos Aires. Se determinó el contenido de vitamina A midiendo retinol sérico, por cromatografía líquida, y se registraron parámetros antropométricos e ingesta alimentaria. Se utilizó un modelo de regresión logística multinomial para evaluar la asociación entre las variables. Resultados. Se analizaron datos de 624 niños. La media geométrica de retinol fue 23,8 pg/dl (IC 95 %: 23,3-24,3). Las prevalencias de DVA y riesgo de DVA fueron 24,3 % y 57,4 %, respectivamente. Los niveles de retinol fueron significativamente menores en niños varones, con bajo peso y aquellos con bajo consumo (menor del primer tercilo de distribución). El análisis multivariable mostró asociación significativa entre DVA y el sexo masculino (OR: 1,93; IC 95 %: 1,15-3,24) y con el bajo consumo (OR: 1,48; IC 95 %: 1,15-2,62). Conclusión. La prevalencia de DVA hallada (24,3 %) constituye un importante problema de salud pública en esta población. Los factores asociados a dicha deficiencia fueron el sexo masculino y el bajo consumo.

Introduction. Vitamin A deficiency (VAD) has been recognized as an important public health problem in developing countries. Preschoolers account for risk groups within vulnerable populations. The objective of this study was to determine the prevalence of VAD and associated factors in a sample of preschoolers. Material and methods. Cross-sectional study with children aged 1-6 years receiving social assistance and seen at primary health care centers in the outskirts of the city of La Plata, Buenos Aires. Vitamin A levels were determined by measuring serum retinol with a liquid chromatography; anthropometric parameters and dietary intake were recorded. A multinomial logistic regression model was used to assess the association among outcome measures. Results. Data from 624 children were analyzed. The geometric mean of retinol was 23.8 pg/dL (95 % CI: 23.3-24.3). The prevalence of VAD and the risk for VAD were 24.3 % and 57.4 %, respectively. Retinol levels were significantly lower among boys, low-weight children, and those with low intake (below the first tertile of distribution). The multivariate analysis showed a significant association between VAD and male sex (odds ratio: 1.93; 95 % CI: 1.15-3.24) and between VAD and low intake (odds ratio: 1.48; 95 % CI: 1.15-2.62). Conclusion. The prevalence of VAD (24.3 %) is a major public health problem in this population. VAD-associated factors were male sex and low vitamin A intake.

Contenido de vitamina A en la leche materna madura y su adecuación a las recomendaciones nutricionales en el lactante / Vitamin A content in mature breast milk and its adequacy to the nutritional recommendations for infants

Objetivo. Determinar el contenido de vitamina A en la leche materna y evaluar si cubre las recomendaciones para lactantes. Material y métodos. Estudio observacional, prospectivo, de corte transversal. Se analizaron muestras de leche de madres asistidas en el hospital público, obtenidas entre los 30 y los 90 días posparto. Se determinó la concentración de vitamina A por cromatografía y su adecuación a la ingesta dietética recomendada. Se utilizó el coeficiente de Spearman para estudiar la correlación entre variables. Resultados. Participaron 79 madres. La concentración de vitamina A en las leches fue 1,80 µmol/L (1,36-2,30); el tiempo medio de lactancia, de 57 días. No se encontró correlación significativa entre días de lactancia y contenido de vitamina A. El contenido en 50% de las muestras no cubrió las recomendaciones de vitamina A para los lactantes. Conclusión. El contenido de vitamina A fue insuficiente para cubrir las recomendaciones en la mitad de los casos.

Objective. To determine vitamin A content in breast milk and evaluate whether it satisfies the recommendations for infants. Material and methods. Observational, prospective, cross sectional study. Milk samples were obtained between 30 and 90 days postpartum from mothers seen in public hospitals, and analyzed. Vitamin A concentration was determined by chromatography and its adequacy to the recommended dietary intake. The correlation between outcome measures was analyzed using Spearman's correlation coefficient. Results. A total of 79 mothers participated. Vitamin A concentration in milk samples was 1.80 umol/L (1.36-2.30) and the mean breastfeeding time was 57 days. No significant correlation between breastfeeding days and vitamin A content was observed. In 50% of the samples, vitamin A content did not satisfy the recommendations for infants. Conclusion. Vitamin A content was not enough to satisfy the recommendations in half of the cases.