Estudio clínico-epidemiológico de Enfermedad de Kawasaki antes y durante la pandemia por COVID-19. IAHULA. 2010-2022

Introducción: La Enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis sistémica de vasos medianos, que afecta preferentemente a niños menores de 5 años. En su etiología desconocida, se propone predisposición genética e interacción con agentes respiratorios virales, incluyendo el coronavirus estacional. Se ha informado un aumento notable en la incidencia de esta enfermedad en la pandemia COVID-19. Objetivos: El objetivo fue comparar las características clínico-epidemiológicas de la EK, antes y durante la pandemia COVID-19, en el IAHULA, Mérida, Venezuela (2010 - 2022). Material y Método: Se diseñó un estudio comparativo, de series de casos clínicos, una cohorte comprendió entre el 01/01/2010 y el 10/03/2020; y la otra del 11/03/2020 al 30/04/2022, se valoraron aspectos demográficos, clínicos, ecocardiográficos y tratamiento. Se analizó la distribución de frecuencias, medias, desviación estándar, pruebas Chi-cuadrado o t de Student. Resultados: Encontramos un total de cuarenta y nueve pacientes (n=49, 100 %), veintitrés (n=23, 46,9 %) con EK completa predominaron durante pandemia (68,8 % vs 63,6 %, p=0,034), presentaron en mayor proporción conjuntivitis bulbar no exudativa, leucocitosis y elevación de la proteína C reactiva (PCR), el derrame pericárdico resaltó como hallazgo cardiovascular; todos tuvieron IgG SARSCoV- 2 positiva, al igual que 2 con prueba antigénica. La media de la edad fue de 3,2±3,1 años. Los menores de 5 años fueron los más afectados. Siete presentaron otros virus desencadenantes de la expresión de EK prepandemia. Conclusión: El SARS-CoV-2 pudo actuar como disparador del aumento de EK completa en pandemia; administrar precozmente inmunoglobulina, evaluar y el seguimiento cardiovascular respectivo son fundamentales.

Introduction: Kawasaki disease (KD) is a systemic vasculitis of medium vessels, which preferentially affects children under 5 years of age. In its unknown etiology, genetic predisposition, and interaction with viral respiratory agents, including the seasonal coronavirus, are proposed. A marked increase in the incidence of this disease has been reported in the COVID-19 pandemic. Objectives: The objective was to compare the clinical-epidemiological characteristics of KD, before and during the COVID-19 pandemic, at IAHULA, Mérida, Venezuela (2010 - 2022). Material and Methods: A comparative study was designed, of series of clinical cases, a cohort between 01/01/2010 and 03/10/2020; and the other from 03/11/2020 to 04/30/2022, demographic, clinical, echocardiographic and treatment aspects were assessed. The distribution of frequencies, means, standard deviation, Chi-Square or Student's t tests were analyzed. Results: We found a total of forty-nine patients (n=49, 100 %), twenty-three (n=23, 46.9 %) with complete KD predominated during the pandemic (68.8 % vs 63.6 %, p=0.034), they presented a higher proportion of nonexudative bulbar conjunctivitis, leukocytosis and elevated C-reactive protein (CRP), pericardial effusion stood out as a cardiovascular finding in 20 % of cases; all had positive SARS-CoV-2 IgG, as did 2 with antigenic testing. The mean age was 3.2±3.1 years. Children under 5 years of age were the most affected. Seven had other viruses that triggered pre-pandemic EK expression. Conclusions: SARS-CoV-2 could have acted as a trigger for the increase in complete KD in a pandemic; early administration of immunoglobulin, evaluation and respective cardiovascular follow-up are essential.

Neurotrasmisores en niños con meningitis bacteriana / Neurotransmitters in children with bacterial meningitis

La meningitis bacteriana continúa siendo una enfermedad potencialmente fatal, especialmente en países en vías de desarrollo. Los aminoácidos excitatorios están fuertemente implicados en la patogénesis del daño neuronal en meningitis bacteriana. El objetivo fue medir niveles de glutamato, GABA, glicina y taurina en liquido cefalorraquídeo y correlacionarlos con el grado de severidad, complicaciones y secuelas. Estudio prospectivo en 31 pacientes con meningitis bacteriana y 10 pacientes con líquido cefalorraquídeo normal (control), con edades de 1 mes - 13 años de edad. El análisis de aminoácidos se realizó al ingreso y al tercer día mediante cromatografía líquida de alta presión. De los 31 pacientes que ingresaron al estudio 64,5 % fueron de género femenino, 13 lactantes, 8 preescolares y 10 escolares. El promedio de aminoácidos en los niños con meningitis fue más alto que en el grupo control (P<0,01). El glutamato disminuyó significativamente en pacientes con hidrocefalia. El GABA está disminuido en pacientes con parálisis cerebral y la taurina está disminuida en higroma y aumentada en lesión de pares craneales, trastornos de la conducta e hipoacusia. Los cambios en los niveles de aminoácidos en líquido cefalorraquídeo refleja el estado patológico y severidad del daño cerebral. Este estudio provee información del eventual papel de la inmunomodulación y posible uso de antagonistas de aminoácidos excitatorios, con efecto neuroprotector, en el tratamiento de meninigitis bacteriana e indica que esta clase de molécula neurotóxica puede represetar un importante blanco en la terapia adyuvante para meningitis bacteriana.

Bacterial meningitis rmains a potentially fatal disease, especially in developing countries. Exitatory amino acids are strongly implicated in the pathogenesis of neuronal damage in bacterial meningitis. To measure levels of glutamate, GABA, glycine and taurine in cerebroespinal fluid and correlate with the degree of severity, complications and sequelae. Prospective study in 31 patients with bacterial meningitis and 10 patients with normal cerebrospinal fluid (control), aged 1 month - 13 years old. Amino acid analysis was performed on admission and on the third day using high pressure liquid chromatography. Of the 31 patients entering the study 64.5 % were females, 13 infants, 8 preschoolers and 10 elementary school students. The average number of amino acids in children with meningitis was higher than in the control group (P<0.01). Glutamate levels significantly decreased in patients with hydrocephalus. GABA levels decreased in patients with cerebral pasly, and taurine diminished in hygroma, and increased in cranial nerve injury, eating disorders and hearing loss. Changes in amino acid levels in cerebrospinal fluid reflect pathological state and severity of brain damage. This study provides information on the possible role of immunomudulation and possible use of excitatory amino acid antogonists with neuroprotective effects in the treatment of bacterial meningitis, indicating that this class of neurotoxic molecules may represent important target in adjuvant therapy for bacterial meningitis.

Absceso hepático piógeno recurrente secundario a ingestión de cuerpos extraños / Recurrent pyogenic liver abscess secondary to ingestion or foreign body

Introducción. El absceso hepático piógeno secundario a apendicitis asociada a ingestión de cuerpos extraños metálico localizado en apéndice cecal es muy raro. Se describe el caso de un niño de 5 años de edad quien desarrolló 2 abscesos hepáticos piogenos después de la ingestión accidental de un alfiler que se localizó en apéndice. Caso clínico. Preescolar de 5 años de edad quien consultó por presentar fiebre y dolor abdominal constante en cuadrante inferior derecho, de 15 días de evolución, con el antecedente de que a los 2 años de edad se le obsrvó en la radiografía simple de abdomen un cuerpo extraño radiopaco localizado en cuadrante inferior derecho y haber padecido absceso hepático piógeno un año antes de su ingreso. La tomografía axial helicoidal reportó imagen redondeada de densidad mixta localizada a nivel de lóbulo hepático derecho e imagen alargada a nivel del ciego con coeficiente de etenuación para metal. Se manejó con ceftriaxona más metronidazol durante 10 díaz con evolución satisfactoria y 15 días más tarde se realizó apendicectomía encontrándosele alfiler en apéndice cecal. Evolución satisfactoria. Conclusiones. El caso presentado ilustra una inusual y grave complicación secundaria a la ingestión de cuerpo extraño. Se recomienda que el manejo integral de estos pacientes consista en la remoción temprana del cuerpo extraño, con apendicectomía, drenaje o no de absceso según evolución y terapia antibiótica para infecciones con punto de partida abdominal

Nocardiosis en niños: hallazgos radiológicos / Radiological findings in children with oulmonary nocardiosis

Introducción. La narcodiosis pulmonar en niños es una infección oportunista infrecuente. Las manifestaciones radiológicas de las alteraciones pulmonares son poco conocidas; no existe informe previo de series en niños. Material y métodos. En un lapso de 10 años, se estudiaron 5 niños del sexo masculino, con infección pulmonar aguda y sistémica grave, en edades comprendidas entre 4 y 16 años, pertenecientes a 2 grupos familiares sin parentesco entre si, en quienes en 2 casos se aisló Nocardia otitides caviarum (familia A) y en 3 Nocardia asteroides (familia B). En un enfermo de cada grupo se encontró enfermedad granulomatosa crónica subyacente. Resultados. En todos los casos se observó un infiltrado alveolar bilateral. La lesión no se ubicó en un segmento broncopulmonar o lóbulo específico. Se encontró derrame pleural en 2 casos, cavitaciones de paredes gruesas en 3 y densidades nodulares que recuerdan a la tuberculosis en 2 casos. Conclusiones: No existe un patrón radiológico patognomónico de la lesión pulmonar. Se encontró una imagen nodular indistinguible a la observada en tuberculosis, histoplasmosis, actinomicosis y blastomicosis

Absceso cerebral en niños / Brain abscess in children

Se presentan 23 pacientes con absceso cerebral, los cuales fueron estudiados en el Hospital Universitario de los Andes, Mérida?Venezuela, en un período de 15 años (1979-1994) y en edades comprendidas entre 0 mes y 14 años. Se encontró 1 caso de absceso cerebral por cada 1 600 hospitalizaciones. Se halló la mayor incidencia de la enfermedad en la edad escolar (43,4 porciento) y un predominio en el sexo masculino (52,1 porciento). Entre los factores predisponentes se muestran: otomastoiditis con 30,4 porciento; posoperatorio neuroquirúrigico, 21,7 porciento; sinusitis, 17,3 porciento; meningitis, 17,3 porciento; cardiopatías congénitas, 8,6 porciento y celulitis periorbitaria, 4,3 porciento. En 19 pacientes el absceso fue único y en 4 múltiples. Cinco de los abscesos fueron multiloculados. En el 61,9 porciento(cefalea-fiebre-focalización neurológica) se presentó en 9/23 pacientes (39,1 porciento). Doce de los pacientes recibieron tratamiento médico-quirúrgico. El Staphylococcus aureus fue el germen aislado con mayor frecuencia (20 porciento) asociado al posoperatorio neuroquirúrgico y Enterobacterias (33 porciento) asociadas a las infecciones otomastoideas. La tasa de mortalidad fue de 34,7 porciento. El absceso cerebral en niños continúa siendo un reto diagnóstico y de tratamiento para el clínico

Estudio de un brote epidémico intrafamiliar de fiebre tifoidea / Study of an intrafamilial epidemic outbreak of typhoid fever

Se presentan los resultados del estudio epidemiológico de un brote de fiebre tifoidea, que ocurrió en una familia que reside en la población de Mucutaray, sur del Estado Mérida. La familia estudiada estaba constituida por 12 miembros, de los cuales enfermaron 10 y fallecieron2. Los integrantes de esta familia vivían en una población rural, dispersa y aislada con menos de 2 500 habitantes. Se realizó una investigación para la búsqueda de otros casos de tifoidea en la comunidad, y para tal propósito se hicieron observaciones clínicas, coprocultivos, 162 reacciones de Widal e igual número de reacciones de fijación en superficie. Dieron positivos el coprocultivo de uno de los contactos, el 9 por ciento de las reacciones de Widal y el 100 por ciento de las de fijación en superficie a títulos variables; en un hemocultivo, 3 coprocultivos y un cultivo de bazo de los pacientes, se aisló Salmonella typhi con antibiograma sensible a la ampicilina y al cloranfenicol. Las pruebas serológicas y coprocultivo de un contacto familiar a quien el padre de la familia visitó 18 días antes de enfermar fueron positivos. Los autores piensan que se trata de un brote epidémico intrafamiliar de fiebre tifoidea (ciclo corto), con una alta tasa de ataque (83,3 por ciento ) y una elevada letalidad (2/12) 16,6 por ciento , debida esta última probablemente a lo tardío en la búsqueda de atención médica

Meningitis por bacteroide fragilis en niños / Meningitis by bacteroides fragilis in children

El Bacteriodes fragilis es un bácilo anaeróbico obligado, que forma parte de la flora normal del colon y es un patógeno común en infecciones intraabdominales. Es un germen muy poco frecuente asociado a meningitis; la revisión de la literatura médica registra 8 casos de dicha afección en niños, especialmente neonatos con factores condicionantes tales como sepsis abdominal, otitis media crónica y derivación ventriculo atrial. SE reporta el caso de una recién nacida con mielomeningocele lumbosacro quien después de la corrección quirúrgica presenta infección en la herida operatoria, deshiscencia de la sutura, fiebre, irritabilidad y convulsiones. El líquido cefalorraquídeo mostró alteraciones compatibles con meningitis bacteriana, y fue cultivado en el medio del Shaedler. Se manejó sobre la base de cefotaxime y amikacina, sin respuesta satisfactoria. Posteriormente el cultivo liquido cefalorraquideo de (LCR) reportó bacteroides fragilis

Hipercincemia en pacientes con síndrome de Chediak-Higashi / Hyperzincemia in patients with Chediak-Higashi syndrome

Se practicó la determinación de cinc en plasma de dos pacientes de 2 y 4 años de edad con síndrome de Chediak-Higashi en fase acelerada. Se usó un espectrofotómetro de absorción atómica para las medidas de absorbancia y la muestras fueron recolectadas en tubos de ensayo inmersos de ácido nítrico al 15% durante 24 horas y lavados con agua destilada desionizada. La concentración de cinc en plasma de ambos pacientes (354 microng/dl y 132 microng/dl) fue significativamente mayor que en niños sanos de igual edad (91 + ou - 20 microng/dl). Las causas de niveles altos de cinc en plasma son desconocidas, pero reconociendo que el cinc juega un papel importante en el crecimiento y en muchas funciones biológicas, incluyendo inmunocompetencia (disminución de la quimiotaxis, de la fagocitosis de bacterias por leucocitos polimorfonucleares, así como disminución de la respuesta de los linfocitos a la estimulación con fitohemaglutinina en pacientes con niveles altos de cinc), sugiere que estos niveles de cinc pudieran ser parcialmente responsables de las alteraciones de algunas funciones de los leucocitos en pacientes con Chediak-Higashi

Glucosa en líquido cefalorraquídeo / Glucose in the cerebrospinal fluid

Se revisan las fuentes de glucosa del líquido cefalorraquídeo (LCR), así como los mecanismos de entrada, utilización y relación LCR/sangre. También se analizan los niveles de glucosa en el LCR de acuerdo al sitio anatómico de obtención del mismo y las variaciones de acuerdo a la edad. Se considera que la glucosa en el LCR se halla en proporción de 60% a 80% de esta misma substancia en sangre. En condiciones normales, los valores más altos han sido informados en recién nacidos, lo cual puede estar en relación con um proceso de maduración de la barrera hematoencefálica y/o a diferencias del flujo cerebral con la edad