Impacto da transfusão de eritrócitos no transporte e no metabolismo de oxigênio em pacientes com sepse e choque séptico: uma revisão sistemática e metanálise / Impact of red blood cell transfusion on oxygen transport and metabolism in patients with sepsis and septic shock: a systematic review and meta-analysis

RESUMO Considera-se que a transfusão de eritrócitos melhora a respiração celular durante o choque séptico. Contudo, seu impacto agudo no transporte e no metabolismo de oxigênio nessa condição ainda é amplamente debatido. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da transfusão de eritrócitos na microcirculação e no metabolismo do oxigênio em pacientes com sepse e choque séptico. Conduzimos um levantamento nas bases de dados MEDLINE®, Elsevier e Scopus. Incluímos estudos realizados com seres humanos adultos com sepse e choque séptico. Realizamos uma revisão sistemática e metanálise com utilização do modelo de efeitos aleatórios de DerSimonian e Laird. Consideramos significante valor de p < 0,05. Incluíram-se na análise 19 manuscritos, correspondentes a 428 pacientes. As transfusões de eritrócitos se associaram com aumento de 3,7% na média combinada de saturação venosa mista de oxigênio (p < 0,001), diminuição de razão de extração de oxigênio de -6,98 (p < 0,001) e nenhum efeito significante no índice cardíaco (0,02 L/minuto; p = 0,96). Obtiveram-se resultados similares em estudos que incluíram mensurações simultâneas de saturação venosa mista de oxigênio, razão de extração de oxigênio e índice cardíaco. As transfusões de eritrócitos levaram a aumento significante na proporção de pequenos vasos perfundidos (2,85%; p = 0,553), enquanto os parâmetros de oxigenação tissular revelaram aumento significante no índice de hemoglobina tissular (1,66; p = 0,018). Estudos individuais relataram melhoras significantes na oxigenação tissular e nos parâmetros microcirculatórios sublinguais em pacientes com microcirculação alterada na avaliação inicial. A transfusão de eritrócitos pareceu melhorar o metabolismo sistêmico de oxigênio com aparente independência de variações no débito cardíaco. Observaram-se alguns efeitos benéficos para a oxigenação tissular e parâmetros microcirculatórios, em particular em pacientes com alterações iniciais mais graves. São necessários mais estudos para avaliar seu impacto clínico e individualizar as decisões relativas à transfusão.

ABSTRACT Red blood cell transfusion is thought to improve cell respiration during septic shock. Nevertheless, its acute impact on oxygen transport and metabolism in this condition remains highly debatable. The objective of this study was to evaluate the impact of red blood cell transfusion on microcirculation and oxygen metabolism in patients with sepsis and septic shock. We conducted a search in the MEDLINE®, Elsevier and Scopus databases. We included studies conducted in adult humans with sepsis and septic shock. A systematic review and meta-analysis were performed using the DerSimonian and Laird random-effects model. A p value < 0.05 was considered significant. Nineteen manuscripts with 428 patients were included in the analysis. Red blood cell transfusions were associated with an increase in the pooled mean venous oxygen saturation of 3.7% (p < 0.001), a decrease in oxygen extraction ratio of -6.98 (p < 0.001) and had no significant effect on the cardiac index (0.02L/minute; p = 0,96). Similar results were obtained in studies including simultaneous measurements of venous oxygen saturation, oxygen extraction ratio, and cardiac index. Red blood cell transfusions led to a significant increase in the proportion of perfused small vessels (2.85%; p = 0.553), while tissue oxygenation parameters revealed a significant increase in the tissue hemoglobin index (1.66; p = 0.018). Individual studies reported significant improvements in tissue oxygenation and sublingual microcirculatory parameters in patients with deranged microcirculation at baseline. Red blood cell transfusions seemed to improve systemic oxygen metabolism with apparent independence from cardiac index variations. Some beneficial effects have been observed for tissue oxygenation and microcirculation parameters, particularly in patients with more severe alterations at baseline. More studies are necessary to evaluate their clinical impact and to individualize transfusion decisions.

Patogenia de mutantes de Salmonella Typhimurium en dos modelos experimentales in vivo / Pathogenesis of Salmonella Typhimurium mutants in two experimental models in vivo

Con la finalidad de evaluar la patogenia en cepas de Salmonella Typhimurium con mutaciones en los genes invG/invE de la Isla de Patogenicidad de Salmonella 1 (SPI-1) y de los genes ssaJ/ssaK en la SPI-2, se evaluaron los modelos asa intestinal ligada de ratón asociado a la observación de los tejidos por microscopía electrónica de transmisión (MET) y la producción de salmonelosis sistémica en ratón. Para ello, se utilizaron seis cepas de Salmonella: S. Typhimurium SL-1344 (cepa control) y sus derivadas mutantes: ∆invEG S. Typhimurium SL-1344 (mutante en SPI-1) y ∆ssaJK S. Typhimurium SL-1344 (mutante en SPI-2), S. Typhimurium (cepa clínica) y sus derivadas mutantes: ∆invEG S. Typhimurium y ∆ssaJK S. Typhimurium. Los resultados de MET permitieron verificar las alteraciones morfológicas del epitelio intestinal en el ratón infectado con cepas de Salmonella cuyos genes de patogenicidad estaban intactos. Fue comprobada la pérdida del poder invasivo solo en las cepas mutadas en la SPI-1. A través del modelo de salmonelosis sistémica en ratón se pudo comprobar la pérdida de la capacidad de diseminación en ambas mutantes. En conclusión los modelos permitieron verificar la importancia que tienen los genes invG/invE de la SPI-1 y ssaJ/ssaK de la SPI-2 en la patogenia de la salmonelosis, utilizando como modelo experimental de infección ratones BALB/c. Se sugieren estos modelos in vivo para evaluar mutantes de genes implicados en la patogenia de Salmonella, ya que representan una herramienta importante para la comprensión de la interacción Salmonella-hospedero(AU)

With the aim of evaluate the pathogenesis in Salmonella Typhimurium strains with mutations in genes invG/invE of Salmonella Pathogenicity Island 1 (SPI-1) and genes ssaJ/ssaK in the SPI-2 models were evaluated ligated intestinal loop associated mouse tissues by observation by transmission electron microscopy (TEM) and the production of mouse systemic salmonellosis. For this, we used six Salmonella strains: S. Typhimurium SL-1344 (control strain) and its derived mutants: ΔinvEG S. Typhimurium SL-1344 (mutant in SPI-1) and ΔssaJK S. Typhimurium SL-1344 (mutant in SPI-2), S. Typhimurium (clinical isolate) and its derived mutants: ΔinvEG S.Typhimurium and ΔssaJK S. Typhimurium. TEM results allowed us to verify the morphological alterations of the intestinal epithelium in mice infected with Salmonella strains whose pathogenicity genes were intact. It was proven invasive power loss only in strains mutated in the SPI-1. Through systemic salmonellosis model mouse we noted the loss of the ability to spread in both mutants. In conclusion, the models allowed us to verify the importance of the invG/invE genes of SPI-1 and ssaJ/ssaK of SPI-2 in the pathogenesis of salmonellosis, using BALB/c mice as an experimental model of infection. These in vivo models are suggested to evaluate mutants of genes involved in the pathogenesis of Salmonella, since they represent an important tool for the understanding of the Salmonella-host interaction(AU)

Evaluación de la atención de enfermería por gestantes que asisten a un programa de control prenatal de Malambo-Atlántico (Colombia) / Evaluation of nursing care by pregnant women attending a prenatal control program of Malambo ­ Atlantico (Colombia)

INTRODUCCIÓN: Los programas de control prenatal se constituyen en una estrategia de atención primaria que forma parte de un proceso de protección específica destinado a fomentar la salud de la madre, el feto y la familia, en este sentido, el profesional de enfermería cumple un rol fundamental dentro del equipo de salud. Por ello, el objetivo del presente trabajo fue evaluar la atención de enfermería en un Programa de Control Prenatal de una Institución Prestadora de Servicios de Salud de Malambo ­ Atlántico desde la opinión de las gestantes. METODOLOGÍA: Se desarrolló un estudio cuantitativo, de tipo descriptivo y transversal, en el que se encuestaron 20 gestantes pertenecientes al programa de control prenatal, teniendo en cuenta aspectos éticos y metodológicos de rigor. RESULTADOS: Los aspectos mejor valorados por las gestantes en la atención prenatal fueron: la información que la enfermera le proporciona y la vigilancia de los signos vitales. Los aspectos peor valorados fueron: la vigilancia de la dieta y la educación con respecto al cuidado futuro de su hijo. El 45% manifestó que la atención de enfermería durante el control prenatal fue buena. DISCUSIÓN: Las gestantes perciben buena atención de enfermería en el programa de control prenatal, pero requieren mayor educación sobre signos de alarma, cuidado del bebé y hábitos alimenticios. Hallazgo coherente con estudios previos revisados. CONCLUSIONES: La Institución necesita establecer estrategias de mejoramiento de la calidad de la atención para fortalecer las acciones de demanda inducida y protección específica.

INTRODUCTION: Prenatal care programs constitute a primary care strategy that is part of a specific protection process aimed at promoting the health of the mother, the fetus and the family. In this sense, the nursing professional plays a role fundamental within the health team. Therefore, the objective of the present study was to evaluate the nursing care in a Prenatal Control Program of a Health Services Provider Institution of Malambo -Atlántico from the opinion of the pregnant women. METHODOLOGY: A quantitative, descriptive and cross-sectional study was conducted in which 20 pregnant women from the prenatal control program were surveyed, taking ethical and methodological aspects into account. RESULTS: The aspects most valued by pregnant women in prenatal care were: information provided by the nurse and vital signs surveillance. The least valued aspects were: monitoring of diet and education regarding the future care of your child. 45% stated that nursing care during prenatal care was good. DISCUSSION: Pregnant women perceive good nursing care in the prenatal control program, but require more education about signs of alarm, baby care and eating habits. Findings consistent with previous studies reviewed. CONCLUSIONS: The Institution needs to establish strategies to improve the quality of care to strengthen the actions of induced demand and specific protection.

Evaluación del estado nutricional en niños con cáncer / Performance nutrition evaluation in children with cancer

La desnutrición constituye el diagnóstico secundario más común en pacientes con cáncer; esto conlleva a que en el momento de diagnosticar la enfermedad, se realice la evaluación nutricional, que permitirá establecer el soporte nutricional adecuado y el seguimiento del paciente. El objetivo principal de este trabajo es evaluar el estado nutricional de niños que asisten a la consulta de oncología pediátrica del Instituto Oncológico “Dr. Luis Razetti”. Se realizó estudio descriptivo, transversal y prospectivo de 57 pacientes con patología oncológica que asistieron a la consulta del servicio de oncología pediátrica del Instituto Oncológico “Dr. Luis Razetti”, del Distrito Capital durante los meses enero- mayo año 2006, a los cuales se les practicó evaluación integral del crecimiento y estado nutricional. Se evidenció malnutrición por déficit en 23 (40,4 por ciento) de los niños, nutrición normal en 28 (49,1 por ciento) y malnutrición por exceso en 6 (10,5 por ciento). En cuanto a la relación entre tratamiento y malnutrición, encontramos una diferencia estadísticamente no significativa. El 100 por ciento de los pacientes con enfermedad avanzada presentaban algún grado de malnutrición por déficit, encontrando una diferencia estadísticamente significativa. Los resultados obtenidos nos permite hacer las siguientes recomendaciones: 1. Estandarizar criterios de riesgo nutricional para pacientespediátricos oncológicos, adaptados a la realidad nacional. 2. Evaluación nutricional integral a todos los pacientes pediátricos oncológicos al momento del diagnóstico. 3. Intervención nutricional individualizada. 4. Soporte nutricional y apoyo psico-social través de un equipo multidisciplinario e interdisciplinario.

Consulta de anestesia vs valoración preanestésica del paciente hipertenso / Anesthetic visit versus pre-anesthetic evaluation of the hypertensive patient

Introducción. La consulta de anestesia forma parte de la atención preoperatoria del paciente quirúrgico y constituye un elemento importante para mejorar la calidad asistencial, la consulta externa de anestesiología especializada en la valoración preoperatoria del paciente quirúrgico portador de hipertensión arterial se traduce en paciente tratado y compensado el día de la cirugía con disminución de complicaciones. Objetivo. Conocer la importancia de la consulta de anestesia y de la evaluación preanestésica del paciente hipertenso. Desarrollo. Se realizó una revisión actualizada de la literatura sobre el tema y se señalaron las particularidades de la consulta externa preoperatoria realizada por un anestesiólogo, las ventajas de la valoración preanestésica del paciente hipertenso sus características y elementos esenciales. Conclusiones. El anestesiólogo realiza una valoración integral en consulta preoperatoria, que favorece la estabilidad hemodinámica en el perioperatorio y disminución de la morbimortalidad anestésica, desempeñando la relación médico paciente un papel esencial.

The anesthesia visit constitutes the preoperative attention of the surgical patient and constitutes an important element to improve the assistencial quality, the external consultation of anesthesiology specialized in the preoperative evaluation of the surgical patient of carrier of arterial hypertension means patient treated and compensated the day of the operation with decrease of complications. Objective: Our purpose is to know the importance of the anesthesia visit and the pre-anesthetic evaluation of the hypertensive patient. Development: An updated review of literature on the subject was done and the particularitities of the preoperative external visit performed by an anesthesiologist were indicated, the advantages of the pre-anesthetic evaluation of the hypertensive patient, their essential characteristics and elements. Conclusions: The anesthesiologist makes an integrated evaluation in the preoperative visit that favors the homodynamic stability in the perioperative period and the decrease in the anesthetic morbimortality, being the medico-patient role very essential.

Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial, implicaciones para el anestesiólogo / Pharmacologic treatment of arterial hypertension and the implications for the anesthesiologist

Introducción. El tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la actualidad es amplio, comprende grupos farmacológicos con diversos mecanismos de acción, el correcto tratamiento es imprescindible para el anestesiólogo y así disminuir complicaciones. Objetivo. Identificar las particularidades de los fármacos antihipertensivos y sus implicaciones para el anestesiólogo. Desarrollo. Se realizó una revisión actualizada de la literatura sobre el tema y se señalaron los fármacos antihipertensivos de elección, sus mecanismos de acción e interacción con la anestesia, la importancia de mantenerlos el día de la cirugía para que el paciente no quede desprotegido de su acción farmacológica sobre todo en circunstancias de estrés quirúrgico, existiendo controversias de mantenerlos o suspenderlos con los últimos fármacos salidos al mercado, Conclusiones. El anestesiólogo moderno que realiza medicina perioperatorio debe conocer estos elementos para tratar la enfermedad y lograr que el paciente llegue a la cirugía compensado y con el tratamiento óptimo y así disminuir morbimortalidad perioperatoria, de gran valor para mantener la estabilidad hemodinámica y disminuir las complicaciones el adecuado cálculo de líquidos, plano anestésico óptimo y evitar el dolor postoperatorio

The pharmacologic treatment of arterial hypertension nowadays is wide, it includes pharmacologic groups with diverse mechanisms of action, the correct treatment is essential to the anesthesiologist and thus to diminish complications. Objective: to identify the peculiarities of antihypertensive drugs and their implications for the anesthesiologist. Development: An updated review of literature on the subject was done and elective antihypertensive drugs were indicated, its mechanisms of action and interaction with anesthesia, the importance of keeping them the day of surgery so that the patient does not remain unprotected from of their pharmacologic action in circumstances of surgical stress, being controversial to stay on or to stop them with last drugs in the market. Conclusions: The modern anesthesiologist practicing preoperative medicine must know these elements to treat the disease so that the patient may be compensated in surgery and with the optimal treatment instituted and thus to diminish perioperative morbimortality; of great value to maintain the homodynamic stability and then diminish complications, adequate calculation of fluids, optimal anesthetics and avoid postoperative pain.

Tumor neuroectodérmico primitivo de maxilar: presentación de un caso / Primitive neuroectodermal tumor of maxilla: presentation of a case

El tumor neuroectodérmico primitivo periférico forma parte de la familia de tumores sarcoma de Ewing representando el 5 % de los mismos, en maxilar superior es infrecuente. Se reporta este caso clínico de un adolescente masculino, de 15 años referido a nuestro centro con pérdida de peso, tumoración en cuadrante superior izquierdo de cavidad bucal, de 6 cm de diámetro, que ocupa el 50 % de la misma, sobre infectada, con áreas de necrosis. La biopsia reportó: tumor de células redondas indiferenciadas. Se observó rápido crecimiento tumoral que triplica su tamaño en 8 días, protruyendo por cavidad oral, la ocupa en totalidad, tendiente a obstrucción de la vía aérea; ameritó traqueotomía y gastrostomía de emergencia. Los estudios de inmunohistoquímica concluyen: tumor neuroectodérmico primitivo (inmunorreactivo a CD99, enolasa neuroespecífica y cromogranina), recibe dos ciclos de ciclofosfamida, vincristina, actinomicina D, ifosfamida y etoposido, con progresión de la enfermedad y deterioro del estado físico, por lo que recibe radioterapia 6 000 cGy con cisplatino, lográndose condiciones favorables a la cirugía: Maxilectomía bilateral con preservación del piso de la órbita. El estudio anatomopatológico reportó tejido fibromixoide con abundante vascularización sin evidencia de malignidad, márgenes libres. Actualmente, 7 meses sin evidencia de enfermedad en espera de prótesis palatina para la restitución de deglución funcional. En localizaciones infrecuentes debe el tratamiento ser multidisciplinario e individualizado, incluyendo las tres modalidades terapéuticas (quimioterapia, radioterapia y cirugía).

Periferical neroectodermic primary tumor is a part of the sarcoma Ewing family and represents 5 % of them. The superior maxillary location is not frequent, we report these clinical case of a male teenage of 15 years old sent to our hospital with loss weigh, tumor in the oral cavity in the left superior quadrant of the oral cavity, with a diameter of 6 cm, that it occupies 50 % of the same one with sobreinfection, with necrosis. The biopsy reported: tumor of undifferentiated round cells. We observed a growth of the tumor that triples its size in 8 days, it occupies it in totality, with tendency to obstruction of the air way, needed emergency traqueostomy and gastrostomy. The inmunohistoquimical studies reveal primary neuroectodermic tumor (inmunoreactive to CD99 enolasa neurospecific and cromagine), received two cycles of ciclofosfamide, vincristine, actinomicyn D, ifosfamida and etoposid, with disease progression and depletory of his physical status; receive radiation therapy 6 000 cGy with platinum, obtaining favorable condition to surgery: A bilateral maxilectomy with preservation of the floor of the orbit. The anatomopathological study report fibromixoide weave a lot of vascularization without evidence of malignity, free margins. Actually, 7 months without evidence of disease waiting for platinum prosthesis to restituted the functional deglution. In the inusual localizations, the treatment has to be multidisciplinary, individualized, and include the three treatment modalities (Quemotherapy, radiation therapy and surgery).