Does Helicobacter pylori identification in the mucosa of the gallbladder correlate with cholesterol gallstone formation? / ¿Existe una correlación de la identificación de Helicobacter pylori en la mucosa de la vesícula biliar con la formación de cálculos biliares de colesterol?

OBJECTIVE: Helicobacter pylori (H pylori) represents a potential initiator of cholesterol crystallization and it has been proposed that it is related to gallstone formation. In this study, any possible association between the H pylori identification in the mucosa of gallbladder and cholesterol gallstone formation was evaluated. METHODS: Gallbladders containing pure or mixed cholesterol gallstones (cholelithiasis group, n = 89) and gallbladders without gallstones (control group, n = 42) were submitted to standard histopathological examination for H pylori detection, as well as to nested polymerase chain reaction amplification for H pylori DNA detection. RESULTS: Helicobacter pylori was identified in the gallbladder's epithelium in four patients with cholelithiasis and in two patients in the control group by histology. In all the cases which were found to be H pylori positive by histological examination, H pylori DNA were also detected. No correlation between gallstone formation and H pylori detection in the biliary epithelium was found. A higher incidence of acute inflammation in the cholelithiasis (22.5% vs 9.5%, p = not significant [ns]) and in the H pylori positive groups (33% vs 17.6%, p = ns) were histologically detected. A higher incidence (10% vs 0%), p = ns) of H pylori in gallbladders with gallstones and acute inflammation, compared to gallbladders with acute inflammation but without gallstones, was noticed. CONCLUSION: Helicobacter pylori is detectable in low frequency in the mucosa of the gallbladder and it does not seem to act as a lithogenic component for cholesterol gallstone formation. Its higher incidence in gallbladders with gallstones and acute inflammation, suggests a possible accessory role in a subset of patients with cholelithiasis.

OBJETIVO: Helicobacter pylori (H pylori) representa un iniciador potencial de la cristalización del colesterol, y se ha propuesto que guarda relación con la formación del cálculo biliar. En este estudio, se evaluó cualquier posible asociación entre la identificación de H pylori en la mucosa de la vesícula y la formación del cálculo biliar de colesterol. MÉTODOS: Las vesículas que contienen cálculos biliares de colesterol puros o mixtos (grupo de colelitiasis, n = 89) y vesículas sin cálculos biliares (grupo control, n = 42) fueron sometidos a un examen histopatológico estándar con el fin de detectar el H pylori descubrimiento, así como a la amplificación de la reacción en cadena de polimerasa para la detección de ADN H pilori. RESULTOS: El Helicobacter pylori fue identificado mediante histología en el epitelio de la vesícula en cuatro pacientes con el colelitiasis y en dos pacientes en el grupo de control. En todos los casos que resultaron ser H pylori positivo por el examen histológico, se halló también DNA H pylori. No se halló correlación ninguna entre la formación del cálculo biliar y la detección de H pylori en el epitelio biliar. Se detectó histológicamente una incidencia más alta de inflamación aguda en la colelitiasis (22.5% contra 9.5%, p = no significativo [ns]) y en los grupos H pylori positivos (33% contra 17.6%, p = ns). Se observó una incidencia más alta (10% contra 0%), p = ns) de H pylori en las vesículas con los cálculos biliares e inflamación aguda, en comparación con las vesículas con la inflamación aguda pero sin cálculos biliares. CONCLUSIÓN: Helicobacter pylori es detectable en baja frecuencia en la mucosa de la vesícula y no parece actuar como un componente litogénico en la formación del cálculo biliar de colesterol. Su mayor incidencia en las vesículas con cálculo biliar e inflamación aguda, hace pensar en un posible papel auxiliar en un subconjunto de pacientes con colelitiasis.

Retroperitoneal pararenal Castleman's disease / Enfermedad de Castleman de localización retroperitoneal pararenal

A 51-year old male patient with a three-month history of constant and dull left flank pain was investigated by ultrasonography, computed tomography (CT) scan and magnetic resonance imaging (MRI) of the abdomen, which disclosed a 8 x 7 x 6 cm retroperitoneal pararenal mass with heterogeneous imaging characteristics and bright enhancement following intravenous contrast injection. Based on the hypervascularity of the mass and the lack of specific signs in the imaging investigation, lymphoma, sarcoma or vascular tumour were considered as probable diagnoses and the patient underwent an exploratory laparotomy. The histologic examination of the surgically resected specimen disclosed "a hyaline type of Castleman's disease". Further evaluation of the patient with antibody testing for HIV 1 and 2, as well as viral load by PCR for Herpes Virus-8 (HHV-8) were negative. Bone marrow aspiration, biopsy and immunophenotypic study did not disclose any evidence of lymphoma. Molecular study of the bone marrow for immunoglobulin heavy chain rearrangement showed a polyclonal pattern; serum protein electrophoresis did not show any evidence of hypergamma-globulinaemia and serum immunofixation electrophoresis did not show any monoclonal protein. A diagnosis of localized - unicentric type of Castleman's disease was made. Castleman's Disease should be included in the differential diagnosis of any solitary, heterogeneous and hypervascular retroperitoneal mass. Discovery of Castleman's disease at any area of the body should be followed by a thorough imaging and laboratory work-up in order to exclude the multicentric type of the disease and the co-existence of lymphoma.

Un paciente varón de 51 años con una historia de tres meses de dolor constante y sordo en el costado izquierdo, fue sometido a investigación mediante ultrasonografía, tomografía axial computarizada (IAC) e imagen por resonancia magnética (IRM) del abdomen. La investigación reveló una masa retro-peritoneal pararenal de 8 x 7 x 6 cm, con imagen de características heterogéneas y aumento de la luminosidad tras la inyección intravenosa de contraste. Sobre la base de hipervascularidad de la masa y la falta de signos específicos en la investigación por imágenes, el linfoma, el sarcoma o el tumor vascular fueron considerados como diagnósticos probables y el paciente fue sometido a una laparotomía exploratoria. El examen histológico del espécimen resecado quirúrgicamente reveló "un tipo hialino de la enfermedad de Castleman." La evaluación ulterior del paciente con prueba de anticuerpos de VIH 1 y 2, así como la carga viral por PCR para la detección del virus herpes humano tipo 8, dio resultados negativos. La aspiración de médula ósea, la biopsia y el estudio inmunofenotípico no mostraron ninguna evidencia de linfoma. El estudio molecular de la médula ósea para el reordenamiento de la cadena pesada de inmunoglobulina mostró un patrón policlonal. La electro-foresis de la proteína en suero no mostró evidencia alguna de hipergammaglobulinemia y la electroforesis de inmunofijación sérica no mostró proteína monoclonal alguna. Se hizo un diagnóstico de tipo unicéntrico y localizado de la enfermedad de Castleman. La Enfermedad de Castleman debe incluirse en el diagnóstico diferencial de cualquier masa retroperitoneal solitaria, heterogénea e hipervascular. El descubrimiento de la enfermedad de Castleman en cualquier área del cuerpo debe ser seguido de un examen por imágenes completo y pruebas exhaustivas de laboratorio, a fin de eliminar la posibilidad de un tipo multicéntrico de la enfermedad y la co-existencia de un linfoma.

Disappearance of recurrent intra-abdominal extrahepatic hydatid cyst following oral albendazole administration

A 44-year old male patient with a past medical history of a complete surgical excision of pelvic hydatid cyst two years previously presented with constant pelvic floor pain and plasma IgG anti-echinococcal antibody titres of 14.27 U/mL. Based on that and the imaging findings of abdominal ultrasound (US), Computed Tomography (CT) and Magnetic Resonance (MR) the diagnosis of a recurrent retrorectal pelvic hydatid cyst was made. Three courses of oral albendazole treatment were administered and sixteen weeks later, the patient was admitted for a planned elective operation. At that time, a new CT scan revealed disappearance of the cyst, while the serological tests showed a decrease in the IgG anti-echinococcal antibody titres to 0. 71 U/mL. Four different species of the Echinococcus tapeworm can produce infection in humans. E granulosus and E multilocularis are the most common, causing cystic and alveolar echinococcosis respectively, while E vogeli and E oligarthrus, have only rarely been associated with human infection. Although surgical resection remains the treatment of choice for hydatid disease, the present case could suggest that especially in cases of recurrent intraabdominal extrahepatic hydatid cyst, treatment with albendazole may lead to disappearance of the recurrent cyst therefore, should constitute a first line therapeutic option prior to any planned reoperation.