Nutritional profile of asymptomatic alcoholic patients / Perfil nutricional de pacientes alcoólatras assintomáticos

CONTEXT: Alcoholism may interfere with nutritional status, but reports are often troubled by uncertainties about ingested diet and organ function, as well as by ongoing abuse and associated conditions. OBJECTIVE: To identify nutritional and body compartment changes in stable alcoholics without confounding clinical and dietetic variables, a prospective observational pilot study was designed. Three well-matched populations were considered: subjects with chronic alcoholic pancreatitis, alcoholics without visceral disease, and healthy never-drinking adults (controls). METHODS: Subjects (n = 60) were asymptomatic males with adequate diet, no superimposed disease or complication, and alcohol-free for at least 6 months. After exclusions, 48 patients were compared. Variables encompassed dietary recall, bioimpedance analysis, biochemical profile and inflammatory markers. Main outcome measures were body fat, lean body mass, serum lipids, C-reactive protein, and selected minerals and vitamins. RESULTS: Both alcoholic populations suffered from reduced lean body mass (P = 0.001), with well-maintained body fat.Magnesium was depleted, and values of vitamin D and B12 correlated with alcohol abuse. LDL and total cholesterol was increased in alcoholics without pancreatitis (P = 0.04), but not in those with visceral damage. C-reactive protein and serum amyloid A correlated with duration of excessive drinking (P = 0.01). CONCLUSIONS: Undernutrition (diminished lean body mass, risk of magnesium and vitamin deficiencies) contrasted with dyslipidemia and increased cardiovascular risk. This second danger was masked during chronic pancreatitis but not in alcoholics without visceral disease. Further studies should focus special requirements of this population.

CONTEXTO: O alcoolismo pode interferir no estado nutricional, todavia, os relatos frequentemente sofrem com o viés das incertezas sobre dieta consumida, danos orgânicos subjacentes e persistência do abuso. OBJETIVO: Para identificar alterações nutricionais e de compartimentos corpóreos em alcoólatras estáveis sem variáveis de confusão clínica e dietética, foi desenhado o presente estudo piloto observacional prospectivo. Três populações bem pareadas foram consideradas: casos de pancreatite crônica alcoólica, alcoólatras sem enfermidade visceral e adultos que nunca consumiram etanol (controles). MÉTODOS: Os pacientes (n = 60) eram homens assintomáticos com dieta satisfatória, nenhuma evidência de enfermidade ou complicação exceto as do protocolo e afastados do etanol por no mínimo 6 meses. Após exclusões, 48 pacientes foram comparados. As variáveis abrangeram recordatório alimentar, análise de bioimpedância, perfil bioquímico e marcadores inflamatórios. Os principais resultados buscados foram gordura corporal, massa magra, lípides séricos, proteína C reativa e vitaminas e minerais selecionados. RESULTADOS: Os dois grupos que ingeriam álcool exibiram redução da massa magra (P = 0,001) com gordura corporal bem conservada. O magnésio estava diminuído e as taxas de vitamina D e B12 se correlacionaram com o abuso de álcool. O colesterol total e LDL estavam aumentados nos alcoólatras sem pancreatite (P = 0,04), porém, não naqueles com dano pancreático. A proteína C reativa e o seroamilóide A correlacionaram-se com a duração do excesso etílico (P = 0,01). CONCLUSÕES: A desnutrição (menor massa magra, possibilidade de carência de magnésio e vitaminas) contrastou com a dislipidemia e o risco cardiovascular elevado. Este segundo perigo permaneceu mascarado na vigência de pancreatite crônica, porém, não nos alcoólatras sem lesão visceral. Estudos adicionais deverão focalizar as necessidades nutricionais específicas desta população.

Insufuciência exócrina do pâncreas / Pancreatic disorders

O pâncreas tem um papel importante no processo digestivo, levando à síndrome de má-absorção quando sofre processos patológicos (inflamatórios ou neoplasicos). São apresentadas várias etiologias possíveis para o desencadear da insuficiência exócrina pancreática. É discutida também a insuficiência exócrina do pâncreas secundária à pancreatite crônica. Os autores finalizam, analisando o tratamento atual diante do nosso arsenal terapêutico.

Complicaçöes das pancreatites crônicas em Säo Paulo / Complications of chronic pancreatitis in Sao Paulo (Brasil)

As pancreatites cronicas (PC) apresentam caracteristicas peculiares em diferentes areas geograficas. Com o intuito de avaliar as caracteristicas clinicas, em particular a frequencia e a etiopatogenia das complicacoes das PC em Sao Paulo comparativamente a outros centros, foram analisados, retrospectivamente, 545 portadores desta afeccao. Destes, 493 (90,5 por cento) eram do sexo masculino e 52 (9,5 por cento) do feminino, com idades variando entre 8 e 88 anos (38,2 + ou - 9,3 anos). Os principais fatores etiologicos foram apresentados por: alcoolismo cronico em 509 dos 545 pacientes (93,4 por cento), hereditariedade em quatro (0,7 por cento), desnutricao em tres (0,5 por cento), alteracoes metabolicas em tres (0,5 por cento), alteracoes metabolicas em tres (0,5 por cento) e obstrucao ao fluxo pancreatico em dois pacientes (0,3 por cento)...

Avaliaçäo do esvaziamento da vesicula biliar em portadores de pancreatite cronica calcificante, através do estudo cintilografico com Tc-99m disida / Gallblader emptying evaluation in calcific chronic pancreatitis using Tc-99m DISIDA scintigraphy

O propósito deste trabalho foi analisar o comprometimento motor da vesicula biliar em portadores de pancreatite crônica. O esvaziamento vesicular foi avaliado em 11 pacientes, sem e com o uso de extrato pancreatico (pancreatina) e em dez controles e os resultados analisados e comparados estatisticamente. Utilizou-se o metodo cintilografico calculando-se a fraçäo de ejeçäo (FE) da vesicula biliar (VB) aos 30, 45 e 60 minutos. A FE da VB aos 60 minutos foi significantemente maior nos controles quando comparada aos pacientes, porém, entre os resultados foram semelhantes, sem e com a administraçäo da pancreatina. Os resultados sugerem que o retardo no esvaziamento vesicular independe de eventual alteraçäo na fase intestinal do estímulo vesicular, mas provavelmente resulta de um fator mecanico, dependente do processo patologico cronico situado na cabeça do pancreas

Neoplasia pancreática intraductal produtora de mucina / Mucine-producing intraductal pancreatic neoplasm

A neoplasia pancreática intraductal produtora de mucina (NIPM) é neoplasia rara entre as patolooias pancreáticas; entretanto, merece atençao, pois apresenta bom prognóstico e seu diagnóstico é facilmente realizado com o auxílio da colangiopancreatografia endoscópica. A pancreatografia endoscópica assume papel relevante na investigaçao de pacientes com crises recidivantes de pancreatite aguda e que apresentem dilataçao do ducto pancreático sem evidência de obstruçao mecânica a CPER. Os autores apresentam o relato de um caso e análise das características desta entidade quanto aos métodos diagnósticos, tratamento e diagnóstico diferencial.

Secretory, endoscopic and histophatologic changes and prevalence of Helicobacter pylori in the gastroduodenal mucosa in patients with chronic alcoholic pancreatitis

Com o intuito de determinar, em nosso meio, a prevalência de ulcera péptica em pancreatopatas crônicos de etiologia alcoólica, e sua eventual relaçäo com alteraçöes histopatológicas, endoscópicas e da produçäo ácida, bem como a ocorrência de colonizaçäo pelo Helibacter pylori na mucosa gastroduodenal desses pacientes, foram investigados prospectivamente 30 pancreatopatas crônicos (Grupo I) e dez controles (Grupo II). Todos os pacientes foram submetidos a avaliaçäo clinica, teste de secreçäo ácida, basal e estimulada por pentagastrina, dosagem de gastrinemia basal, esofagogastroduodenoscopia com biopsia de fundo, corpo e antro gastricos e de bulbo duodenal, para identificaçäo e gradaçäo da inflamaçäo e ocorrência do Helicobacter pylori

Changes in capillary permeability during severe experimental acute pancreatitis in rats

As alteraçöes da permeabilidade capilar foram estudadas em trinta ratos com pancreatite aguda grave induzida por injeçäo retrogada de taurocolato de sódio no canal pancreatico. Os animais foram distribuidos em tres grupos; avaliaram-se os espaços de distribuiçäo compartimental e a distribuiçäo tecidual de hemacias e albuminas marcadas com cromo radioativo e o volume da água corporea, empregando-se água triciada

Primary extranodal non-Hodgkin lymphoma of the extrahepatic bile duct mimmicking Klatskin tumor

Relatamos um caso de linfoma nao-Hodgkin primário das vias biliares extra-hepaticas, cujo sintoma inicial foi ictericia. A colangiografia demonstrou estenose do ducto biliar, de aspecto semelhante a um tumor de Klatskin tipo II. O tratamento cirurgico permitiu completa ressecçäo do tumor e a análise histopatologica mostrou tratar-se de um linfoma näo-Hodgkin folicular centrocitico-centroblastico. No seguimento pos-operatório de 48 meses, a paciente permaneceu assintomatica. O diagnóstico e as operaçöes terapeuticas säo discutidos

Derrames cavitarios em portadores de pancreatite cronica / Internal pancreatic effusion in patients with chronic pancreatitis

Com o intuito de investigar eventuais causas responsaveis pelos derrames cavitarios em portadores de pancreatite cronica de etiologia alcoolica, bem como a elevada frequencia dessa complicacao em nosso meio, foram analisados e comparados varios parametros referentes a dados gerais, epidemiologicos, clinicos, laboratoriais e radiologicos em 98 portadores de pancreatite cronica, todos alcoolatras cronicos, divididos em dois grupos: Grupo I: 49 pacientes sem derrame cavitario, Grupo II: 49 pacientes com derrame cavitario. A analise comparativa dos resultados evidenciou a participacao fundamental das fistulas pancreaticas na genese dos derrames cavitarios, resultantes da ruptura de cistos e/ou dos proprios ductos pancreaticos. A elevada frequencia dos DCP observada em portadores de PC de etiologia alcoolica em nosso meio deve-se, provavelmente, as lesoes morfologicas mais intensas e frequentes comparativas a outros centros.

Management of pain in chronic pancreatitis

Durante muitos anos o controle dos quadros dolorosos na pancreatite cronica baseou-se na abstinencia ao alcool, no uso de refeicoes pequenas e frequentes, visando diminuir a magnitude da secrecao pancreatica pos-prandial e na utilizacao de analgesicos comuns, tipo acido salicilico e acetaminofen, com adicao de codeina, se necessario. A partir da decada de 70, com os trabalhos iniciais sobre reposicao de enzimas pancreaticas, os estudos com alcoolizacao do plexo celiaco na decada de 80, seguidos pela utilizacao de proteses endoscopicas, abriram-se novas perspectivas na abordagem da dor pancreatica. Com relacao as drogas, a meperidina, por sua pequena interferencia na pressao intrabiliar, tem sido a droga recomendada. Uma alternativa tambem e eficaz: e a pentazocina. No Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, infusao venosa continua de nevocaina a 10 por cento, em doses de 1 a 4 g, tem sido utilizada com bons resultados. Enzimas pancreaticas, em dose diaria de 2,5 g devem ser mantidas por um mes; nao havendo resposta, a dose pode ser dobrada e mantida por mais 30 dias. Cerca de 50 por cento dos pacientes tratados se beneficiam com esta terapeutica. Os resultados dos estudos com alcoolizacao do plexo celiaco sao controversos.

Etiologia das pancreatites crônicas em Säo Paulo: estudo de 407 casos / Etiology of chronic pancreatitis in Säo Paulo: study of 407 cases

Foram investigados os fatores etiológicos das pancreatites crônicas em 407 portadores desta afecçäo. Observou-se que 381 dos pacientes (93,6%) apresentaram história de importante ingestäo alcoólica (média =295,3 ñ 171,3 gramas de etanol puro), num período médio de 19,2 ñ 6,0 anos. O início da ingestäo alcoólica situou-se, em média, aos 19,4 ñ 8,0 anos. Nos 26 pacientes restantes, ficou caracterizada a forma hereditária em quatro (1,0%), a obstrutiva em dois (0,5%) e a carencial em dois (0,5%). Nenhum fator etiológico pôde ser detectado em 18(4,4% dos pacientes. A média de idade do início dos sintomas e do estabelecimiento do diagnóstico variou de acordo com os diferentes fatores etiológicos. O inquérito alimentar evidenciou que, de maneira geral, os portadores de pancreatites crônicas consumiam significativamente (< 0,01) mais proteínas que os controles. Säo discutidas certas particulariedades dos portadores de pancreatites crônicas em nosso meio e realçada a elevada incidência do estilismo crônico nesta afecçäo

Pancreatites crônicas: características clínicas, complicaçöes e associaçäo com outras afecçöes / Chronic pancreatitis: clinical characteristics, complications and association with other diseases

Foram investigadas as características clínicas, complicaçöes e associaçäo com outras afecçöes em 407 portadores de pancreatite crônica. As manifestaçöes clínicas mais freqüentes observadas foram representadas por dor abdominal (93,6%), perda de peso (91,6%), diabetes (37,8%) e má-absorçäo (31,7%). As principais complicaçöes detectadas corresponderam a cistos (32,6%), derrames cavitários (12,5%), necrose pancreática (11,2%) e hemorragia digestiva (12,8%). Säo discutidas as causas determinantes das manifestaçöes clínicas e das complicaçöes, bem como suas prevalências, comparativamente a outras regiöes geográficas. A associaçäo com outras afecçöes, em particular a úlcera péptica, litíase biliar, tuberculose, litíase e cirrose hepática, observada nos portadores de PC é também mencionada e discutida

Regressäo espontânea de cistos pancreaticos em portadores de pancreatite crônica / Spontaneous remission of pancreatic cysts in patients with chronic pancreatitis

Trinta e um pacientes portadores de pancreatite crônica alcoólica com cisto (s) de páncreas foram acompanhados, através de exames ultra-sonográficos, com o intuito de avaliar-se evoluçäo das formaçöes císticas. O tempo médio de seguimento foi de 15,6 ñ 9,2 meses; a idade média dos pacientes foi de 40,2 ñ 9,3 anos, sendo 93,5% do sexo masculino e 6,4% do feminino. A ingestäo média diária de etanol foi de 288,3 ñ 185,9 m, por um tempo médio de 20,8 ñ 9 anos. Em 67,7% dos pacientes apresentaram resoluçäo espontânea dos cistos em menos de 18 meses; os parâmetros avaliados como idade dos pacientes, tempo e qualidade de ingestäo alcoólica, presença de dor, de diabete, de calcificaçöes pancreáticas e de intervalos pancreáticas para drenagem dos cistos näo interferiram de forma significativa na resoluçäo espontánea dos cistos. Quanto a variaçäo de diámetro, em 52,3% dos pacientes cujas formaçöes císticas regrediram totalmente, as mesmas aumentaram inicialmente suas dimensöes, antes de involuírem; os cistos localizados na regiäo cefálica da glândula tiveram menor tendência a resoluçäo espontânea. Complicaçöes ocorreram em dois casos (6,4%), ambos tendo tido boa evoluaçäo, um deles após tratamento cirúrgico. Com os dados obtidos, os autores sugerem que a presença de cisto (s) pancreático (s) em pacientes com PC alcoólica näo indica necessariamente tratamento cirúrgico imediato, desde que estes pacientes possam ser acompanhados cuidadosamente para que quaisquer complicaçöes sejam detectadas precocemente

Hormônios gastro-êntero-pancreáticos em portadores de doença de Chagas crônica / Gastro-entero-pancreatic hormones in patients with chronic Chagas' disease

A liberaçäo dos hormônios gastro êntero pancreáticos foi investigada em dez portadores de Doença de Chagas crónica e os resultados obtidos comparados e analisados estatisticamente com os observados em nove controles. A avaliaçäo hormonal baseou-se na determinaçäo sérica das concentraçöes da gastrina, glucagon pancreático, polipeptídio pancreático, enteroglucagon, motilina e colecistocinina, em condiçöes basais e pelos, estímulos direto (administraçäo venosa de secretina e de ceruleína) e misto (administraçäo venosa de secretina eintra-duodenal de fenilalanina). A liberaçäo dos hormônios gastro-éntero-pancreáticos, em condiçöes basais e pelo estímulo direto, encontra-se preservada nos chagásicos a exceçäo da gastrina, que se apresenta significativamente mais elevada, tanto em condiçöes basais como pelo estímulo pela secretina. A liberaçäo do polipeptídeo pancreático mostrou-se significativamente reduzida nos chagásicos crônicos pelo estímulo com a fenilalanina. As alteraçöes detectadas na resposta hormonal sugerem comprometimento neural do eixo éntero-pancreático nesses pacientes

Trombose da veia esplênica como causa de hemorragia digestiva: varizes gástricas rotas ou gastrite hemorrágica secundária a hipertensäo portal? / Splenic vein thrombosis as cause of digestive hemorrhage: ruptured esofageal varices or hemorrhagic gastritis secondary to portal hypertension?

Säo discutidos a evoluçäo clínica e o tratamento de dois pacientes com pancreatite crônica de etiologia alcoólica, complciada com hemorragia digestiva localizada no corpo e fundo gástricos. O quadro clínico e as características endoscópicas sugeriram tratar-se de hemorragia secundária à gastrite hemorrágica e näo à ruptura de varizes. Os reconhecimento da gastrite hemorrágica como forma de apresentaçäo da hipertensäo portal segmentar explicaria, em parte, a dificuldade em se diagnosticar a etiologia da hemorragia digestiva decorrente da trombose da veia esplênica e poderia ampliar as possibilidades terapêuticas no tratamento dessa forma de hipertensäo portal, bem como daquelas secundárias às hepatopatias crônicas

Avaliaçäo funcional do pâncreas exócrino em portadores de doença de Chagas crônica / Evaluation of the exocrine function of the pancreas in patients with Chaga's disease

A funçäo exócrina do páncreas foi investigada em dez portadores de Doença de Chagas crônica e os resultados obtidos comparados e analisados estatisticamente com os observadores em nove controles. A resposta secretora exócrina do pâncreas foi avaliada através da medida do volume e das determinaçöes de bicarbonato e proteínas totais e das atividades da amilase e quimotripsina, no suco duodenal, colhido através de tubagem, na vigência de estímulo direto (administraçäo venosa contínua de secretina e de doses crescentes de ceruleína) e misto (administraçäo venosa de secretina e de doses crescentes de fenilalanina, administradas no duodeno)