Ansa pancreática: desafio no diagnóstico etiológico em paciente jovem com pancreatite grave / Ansa pancreatica: etiological diagnosis challenge in a young patient with severe pancreatitis

A ansa pancreática é uma variação anatômica rara dos ductos pancreáticos. Consiste numa comunicação entre o ducto pancreático principal (Wirsung) e o ducto pancreático acessório (Santorini). Recentemente, estudos têm demonstrado estar essa variação anatômica implicada como fator predisponente e significativamente associada a episódios recorrentes de pancreatite aguda. A pancreatite é uma entidade clínica pouco frequente na infância. Diferente dos adultos, as causas mais comuns incluem infecções virais, por ascaris, medicamentosas, traumas e anomalias estruturais. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de pancreatite aguda grave não alcoólica e não biliar, em um paciente jovem de 15 anos, em cuja propedêutica imagenológica evidenciou-se alça, comunicando com os ductos pancreáticos ventral e dorsal, compatível com ansa pancreática.

Ansa pancreatica is a rare anatomical variation of the pancreatic ducts. It consists of communication between the main pancreatic duct (Wirsung) and the accessory pancreatic duct (Santorini). Recently, studies have shown that this anatomical variation is implicated as a predisposing factor and significantly associated with recurrent episodes of acute pancreatitis. Pancreatitis is a rare clinical entity in childhood. Different from that in the adults, the most common causes include viral and ascaris infections, drugs, traumas, and structural abnormalities. The objective of this study was to report a case of a severe non-alcoholic and non-biliary acute pancreatitis in a 15-year-old patient, whose propedeutic imaging showed a loop communicating with the ventral and dorsal pancreatic ducts, consistent with ansa pancreatica.

Plasmocitoma: desafio diagnostico em paciente idosa com apresentação clínica atípica. relato de caso / Difficult to diagnose plasmocytoma with atypical clinical presentation in an older patient: a case report

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: O plasmocitoma é uma proliferação neoplásica de um clone de plasmócitos que produzem imunoglobulina monoclonal. O plasmocitoma solitário ósseo é definido pela presença de um plasmocitoma na ausência de múltiplas lesões osteolíticas ou outros achados compatíveis com mieloma múltiplo. O presente artigo relata o caso de uma paciente idosa que apresentou plasmocitoma ósseo solitário de esterno de difícil diagnóstico devido a manifestações clínicas atípicas e possível evolução para mieloma múltiplo. RELATO DO CASO: Paciente de 74 anos, do sexo feminino. Procurou atendimento médico por confusão mental, taquidispneia e dor torácica precordial em queimação, além de história de queda com trauma da região anterior do tórax. Na internação hospitalar evoluiu com hiponatremia refratária ao tratamento, tromboflebite superficial em membro superior esquerdo, celulite periorbitária, endoftalmite e osteomielite no esterno. A eletroforese de proteínas séricas teve como resultado o aumento policlonal na região das gamaglobulinas. A biópsia da lesão considerou achado compatível com plasmocitoma. Tomografia computadorizada de esqueleto não evidenciou lesões adicionais. Apresentou uma evolução ruim com insuficiência renal crônica agudizada por provável síndrome de lise tumoral, indo a óbito. CONCLUSÃO: O estudo vem ressaltar a importância da hipótese diagnóstica de plasmocitoma/mieloma múltiplo frente a um paciente idoso, com manifestação clínica diversificada, como anemia, insuficiência renal, fratura patológica e infecções de repetição, em vista de sua evolução e prognóstico.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Plasmacytoma is a neoplastic proliferation of a plasma cell clone which produces monoclonal immunoglobulin. Solitary plasmacytoma of bone is defined by the presence of a single plasmacytoma in the absence of multiple osteolytic lesions or other findings compatible with multiple myeloma. We report an older patient with solitary plasmacytoma of the sternum associated with atypical clinical findings which complicated diagnosis and possible progression to multiple myeloma. CASE REPORT: A 74-year-old woman sought medical care due to mental confusion, tachydyspnea, and chest pain after a fall with blunt trauma to the anterior chest. During admission, the patient developed refractory hyponatremia, superficial thrombophlebitis in the left upper limb, periorbital cellulitis, endophthalmitis, and sternal osteomyelitis. Serum protein electrophoresis showed a polyclonal increase in gamma globulins. Biopsy result was compatible with plasmacytoma. A computed tomography scan showed no additional lesions. Progression was poor, with chronic renal failure exacerbated by probable tumor lysis syndrome, resulting in death. CONCLUSION: The present findings emphasize the importance of considering a diagnostic hypothesis of plasmacytoma/multiple myeloma in older patients with a set of varied clinical signs, such as anemia, renal failure, pathological fracture, and repetitive infections

Perfil das intoxicações exógenas em um hospital universitário / Exogenous intoxications profile in a university hospital

Objetivo: este artigo traça um perfil epidemiológico dos pacientes intoxicados porsubstâncias exógenas, de maio a agosto de 2006, no Pronto-Socorro do Hospital das ClínicasSamuel Libânio (HCSL). Pacientes e Métodos: foi aplicado um questionário paracoleta de dados sociodemográficos e clínicos dos pacientes com intoxicação exógena.Os pacientes com menos de 13 anos foram excluídos dessa análise. As variáveis analisadasforam gênero, agente, motivo da intoxicação, tabagismo, uso de drogas ilícitas,etilismo, religião, tempo decorrido entre a intoxicação e o atendimento médico, históriapatogênica pregressa e desfecho do paciente. Como método de análise estatística,as variáveis foram descritas pelas freqüências relativa e absoluta, com discriminaçãoindividualizada. Resultados: foram registradas 46 intoxicações exógenas, a maioriaocorrida no gênero feminino. A média de idade predominante foi de 13 a 20 anos.Os benzodiazepínicos e organofosforados foram as substâncias mais encontradas.Conclusão: o perfil dos pacientes intoxicados encontrados no HCSL coincide com odescrito pela literatura, sendo os benzodiazepínicos e os organofosforados os agentesmais utilizados, alta prevalência no sexo feminino e faixa etária predominante entre 13e 20 anos. Estes achados também enfatizam a nacessidade de se criarem novos centrosde controle de intoxicação, de se criarem pacotes mais seguros para drogas, produtosquímicos e atividades aducativas a fim de modificar esta epidemiologia.