Cambios en la táctica quirurgica de la litiasis impactada en el colédoco terminal / Changes in the surgical technic of impacted lithiasis in the terminal choledochus

La papilotomía transduodenal era la técnica clásica cuando, por una coledocotomía no se podía extraer un cálculo del colédoco terminal. En este trabajo se analizó la evolución de 6 enfermos en los que en lugar de una papilotomía se dejó el cálculo y se colocó un tubo de Kehr. En los 3 primeros casos fue por necesidad y en los otros 3, una decisión electiva. Las colangiografías operatorias mostraron el cálculo impactado mientras que en las postoperatorias se había movilizado, tal vel por la descompensación y en un caso se había eliminado espontáneamente. De los 5 enfermos con la litiasis residual, en uno pasó al duodeno con una coledococlisis y en los otros 4 se extrajo por vía transfistular, sin morbilidad ni mortalidad. Después de analizar las complicaciones de la papilotomía transduodenal, creemos que en la actualidad esta operación tiene indicaciones muy restringidas frente a una litiasis coledociana impactada. En la época de la "Perestroika Biliar" y específicamente en casos de urgencia o con cirujanos poco entrenados, dejar un tubo de Kehr y luego completar el tratamiento con medios no quirúrgicos es una conducta muy aceptable. También esta táctica se puede extrapolar al hallazgo colangiográfico de un cálculo coledociano durante una colecistectomía laparoscópica. La conducta de un drenaje transcístico permite aplicar los tratamientos mencionados en la discusión y así evitar una conversión o tener que hacer una coledocotomía, procedimiento laparoscópico aún en desarrollo

Investigacion comparativa de la cicatrizacion con dos metodos de sutura. / Comparative study of wound healing suture methods

Se comparo en conejos la fuerza tensil y la histopatologia de la cicatrizacion a los 30 dias de la operacion, en heridas suturadas con puntos separados y continuos En el analisis global de los resultados no se observo diferencias significativas en la resistencia de la cicatriz ni en su estructura histologica. Se concluye que la dehiscencia alejada de una herida no depende de si la sutura fue a puntos separados o continuos

Niveles sericos de gastrina. Su relacion con las lesiones agudas de la mucosa gastrica en ratas sometidas a "stress". / Serum levels of gastrin.Their relation with acute lesions of the gastric mucosa in rats under stress

En ratas sometidas a "stress" por sujecion se investigo la gastrinemia en periodos de hasta 24 hs y su relacion con las lesiones agudas de la mucosa gastrica. A las 12hs del "stress" se observo un aumento estadisticamente significativo de la gastrina serica pero no hubo correlacion entre los niveles de la hormona y la progresion de las lesiones de la mucosa.La conclusion es que durante el "stress" la hormona no tendria relacion directa, sino un posible rol de potenciacion sobre los receptores celulares y que dicho mecanismo se anula parcialmente con los bloqueantes H2

Ileo biliar. / Biliary ileum

Se presentan 11 casos de ileo biliar tratados en un periodo de 3 anos en una misma institucion. Representan el 4% de todas las obstrucciones intestinales y se hizo el diagnostico preoperatorio en 8 de los 11 enfermos. La baja morbilidad y la ausencia de mortalidad a pesar de ser enfermos ancianos, se debio a varios factores, como la preparacion con antibioticos, la precocidad de la cirugia, los cuidados intraoperatorios de asepsia y antisepsia y al criterio de solo extraer el calculo

Diarreas como secuela de la vagotomia troncular. / Diarrhea as sequela of truncal vagotomy

Se analizo la evolucion de 217 operados con vagotomia troncular y avenamiento gastrico por ulcera duodenal. La secuela mas frecuente fue la diarrea que encontramos en el 28% de los casos. La etiologia mas probable es la denervacion de la via biliar. Los enfermos con resultados "no satisfactorios" tuvieron diarreas que comenzaron en el post-operatorio inmediato y duraron varios anos. Solo el 1,4% pertencieron al grado IV de Visick

Secuelas gastricas y extragastricas de la vagotomia troncular. / Gastric and extragastric sequelae of truncal vagotomy

Se investigaron algunas secuelas en 217 operados por ulcera duodenal con vagotomia troncular mas avenamiento gastrico. Las alteraciones de la evacuacion gastrica en el 8,8% fueron debidas mas a fallas de avenamiento gastrico, que a la denervacion del estomago. La incidencia de "dumping" (2,8%) fue de caracteristicas poco graves.La aparicion de litiasis biliar postvagotomia (entre 1 y 10 anos del postoperatorio) se presento en el 6,9%. Un solo enfermo con sintomas de reflujo gastroesofagico y uno con disfagia, demuestran la minima influencia de la vagotomia sobre los mecanismos funcionales de la region cardial. El 86,6% de los enfermos entraron en las categorias I y II de la gradacion de Visik modificada (resultado excelente y muy bueno). Se ratifica asi la poca gravedad que tienen en nuestro pais las alteraciones provocadas por la vagotomia troncular en el funcionamiento del aparato digestivo

Investigacion randomizada sobre dos tecnicas para el cierre de laparotomias. / Randomised search on two technics for laparotomy closure

Se efectuo una investigacion randomizada de 2 tecnicas para el cierre de laparotomias. La sutura continua de nylon en este trabajo comparativo y preliminar obtuvo resultados similares a la de puntos separados de lino. Se analizan los fundamentos y ventajas de la sutura continua con nylon