Bioética en ingeniería genética / Bioethics in genetic engineering

The advances in the field of molecular biology and genetics have widened the possibilities for the diagnosis and treatment of hereditary diseases. At the same time research into this field has broken bounds of its legal and ethical regulation. The intention of this paper is not to analyze these advances from scientific and technical point of view which is the area of the specialist, but rather to review historical antecedents of genetic engineering; the legal and ethical repercussions of the human genome project (HGP); in vitro fertilization and embryo transfer (FIVET); the embryo research which is being caused out and which may be possible; other fields of genetics and cloning especially germinal cells and human beings; genetic diagnosis and its family, social and work repercussions; treatment through genetic engineering, research into cloning in order to obtain organs and tissues for transplants; and the use of genetic engineering in the biomedical industry. To avoid these advances working against humans, the organization and participation of multidisciplinary bodies are required to provide legal and ethical supervision.

El paciente quirúrgico en estado crítico: avances en el proceso diagnóstico terapéutico / The acute-stage surgical patient: avances in the diagnostic therapeutic process

En base al avance en los conocimientos científicos, se revisan las circunstancias en las que el enfermo sometido a cirugía puede estar en estado crítico, en el pre, trans y posoperatorio, los cambios fisiopatológicos que ocurren en estos pacientes: hipovolemia, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, infección, sepsis, choque séptico e insuficiencia orgánica múltiple; la utilidad y avances en los procedimientos diagnósticos, con énfasis en los métodos no invasivos, la dosificación de los intermediarios de la inflamación y el uso de los índices pronósticos. En tratamiento, la reposición del volumen circulante efectivo, el manejo de insuficiencias órgano-funcionales, la aplicación racional de aminas vasoactivas, antibióticos y anticuerpos monocionales, el tratamiento quirúrgico con la eliminación del foco séptico y el apoyo nutricional pre y posoperatorio.

Efecto del análogo de la somatostatina (SMS 201 995) sobre la circulación esplácnica / Effect of somatostatine analogue (octreotide SMS 201 995) on splacnic circulation

La somatostatina es una hormona con acción inhibitoria sobre otras hormonas, disminuye la motilidad, la secreción gastrointestinal y la circulación esplácnica, su vida media (T 1/2) es menor de tres minutos, por lo que su aplicación terpéutica es limitada; el análogo de ocho aminoácidos SMS 201 995 administrado por vía intravenosa tiene una T 1/2 de 43 minutos y una potencia 20 veces mayor que la hormona natural, por lo que se amplía su aplicación clínica, pero se desconoce la dosis más adecuada. Se hicieron 20 experimentos en 10 perros criollos, se comparó el efecto de 2 mcg/kg y 5 mcg/kg del octeótrico SMS 201 995, administrado por vía intravenosa en forma de bolo o en infusión continua. Para valorar la acción sobre la cirulación mesentérica se utilizó el equipo Vascular Minilab Portable Parcks 1059, con registro gráfico de doppler y fotopletismografía (PPG). La administración del SMS 201 995 produjo disminución de la PPG y en menor grado del doppler, la respuesta fue mayor con la dosis de 2 mcg/kg y con laa plicación en forma de bolo, aunque la diferencia no fue significativa. En dos animales hubo respuesta paradójica con aumento del flujo sanguíneo visceral. La administración del octeótrido SMS 201 995, sola o junto con otros procedimientos puede ser útil en el tratamiento de la hemorragia de vías digestivas

Síndrome oculofaringeo: informe de un paciente / Oculopharyngeal syndrome: report of one case

El síndrome oculofaríngeo (Distrofia Muscular oculofaríngea) es una enfermedad transmitida genéticamente con carácter autosómico dominante, caracterizada por la presencia de ptosis palpebral bilateral con disfagia progresiva que se presenta en etapas tardias de la vida; sido observada también se ha informado en familias de distintos grupos étnicos. El origen de la enfermedad no es completamente conocido, algunas evidencias sugieren que el problema es primariamente miopático; su identificación se bas en la forma de presentación del cuadro clínico, las alteraciones motoras inespecíficas de la región faringoesofágica y los hallazgos histopatológicos en músculo esquelético estriado; el tratamiento más satisfactorio de este tipo de disfagia, es la miotomía cricofaríngea. Se informa de un caso estudiado en el Depto. Cirurgía General del H.G. CM "La Raza", I.M.S.S. Masculino de 61 años, con antecedente del síndrome en su padre, su padecimiento de 4 años de evolución con ptosis palpebral bilateral, disfagia progresiva y últimamente disfonía; la evolución clínica, los resultados de laboratorio (TGO-DHL-IGA-IgG), los estudios de gabinete (esófago fluoroscopía, laringoscopía indrecta, esofagoscopía, manometría esofágica, electromiografía) y los hallazgos histopatológicos e inmunocitoquímicos de músculo estriado, confirmaron la presencia del síndrome; fue sometido a miotomia cricofaríngea de 5.0 cm. de longitud, evolucionó satisfactoriamente por alivio de la disfagia y mejoria nutricional. Es important

Tumores funcionantes del páncreas

Con los avances técnicos como la microscopía electrónica, citoquímica e inmunopatología, ha sido posible identificar en los islotes de Langerhans diferentes células productoras de hormonas. Puede ocurrir hiperplasia (nesidioblastosis), formarse adenomas benignos o malignos a partir de estas células, cuya secreción hormonal no depende de estíulos fisiológicos. El tumor frecuente es el Insulinoma, que secreta insulina y el péptido C, da lugar a hipoglicemia, síntomas por respuesta adrenérgica y a neuroglucopenia; el diagnóstico se basa en la hipoglicemia algunas veces provocada por el ayuno, el ejercicio, o el aumento desproporcinado de la insulina circulante en relación con la glicemia, lo que se hace más aparente después del estímulo con tolbutamida o calcio. Se informan cinco casos vistos en nuestra Institución. Otro es el Gastrinoma que secreta gastrina, cursa con hipersecreción gástrica, úlcera péptica de localización atípica, complicada y rebelde al tratamiento, así como diarrea; el diagnóstico se hace por el quimismo gástrico basal y dosificación de la gastrina sérica, tanto en condiciones basales como despúes del estímulo con calcio o secretina, 60% de los gastrinomas son malignos. Se informan siete casos. El Glucagonoma, otro tumor pancreático produce glucagón y se manifiesta por diabetes de fácil control, eritema migratorio necrolítico, desnutrición y anemia hipocrómica; el aumento del glucagón sérico da el diagnóstico. El somatostatinoma se manigfiesta por diabetes, diarrea, esteatorrea y disfunción vesicular con formación de cálculos; el aumento de la somatostatina sérica confirma el diagnóstico. También se han descrito adenomas de células F productoras de polipéptidos pancreáticos, que cursan con diarrea, y Vipomas a partir de las células H, que producen el polipéptido intestinal vasoactivo y se manifiestan por diarrea acuosa, aclorihidria e hipokalemia...

Estudio de la personalidad de tres grupos de médicos residentes (anestesiología, cirugía general y medicina interna), a través del inventario de Douglas N. Jackson / The personality of 3 groups of residents (anesthesiology, general surgery and internal medicine, using the Douglas N. Jackson inventary

Se realizó un estudio de los rasgos de personalidad en tres grupos diferentes de médicos residentes (Anestesiología, Cirugía general y Medicina Interna). La muestra estuvo constituída por 59 médicos residentes, todos ellos en el último año de entrenamiento en su especialidad (34 de anestesiología, 14 de cirugía general y 11 de medicina interna). Se les aplicó el cuestionario del Inventario de la Personalidad de Douglas N. Jackson (PRF), con un total de 17,700 respuestas. Se observó similitud en seis de las necesidades (con promedios que sobrepasaron la línea media de diez). Esta similitud puede deberse a que pertenecen a un grupo médico básico, sin embargo también se observaron algunas características diferenciales de cada grupo. Este estudio sugiere que la selección de la especialidad está ado por la personalidad del individuo, misma que marca diferencias significativas para el grupo de cirugía general en cuatro comparaciones. Este análisis estuvo caracterizado como sigue: 1§ Anestesiología: Evasión. 2§ Medicina Interna: con independencia y 3§ Cirugía general: necesidad de reconocimiento social, agresividad y resistencia

Mesenquimoma maligno con recidiva tardía como liposarcoma: presentación de un caso y revisión de la literatura / Malignant mesenchymoma with late recurrence as liposarcoma: report of a case and literature review

El mesenquimoma maligno es un tumor de tejidos blandos de origen mesenquimatoso, compuesto por células de dos o más estirpes no relacionadas; sus localizaciones más frecuentes son tejidos profundo de las extremidades inferiores, retroperitoneo, tórax y tejidos blandos de otras partes del cuerpo. Se presenta el caso de un paciente con un mesenquimoma retroperitoneal de gran tamaño (20 x 25 cm) tratado con resección amplia. El estudio histopatológico informó componentes de liposarcoma, osteosarcoma y condrosacorma. El tumor reapareció casi ocho años después, y se extirpó una tumoración de 10 x 12 cm con patrón histopatológico de liposarcoma. El enfermo está asintomático 24 meses después. El caso informado es de interés por tratarse de un mesenquimoma que recurre en una sola línea de diferenciación, comportamiento poco común de estos tumores, además de la buena evolución hasta la fecha de publicación sin terapéutica adyuvante

Evalución nutricional preoperatoria como indicador de pronóstico en cirugía mayor electiva: resultados preliminares / Preoperative nutritional assessment as prognostic indicator in elective major surgery: preliminary results

Se realizó un estudio prospectivo con la finalidad de determinar la utilidad de la evaluación nutricional preoperatoria como índice pronóstico en cirugía mayor electiva. Utilizamos los siguientes parámetros: Porciento del peso corporal ideal y del peso corporal habitual, perímetro mesobraquial, pliegue cutáneo a nivel del tríceps, área muscular del brazo, albúmina sérica, transferrina sérica, cuenta de linfocitos periféricos totales y pruebas cutáneas de sensibilidad a antígenos comunes. Se estudiaron con 25 pacientes en quienes se realizó cirugía del aparato digestivo, con morbilidad del 20% y mortalidad del 16%. Los parámetros con significancia estadística como índice pronóstico fueron: El porciento del peso corporal habitual (p <.05), la albúmina sérica (p <.03) y las pruebas cutáneas de sensibilidad (p <.005). Nuestros resultados preliminares coinciden con los publicados en la literatura mundial