Uso de la tomografía corporal total en pacientes con trauma grave: ¿es efectiva y segura para definir el manejo no operatorio? / Use of total body tomography in patients with severe trauma: is it effective and safe to define non-operative management?

Introducción. La tomografía corporal (TC) total en la evaluación de pacientes con trauma grave, puede ser una herramienta eficaz y segura para decidir entre un tratamiento quirúrgico y uno no quirúrgico, pero aún no son claras las implicaciones diagnósticas y los riesgos asociados con esta técnica.Métodos. Se incluyeron pacientes mayores de 15 años con trauma grave que fueron sometidos a TC total. Se evaluaron la seguridad, la efectividad y la eficiencia por medio de los parámetros de incidencia de nefropatía inducida por los medios de contraste, dosis total de radiación por paciente, proporción de casos en los que la TC total cambió el manejo, y el retraso en el diagnóstico. Resultados. Se incluyeron 263 pacientes, 83 % sufrieron trauma cerrado y 17 % sufrieron trauma penetrante. La gravedad de la lesión fue mayor en estos últimos y, sin embargo, el trauma cerrado con inestabilidad hemodinámica se presentó con mayores grados de choque. El 65 % de los pacientes recibió tratamiento selectivo no operatorio. Entre los subgrupos, no hubo diferencias significativas en el tiempo entre el ingreso a la sala de urgencias y la toma de la TC total (p=0,96) y, en la mayoría de los casos, el tiempo entre la práctica de la TC total y el diagnóstico de presencia o ausencia de heridas fue menor de 25 minutos. La mediana de radiación total estuvo por debajo de 20 mSv en todos los grupos. No hubo diferencias significativas en la mortalidad (p=0,17). Conclusión. La TC total es una herramienta segura y eficiente para decidir entre un tratamiento quirúrgico y uno no quirúrgico en los casos de trauma grave, independientemente del mecanismo de la lesión o la estabilidad hemodinámica al ingreso

Introduction: Total body tomography (CT) in the evaluation of patients with severe trauma may be an effective and safe tool to decide between a surgical or non-operative management, but the diagnostic implications and risks associated with this technique are still unclear.Methods: Patients older than 15 years with severe trauma who underwent total CT were included. Safety, effectiveness and efficiency were evaluated through the parameters of incidence of contrast-induced nephropathy, total radiation dose per patient, proportion of cases in which the total CT changed the management, and the delay in the diagnosis.Results: 263 patients were included, 83% presented with blunt trauma and 17% with penetrating trauma. The severity of the injury was higher in the latter, however, the blunt trauma with hemodynamic instability presented with higher degrees of shock. Non-operative management was selected in 65% of patients. Among the subgroups, there was no significant difference in the time between admission to the emergency room and taking the total CT (p=0.96), and in most cases, the time between the total CT and the diagnosis of presence or absence of injury was less than 25 minutes. The median total radiation was below than 20 mSv in all groups. There were no significant difference in mortality (p=0.170. Conclusion: Total CT is a safe and efficient tool to decide between a surgical and a non-operative management in patients with severe trauma, regardless of the mechanism of injury or hemodynamic stability at admission

La laparotomía de control de daños en pacientes sin trauma reduce el número de ostomías / Damage control laparotomy in non-trauma patients reduces the number of ostomies

Introducción. El objetivo de este estudio fue evaluar si la laparotomía de control de daños con ligadura y reconstrucción intestinal diferida, en pacientes con peritonitis secundaria a compromiso de víscera hueca, reduce el número de ostomías. Métodos. Se incluyeron todos los pacientes menores de 18 años de edad que ingresaron a la clínica con sospecha de peritonitis de origen no traumático y que se sometieron a laparotomía entre enero del 2003 y diciembre del 2018. Se evaluaron las características sociodemográficas, comorbilidades, escalas de gravedad fisiológica, técnicas de reconstrucción intestinal y resultados clínicos. Resultados. Se incluyeron 306 pacientes, distribuidos en tres grupos: 1) 120 (39,2 %) sometidos a resección y anastomosis, 2) 87 (28,4 %) sometidos a ostomía, y 3) 99 (32,3 %) sometidos inicialmente a ligadura intestinal. Los pacientes sometidos a ligadura intestinal presentaron mayor compromiso fisiológico al ingreso a la unidad de cuidado intensivo, con puntuación APACHE II: 14 (rango intercuartílico, RIC=10-18) en el grupo 1, 13 (RIC=11-18) en el grupo 2, y 18 (RIC=14-24) en el grupo 3 (p<0,01). Sin embargo, más de la mitad se reconstruyeron en la siguiente laparotomía: anastomosis mecánica (16/99; 16,1 %), anastomosis manual (49/99; 49,5 %), ostomía (34/99; 34,3 %). Además, estos pacientes sometidos a ligadura intestinal tuvieron un número significativamente mayor de nuevas laparotomías, y de días de asistencia respiratoria mecánica, de estancia en la unidad de cuidado intensivo y de estancia hospitalaria. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad entre los subgrupos: (grupo 1=19 (15,8 %), grupo 2=16 (18,4 %), grupo 3=19 (19,2 %) (p=0,79). Conclusión. En este estudio, se logró evitar la ostomía como técnica de reconstrucción definitiva en más de la mitad de los pacientes con peritonitis que se sometieron a laparotomía de control de daños con ligadura intestinal

Introduction. The objective of this study was to evaluate if the damage control laparotomy with ligation and delayed intestinal reconstruction (DR), in patients with peritonitis secondary to compromised hollow viscera, reduces the number of ostomies.Methods. All patients under 18 years of age who entered the clinic with suspected non-traumatic peritonitis and who underwent laparotomy between January 2003 and December 2018 were included. Sociodemographic characteristics, comorbidities, severity scales physiological, intestinal reconstruction techniques and clinical results were evaluated.Results. A total of 306 patients were included, divided into three groups: 1) 120 (39.2 %) underwent resection and anastomosis, 2) 87 (28.4 %) underwent ostomy, and 3) 99 (32.3 %) underwent initial to intestinal ligation. Patients undergoing intestinal ligation presented greater physiological compromise upon admission to the intensive care unit, with an APACHE II score: 14 (interquartile range, IQR= 10-18) in group 1, 13 (IQR = 11-18) in the group 2, and 18 (IQR = 14-24) in group 3 (p<0.01). However, more than half were reconstructed in the following laparotomy: mechanical anastomosis (16/99; 16.1 %), manual anastomosis (49/99; 49.5 %), ostomy (34/99; 34.3 %). Also, they had a significantly greater number of new laparotomies, and of days of mechanical respiratory assistance, of stay in the intensive care unit and of hospital stay. There were no statistically significant differences in mortality between the subgroups: group 1= 19 (15.8 %), group 2= 16 (18.4 %), group 3= 19 (19.2 %) (p= 0.79). Conclusion. In this study, it was possible to avoid the ostomy as the definitive reconstruction technique in more than half of the patients with peritonitis who underwent damage control laparotomy with intestinal ligation

Medidas de salud mental y bienestar subjetivo en una muestra de hombres gays y mujeres lesbianas en Chile / Health and wellbeing of sexual minorities

Background: Most of the information in Chile about health and wellbeing of sexual minorities refers to risk behaviors. Aim: To assess health and wellbeing in a sample of Chilean homosexual men and women. Material and Methods: Spanish versions of the Satisfaction With Life Scale and Outcome Questionnaire-45 (OQ-45) were answered by 191 homosexual women and 256 homosexual men aged 18 to 67 years, from four Chilean cities. Results: Lesbian women have better levels of satisfaction with life and adjustment in personal relationships than homosexual men. Eight percent of respondents had suicidal thoughts in some moment of their life. Conclusions: The information gathered in this work could help in the development of mental health policies for sexual minorities.

Caracterización de los pacientes con infección tardía del torrente sanguíneo en la Unidad Neonatal del Hospital de San José, entre junio de 2014 y mayo de 2015. Serie de casos / Characterisation of patients with delayed bloodstream infections in the Neonatal Unit of San José Hospital between June 2014 and May 2015. A case series

Introducción: Las infecciones del torrente sanguíneo (ITS) tardías son una causa importante de morbilidad, mortalidad y secuelas en el recién nacido en las unidades de cuidado neonatal (UCIN). Objetivo: Caracterizar los pacientes con ITS tardía en la UCIN del Hospital de San José de Bogotá en el periodo entre junio de 2014 y mayo de 2015. Materiales y métodos: Serie de casos de recién nacidos con hemocultivo positivo después de 72 h de vida y con edad menor de 28 días en el momento del ingreso. Se excluyó a aquellos con hemocultivos indicativos de contaminación. Se describieron las variables demográficas y clínicas de relevancia reconocidas en la literatura para ITS, así como los desenlaces como estancia y mortalidad. Resultados: Se incluyeron 25 casos. El 48% ingresó por alteraciones respiratorias, el 24% por malformaciones mayores y el 12% por prematuridad. La mediana de edad gestacional fue de 32 semanas (RIQ 29-38), con una mediana de peso de 1.555 g (RIQ 990-2515). El 76% requirió ventilación mecánica invasiva y el 88% usó sonda orogástrica; el 76% recibió nutrición parenteral y el 40% un corticoide por vía intravenosa. El 48% tuvo catéter umbilical, el 16% femoral y el 92% catéter central de inserción periférica. Los aislamientos correspondieron principalmente a Klebsiella (40%) y Staphylococcus (44%). La mortalidad fue del 20%.

Introduction: Bloodstream infections (BSIs) is an important cause of morbidity, mortality, and sequelae in the neonate in neonatal care units (NICUs). Objective: To present a profile of patients admitted to the NICU of the Hospital de San José de Bogotá in the period between June 2014 and May 2015. Materials and methods: The study included a series of patients with a positive blood culture after 72 hours of life, and with an age of less than 28 days upon arrival. Those with blood cultures suggestive of contamination were excluded. A descriptive analysis was performed to describe the relevant demographic and clinical variables in the literature for BSIs, as well as outcomes, such as stay and mortality. Results: Of the 25 cases included, 48% were admitted due to respiratory disorders, 24% for major malformations, and 12% for prematurity. The median gestational age was 32 weeks (RIQ 29-38), with a median weight of 1555 g (RIQ 990-2515). Invasive mechanical ventilation was required in 75% of cases, and 88% used nasogastric tube. Around three-quarters (76%) received parenteral nutrition, and 40% received intravenous corticosteroids. An umbilical catheter was inserted in 48% of patients, a femoral catheter in 16%, and 92% had peripherally inserted central catheter. The isolates found were mainly Klebsiella (40%) and Staphylococcus (44%). Mortality was 20%. Conclusions: The characteristics found in this group establish the risk factors that match the information in the literature for the presentation of late STIs by multiresistant microorganisms.

Estudio comparativo de los estilos de apego adulto en un grupo de mujeres con y sin diagnóstico de depresión / Comparative study of adult attachment styles in a group of women with and without a diagnosis of depression

Numerosos estudios han asociado los estilos de apego inseguros a distintas formas de psicopatología, entre ellas la depresión, en diversas etapas del ciclo vital. Esta investigación tuvo como objetivo describir el estilo de apego de un grupo de pacientes de sexo femenino, diagnosticadas con depresión. Se estudió a un grupo de 28 pacientes, comparándolos con un grupo de 28 mujeres adultas que no presentan la enfermedad, igualando a las participantes en relación a la edad. Los resultados mostraron diferencias significativas en los estilos de apego de ambos grupos. Las pacientes diagnosticadas con depresión presentan, en su mayoría, estilos de apego inseguros (39.2 por ciento) e inclasificables (32.1 por ciento). Por su parte, el grupo de personas sin depresión presentan en su gran mayoría (85.7 por ciento) un estilo de apego seguro.

Several studies have linked the insecure attachment styles to different types of psychopathologies, i.e. depression, at diverse stages of the life cycle. This research aimed to describe the attachment style for a group of female patients diagnosed with depression. A group of 28 patients was analyzed and compared with a group of 28 female adults not presenting the psychopathology and with similar age range. Results show significant differences on the attachment style in within these two groups. The patients diagnosed with depression have, mainly, insecure attachment styles (39.2 percent) and cannot classify (32.1 percent). On the other side, the majority of the group of people without depression (85.7 percent) has a secure attachment style.

Apego y perdón en el contexto de las relaciones de pareja / Attachment and forgiveness in the context of couple relationships

La teoría del apego permite comprender diversos aspectos del funcionamiento interpersonal, entre ellos, la capacidad para perdonar. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre las dimensiones del apego adulto (ansiedad del abandono y evitación de la intimidad) y el perdón de transgresiones ocurridas en el contexto de relaciones de pareja. Asimismo, se buscó comparar el peso predictivo de ambas dimensiones sobre el perdón. Para ello, 647 estudiantes universitarios completaron medidas de auto-reporte del apego romántico y del perdón. Los análisis con ecuaciones estructurales permiten concluir que tanto la ansiedad como la evitación estuvieron asociadas a menor perdón. Además, se constató que las personas con alta evitación evidencian mayor dificultad para perdonar que aquellas con alta ansiedad.

Attachment theory allows the understanding of several aspects of interpersonal functioning, including the ability to forgive. The aim of this study was to evaluate the association between adult attachment dimensions (anxiety over abandonment and avoidance of intimacy) and forgiveness of transgressions occurred in romantic relationships. Additionally, it was sought to compare the predictive weight of each dimension on forgiveness. With this purpose, 647 university students completed self-report measures of romantic attachment and forgiveness. Analysis through structural equation modeling allow to conclude that both higher anxiety and/or higher avoidance were associated to lower forgiveness. Additionally, individuals with high levels of avoidance show more difficulties to forgive than those with high levels of anxiety.

Embolización de colaterales en niños con cardiopatías congénitas. Experiencia en un centro cardiovascular / Embolization of collateral vessels in children with congenital heart disease. Experience in a cardiovascular center

Objetivo: Proceder a un análisis descriptivo de los pacientes a quienes se les realizaron embolizaciones de colaterales por vía percutánea. Materiales y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 27 pacientes entre febrero de 2004 y marzo de 2012. Se hace una descripción de las variables analizadas. Resultados:En el período descrito se efectuó la embolización percutánea de 33 colaterales en 27 pacientes. La edad promedio al momento del procedimiento fue de 53 meses (1-143 meses). Al 68% se les había realizado previamente cirugía de Glenn o de Fontan, al 8% fístula Blalock-Taussig y al 24% otros procedimientos quirúrgicos. En el 76% de los casos el vaso embolizado fue una colateral venovenosa, y en el 24% restante, una colateral aortopulmonar. Los dispositivos mecánicos fueron los más utilizados (coils y plug vascular). El Amplatzer Vascular Plug se usó para embolizar colaterales de mayor tamaño. Se obtuvo la oclusión inmediata en el 92% de los casos. No hubo mortalidad asociada con los procedimientos. Discusión y conclusiones: La embolización de colaterales por vía percutánea es un procedimiento seguro y con alta tasa de eficacia. Los dispositivos utilizados mostraron ser igualmente efectivos.

Objective: To perform a descriptive analysis of patients who underwent percutaneous embolization of collateral vessels. Materials and methods: We reviewed the medical records of 27 patients between February 2004 and March 2012, and made a description of the variables analyzed. Results:In the period described, percutaneous embolization of 33 collateral vessels was performed in 27 patients. The mean age at the time of the procedure was 53 months (1-143 months). 68% had previously undergone Glenn or Fontan surgery, 8% Blalock-Taussig shunt and 24% other surgical procedures. In 76% of cases the vessel embolized was a venovenous collateral and in the remaining 24% an aortopulmonary collateral. Mechanical devices were most commonly used (coils and vascular plug). The Amplatzer Vascular Plug was used to embolize larger collateral vessels. Immediate occlusion was obtained in 92% of cases. There was no mortality associated with the procedures. Discussion and conclusions: Percutaneous embolization is a safe procedure with high success rate. The devices used were shown to be equally effective.

Validación chilena del cuestionario de evaluación del apego romántico experiences in close relationships (ECR): análisis de la validez de criterio / A Chilean validation of the romantic attachment questionnaire experiences in close relationships (ECR): analysis of criterion validity

El objetivo de esta investigación fue analizar la validez de criterio del cuestionario de apego romántico Experiences in Close Relationships (ECR, Brennan, Clark y Shaver, 1998) para la población chilena de adultos. Este cuestionario evalúa las dos dimensiones del apego romántico adulto: la evitación (de la intimidad) y la ansiedad (acerca de las relaciones). Los participantes fueron 549 adultos, quienes completaron el cuestionario ECR y el cuestionario de apego adulto CaMir. Se evaluó las propiedades psicométricas del cuestionario, mostrando que es un instrumento con una adecuada validez de criterio y con una estructura factorial que representa las dos dimensiones teóricas propuestas por los autores originales. Se concluye que la versión chilena del ECR es válida para examinar el apego romántico en la adultez.

The aim of this study was to analyze the criterion validity of the Chilean version of the Experiences in Close Relationships (ECR; Brennan, Clark y Shaver 1998) questionnaire in a sample of Chilean adults. This self-report questionnaire assesses two dimensions of romantic attachment: avoidance (of intimacy) and anxiety (about relationships). 549 Chilean adults completed the ECR and the Chilean version of the adult attachment questionnaire CaMir. Data analyses evaluated psychometric properties of the Chilean ECR, and showed adequate evidence of reliability, criterion validity, and a bifactorial structure similar to the original instrument. We can conclude that the Chilean version of the ECR is a reliable and valid measure to assess the romantic attachment in this population.

Aneurismas de la arteria pulmonar: reporte de un caso y revisión de la literatura / Aneurysm of the pulmonary artery: a case report and literature review

Los aneurismas de la arteria pulmonar son poco frecuentes en niños. Entre sus principales causas se encuentran procesos infecciosos como la endocarditis, que favorece el desarrollo de aneurismas micóticos, en especial en pacientes con defectos cardíacos congénitos y en aquellos con adicción a drogas de uso endovenoso (sobre todo en adultos), y lleva al desarrollo de aneurismas micóticos. Las opciones de tratamiento dependen de las características de la lesión y de la condición clínica del paciente. Se presenta el caso de una paciente de siete años, quien fue referida para evaluación por endocarditis infecciosa de la válvula tricúspide debida a Staphylococcus aureus. Desarrolló aneurismas bilaterales en ramas lobulares de la arteria pulmonar secundarios a la infección valvular. El aneurisma del lado derecho era de gran tamaño y con alto riesgo de ruptura, razón de peso para que se le efectuara embolización con coils. El procedimiento fue exitoso y no se documentaron complicaciones. La lesión del lado izquierdo se trató de forma expectante teniendo en cuenta que era de menor tamaño. En la actualidad la paciente está en seguimiento ambulatorio con el fin de vigilar la evolución del aneurisma del lado izquierdo.

Pulmonary artery aneurysms are infrequent in children. Among its main causes are infectious processes such as endocarditis which favors the development of mycotic aneurysms especially in patients with congenital heart defects and in those with endovenous drug addiction (mainly in adults) that develop mycotic aneurysms. Treatment options depend on the characteristics of the lesion and the clinical condition of the patient. We present the case of a seven year old female patient who was referred for evaluation of infectious endocarditis of the tricuspid valve due to Staphylococcus aureus. She developed bilateral aneurysms in lobular branches of the pulmonary artery secondary to the valve infection. The right aneurysm was large and had a high risk of rupture, and for this reason an embolization with coils was performed. The procedure was successful and no complications were documented. Given that the left side lesion was smaller, it received an expectant management. At present, the patient has ambulatory follow-up in order to monitor the evolution of the left side aneurysm.

Origen anómalo de la arteria pulmonar derecha de la aorta ascendente. Descripción de un caso clínico / Anomalous origin of the right pulmonary artery from the ascending aorta Description of a clinical case

Se reporta el caso de un recién nacido de diecisiete días de vida, de 3,4 kg de peso, con cuadro clínico de síndrome de bajo gasto: dificultad respiratoria y mala perfusión tisular, por lo cual requirió ventilación mecánica y soporte inotrópico. La ecocardiografía indicó conducto arterioso permeable, foramen, hipertensión arterial pulmonar y origen anómalo de la rama derecha de la arteria pulmonar de la aorta ascendente. Se realizó cateterismo cardiaco que mostró origen anómalo de la arteria pulmonar derecha de la aorta ascendente, hipertensión arterial pulmonar y ductus arterioso permeable. A los veintiún días de vida se llevó a cirugía por esternotomía medial y bajo circulación extracorpórea se realizó reanastomosis de la arteria pulmonar derecha al tronco de la pulmonar, así como ligadura del ductus arterioso. Fue dado de alta cuarenta días después de la cirugía, con tratamiento médico. No mostró signos de hipertensión pulmonar y falla cardiaca.

We present the case of a 17 days old newborn weighing 3,4 kg with a low output syndrome: breathing difficulty and poor tissue perfusion, requiring mechanical ventilation and inotropic support. An echocardiogram showed a patent ductus arteriosus (PDA), foramen, arterial pulmonary hypertension ad anomalous origin of the right pulmonary artery branch from the ascending aorta. Cardiac catheterization was performed and showed anomalous origin of the right pulmonary artery from the ascending aorta, arterial pulmonary hypertension and patent ductus arteriosus. He underwent surgery through median sternotomy and under extracorporeal circulation. Reanastomosis of the right pulmonary artery to the pulmonary trunk and ductus arteriosus ligation was performed. He was released forty days after surgery under medical treatment and had no signs of pulmonary hypertension or heart failure.

Detección del virus de la tristeza de los cítricos por serología, microscopía e hibridación in situ / In situ serological, microscopy and hybridization detection of CTV

El virus de la tristeza de los cítricos (CTV) es perjudicial para la citricultura y causa la enfermedad llamada tristeza de los cítricos. Infecta las especies del género Citrus ocasionando la muerte de millones de árboles. Los síntomas son decaimiento rápido (QD) y acanalamiento de tallo (SP). En el trabajo se diagnosticó molecular y serológicamente al CTV en aislados provenientes de Citrus aurantifolia o Lima Tahití (LT) y Citrus madurensis (Lour) o Calamondino (Ca), y se realizaron estudios preliminares de detección viral por medio de microscopía óptica e hibridación in situ. Se utilizó IC-RT-PCR e inmunoimpresión de tejido (IMI) expuesto a los anticuerpos monoclonales 3DF1+3CA5, y con el anticuerpo discriminante MCA 13 con técnica de Enzyme Linked Inmunossorbent Assay Doble Sándwich (Elisa-DAS). La detección por microscopía se realizó sobre secciones de pecíolo de LT y C que se tiñeron con Azure A, y con acetato de uranilo y citrato de plomo. Para la hibridación in situ se empleó una sonda marcada con digoxigenina dirigida hacia el gen de la proteína mayor de la cápside. Los resultados de IC-RT-PCR, IMI y Elisa fueron positivos para LT y C, indicando la presencia de variantes virales de tipo severo. Con microscopía de luz se detectaron inclusiones citoplasmáticas en las células acompañantes y del floema, confirmado con IMI y por hibridación in situ. Se visualizaron inclusiones de partículas virales en el tejido vegetal con microscopía electrónica con cambios en la ultraestructura celular como presencia de grandes vacuolas propias de la infección viral. Este trabajo integra distintas técnicas diagnósticas sobre dos especies cítricas exóticas.

Citrus tristeza virus (CTV) is deleterious for citriculture and causes citrus tristeza disease. CTV infects all citrus species thereby causing the death of millions of trees. Its main symptoms are quick decline (QD) and stem pitting (SP). Serological, molecular and microscopy techniques were used in this work for diagnosing CTV in Citrus aurantifolia or Tahiti Lime (Citrus latifolia Tanaka) (TL) and Citrus madurensis (Lour) or Calamondin (Ca) isolates. Petioles were tissue printed (IMI) and exposed to 3DF1+3CA5 monoclonal antibodies; they were then ELISA buffer extracted and exposed to a discriminant MCA 13 monoclonal antibody in a double-antibody sandwich indirect enzyme-linked immunosorbent assay (DASI-ELISA). Immunocapture reverse transcriptase-polymerase chain reaction (IC-RT-PCR) amplification, using specific major coat protein gene (CPG) primers, was used on the ELISA buffer extracts as template. Optical and electron microscopy were used for detection on transversal sections of petiole and stained with azure A, uranyl acetate or lead citrate. Digoxygenin-labelled major CPG CTV probes were used for in situ hybridisation of petioles printing. All IC-RT-PCR, IMI and ELISA results were positive for both LT and C, indicating the presence of severe viral variants. Light microscopy cytoplasm inclusions were detected in the phloem and accompanying cells, confirmed by IMI and in situ hybridisation. Electron microscopy analysis revealed cellular abnormalities with changes in ultrastructure and the presence of big vacuoles which are characteristic of cytoplasmic viral infection. This is the first work integrating all available diagnostic techniques on these two exotic citric species.

Resultados de la intervención de Norwood en pacientes con síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico / Results of Norwood's operation in patients with hypoplastic left heart syndrome

Introducción: el síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico, es una cardiopatía congénita compleja que requiere corrección quirúrgica en los primeros días de vida. El tratamiento es paliativo y el procedimiento de Norwood es la primera cirugía que se realiza. En esta intervención el ventrículo derecho es sistémico y la circulación pulmonar ocurre a través de una fístula sistémica-pulmonar o ventrículo-pulmonar. Objetivo: comunicar nuestra experiencia con la cirugía de Norwood en el tratamiento de los pacientes con diagnóstico de síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico. Métodos: estudio retrospectivo, observacional y descriptivo, en el cual se incluyen pacientes que ingresaron con diagnóstico de síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico y se llevaron a cirugía tipo Norwood entre diciembre de 2001 y octubre de 2007. Se clasificaron en dos grupos de acuerdo con el tipo de técnica utilizada; grupo I: fístula Blalock-Taussig, grupo II: conducto entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar. Resultados: se incluyeron 32 pacientes; 12 (37,5%) pertenecieron al grupo I y 20 (62,5%) al II. La distribución por géneros fue de 19 hombres (59,4%) y 13 mujeres (40,6%). El promedio de días de vida al momento de la cirugía, fue de 14,7. Se detectaron 14 (43,7%) pacientes con atresia aórtica y mitral. El promedio de tiempo en circulación extracorpórea fue de 192 minutos, con un rango de 95 a 310 minutos y la media de paro circulatorio fue de 60 minutos. El promedio de horas de ventilación mecánica fue de 153 y el cierre esternal se realizó en promedio a las 56 horas. La mortalidad en el grupo I fue de 83% y en el II de 50%, para una mortalidad global de 62% hasta 2006; para 2007 la mortalidad fue de 0%. Conclusiones: los avances actuales en técnicas de diagnóstico prenatal, tratamiento médico, intervención hemodinámica y técnicas quirúrgicas son prometedoras para mejorar la sobrevida de estos pacientes. En la actualidad se cuenta con tres opciones de manejo: transplante cardiaco, cirugía de Norwood (implementada en nuestro servicio con un aumento en la tasa de supervivencia en el último año) y procedimiento híbrido como alternativa en pacientes con factores de alto riesgo para cirugía de Norwood I.

Introduction: hypoplastic left heart syndrome is a complex congenital heart disease that requires surgical correction during the first days of life. Treatment is paliative and Norwood’s operation is the first surgery to be performed. In this intervention the right ventricle is systemic and the pulmonary circulation occurs through a systemic-to-pulmonary or ventricle-to-pulmonary fistula. Objective: inform our experience with Norwood’s operation in patients diagnosed with hyoplastic left heart syndrome. Methods: retrospective, observational and descriptive study. 32 patients admitted with diagnosis of hypoplastic left heart syndrome were included. They underwent Norwood surgery between December 2001 and October 2007. Patients were classified into two groups according to the type of technique used. Group I: Blalock-Taussig fistula and group II: fistula between the right ventricle and the pulmonary artery. Results: 32 patients were included; 12 (37.5%) belonged to group I and 20 (62.5%) to group II. 19 (59.4%) were men and 13 (40.6%) were women. Mean days of life at the time of surgery was 14.7 days. 14 (43.7%) patients had mitral-aortic atresia. Mean extracorporeal circulation time was 192 minutes with a range of 95 to 310 min and the mean time for the circulatory stop was 60 min. The average of mechanical ventilation was 153 hours and the sternal closure was realized at a media of 56 hours. Mortality in group I was 83% and in group II 50%, for an overall mortality of 62% until 2006; for 2007, mortality was 0%. Conclusions: current advances in prenatal diagnostic techniques, medical treatment, hemodynamic intervention and surgical techniques are promising for improving the survival of these patients. Nowadays we rely on three management options: cardiac transplant, Norwood operation (implemented in our service with an increased survival rate in the last year) and a hybrid procedure as alternative for patients at high risk for Norwood I surgery.

Linfoma anaplásico de células grandes (linfoma no hodgkin): a propósito de un caso / Linfoma anaplásico of big cell (linfoma non hodgkin): on purpose of case

Presentamos un caso de Linfoma No Hodgkin variedad Linfoma Anaplásico de Células Grandesm que fue admitido en el Pabellos "Luis F. Hartmman" Medicina Interna del Hospital de Clínicas Unversitario en febrero delaño en curso. Se trata de un paciente senil con lesiones máculo eritematosas descamativas, prurito intenso, adenopatías cervicales y axilares, Fue valorado en dermatología, quienes instauran diversos tratamientos sin mejoría del cuadro. Los exámenes laboratoriales mostraron un eosinofiia muy marcada (24 porciento), por lo cual fue remitido a Hematología, donde se realizan estudios especializados y se diagnostica coo un Linfoma No Hodgkin (LNH), variedad Anaplássico de células Grandes. Se realizaron biopsias cutáneas, biopsia de médula, aspirado melular y frotis de angre periferica, con los cuales se confirmó el diagnóstico y se inicio el tratamiento quimioterápico con el esquema CHOP (descrito en el trabajo) con Ciclofosfamida, Doxorubicina, Vincristina y Prednisona a dosis convencionales además de medidas complementarias. La respuesta terapéutica fue espectacular a cuarto día del primer ciclo, este esquema se repitio cada 21 días y luego del cuarto y último ciclo, las lesiones dérmicas, asi como el compromiso ganglionar habían desaparecido en su totalidad. Los controles laboratoriales mostraron valores hemáticos normales (Eosinófilos 2 porciento). El objetivo de la presente publicación es dar a conocer un tipo de linfoma raro en nuestro medio, probablemente raro por la presentación clínica eminentemente cutánea; sin embargo, la respuesta terapéutica resulta excepcional con la desaparición total de la lesiones, recuperación del estado general, además de la reincorporación a su medio social. Se describe las causas predisponentes, el cuadro clínico, ellaboratorio, el diagnóstico y os diagnósticos diferenciales y los esquemas de tratamiento.

Caracteristicas clinico-epidemiologicas de 291 pacientes hospitalizados por malaria en Medellin (Colombia) / Clinical and epidemiologic characteristics of 291 hospitalized patients for malaria in Medellin (Colombia)

Objetivo: describir las características clínico-epidemiológicas de los pacientes hospitalizados por malaria en Medellín durante cinco años. Diseño: descriptivo, retrospectivo, transversal. Marco de referencia: siete hospitales de tercer nivel tanto públicos como privados de Medellín. Pacientes: muestra de conveniencia de 291 historias clínicas de pacientes con malaria hospitalizados entre 1992 y 1996. Mediciones principales: variables clínicas, epidemiológicas y de laboratorio. Resultados: el 55 por ciento de los pacientes residían en zonas no endémicas principalmente de Antioquia. Las complicaciones encontradas fueron trombocitopenia 35.7 por ciento (104 casos), anemia leve 44.6 por ciento (130 casos), anemia grave 5.1 por ciento (15 casos), compromiso hepático 12 por ciento (35 casos), encefalopatía 7.9 por ciento (23 casos), nefropatía 3.4 por ciento (diez casos), hipoglicemia 2.7 por ciento (ocho casos) y edema pulmonar 2.1 por ciento (seis casos). Las especies parasitarias fueron Plasmodium vivax 44 por ciento, Plasmodium falciparum 39 por ciento, ambas especies (malaria mixta) 8 por ciento y sin información 8 por ciento. La letalidad fue de 17 por mil. El promedio de parasitemia en los casos por P. falciparum tue de 34.349 parásitos/mm3, estadísticamente igual para todas las clases de diagnóstico clínico. Conclusión: sobresale la gran frecuencia de anemia y trombocitopenia y la baja presencia de los compromisos renal y cerebral. Lo novedoso del trabajo es la propuesta para clasificar los compromisos maláricos, con el fin de unificar criterios que posibiliten en el futuro la comparabilidad de los trabajos, lo cual permitiría conocer la real prevalencia de las complicaciones maláricas en nuestro medio.

Fiebre tifoidea en niños / Fever typhoid in children

Se analizan 503 casos de fiebre tifoidea en niños mayores de 2 años de edad, hospitalizados en la Unidad de Infecciosos del Hospital Luis Calvo Mackenna entre 1978 y 1990. En su mayor parte (86,4%) eran escolares entre 5 y 15 años, con leve predominio del sexo masculino (51%). Los síntomas más frecuentes fueron la fiebre (100%), anorexia (75%), cefalea (72%) diarrea (65%), dolor abdominal (62%) y vómitos (54%). Entre los signos, los más constantes fueron la lengua saburral (87%), la hepatomegalia (65%), la esplenomegalia (53%) y la distensión abdominal (49%). Todos los casos fueron certificados por hemocultivo y/o mielocultivo. El hemograma mostró como caracteres más orientadores la aneosinofilia, un porcentaje de baciliformes cercano al 30%y una VHS inferior a 50 mm/h. El tratamiento con cloramfenicol o cotrimoxazol fue efectivo en todos los niños, con caída de la fiebre al quinto día y reducción de la hepatoesplenomegalia entre el sexto y séptimo día. Hubo un 7,75%de complicaciones, predominando la hepatitis tífica y hemorragia digestiva, con letalidad cero y un 8,49%de recaídas