Maduración in vitro de ovocitos humanos: una opción para preservar la fertilidad de las mujeres: reporte del primer caso realizado en Chile / Oocyte in vitro maturation: alternative approach for fertility preservation: report the first case in Chile

La maduración in vitro (MIV) de ovocitos humanos es parte de las técnicas de fecundación in vitro, que consiste en la aspiración de ovocitos inmaduros. Es ofrecida principalmente a pacientes con alto riesgo de desarrollar un síndrome de hiperestimulación ovárica, especialmente pacientes con síndrome de ovario poliquístico. Adicionalmente, es un método ofrecido a las pacientes oncológicas para preservar su fertilidad. Presentamos el primer caso de MIV realizado en Chile, en la Unidad de Medicina Reproductiva de Clínica Monteblanco, en una paciente con sospecha de resistencia ovárica a la FSH y quien, con el consentimiento de sus padres, realizó este procedimiento para preservar su fertilidad a futuro.

Oocyte in vitro maturation (IVM) is an assisted reproductive technology in which immature oocytes are retrieved from antral follicles. It has been applied mainly in patients with an increased risk of ovarian hyperstimulation syndrome, particularly in patients with polycystic ovarian syndrome. Moreover, it has been proposed as an alternative approach for fertility preservation for oncological patients. We report the first IVM case in Chile, preformed at the Centre for Reproductive Medicine at Clínica Monteblanco, in a patient with suspected ovarian resistance to FSH, who with the consent of her parents, performed IVM to preserve her fertility.

Resultados a largo plazo en el tratamiento quirúrgico de las fracturas acetabulares / Long term results in surgical treatment of acetabular fractures

The objective of the present retrospective study is to describe the results in the treatment of displaced acetabular fractures in a 20 year period. One hundred and twenty six patients were surgically treated between 1982 and 2002. There were 98 males and 28 females with a mean age of 39 years-old and a mean follow-p of 6 years. Following Judet and Letournel`s classification the series was divide in to 48 (38 percent) simple and 78 (68 percent) complex fractures. Treatment was done by open reduction and internal fixation with plates and screws through different approaches. Clinical results were excellent in 60 patients (48 percent), good in 26 (21 percent), regular in 18 (14 percent) and bad in 22 (17 percent). The most frequent type of complications was neurological damage and femoral head a vascular necrosis. At long term follow-up 21percent developed post traumatic arthritis of the hip. The most important bad prognostic factor was inadequate joint reduction.

El presente trabajo retrospectivo tiene como objetivo describir los resultados obtenidos en el tratamiento de las fracturas desplazadas del acetábulo en un período de 20 años. Ciento veintiséis pacientes fueron tratados quirúrgicamente entre 1982 y 2002. El grupo estudiado estaba compuesto por 98 hombres y 28 mujeres con edad promedio de 39 años, con un seguimiento promedio de 6 años. Utilizando la clasificación de Judet y Letournel la serie se dividió en 48 (38 por ciento) fracturas simples y 78 (62 por ciento) complejas. El tratamiento efectuado fue reducción abierta y osteosíntesis con tornillos y placas, a través de diferentes abordajes quirúrgicos. Los resultados clínicos fueron excelentes en 60 pacientes (48 por ciento), buenos en 26 (21 por ciento), regulares en 18 (14 por ciento) y malos en 22 (17 por ciento). Las principales complicaciones observadas fueron lesiones de tipo neurológico y necrosis avascular de la cabeza femoral. El 21por ciento de los pacientes desarrollaron artrosis post traumática en el seguimiento a largo plazo. El factor más importante de mal pronóstico fue la reducción articular insatisfactoria.

Artroplastía total de cadera híbrida primaria / Primary hybrid total hip arthroplasty

Se analizan cincuenta y nueve artroplastías totales de cadera híbrida primaria realizadas en 55 pacientes (59 caderas) entre julio de 1992 y diciembre de 1999, que corresponden a 31 (56 por ciento) de mujeres y 24 (44 por ciento) hombres, con edad promedio de 62 (41-74) años y con seguimiento promedio de 5,2 años (3-10). El diagnóstico preoperatorio principal fue artrosis 85 por ciento de los casos. El componente acetabular usado fue Osteonics en 88 por ciento y Ringloc en 12 por ciento. El vástago femoral fue Ostenoics en 85 por ciento, Bimetric en 12 por ciento y autobloqueante en 3 por ciento. El cemento usado fue Polacos con Gentamicina en el 100 por ciento de los casos. Los resultados clínicos según la Escala de Merle D' Aubigne fueron excelentes en 76 por ciento, buenos 15 por ciento, aflojamiento aséptico en 2 casos, fractura del vástago en 1 caso. Los resultados obtenidos son comparables con la literatura referida a prótesis total híbrida primaria en pacientes en edad promedio de 60 años.

Fracturas ocultas de cadera: diagnóstico y tratamiento / Hidden hip fractures: diagnosis and management

Las fracturas ocultas de cadera se definen como las fracturas con clínicas sugerente, pero con radiología negativa, y que necesitan pruebas de imágenes especiales para ser diagnosticadas. La presentación clínica de este cuadro es diversa, siendo el único factor en común la persistencia de dolor por lo que se requiere un alto índice de sospecha para su diagnóstico. Existen múltiples alternativas de imágenes para el diagnóstico de estas facturas, siendo la RMI el examen de elección actualmente. En cuanto al tratamiento, se debe ser agresivo, realizando una cirugía profiláctica a la brevedad, para así evitar desplazamientos y tratamientos de mayor complejidad

Fracturas de la cabeza femoral asociadas a luxación posterior de cadera / Femoral head fractures associated to posterior dislocation of the hip

Se analizaron 15 pacientes con fractura de la cabeza femoral tratados entre 1988 y 1999. La muestra se dividió en 12 hombres y 3 mujeres, edad promedio 37 (21-72) con un seguimiento de 4,5 años (2-9). Todas las lesiones fueron causadas por accidentes de tránsito y todas estuvieron asociadas con luxación posterior de la cadera. Utilizamos la clasificiación de Pipkin y su distribución fue: 8 Pipkin I, 3 Pipkin II y 4 Pipkin IV. El tratamiento fue ortopédico en 6 y quirúrgico en 9. Los resultados funcionales fueron excelentes en 21 por ciento, buenos en 43 por ciento, regulares en 29 por ciento y malos en 7 por ciento. Las complicaciones observadas fueron artrosis de cadera en 3 casos, necrosis avascular en 3 y 1 paciente con artritis séptica de cadera. La reducción precoz, el aseo articular y la osteosíntesis estable permiten lograr mejores resultados en esta rara lesión

En pelvis no se vaya por las ramas, fíjese en el sacro / Occult sacral involvement in pelvic fractures

El objetivo de la presente revisión es precisar la real incidencia del compromiso sacro en las fracturas de pelvis que no requieren tratamiento quirúrgico. Se analizó en forma retrospectiva 62 pacientes tratados en nuestro Hospital entre 1996 y 1999. El diagnóstico de ingreso fue contusión de pelvis en 3 pacientes (5 por ciento), fractura de hueso ilíaco en 6 (10 por ciento), fractura aislada de ramas en 35 (55 por ciento) y fractura con compromiso sacro en 18 (30 por ciento). En la evaluación final, se mantuvo el diagnóstico de fractura de hueso ilíaco en 6 (10 por ciento), fractura aislada de ramas en 14 (23 por ciento) y fractura con compromiso sacro en 42 (67 por ciento). El tiempo de reposo laboral para los pacientes sin compromiso sacro fue en promedio 54 días a diferencia de 110 días para los pacientes con compromiso sacro (p<0,05). Se concluye que existe una alta incidencia de subdiagnóstico del compromiso sacro en las fracturas de pelvis, incluso en centros de trauma como el nuestro