Impacto de un Heart Team en pacientes con estenosis aórtica candidatos a reemplazo percutáneo / Impact of a Heart Team in patients with aortic stenosis who are candidates for transcatheter aortic valve replacement

RESUMEN La difusión del reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVI) en la estenosis aórtica (EAo) generó la creación de un Heart Team (HT), para elegir el mejor tratamiento. Existen pocos reportes sobre su utilidad. Objetivos: analizar los resultados del tratamiento de los pacientes con EAo evaluados por un HT durante 10 años Material y métodos: Inclusión consecutiva de todos los pacientes con EAo candidatos a TAVI entre enero del 2012 y julio del 2021 para seleccionar el mejor tratamiento, incluyendo además Cirugía de reemplazo valvular aórtico (CRVA) y Tratamiento médico conservador (TMC). Resultados: De 841 pacientes, se asignaron a TAVI 455 (53%), CRVA 213 (24%) y TMC 183 (23%). El porcentaje asignado a TAVI aumentó con el tiempo de 48 a 62% (p < 0,05). Los pacientes que fueron a TAVI, con respecto a los enviados a CRVA, eran mayores (86 ± 7 vs 83 ± 7 años), con mayor EUROSCORE II (6,2, IC95% 5,7-6,6 vs 5,6, IC95% 4,4-6,5) y más frágiles (1,62 ± 1 vs 0,91 ± 1), en todos los casos p <0,01. La sobrevida actuarial (IC 95%) a 1 y a 2 años fue, para TAVI 88% (84-91%) y 82% (77-86%), para CRVA 83% (76-88%) y 78% (70-84%) y para TMC 70% (60-87%) y 59% (48-68%) respectivamente (p <0,001). Conclusiones: Durante los primeros 10 años de establecido un Heart Team para la toma de decisiones en EAo, se asignaron a TAVI aproximadamente la mitad y el resto se asignó por mitades a cirugía u observación. La sobrevida de los pacientes intervenidos fue similar a 2 años y mayor que la de los no intervenidos.

ABSTRACT As transcatheter aortic valve implantation (TAVI) for aortic stenosis (AS) became widespread, the need for a Heart Team (HT) arose to choose the best treatment. There are few reports regarding its usefulness. Objectives: To analyze treatment outcomes in patients with AS evaluated by a HT for 10 years. Methods: Consecutive enrollment of all patients with AS who were candidates for TAVI between January 2012 and July 2021 to choose the best treatment, including surgical aortic valve replacement (SAVR) and conservative medical management (CMM). Results: Out of 841 patients, 455 were assigned to TAVI (53%), 213 to SAVR (24%), and 183 to CMM (23%). The percentage assigned to TAVI has increased from 48% to 62% over time (p <0.05). Patients who underwent TAVI versus those who underwent SAVR were older (86 ± 7 vs. 83 ± 7 years), had a higher EUROSCORE II (6.2, 95% CI 5.7-6.6 vs. 5.6; 95% CI 4.4-6.5) and were frailer (1.62 ± 1 vs. 0.91 ± 1), in all cases p <0.01. Actuarial survival (95% CI) at 1 and 2 years was 88% (84-91%) and 82% (77-86%) for TAVI, 83% (76-88%) and 78% (70-84%) for SAVR, and 70% (60-87%) and 59% (48-68%) for CMM, respectively (p <0.001). Conclusions: For the first 10 years after a Heart Team was established for AS decision-making, approximately half of the patients were assigned to TAVI, and the rest were equally assigned in halves to either surgery or observation. Survival for patients who received interventions was similar at 2 years and higher than in those who did not.

Eco 3D transesofágico en la estenosis aórtica con bajo flujo/bajo gradiente paradójico / 3D-Transesophageal Echocardiography in Paradoxical Low-Flow, Low-Gradient Aortic Stenosis

Introducción: En la estenosis aórtica (EAo) con bajo flujo/bajo gradiente paradójico (BFBGP), el eco transtorácico 2D (ETT2D) podría subestimar el cálculo de flujo porque asume el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) con una morfología circular. El eco transesofágico 3D (ETE3D) es metodológicamente mejor que el 2D para medir el TSVI. Objetivos: Evaluar el volumen eyectivo indexado (VEi) del ventrículo izquierdo por ETT2D y ETE3D en pacientes con corazón normal (GN) y con EAo grave (GEAo) y determinar cuántos pacientes con BFBGP por ETT2D se consideran también con BFBGP por ETE3D. Material y métodos: Se evaluaron 35 pacientes con ETT2D y ETE3D: GN = 17 pacientes y GEAo = 18 pacientes. Se estimó en ambos grupos el área del TSVI en protosístole por ETT2D (TSVI2Dprot) y por planimetría ETE3D (TSVI3Dprot) y como promedio sistólico (TSVI3Dprom). Multiplicando cada área del TSVI por su integral de flujo, se obtuvieron los VEi (VEi ETT2D prot, VEi ETE3D prot y VEi ETE3D prom) tanto del GN como del GEAo. En el GEAo se determinó BFBGP según criterio actual. Resultados: GN: área TSVI ETT2D prot vs. ETE3D prot p < 0,05. GEAo: área TSVI ETT2D prot vs. ETE3D prot p < 0,001 y vs. ETE3D prom p < 0,023; VEi ETT2D prot vs. VEi ETE3D prot p < 0,002 y vs. VEi ETE3D prom p < 0,038. En el GN, el VEi en el límite inferior de lo normal por ETT2D, ETE3D prot y ETE3D prom fue < 34, < 38,9 y < 35,9 ml/m², respectivamente. Tres pacientes del GEAo fueron BFBGP por ETT2D, pero ninguno por ETE3D. Conclusiones: Los pacientes con BFBGP por ETT2D podrían ser reclasificados por el ETE3D. Este hallazgo se relaciona con las limitaciones del eco 2D para el cálculo del área del TSVI.

Background: In paradoxical low-flow, low gradient (LF-LG) aortic stenosis, 2D-transthoracic echocardiography (2D-TTE) may underestimate flow because it assumes a circular left ventricular outflow tract (LVOT) shape. Three-dimensional trans-esophageal echocardiography (3D-TEE) is a better method to measure LVOT area. Objectives: The aim of this study was to evaluate left ventricular stroke volume index (SVi) by 2D-TTE and 3D-TEE in patients with normal heart (NG) and with severe aortic stenosis (ASG) and to determine how many patients are categorized as paradoxical LF-LG by 2D-TTE and 3D-TEE. Methods: Thirty-five patients were evaluated by 2D-TEE and 3D-TEE: NG=17 patients and ASG=18 patients. Left ventricular outflow tract area was estimated during early systole (ES) by 2D-TTE (ES2DLVOT Ar) and by 3D-TEE (ES3DLVOT Ar) planimetry, and as systolic average (Avg 3DLVOT Ar). Each LVOT area was multiplied by its corresponding flow integral to obtain SVi (ES2D-TTE SVi, ES3D-TEE SVi and Avg 3D-TEE SVi) in NG and ASG. Paradoxical LF-LG was determined in ASG following standard criterion. Results: NG: ES2DLVOT Ar vs. ES3DLVOT Ar p<0.05; ASG: ES2DLVOT Ar vs. ES3DLVOT Ar p<0.001 and vs. Avg 3DL-VOT Ar p<0.023; ES2D-TTE SVi vs. ES3D-TEE SVi p<0.002 and vs. Avg 3D-TEE SVi p<0.038. In the NG, the lower limit of normal SVi for 2D-TTE, ES3D-TEE and Avg 3D-TEE was <34, <38.9 and <35.9 ml/m², respectively. Three patients with severe aortic stenosis were categorized as paradoxical LF-LG by 2D-TTE, but none by 3D-TEE. Conclusions: Patients with paradoxical LF-LG by 2D-TTE could be recategorized by 3D-TEE. This finding is related with the limitations of 2D-echocardiography for estimating LVOT area.

Angina inestable: variables predictoras de complicaciones mayores en la angioplastia transluminal coronaria en la era del stent / Unstable angina: predictor variables of mayor complications in the percutaneous transluminal coronary angioplasty in the stent era

Se analizaron 602 pacientes con angina inestable tratados con angioplastia coronaria e incluídos en el Registro de Angioplastia en la Angina Inestable. Se relacionaron variables clínicas y angiográficas previas a la angioplastia con la aparición de complicaciones mayores intrahospitalarias (muerte, infarto de miocardio tipo Q, cirugía de revascularización de urgencia). La edad promedio de los pacientes fue de 61,3 años, 78 por ciento eran hombres y el 70,3 por ciento del total recibió un stent. Se registraron 14 (2,34 por ciento) complicaciones mayores (IAM 1,17 por ciento, muerte 0,5 por ciento y cirugía 1,17 por ciento). En el análisis multivariado, las variables relacionadas en forma significativa con las complicaciones mayores fueron la angina refractaria, el sexo femenino y las lesiones complejas

CONAREC III: Predictores independientes de bajo gasto cardíaco en el preoperatorio de cirugía de revascularización miocárdica / CONAREC III: Independent predictors of low cardiac output undergoing CABG surgery

El síndrome de bajo gasto cardíaco constituye una de las complicaciones más importantes de la cirugía coronaria. Se incluyeron prospectivamente 1293 pacientes a quienes se les efectuó cirugía de revascularización miocárdica. Se cuantificaron los predictores independientes de bajo gasto cardíaco mediante los odds ratios analizados con una ecuación de regresión logística. La incidencia de bajo gasto cardíaco fue de 17,1 por ciento y su mortalidad de 44,6 por ciento. Se asociaron al bajo gasto cardíaco el sexo femenino, la edad avanzada (ò 70 años), la angina inestable y una función ventricular con deterioro moderado o severo. El bajo gasto cardíaco en el posoperatorio presentó: 1) una incidencia del 17,1 por ciento y 2) una mortalidad del 44,6 por ciento

CONAREC III: predicción del riesgo de mortalidad intrahospitalaria en pacientes sometidos a cirugía coronaria / CONAREC III: prediction of in hospital mortality in patients undergoing isolated coronary artery bypass graft surgery

Se analizaron los datos de 1293 pacientes sometidos a cirugía coronaria con circulación extracorpórea entre octubre de 1992 y setiembre de 1993 en 41 centros asistenciales de nuestro país. A través de un análisis multivariado, se identificaron los predictores independientes de muerte hospitalaria y se elaboraron dos métodos capaces de estimar la mortalidad intrahospitalaria: un modelo matemático y un score de riesgo. Ambos son sencillos de aplicar y útiles a la hora de evaluar la calidad de la cirugía coronaria y los cuidados en recuperación cardiovascular

CONAREC III: evolución de los pacientes sometidos a cirugía coronaria: estudio multicéntrico / CONAREC III: evolution of patients undergoing isolated coronary artery bypass graft surgery

Las variables que interactúan en el sector salud son de naturaleza disímil y compleja; esto exige desarrollar métodos que permitan hacer más racional su administración. Antes de desarrollar cualquier tipo de deducción se hace necesaria la descripción epidemiológica. Con esta última finalidad se analizó la evolución de 1293 pacientes sometidos a cirugía coronaria en 41 centros cardioquirúrgicos de la Argentina, entre octubre de 1992 y setiembre de 1993. A través de un análisis multivariado se identificaron los predictores independientes de muerte hospitalaria