Sindrome del tunel cubital: descompresion in situ y cierre del canal epitrocleo-olecraniano / Cubital tunnel syndrome: in situ decompression and epithroclear-olecranon groove closure

Introduccion: El síndrome del túnel cubital responde, en la gran mayoría de los casos, a un tratamiento conservador. Cuando debe recurrirse al tratamiento quirúrgico existen dos categorías de procedimientos: la descompresión (in situ y la epitroclectomía) y la transposición (subcutánea, submuscular o intramuscular). En este trabajo se propone la descompresión in situ y el cierre del canal epitrócleo-olecraniano que modifica los dos mecanismos de producción en forma conjunta: compresión y tracción. Materiales y metodos: Entre 1996 y 2004 fueron operados 64 pacientes con síndrome del túnel cubital primario de ambos sexos, cuya una edad promedio era de 42 años (10-75). Se incluyeron 15 pacientes de tipo I, 33 de tipo II y 16 de tipo III de la clasificación de McGowan. La tecnica consistio en: apertura del ligamento de Osborne y de la fascia del flexor carpi ulnaris; liberación amplia del nervio cubital con preservación de su irrigación extrínseca y las ramas motoras del flexor carpi ulnaris y cierre del canal epitrócleo-olecraniano. Todos los pacientes fueron operados con la tecnica propuesta comenzando en el posoperatorio inmediato con movimientos de pronosupinación completa, asociados con flexion-extension limitada durante tres semanas. En todos los casos el seguimiento fue de al menos 6 meses. Resultados: Fueron satisfactorios en 62 pacientes (97 por ciento). Dos pacientes (tipo III) no mostraron ninguna mejoría. Aunque algunos presentaron hiperestesia en la cicatriz, todos retomaron sus actividades habituales. Ninguno debio ser reoperado. Conclusiones: El procedimiento propuesto actua por undoble mecanismo. La descompresión in situ corrige la compresion y el cierre del canal epitrocleo-olecranianoevita el mecanismo de tracción. Es un procedimiento simple y seguro que permite una amplia movilidad del nervio, aunque manteniendo íntegra su vascularización y sin riesgos para las ramas motoras proximales. Evita la subluxacion recidivante del nervio cubital, por...

Sindrome de tunel carpiano e hipotiroidismo / Carpal tunnel syndrome and hypothyroidism

Introduccion: El hipotiroidismo suele ser incluido como un factor importante de riesgo del sindrome del tunel carpiano (STC), aunque aun no hay estudios que definan con claridad la naturaleza de esta asociacion. El objetivo de este estudio fue evaluar la presencia de STC en un grupo de pacientes hipotiroideos medicados. Materiales y metodos: Se realizo un estudio multidisciplinario prosepctivo en forma aleatoria en una poblacion de 37 pacientes hipotiroideos bajo terapia hormonal sustitutiva. Se evaluaron 3 aspectos. Bioquimico: dosaje de T4 libre y TSH. Clinico: sintomas: parestesias diurnas, nocturnas y dolor. Signos de: Phalen, Phalen invertido, Tinel, compresion manual de Mc Murthry, compresion neumatica de Gilliat, sensibilidad con monofilamento de Semmes-Wenstein y atrofia tenar. Neurofisiologico: latencia motora distal y velocidad de conduccion motora distal. La recoleccion de datos se realizo con el procedimiento de doble ciego. Resultados: Grupo A: Bioquimicamente eutiroideos: 32 pacientes: n: 64 manos 86 por ciento. Presentaron sintomas de STC el 62 por ciento de las manos. Signos de Phalen: 44 por ciento; Phalen invertido: 35 por ciento; Tinel: 16 por ciento; compresion manual: 39 por ciento; compresion neumatica: 64 por ciento; prueba de monofilamento: 19 por ciento; atrofia tenar: 0 por ciento. Neurofisiologico: se evaluaron 19 manos. LMD: alterado en el 37 por ciento; VCMD: alterado en el 29 por ciento. Grupo B: Pacientes bioquimicamente hipotiroideos: 5 pacientes: n: 10 manos 14 por ciento. Presentaron sintomas de STC el 100 por ciento de las manos. Signos de Phalen: 40 por ciento; Phalen invertido: 10 por ciento; Tinel: 50 por ciento; compresion manual: 50 por ciento; compresion neumatica: 80 por ciento; prueba de monofilamento: 30 por ciento; atrofia tenar: 0 por ciento. Neurofisiologico: Se evaluaron 6 manos. LMD: alterado el 100 por ciento; VCMD: alterado el 33 por ciento. Conclusiones: Los pacientes hipotiroideos que presentan STC luego de ser llevados a niveles hormonales fisiologicos deben ser estudiados y tratados en forma similar a los pacientes con STC idiopatico