ABSTRACT
Se expone la historia de los intentos de fabricación de máquinas de suturas, desde la creación por Hultl en 1908, hasta la formación del Instituto de Investigación científica de Aparatos e Instrumentos Quirúrgicos de Moscú en 1951, donde Andrussov y Amosov realizaron una serie de instrumentos para suturas lineales y circulares. Los trabajos realizados en EE.UU. (1965) de Ravitch y Sterichen modificaron los instrumentos rusos, poniendo a punto detalles que permiten realizar correctamente estas suturas. El perfeccionamiento de dicho instrumental es permanente: en los últimos años se ha adaptado para efectuar las anastomosis en la cirugía laparoscópica colorrectal. Los incidentes de cicatrización de las anastomosis con sutura mecánica se rigen por los mismos conceptos generales de la cicatrización de las suturas manuales (buena irrigación, no tensión de los cabos de anastomosis), los cuales no deben interferir sobre el proceso biológico de la reparación. Se señalan los motivos técnicos que pueden llevar a la falla a las suturas mecánicas. La realización de suturas termino-terminales con doble jareta implica una cuidadosa preparación de los cabos. Este tipo de suturas está indicada en anastomosis en las cuales no hay dificultad para realizar la jareta inferior. Ha sido sustituida para anastomosis bajas por la técnica de Kmight y Griffen de doble grapado, anastomosis trans-suturarias que se ha visto facilitada con la aparición de aparatos de sutura lineal con tallo flexible, y angulación a nivel de cuello como AX 55B Ethicon de suturas en el tercio inferior del recto. La anastomosis trans-uteriana evita realizar la jareta en el fondo de la pelvis, reduce al mínimo la contaminción intraoperatoria y evita el problema entre el muñón rectal y el colon a descender. Se han establecido normas para evitar incidentes en este tipo de anastomosis, especialmente que eviten comprometer vejiga y vagina. La utilización de suturas mecánicas para la realización de anastomosis coloanales y para la construcción de bolsas colocólicas desarrollada por Lazorthes y Roland Parc, para mejorar la funcionalidad evacuatoria y esfinteriana es muy útil. Es necesario recordar que la realización de la técnica de Parc de suturas manual endoanal no ha perdido su vigencia. Está indicada cuando se producen incidentes por la técnica mecánica al realizar anastomosis bajas frente a la imposibilidad de su realización o falla en la ejecución de la anastomosis...
Subject(s)
Humans , Anal Canal , Colon , Rectum , Suture Techniques , Anastomosis, SurgicalABSTRACT
Aportamos cuatro nuevos casos de aneurisma de arteria esplénica a la literatura uruguaya. El diagnóstico fue intraoperatorio en todos ellos. En uno de los casos endoscópicamente se había visto una tumoración retrogástrica; en 2 casos de sexo masculino, operados de urgencia, con diagnóstico de hemoperitoneo se sospechó esta patología, mientras que en el caso restante fue un hallazgo en el curso de una gastrectomía
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Aneurysm/surgery , Splenic Artery , Aneurysm/etiologyABSTRACT
Los autores analizan una serie de 42 pacientes con cáncer de colon derecho recopilados desde setiembre/87 a setiembre/89. Fueron 23 mujeres y 19 hombres cuyas edades oscilaron entre 39 y 88 años con una media de 63 años. Se realizó en todos los pacientes hemicolectomía derecha centrípeta. No se drenó el peritoneo salvo en la urgencia. La mortalidad operatoria fue de 2,3 por ciento y la global de 6,9 por ciento. Hubo una falla de sutura y 11 supuraciones parietales. Se destaca el aumento de la incidencia del cáncer de colon y se plantea un algoritmo de estudio para pacientes de riesgo
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Colectomy , Colonic Neoplasms , Colonic Neoplasms/complications , Colonic Neoplasms/surgeryABSTRACT
Presentamos las historias clínicas de cuatro pacientes, operados tres de ellos por litiasis biliar por otros cirujanos. A los dos que tenían cálculos coledocianos se les efectuó coledocoduodenostomía, años después desarrolla cáncer de colédoco uno y del duodeno el otro y el paciente al que se le ligó el colédoco le practicamos una hepatoyeyunostomía y reingresó al año con un cáncer de cabeza de pancreas que obviamente no dió ictericia. Un cuarto enfermo cuyo primer cirujano sospechó un cáncer de páncreas y le hizo una colecistoyeyunostomía sobre asa no desfuncionalizada resultó no tener nada en la papila y se halló un cáncer superficial de vesícula después de la derivación de su anastomosis yatrogénica