Rechazo agudo precoz en trasplante renal / Early acute refection in keney transplantation

Se analizó la incidencia de rechazo agudo precoz (dos primeros meses después de cirugía) en un grupo de 150 trasplantados renales seguidos por un período mayor de tres meses. Noventa y nueve pacientes fueron trasplantados con riñon de cadaver y 51 con donante vivo. Ciento cuarenta y dos pacientes recibieron terapia triple inmunosupresora (ciclosporina prednisona y azatioprima). La incidencia de rechazo agudo precoz fue significativamente mayor en receptores de riñon de cadáver (34%) vs. 19,6% p = 0,04 prueba exacta de Fisher). Sin embargo, el rechazo agudo precoz no incidió en la sobrevida del injerto, del paciente, ni en la función renal. Igualmente, la severidad del rechazo agudo, tampoco influyó en la sobrevida del injerto ni del receptor

Embarazo en trasplante renales: evaluación de los niños a largo plazo / Pregnancy in renal trasplant recipients: long term evaluation of the children

Se analizó la evaluación de 8 embarazos ocurridos en 7 embarazadas trasplantadas. El tratamiento inmunosupresor de todas las pacientes consistio en Azatioprina y Prednisona. La duración de los embarazos osciló entre 32 y 39 semanas y el desarrollo fetal fue adecuado a la edad gestacional en todos los casos. Hubo tres pacientes, quienes presentaron complicaciones durante el embarazo. En un caso se trató de hipertensión arterial severa, proteinuria y edema en piernas lo cual se interpretó como pre-eclampsia. Otra paciente presentó ictericia colestásica y ruptura prematura de membranas y la paciente restante presentó ruptura prematura de membranas. Cuatro partos se produjeron por vía vaginal y 4 por cesárea, sin complicaciones en ningún caso. En ninguno de los embarazos ni en el período de seguimiento se produjo deterioro de la función renal. Durante el embarazo, la depuración de creatinina se mantuvo estable. En la evaluación clínica practicada a los niños cuyas edades oscilaron entre 4 meses y 8 años, no se encontraron anormalidades en el crecimiento ni en el desarrollo

Utilidad del Ketoconazol asociado a la ciclosporina en transplante renal / The use of Ketoconazole associated with cyclosporine in renal transplantation

A fin de reducir el costo del tratamiento de transplantados renales, se adicionó Ketoconazol, un inhibidor del sistema enzimático microsomal hepático P-450, al tratamiento inmunosupresor triple recibían (prednisona, azatioprina y ciclosporina). Se incluyeron 37 pacientes, quienes recibieron 100 - 200 mg/dia de ketoconazol y la cantidad ciclosporina administrada se ajustó para mantener sus concentraciones sanguineas dentro del margen terapéutico. La dosis de ciclosporina se redujo en un 70,4%para el mes después de inicio del tratamiento combinado, y en un 76%para el noveno mes. El beneficio logrado con esta reducción permitió extender el uso de ciclosporina a todos los pacientes transplantados y utilizar la misma en forma permanente. En tres pacientes las elevaciones de las concentraciones séricas de enzimas hepáticas obligaron a suspender el Ketoconazol. Una vigilancia periódica de las pruebas de función hepáticas es necesaria para la detección temprana de hepatotoxicidad

Aspectos bioquímicos en pacientes formadores de cálculos renales / Biochemical features of kidney stone formers

Este trabajo representa el resumen de la evaluación metabólica de 97 pacientes formadores de cálculos renales durante los años 1982 y 1983 en el Hospital Universitario de Maracaibo, siguiendo un patrón de estudio pre-establecido que incluye la determinación de metabolitos y elementos que de una manera u otra influyen en la formación de cálculos. Siguiendo dicho patrón hemos podido diagnosticar algún tipo de trastorno metabólico en 82% de los casos. Además, encontramos que 34% de los pacientes con litiasis cálcica hiperuricosúrica formaron cálculos debido al pH bajo de la orina (posiblemente como resultado de dietas ricas en proteinas animales) más que por la hiperuricosuria misma. Resultados similares se observaron en la litiasis de ácido úrico (27%). En la hipercalciuria idiopática solo ha hipercalciuria apareció como factor causal de cálculos, no evidenciándose ni hipofosfatemia en forma regular (solo en 23.5%) ni hiperoxaluria. Los pacientes con litiasis cálcica idiopática tampoco presentaron hiperoxaluria ni evidencias que puedan invocar un mecanismo de nucleación heterogénea entre sales de calcio y ácido úrico. Estos hallazgos recalcan la importancia del estudio del paciente formador de cálculos. Este estudio debe realizarse en una forma organizada, bajo un control extricto de laboratorio y en forma seriada (3 días por lo menos). A tal efecto se propone un esquema mínimo de estudio basado en los resultados obtenidos

Salmonella osteomyelitis in a renal transplant recipient

Este reporte se refiere a un caso de osteomielitis debida a Salmonella enteriditidis serotipo Dublin, en un trasplantado renal. El paciente, de 43 años de edad, con insuficiencia renal crónica secundaria a nefroesclerosis, desarrolló fiebre de causa no conocida un mes después de haber recibido un riñón de su padre. En tres hemocultivos hechos subsecuentemente al trasplante se evidenció la presencia de Salmonella Dublin. El paciente respondió satisfactoriamente al tratamiento por vía oral con cloramfenicol, el cual fué mantenido por 4 semanas. Luego de un mes asimtomático, el paciente regresó con fiebre y una lesión radiolúcida en la tibia. Tanto de la sangre como de la lesión ósea se aisló Salmonella Dublin. El paciente respondió nuevamente al tratamiento, el cual consistió en esta ocasión en curetaje de la osteomielitis y terapia con ampicilina y trimetoprim-sulfametoxazol por 3 meses. Se sugiere que las infecciones por salmonella en paciente inmunosuprimidos requieren tratamiento prolongado y que es conveniente investigar el estado de portador sano en candidatos a trasplante renal, en especial, en aquellas áreas donde la salmonelosis es endémica

Aspectos clínicos de 116 pacientes formadores de calculos renales / Clinical aspects in 116 renal calculi formers

Se presenta las características clínicas de 116 pacientes formadores de cálculos renales estudiados en la Clínica de Cálculos del Hospital Universitario de Maracaibo. Las causas más frecuentes de litiasis son la Litiasis Cálcica Hiperuricosúrica (LCH) y la Hipercalciuria Idiopática (HI) que representan el 27% y 21% delos casos, respectivamente. La Litiasis de Acido Urico (LAU) muestra incidencia ligeramente superior que en otros países (13%). Igualmente, observamos una alta actividad litogénica (50-89 cálculos/100 pacientes/año y un alto número de cirugías por litiasis (14-26 cirugías mayores/100 cálculos). La edad de comienzo varió de acuerdo con el tipo de trastorno: la HI presentó la más baja edad entre los formadores de cálculos de calcio (23 años), mientras que, en aquellos donde el ácido úrico jugó un papel fisiopatológico, lo hicieron más tardíamente (34-37 años). La recurrencia para cálculos de calcio y ácido úrico está en el rango del 75% en 10 años. Se concluye que, la nefrolitiasis en Venezuela requiere frecuentemente cirugía y presenta una alta actividad litogénica. La formación de cálculos en el 40% de los casos está asociada a un trastorno en el metabolismo del ácido úrico