¿Anestesia halogenada o anestesia total endovenosa en neurocirugía? / Volatile or total intravenous anesthesia for neurosurgery?

Total intravenous anesthesia (TIVA) with propofol/remifentanil appears in the literatura as a good option for neurosurgical patients who have increased intracranial pressure (ICP),risk of postoperative nausea and vomiting (PONV), need for neuromonitoring, and in those with impaired brain self-regulation. On the other hand, in patients with normal neurological status, normal ICP, a technique with volatile (halogenated) agents plus an opiiid can be used. This review describes two anesthetic techniques available for use in neurosurgery, highlighting the neurophysiological changes, advantages and disadvantages of each technique. MATERIAL AND METHOD: PubMed search engine was used for bibliographic search. DISCUSSION: The search for an ideal anesthetic in neurosurgery is still a matter of debate. There are numerous investigations aimed at finding an optimal agent that ensure the coupling between cerebral flow (CBF) and metabolism, keeping self-regulation intact without increasing the CBF and intracerebral pressure (ICP). CONCLUSIONS: Both anesthetic techniques, TIVA and volatile agents (halogenated), can be used in neurosurgical procedures and should provide neuroprotection, brain relaxation and a rapid awakening.

La anestesia total endovenosa (TIVA) con propofol/remifentanilo aparece en la literatura como una buena opción para pacientes neuroquirúrgicos que tienen aumento de la presión intracraneana (PIC), riesgo de náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO), necesidad de neuromonitoreo, y en aquellos con alteración de la autorregulación cerebral. Por otra parte, en pacientes con estado neurológico normal, PIC normal puede usarse una técnica con agentes volátiles (halogenados) más un opioide. Esta revisión describe dos técnicas anestésicas disponibles para su uso en neurocirugía, destaca los cambios neurofisiológicos, ventajas y desventajas de cada técnica. MATERIAL Y MÉTODO: Para búsqueda bibliográfica se usó buscador PubMed. DISCUSIÓN: La búsqueda de un anestésico ideal en neurocirugía sigue siendo tema de debate. Existen numerosas investigaciones destinadas a buscar un agente óptimo que asegure el acoplamiento entre flujo sanguíneo cerebral (FSC) y metabolismo, manteniendo la autorregulación intacta sin aumentar el FSC y presión intracerebral (PIC). CONCLUSIONES: Ambas técnicas anestésicas, TIVA y agentes volátiles (halogenados), pueden ser usadas en procedimientos neuroquirúrgicos y deben brindar neuroprotección, relajación cerebral y un despertar rápido.

Cambio de imagen facial en base a rinoseptoplastía y cirugía ortognática: resultados preliminares / Facial makeover based in rhinoplasty and orthognathic surgery. preliminary results

RESUMEN Introducción: La cirugía ortognática y la rinoplastia son procedimientos consolidados con altas tasas de éxito. La sinergia entre ambos procedimientos ha sido presentada en diferentes investigaciones pero aún no es un procedimiento estándar para pacientes con deformidades faciales. Objetivo: Analizar una serie de casos tratados con cirugía ortognática y rinoplastia y discutir las opciones y fundamentos de la técnica combinada. Material y método: 14 pacientes operados de forma consecutiva fueron incluidos en el estudio. Se identificaron sujetos según el tipo de deformidad facial, el tipo de deformidad nasal y los tipos de cirugías realizadas. El seguimiento mínimo de cada sujeto fue de 12 meses. Resultados: El 50% de los sujetos presentaba deformidad facial de clase III, seguido de deformidades de clase II y I. Las deformidades nasales, de la punta y del puente nasal fueron más prevalentes, siendo el ancho nasal también una deformidad común. En la etapa intraoperatoria, después de realizar la cirugia ortognática, fue necesario realizar un análisis nuevo respecto de la morfologia nasal debido a los cambios que generaba el movimiento maxilar en la condición nasal. Conclusión: La cirugía combinada es sinérgica y viable de ser realizada con bajo número de complicaciones; protocolos y nuevos criterios de análisis son necesarios para obtener mayor predictibilidad en los resultados estéticos.

ABSTRACT Introduction: Orthognathic surgery and rhinoplasty are procedures with high success rate. The synergy between both surgeries has been showed in the past by researches but still they are not standardized procedures for the treatment of patients with facial deformities. Aim: To analyze a case series treated with orthognathic surgery and rinoplasty in the same surgical time, discussing surgical options and techniques in the combined procedure. Material and method: 14 patients were treated consecutively and were included in this research. Subjects were selected by facial deformity, nasal deformity and type of surgery. Minimal follow up was for 12 months to observe results. Results: 50% of subjects showed class III facial deformity, follow by class II and class I facial deformity. In nasal deformities, tip and nasal bridge were more prevalent, being the nasal width a common deformity; in the intraoperative time, after orthognathic surgery, it was necessary to make a new analysis and approach to nasal morphology because the new conditions related to movement of the maxilla. Conclusion: Orthognathic and nasal surgery are good complement and it is possible to do with few complications; surgical protocol and criteria for the analysis are necessaries to obtain more predictability in the esthetic results.

Descompresión orbitaria endoscópica transnasal en orbitopatía tiroidea severa / Transnasal endoscopic orbital decompression in severe thyroid orbitopathy

RESUMEN La orbitopatía tiroidea es una enfermedad autoinmune, en la que una reacción inflamatoria genera aumento de la presión orbitaria con protrusión de su contenido. A menudo es autolimitada y sus síntomas más frecuentes son retracción palpebral, exoftalmo y diplopía. Existen casos severos con compromiso de la agudeza visual por compresión del nervio óptico. El diagnóstico es clínico, pero debe complementarse con una tomografía computarizada. Su tratamiento depende de la gravedad y actividad de la enfermedad, siendo los procedimientos quirúrgicos, como la descompresión orbitaria, de elección en exoftalmo y neuropatía óptica compresiva. El pilar de tratamiento en la orbitopatía tiroidea severa es la cirugía descompresiva. Se han descrito múltiples técnicas, pero con limitaciones. La descompresión endoscópica transnasal, es considerada actualmente el procedimiento de elección, ya que permite una buena visualización de la pared medial, con resultados comparables y menores complicaciones, respecto a métodos tradicionales. Describimos un caso de oftalmopatía tiroidea severa, con exoftalmo, diplopía y disminución de la agudeza visual, en la que se realizó una descompresión endoscópica con muy buenos resultados.

ABSTRACT Thyroid orbitopathy is an autoimmune disease in which an inflammatory reaction generates increased orbital pressure with protrusion of its contents. It is often self-limiting and its most frequent symptoms are eyelid retraction, exophthalmos and diplopia. There are severe cases with compromised visual acuity due to compression of the optic nerve. The diagnosis is clinical, but must be complemented with a computed tomography scan. Its treatment depends on the severity and activity of the disease and the surgicals procedures such as orbital decompression is the best choice in exophthalmos and compressive optic neuropathy. The treatment in severe thyroid orbitopathy is decompressive surgery. Multiple techniques have been described, but with limitations. The transnasal endoscopic decompression is currently considered the gold standard, since it allows a good visualization of the medial wall with comparable results and less complications, compared to traditional methods. We present a case of severe thyroid ophthalmopathy, with exophthalmos, diplopia and decreased visual acuity, in which a transnasal endoscopic decompression was performed with very good outcomes.

Cirugía hipofisiaria endoscópica transesfenoidal, con realización de colgajo nasoseptal: evaluación del impacto de la técnica en la olfación:. serie de casos / Endoscopic pitituary surgery transsphenoidal, with nasoseptal flap: assessment of the impact of the technique in the olfaction: cases series

Introducción: La cirugía endoscópica transesfenoidal en la exéresis de patología hipofisaria ha sido ratificada dentro de la mejores opciones para conseguir abordajes exitosos. Para cerrar la brecha ósea, se puede utilizar el colgajo nasoseptal, el cual lograría un cierre adecuado y seguro, evitando complicaciones como persistencia de fístulas de líquido cefalorraquídeo. Dentro de los probables efectos secundarios de este colgajo se señala la presencia de anosmia o hiposmia. Objetivo: Nuestro objetivo es mostrar los resultados obtenidos empleando la técnica del colgajo nasoseptal y la evaluación del olfato posoperatorio. Material y método: Incluimos 14 pacientes con diagnóstico de adenoma hipofisiario intervenidos en nuestro servicio entre diciembre 2014 a diciembre 2015. Se evaluaron diversos parámetros entre otros, olfatometría pre y posoperatorias. A todos se les realizó la técnica endoscópica transesfenoidal. Efectuando la disección del colgajo con la técnica tipo Hadad. La exéresis tumoral fue realizada por neurocirujano, se cubrió la osteotomía con este colgajo. Resultados: De los 14 pacientes, 13 llegaron al estado olfativo preoperatorio. 1 paciente se mantuvo hipósmico mantenidamente. En nuestro estudio, no hemos encontrado deterioro significativo en la calidad del sentido del olfato. Así como tampoco observamos otras complicaciones. Conclusiones: Esta experiencia aún inicial, estimamos que podría ya esbozar una tendencia de mantención de la función olfativa en este tipo de cirugía.

Introduction: Transsphenoidal endoscopic surgery resection of pituitary pathology has been ratified within the best options for successful approaches. To close the gap bone, you can use the nasoseptal flap, which achieved an adequate and secure closure, preventing complications such as persistent cerebrospinal fluid leaks. Among possible side effects of this flap anosmia-hyposmia noted. Aim: Our goal is to show the results obtained using the technique of nasoseptal flap and postoperative evaluation of smell. Material and method: We included 14 patients with a diagnosis of pituitary adenoma surgery in our department between December 2014 to December 2015. Various parameters were evaluated pre and post operative, specially olfactory function. All underwent transsphenoidal endoscopic technique. Performing dissection flap with the technical type Hadad. The tumor resection was performed by neurosurgeon, osteotomy covered with this flap. Results: Of the 14 patients, 13 reached the olfactory preoperative state. 1 patient remained with hyposmia. In our study, we found no significant deterioration in the quality of the sense of smell. Not other complications were found. Conclusions: This is an initial experience, and we estimate that could outline a trend of maintaining olfactory function in this surgery approach.

Gastroenteritis aguda causada por Vibrio cholerae no-O1, no-O139 que porta una región homologa a la isla de patogenicidad VpaI-7 / Acute gastroenteritis caused by a Vibrio cholerae non-O1, non-O139 strain harboring a genetic region homologous to the VpaI-7 pathogenicity island

Pathogenic Vibrio cholerae isolates, the etiologic agents of cholera, generally express one of two O antigens (O1 or O139). Most environmental isolates are nonpathogenic and are referred to as "non-O1, non-O139". However some V. cholerae non-O1, non-O139 strains are clearly pathogenic and have caused outbreaks or sporadic cases of gastroenteritis and extraintestinal infections in humans. We report a case of acute gastroenteritis by a V. cholerae non-O1, non-O139 harboring a genetic region homologous to a segment of the VpaI-7 V. parahaemolyticus pathogenicity island.

Cepas patogénicas de Vibrio cholerae, el agente causal del cólera, expresan generalmente uno de dos antígenos O (denominados O1 u O139). La mayoría de las cepas ambientales son no patogénicas y corresponden al tipo denominado "no-O1, no-O139". Sin embargo, algunas cepas de este tipo son claramente patogénas y han causado brotes de gastroenteritis e infecciones extra-intestinales en humanos. Se reporta un caso clínico de gastroenteritis aguda causado por una cepa de V. cholerae no-O1, no-O139 que contiene en su genoma una región homóloga a un segmento de la isla de patogenicidad VpaI-7 descrita previamente en V. parahaemolyticus.

Propiedades probióticas de Lactobacillus spp aislados de biopsias gástricas de pacientes con y sin infección por Helicobacter pylori / Probiotic properties of Lactobacillus spp isolated from gastric biopsies of Helicobacter pylori infected and non-infected individuals

Background: Gastric microbiota is a complex ecosystem, composed by diverse microorganisms, where H pylori and Lactobacillus are relevant species. Aim: To study the probiotic properties of Lactobacillus spp isolated from gastric biopsies of subjects bearing or not H pylori. Materials and Methods: Gastric biopsies from 197 individuals that consulted for gastrointestinal disorders were cultivated in media specific for H pylori and Lactobacillus spp. Probiotic properties of lactobacilli isolates and histological diagnosis of H pylori colonized patients were performed. Results: Among 197 individuals evaluated, Hpylori was detected in 43 percent, Lactobacillus spp in 24 percent, while 8 percent presented both bacteria simultaneously. Forty one percent of the Lactobacillus spp strains produced hydrogen peroxide, S'3 percent presented a highly hydrophobic surface and 32 percent had an inhibitory effect upon Hpylori ATCC 43504, even greater than Lactobacillus LGG or LAL reference strains. The main pathological diagnosis of patients ivas chronic non-atrophic gastritis (73 percent) followed by intestinal metaplasia (19 percent). A similar proportion of both conditions were observed in patients colonized by Lactobacillus spp, while not colonized individuals developed preferentially chronic non-atrophic gastritis (p =0.002). Conclusions: Lactobacillus spp and H pylori were mutually excluded, suggesting a competitive colonization model between probiotic bacteria and pathogens.

Conflicto decisional en salud en mujeres cuidadoras / Health decisional conflict in female care givers

Objetivos: la población de mujeres cuidadoras es un grupo que por sus características necesita especialmente ser estudiada respecto a las variables que están involucradas en los conflictos decisionales de salud a los que se enfrentan. Para ello se plantearon dos objetivos: captar la esencia de variables latentes de conflicto decisional en salud en mujeres cuidadoras informales. Construir tipologías de mujeres que experimentan este conflicto en salud, en una muestra de 50 mujeres de la Comuna de Concepción, Chile. Métodos: se realizó un estudio exploratorio, utilizando la técnica de análisis factorial para variables categóricas, seguido por un análisis de clasificación. Resultados: los resultados arrojaron 2 dimensiones, una que se interpretó como conocimientos para enfrentar el conflicto y la segunda como recursos personales que favorecen la toma de decisión. Conclusiones: el análisis de clasificación permitió identificar 4 grupos distintos de mujeres cuidadoras que enfrentan conflictos decisionales(AU)

Objetives: the population of female care givers is a group that due to their characteristics need to be specially studied as regards the variables involved in the health decisional conflicts they have to face. Two goals were established to this end: to capture the essence of latent variables of health decisional conflict in informal care givers, and to construct typologies of women experimenting this conflict in health, in a sample of 50 females from Comuna de la Concepción, Chile. Methods: an exploratory study was conducted by using the technique of factorial analysis for categorical variables, followed by a classification analysis. Results: the results showed 2 dimensions, one that was interpreted as knowledge to face the conflict and the second as personal resources that favor the decision-making. Conclusions: the classification analysis allowed to identify 4 different groups of female care givers that face decisional conflicts(AU)

Efecto de un taller vivencial de orientación humanista en la auto-actualización de adolescentes de nivel socioeconomico bajo / Life based-workshop effect, with an humanistic orientation, in low income teenagers self-actualization

Este trabajo tiene como objetivo determinar el efecto de un taller vivencial de orientación humanista en el nivel de auto-actualización de los adolescentes que cursan enseñanza media. Para ello se utiliza un diseño experimental clásico de pre-test y post-test con grupo control. La muestra es no probabilística y se toma en dos colegios de nivel socioeconómico bajo de la Octava Región, Chile, con alumnos que cursan tercero y cuarto de la enseñanza media cuyas edades fluctúan entre 17 y 19 años, a quienes se les realizará una medición con el instrumento Personal Orientation Inventory (P.O.I.) validado para la población chilena. De acuerdo a los resultados obtenidos, se demuestra que es posible aumentar el nivel de auto-actualización en los adolescentes que participaron en el taller vivencial, siendo estadísticamente significativo (p< 0.05) en 8 de 12 dimensiones que son autonomía, vivir existencial, sensibilidad organísmica, auto-aprecio, auto-aceptación, naturaleza constructiva del hombre, sinergia y capacidad de contacto íntimo, por lo que el taller vivencial de orientación humanista es una modalidad eficaz y recomendable para favorecer un desarrollo integral de los adolescentes.

Acceso venoso en oncología pediátrica / Venous access in pediatric oncology

La obtención de una vía venosa permeable llega a ser un factor crítico en aquellos pacientes que requieren terapia endovenosa prolongada, tal es el caso de los pacientes oncológicos. Para asegurar la administración de quimioterápicos se han empleado dispositivos de acceso venoso central, los que además de permitir mantener una vía permeable, son útiles en disminuir el trauma físico y psíquico del paciente. En el Servicio de Cirugía Infantil de Valdivia entre 1988 y 1992 se han implantado 5 catéteres en pacientes en edades que fluctuaron entre 2 años 8meses y 11 años 3 meses. Todos los pacientes fueron portadores de enfermedades hémato-oncológicas, y en todos ellos se utilizó la misma técnica quirúrgica. El implante permaneció en su lugar entre 20 y 570 días (promedio 248 días), éste fue útil en la administración del tratamiento en 4 pacientes con una utilización promedio de 323 días. Se presentaron complicaciones en 4 pacientes: 3 trombosis y 1 infección. La utilización de implantes subcutáneos confiere grandes beneficios al mejorar sustancialmente su calidad de vida; las complicaciones, principalmente trombosis del catéter, se pueden evitar con un adecuado manejo del sistema

Uso de malla de polipropileno en la reparación herniaria / Use of polipropilene mesh in hernia reparation

Se presenta la experiencia de 5 años entre 1986 y 1990 de uso de malla de polipropileno en el Hospital de Valdivia. Fueron 57 pacientes con 61 hernioplastias con malla. Hubo una mayor incidencia de mujeres que hombres con una media de 62 años. Se describe la forma de usar la malla y se analiza su rendimiento, recidivas, material para fijarla y las complicaciones. Hubo 3 recidivas en 61 hernioplastias que hace un 4,9% y 29,5% de complicaciones, siendo la infección de herida operatoria la más frecuente, pero en sólo dos casos hubo que retirar la malla. Se recomienda el uso de la malla en la primera intervención y usar material irreabsorbible para fijarla. Da la impresión que la malla en forma preperitoneal o como parche da mejor resultado, que como refuerzo preaponeurótico. En hernias incisionales hay que explorar toda la cicatriz para evitar recidivas y la malla se debe fijar en tejidos sanos y firmes

Correlación clínica y de laboratorio de la esofagitis severa comparado con esofagitis leve o moderada / Clinical and laboratory correlation of severe esophagitis compared with mild or moderate esophagites

Se estudiaron 408 pacientes con esofagitis por reflujo en un protocolo prospectivo entre 1976 y 1987. Se analizan las características clínicas endoscópicas, manométricas y cintográficas (reflujo G-E, vaciamiento gástrico y reflujo duodenogástrico). Según el estudio endoscópico se clasificó a los pacientes en esofagitis grado I o leve (presencia de erosiones aisladas), grado II o moderada (erosiones múltiples o confluentes), esofagitis grado III (metaplaisa columnar del esófago distal o síndrome de Barret no complicado) y esofagitis grado IV (presencia de úlcera y/o estenosis esofágica o síndrome de Barret complicado). A los pacientes grado III y IV se les catalogó como esofagitis severa. Hubo 210 pacientes con esofagitis grado I, 52 en grado II, 56 en grado III y 90 en grado IV. No hubo diferencias significativas en la presencia de síntomas, salvo en disfagia y hemorragia digestiva que se presentó en la esofagitis severa. La presión del EGE fue similar en todos los grupos, pero la incidencia de trastornos motores fue significativamente mayor en la esofagitis severa. El reflujo cintilográfico fue severo en la mayoría y nos se detectaron diferencias significativas en la velocidad de vaciamiento gástrico de sólidos y en la positividad del reflujo duodeno gástrico. En conclusión, hay diferencias importantes tanto en análisis subjetivo y objetivo de la magnitud de la esofagitis por reflujo en los diferentes pacientes lo que obliga al médico tratante a emplear diversas estrategias de tratamiento