Hematoma retroperitoneal espontáneo: Caso clínico / Spontaneous retroperitoneal hematoma: Report of one case

Spontaneous retroperitoneal hematoma is a rare condition. We report a 78 year-old man with progressive pain in his right thigh and hip lasting one week. The pain subsequently was associated with abdominal pain in the right lower quadrant. Physical examination revealed pain to deep palpation of the area, associated with a diffuse positive rebound pain. An abdominal and pelvis CT scan showed an extensive mesenteric hematoma. During surgery, a large retroperitoneal encapsulated hematoma, without evidence of active bleeding, was found and drained. Pathology confirmed the diagnosis and was negative for cancer.

Resultados en 196 hernioplastias con técnica de Lichtenstein / Results in 196 hernioplasties using the Lichtenstein method

La hernioplastia con técnica de Lichtenstein (HL) ha tenido gran difusión por los buenos resultados que se han obtenido, por lo que fue incorporada a nuestro servicio el año 1997. el objetivo del presente trabajo es evaluar los resultados de esta técnica. Se revisan los antecedentes de 178 pacientes operados por Hernia Inguinal mediante HL, entre enero y diciembre de 1998. La muestra está constituida por 147 hombres (83 por ciento) y 31 mujeres (17 por ciento), con una edad promedio de 59 años y rango de 15 a 86. Se operaron un total de 196 hernias, de las cuales, directas fueron 83 (42 por ciento), indirectas 78 (40 por ciento), inguinoescrotales 12 (6 por ciento) y mixtas 12 (6 por ciento). En 11 pacientes (6 por ciento) la hernia era recidivada. En 115 (64 por ciento) casos se utilizó anestesia local, en 49 (28 por ciento) regional y en 14 (8 por ciento) general. La estadía intrahospitalaria promedio fue de 1,38 días y el 24 por ciento se operó en forma ambulatoria. El seguimiento fue de 62 por ciento, con un rango de 3 años y 6 meses a 4 años y 6 meses. Las complicaciones tardías fueron 1 neuralgia y 3 recidivas.

Reconstrucción de la operación de Hartmann con videolaparoscopía asistida y sutura mecánica / Reconstruction of Hartmann`s operation with assisted videolaparoscopy and mechanical suture

La reconstitución abierta y sutura manual de la operación de Hartmann se asocia a elevada morbilidad derivada del manejo del muñón y lograr una anastomosis segura y menos contaminante. Desde noviembre 1992 a junio 1993, hemos reconstituido el tránsito con ayuda laparoscópica en 6 pacientes con el objetivo de obtener un postoperatorio más sencillo y corto. La operación de Hartmann se realizó en 3 casos de trauma, 2 por cáncer obstructivo y 1 por enfermedad diverticular. El tránsito se reconstituyó en 3 pacientes antes de los 6 meses y 2 fue después del año. El largo promedio del muñón rectal fue de 16 cm. La individualización del muñón rectal se facilitó con el empleo de calibradores por vía anal. No hubo conversión a cirugía abierta ni mortalidad. Las complicaciones postoperatorias fueron menores: 1 absceso y una hemorragia de la herida colostómica. No hubo morbilidad derivada de la sutura mecánica. Con esta experiencia inicial se puede concluir que la técnica empleada es un procedimiento seguro y una alternativa adecuada en comparación con la técnica abierta clásica. Los resultados muestran que se consigue un postoperatorio más corto, con escaso dolor y rápida recuperación del tránsito, sin mortalidad y con menos morbilidad en compararción a series históricas con cirugía abierta empleando sutura manual y mecánica

Cáncer obstructivo de colon izquierdo / Obstructive left colonic cancer

Se analizan 39 pacientes portadores de tumores obstructivos resecables al momento de la intervención de urgencia tratados entre los años 1979 y 1988. Se dividen en 3 grupos: A: 16 pacientes sometidos a cirugía en 3 etapas. B: 16 pacientes con resección inmediata del tumor y posterior reconstitución del tránsito. C: 7 pacientes con resección primaria del tumor y anastomosis inmediata. La morbilidad fue 81,2% en el grupo A, 56,2% en el B y 28% en el C. La sobrevida actuarial a 3 años fue 15% en el grupo A, 53% en el B y 66% en el C. Los resultados obtenidos nos permiten concluir que la resección del tumor y la anastomosis inmediata efectuada en nuestra serie, da una muy buena posibilidad terapéutica para la grave urgencia que significa tratar un cáncer obstructivo, siempre que se cuente con los medios de apoyo actual para pacientes críticos y que el equipo quirúrgico sea experimentado

Colostomía umbilical en resección abdominoperineal de recto / Umbilical colostomy in rectal abdominoperineal resection

Se compara la morbimortalidad de 25 colostomías umbilicales y 19 colostomías convencionales en fosa ilíaca izquierda, practicadas en 44 pacientes portadores de un cáncer rectal y tratados con una resección abdominoperineal (RAP) desde 1979 hasta 1986. La morbilidad alcanza un 31% con la colostomía convencional y sólo un 4% con la umbilical. La complicación más frecuente en la técnica convencional fue la hernia paracolostómica (10,5%), que no se presentó emn la localización umbilical. Hemos comprobado que las principales ventajas de la colostomía umbilical son: las mínimas complicaciopnes, la fácil accesibilidad para su manejo con el paciente y su localización distante de prominencias óseas y pliegues cutáneos. Se concluye que, por los resultados obtenidos, consideramos la localización umbilical como técnica de elección en la RAP siempre que se utilice una laparotomía transversa suprapúbica, al permitir así su exteriorización lejos de la herida operatoria

Diagnóstico ecográfico de trombosis de la vena porta como complicación de la apendicitis aguda / Ultrasonic diagnosis of portal vein thrombosis as a complication of acute appendicitis

La trombosis de la vena porta, es una complicación poco común de la apendicitis aguda o de otro foco séptico intraabdominal y su diagnóstico es difícil de objetivizar. La ecografía es el método más util para el diagnóstico y control de ésta patología. Se presenta un caso clínico de paciente operado por apendicitis aguda, que evoluciona con ictericia y foco séptico intraabdominal en el postoperatorio inmediato que obligó a su drenaje; la ecografía nos permitió diagnosticar la trombosis de la vena porta y seguir su evolución hasta la recanalización completa. El paciente fué tratado con anticoagulantes y antibióticos