Situación de la comorbilidad tuberculosis y diabetes en personas adultas en el Perú, 2016-2018

Objetivo: Describir las características de los pacientes adultos con tuberculosis (TB) y diabetes mellitus (DM) en el Perú, y explorar la asociación de la DM y la mortalidad en personas con TB. Materiales y métodos: Se realizó un análisis secundario de la base de datos del Sistema de Información Gerencial de Tuberculosis de la Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis del Ministerio de Salud de Perú. Se incluyeron aquellos pacientes adultos que iniciaron tratamiento con el esquema de TB sensible a los medicamentos los años 2016, 2017 y 2018. Se realizó un análisis descriptivo de los pacientes con TB con DM y un análisis exploratorio para evaluar la asociación de la DM con la mortalidad usando una regresión de Poisson para determinar el riesgo relativo (RR). Resultados: Se registraron 67 524 adultos con TB sensible a los medicamentos, de los cuales se reportaron 6529 (9,7%) personas como TB con DM y 4048 (6,0%) con infección por VIH. De los pacientes reportados con TB con DM, la mayoría eran hombres (60,2%) con una mediana de edad de 53 años. Con relación a la mortalidad, las personas con TB con DM tuvieron una mayor frecuencia de muerte comparado con aquellas personas con TB sin DM (7,2% vs. 5,4%). En el análisis exploratorio de factores asociados a la mortalidad, la DM presentó un RR crudo de 1,32 (IC 95%: 1,20-1,50); sin embargo, esta asociación varió en el modelo ajustado con un RR de 0,93 (IC 95%: 0,84-1,04). Conclusiones: La DM es la comorbilidad más frecuente en pacientes con TB en el Perú, aunque no se encontró asociación con una mayor mortalidad.

Objective: To describe the characteristics of adult patients with tuberculosis (TB) and diabetes mellitus (DM) in Peru, and to explore the association of DM and mortality in people with TB. Materials and methods: We carried out a secondary analysis of the database of the Management Information System of Tuberculosis of the Tuberculosis Prevention and Control Directorate of the Ministry of Health of Peru. Adult patients who started treatment with the scheme for drug-sensitive TB in 2016, 2017 and 2018 were included. We carried out a descriptive analysis of patients with TB and DM, and an exploratory analysis to assess the association of DM with mortality using a Poisson regression to determine the relative risk (RR). Results: We registered 67,524 adults with drug-sensitive TB, of which 6,529 (9.7%) people were reported as having TB and DM; and 4,048 (6.0%) had HIV infection. Of the patients reported with TB and DM, most were men (60.2%) with a median age of 53 years. Regarding mortality, people with TB and DM had a higher frequency of death compared to those with TB without DM (7.2% vs 5.4%). In the exploratory analysis of factors associated with mortality, DM had a crude RR of 1.32 (95% CI: 1.20-1.50); however, this association varied in the adjusted model with a RR of 0.93 (95% CI: 0.84-1.04). Conclusions: DM is the most frequent comorbidity in patients with TB in Peru, although no association with higher mortality was found.

Aproximación marxista a la relación conocimiento-valor en la economía capitalista contemporánea / Marxist approach to the knowledge-value relationship on the contemporary capitalist economy

El conocimiento es una mercancía especial que presenta una diferencia importante entre su costo de producción y de reproducción. Este hecho, sumado a la cuestión de constituirse en bienes que no poseen rivalidad en el consumo, de no degradarse con el uso, implica que no sea susceptible de ser apropiable. Sin embargo, bajo las condiciones del capitalismo contemporáneo, el capital logra privatizar el conocimiento, excluyendo de sus beneficios a los que no tienen la posibilidad de adquirirlo. El conocimiento humano deja de ser valor de uso y se presenta, desvirtuándose, como valor de cambio; su potencial emancipador se enfrenta siempre con las barreras que erige la propiedad privada para transformarlo artificialmente en valor de cambio. Esta contradicción cesará a medida que el sistema, regido por la lógica destructiva de la producción mercantil, se transforme en la sociedad del tiempo disponible y de la producción de bienes socialmente útiles y necesarios.

Knowledge is a special commodity that presents an important difference among its production and reproduction costs. This fact, added to the question of being commodities with nonrivalry on their consumption, and not being degraded by use, implies that knowledge is not susceptible to appropriation. Nevertheless, under the contemporary capitalism conditions, capital is allowed to privatize knowledge, excluding from its benefits those who have no possibility of acquiring it. Human knowledge stops being an value of use, and then it is presented as value of exchange; its potential for emancipation is always facing the barriers erected by private property in order to artificially transform it into a value of exchange. This contradiction will cease on the same measure that the system, ruled by the destructive logic of the commodities production, is transformed into a society of the available time and the production of socially useful goods.

Morbilidad y mortalidad intra y post operatoria de pacientes intervenidos por apendicitis aguda con la técnica convencional y laparoscópica en una clínica de Chiclayo enero 2012 ­ abril 2014 / Postoperative morbidity and mortality after laparoscopic and open appendectomy in Chiclayo-Perú

Introducción: El valor del estudio se basa en evaluar la morbilidad y mortalidad en pacientes post operados de apendicectomía laparoscópica y convencional. Material y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo realizado en Clínica del Pacifico (Chiclayo). Se evaluaron casos de pacientes operados por apendicitis aguda en todos los estadios evolutivos con técnica quirúrgica laparoscópica (80) y casos intervenidos con técnica quirúrgica convencional (80) desde enero 2012 a abril 2014. Resultados: La mortalidad fue cero. El tiempo operatorio fue mayor en el grupo laparoscópico p=0,153. El índice de conversión fue de 6,3% y el principal motivo de conversión la anatomía difícil. La infección de sitio quirúrgico fue menor en la técnica laparoscópica respecto a la técnica abierta p=0,019. Así mismo se presentó menos dolor postoperatorio referido en el grupo laparoscópico. p=0,00004. Hubo mayor presencia de nauseas vómitos en el grupo laparoscópico p=0.01. Conclusiones: La apendicectomia laparoscópica ofrece la misma seguridad que la técnica convencional, no habiendo diferencias estadísticas significativas respecto al tiempo operatorio una vez superada la curva de aprendizaje.

Costos de la atención de pacientes con Equinococosis Quistica Humana en un hospital de niños en Lima- Perú, periodo 2006-2010 / Health Care Expenses in patients with Cystic Echinococcosis in a Children Hospital at Lima-Peru, Period 2006-2010

Objetivo: Determinar los costos de la atención de pacientes con diagnóstico de Equinococosis Quística Humana (EQH) en el Instituto Nacional de Salud del Niño, durante el periodo 2006-2010. Metodología: Se revisó las historias clínicas de 143 pacientes diagnosticados con EQH de las cuales se obtuvo información del sexo, edad, así como los costos de: consultorio externo, estancia hospitalaria, farmacia, exámenes de laboratorio, imagenología e intervenciones quirúrgicas. Las historias clínicas fueron solicitadas a la Unidad de Registros Médicos de la Oficina de Estadística e Informática y los costos fueron proporcionados por la Unidad de Cuentas Corrientes y el Servicio de Farmacia. Resultados y Conclusiones: La mayoría de pacientes atendidos estuvieron en el rango de edad de 5 a 9 años (48.2%). El promedio de estancia hospitalaria fue de 34 días, con un rango de 2 a 227 días. La ubicación pulmonar del quiste fue la de mayor ocurrencia (39.9%). El costo de todos los pacientes atendidos fue 130 743,1 dólares de Estados Unidos y el costo promedio según el tipo de paciente se dio de la siguiente manera: pacientes hospitalizados con cirugía fue de 914,3 dólares, pacientes hospitalizados sin cirugía fue de 298,7 dólares y pacientes sin hospitalización fue de 88,1 dólares. En farmacia se reportó el mayor costo el cual corresponde al 53.7% del total. Por la importancia de esta zoonosis se requiere acción inmediata, decidida y combinada de los servicios de sanidad animal y salud pública para controlarla.

Aim: To determine the expenses in the medical care of patients diagnosed with Cyst Echinococcosis (CE) at the Instituto Nacional de Salud del Niño, during 2006 to 2010. Methodology: Medical records of 143 patients with diagnosis of CE were reviewed and information such as gender, age, and cost of medical visit, hospitalization, pharmacy, laboratory tests, imaging and surgical intervention were gathered. Medical records were requested at the Unidad de Registros Médicos de la Oficina de Estadística e Informática, and the expenses information were provided by the Unidad de Cuentas Corrientes y el Servicio de Farmacia. The majority of patients treated were in the age range of 5 to 9 years (48.2%). The mean of hospitalization was 34 days with a range of 2 to 227 days. Pulmonary cyst (39.9%) was the most common diagnosis. The total cost of patients care was 130 743,1 United States dollars and the mean cost according to the type of patients was the following: cost of patients hospitalized with surgery, 914,3 US dollars, patients hospitalized without surgery, 298,7 US dollars; and patients without hospitalization, 88,1 US dollars. The pharmacy section cost was 53.7% of the total cost. Because of the importance of this zoonosis, there is a need to have immediate action and decision of the services in animal and public health to control this disease.

Costos de hospitalización de los accidentes por mordedura de canes en un hospital de niños en Lima-Perú, periodo 2006-2010 / Cost of hospitalization for dogs bite accidents in a children's hospital in Lima, Peru, 2006-2010 period

Objetivos: Determinar los costos de los pacientes hospitalizados por mordedura de canes atendidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño Lima- Perú (INSN), periodo 2006-2010. Material y Métodos: Se revisó las historias clínicas de 72 pacientes con diagnóstico de mordedura canina de las cuales se obtuvo información tal como sexo, procedencia, edad, estancia hospitalaria, medicamentos usados, exámenes auxiliares y procedimientos médicos. Los costos fueron proporcionados por el Servicio de Farmacia y el Servicio de Cirugía Plástica del INSN. Resultados: Del total de hospitalizados, 68% pertenecieron al sexo masculino y 32% al femenino. El 79% de pacientes asumieron los costos hospitalarios mediante financiamiento propio, mientras, que en el 21% de los pacientes el costo fue subvencionado por el INSN. El 78% de los casos pertenecieron a Lima y Callao y el 22% a regiones del interior del país. El rango de edad de los pacientes afectados fue de 1 a 4 años (53%) y el promedio de estancia hospitalaria fue de 7 días, con un rango de 1 a 32 días. Se obtuvo que el costo total fue de 15 181,5 US dólares y el costo promedio por día fue de 30,6 US dólares. El rubro en el que se produjo el mayor costo es el de farmacia en el que se encuentra incluido principalmente materiales quirúrgicos y productos de fluidoterapia. Conclusiones: Los accidentes por mordedura canina producen costos de hospitalización elevados, por lo que se debe establecer programas de control a fin de disminuir su incidencia.

Objectives: Dog bites are an important problem in public health which involves physical and physiological injuries, zoonotics diseases and mean a high cost in the community. For this reason the objective of this research was to define the costs of hospitalization for patients at Instituto Nacional de Salud del Niño Lima-Perú (INSN), during the 2006-2010 period. Material and methods: Medical history of 72 patients diagnosed with dog bites were reviewed in which we obtained information about sex, place of origin, age, hospital staying, drugs used, tests, and surgical procedures. Cost information was provided by the Pharmacy Service and Plastic Surgery Service of INSN. Results: From all the hospitalized, 68% were male and 32% were female. 79% of patients assumed the cost of hospitalization through their own funding and for 21% of the patients the cost was subsidized by the INSN. 78% of the cases belonged to Lima and Callao and 22% to the countryÆs interior regions. The age range of affected patients was from 1 to 4 years (53%). The average hospital staying was 7 days, with a range from 1 to 32 days. The total cost was 15 181,5. US dollars and the average cost per day was 30,6 US dollars. The item which produces the major cost is the pharmacy (involving surgical and fluid products). Conclusions: Dog bites accidents produce high hospital cost, so it must be established control programs to reduce its incidence.

Accidentes por animales ponzoñosos en pacientes internados en un hospital de niños en Lima, Perú. Estudio retrospectivo en el periodo 2000-2009 / Accidents by venomous animals in patients hospitalized children in Lima, Perú. Retrospective study during the 2000 û 2009 period

Se caracterizó los accidentes por animales ponzoñosos en pacientes internados en un hospital de niños en LimaPerú, período 2000 û 2009. De 105 historias clínicas revisadas, 85,7% (90) fueron casos de aracneísmo y 12,4% (13) de ofidismo; además de un accidente por alacrán y uno por larva de lepidóptero. Entre los accidentados por arácnidos, la edad media fue 7,1 años. Se presentó casos de loxoscelismo cutáneo (51,1%) y loxoscelismo víscero hemolítico cutáneo (48,9%), producido por Loxosceles laeta. La hospitalización media fue de 13,2 días. Las lesiones se ubicaron en: cara, cabeza y cuello (25,5%); miembro superior (32,1%); tórax y abdomen (18,9%) y miembros inferiores (23,3%). Los signos y síntomas frecuentes fueron edema (83,3%), dolor (81,1%), eritema (76,7%) y flogosis (56,7%). El 66,7% de los casos recibió suero antiloxoscélico monovalente. Las complicaciones frecuentes fueron infecciones de piel (57,8%), insuficiencia renal aguda (32,2%) y fasceitis necrotizante (3,3%). Hubo dos fallecimientos. Entre los accidentados por ofidios, la edad media fue 8,3 años. El 46,2% fueron casos moderados y 53,8% severos., producidos por Bothrops atrox (92,3%) y Bothrops pictus (7,7%). La hospitalización media fue de 33,8 días. Las lesiones se ubicaron en: cabeza (7,7%), miembro superior (38,5%) y miembros inferiores (53,9%). Los signos y síntomas frecuentes fueron edema (84,6%), dolor (84,6%) y necrosis (69,2%). El 84,6% de los casos recibió suero antibotrópico polivalente. Las complicaciones frecuentes fueron síndrome compartimental (38,5%), fascitis necrotizante (30,8 %) e infecciones de piel (15,4%). Se reportó un fallecimiento.

Was characterized the accidents by poisonous animals in patients hospitalized children in Lima, Peru, period 2000 - 2009. Of 105 medical records reviewed, 85.7% (90) were cases of arachnid and 12.4% (13) of snakebite, and a scorpion and an accident by lepidopteran larvae. Among those injured by spiders, the mean age was 7.1 years. Loxoscelism cutaneous cases was presented (51.1%) and viscero hemolytic loxoscelism (48.9%) produced by Loxosceles laeta. The hospital average length of stay was 13.2 days. The lesions were located in: face, head and neck (25.5%) upper limb (32.1%), thorax and abdomen (18.9%) and lower limbs (23.3%). The common signs and symptoms were edema (83.3%), pain (81.1%), erythema (76.7%) and phlogosis (56.7%). The 66.7% of victims received antiloxoscelis monovalent serum. Frequent complications were skin infections (57.8%), acute renal failure (32.2%) and necrotizing fasciitis (3.3%). There were two deaths. Among those injured by snakes, the mean age was 8.3 years. 46.2% were moderate and 53.8% severe, produced by Bothrops atrox (92.3%) and Bothrops pictus (7.7%). The hospitalization average length was 33.8 days. The lesions were located in: head (7.7%), upper limb (38.5%) and lower limbs (53.9%). The frecuent signs and symptoms were edema (84.6%), pain (84.6%) and necrosis (69.2%). The 84.6% of the stories reported the administration of botropic multipurpose serum. The common complications were compartment syndrome (38.5%), necrotizing fasciitis (30.8%) and skin infections (15.4%). One death was reported.

Comparación entre estimulación cardiaca en tracto de salida y ápex del ventrículo derecho / Comparison between cardiac stimulation in the outflow tract and right ventricular apex

El ápex de ventrículo derecho (AVD) es el sitio convencional de estimulación cardiaca; sin embargo, no ha conseguido un patrón de activación y sincronía fisiológico. La evidencia de su efecto deletéreo ha hecho que se cuestione su práctica tradicional, por lo que nace el interés de búsqueda de sitios alternativos. El tracto de salida de ventrículo derecho (TSVD) ha demostrado ser un lugar adecuado para estimulación, sin diferencias entre umbrales de estimulación entre ambos sitios. Objetivo: Comparar los resultados del implante a nivel del ápex con los del implante en tracto de salida de ventrículo derecho. Material y métodos: Estudio descriptivo, comparativo de serie de casos retrospectivo. Se incluyeron 54 pacientes con implante de marcapaso entre 2010 y 2011. Se tomaron en cuenta datos clínicos, datos del implante propiamente dicho y sus complicaciones. Resultados: La edad promedio fue 73,7 años. La indicación más frecuente de implante fue bloqueo auriculoventricular (55,6%). La vía de acceso del electrodo ventricular fue disección de vena cefálica izquierda (76,7%). En 66,7% se consiguió estimulación en AVD y en 33,3% en TSVD. La complicación más frecuente fue hematoma de bolsillo (7,4%). No se evidenció diferencias en parámetros y umbrales de estimulación al momento del implante en ambos grupos. Conclusiones: El TSVD ha demostrado ser un lugar adecuado para estimulación; no existiendo diferencias en los umbrales estimulación o impedancia con el AVD.

The right ventricular apex (RVA) is the conventional pacing site, however, but it does not induce a pattern of activation and physiological synchrony. The evidence of its deleterious effect has raised questions about the traditional practice and therefore, an alternative site is being searched. The right ventricle outflow tract (RVOT) has proven to be a suitable site for stimulation, with not difference in stimulation thresholds between the two sites. Objective: Compare the outcomes of the implantation of pacemakers in the apex and in the outflow tract of the right ventricle. Methods: A descriptive and retrospective case series. We included 54 patients with pacemaker implantation between 2010 and 2011. Patient records were reviewed for clinical data, implant itself and its complications. Results: Mean age was 73.7 years. The most common indication for implantation was atrioventricular block (55.6%). The path to address ventricular electrode was through left cephalic vein dissection (76.7%). The stimulation was achieved 66.7% in RVA and 33.3% in RVOT. The most common complication pocket hematoma (7.4%). No differences were evident in the stimulation parameters and stimulation thresholds in both groups. Conclusions: RVOT has proven to be a suitable site for stimulation, no differences were found in stimulation thresholds or the RVA impedance.

Disección traumática de la arteria carótida interna y embolismo cerebral en un jugador de fútbol: reporte del primer caso / Blunt carotid injury and brain embolism in soccer player: first case report

Reportamos el caso de un varón de 18 años quien sufrió contusión cervical por impacto con balón de fútbol. Tres días después fue hospitalizado con hemiplejia derecha directa y afasia de expresión. La resonancia magnética cerebral mostró lesión isquémica izquierda en ganglios basales. El doppler carotideo evidenció trombo desde el origen de la arteria carótida común izquierda extendida a la arteria carótida interna izquierda (CII) y la angiotomografía documentó disección de CII (lesión traumática carotídea tipo IV). Se optó por anticoagulación con warfarina y fisioterapia de rehabilitación; con evolución favorable. La incidencia de la injuria traumática carotídea es muy rara, más aún en futbolistas; el tratamiento es aún controversial, por lo que consideramos de interés el reporte de este caso.

We report the case of an 18-year-old male patient who suffered cervical trauma with a soccer ball. He presented three days after with right hemiparesis and expressive aphasia. The magnetic resonance image showed an ischemic lesion on the left basal ganglia area. The Doppler ultrasound revealed a thrombus extending from the left common carotid artery to the left internal carotid artery, and the angio-computed tomographic scan revealed a dissection of the left internal carotid artery (carotid lesion type IV). Anticoagulation with warfarin and physiotherapy were started with good clinical evolution. The traumatic injury of the carotid artery is very rare. Treatment is controversial, so we consider interest report of this case.

Accidentes por mordedura canina, casos registrados en un hospital de niños de Lima, Perú 1995 - 2009 / Dog bite accidents in a children hospital at Lima, Peru. Retrospective study from 1995 - 2009

Entre 1995 a 2009 se registraron 206 hospitalizaciones en el Instituto Nacional de Salud del Niño debido a accidentes por mordedura canina. La mediana de edad de los pacientes fue cuatro años y para los días de hospitalización tres. El 61,7 por ciento fueron varones. Los accidentes ocurrieron en el domicilio de una tercera persona (39,3 por ciento), en vía pública (33,5 por ciento) y en el domicilio del agredido (27,2 por ciento). El 66,5 por ciento de los episodios fueron precedidos por un estímulo del niño y el 88,8 por ciento causado por animales reconocidos por los lesionados. El 34,0 por ciento reconoció la raza del animal (52,9 por ciento animales cruzados). El 79,1 por ciento fueron lesiones múltiples y la región anatómica más afectada fueron la cabeza y cuello (79,1 por ciento). Se registraron complicaciones en un 20,4 por ciento y secuelas estéticas en el 94,7 por ciento. Las mordeduras caninas afectan la salud física de los niños.

From 1995 to 2009, 206 cases of dog bites were recorded among hospitalized patients at the Children National Health of, Lima-Peru. The median of age was 4 years, and for hospitalization time was 3 days. Most patients were males (61.7 percent). The bites occurred in the house of a third person (39.3 percent), on the street (33.5 percent), or in the victim’s house (27.2 percent). A 66.5 percent of the bites were provoked and 88.8 percent were from animals known to the victim. The dog breed was recognized in 34 percent (52.9 percent were mongrel dogs). Multiple lesions were identified in 79.1 percent, and the most frequently bitten areas were head and neck (79.1 percent). Complications were reported in 20.4 percent and aesthetic sequelae in 94.7 percent.

Abastecimiento y calidad del agua: 1 / Supply and quality of the water: 1

Guía práctica ilustrada que muestra el aprovechamiento y el uso racional del agua dando una visión básica de que es el agua y como es fuente importante para el desarrollo de la humanidad. Presenta algunos métodos para que el agua pueda ser fuente de consumo humano, como se puede almacenar, como construir una pileta, tanque de ferrocemento, como recoger el agua llovida para su aprovechamiento, como se usan y construyen las bombas manuales además de la limpieza, desinfección e inspecció sanitaria de los tanques de almancenamiento de gua

Manejo y disposición de residuos líquidos y sólidos: 2 / I manage and disposition of liquid residuals and solids: 2

Guía práctica ilustrada en la cual se presenta la manera adecuada para lograr una buena práctica en la disposición de la excretas mediante la implementación de tecnologías simples y la participación de la comunidad, en aquellos sectores que no cuentan con las instalaciones adecuadas. Se tratan temas como: la letrina, el uso de la letrina como fuente de abono, el inodoro hidrúaulico, unidad sanitaria, los sistemas sépticos, filtro fitopedológico, la maneno y disposición de las basuras y por último el relleno sanitario

Accidentes cerebro vasculares y embarazo: Parte II. endocarditis infecciosa con compromiso del sistema nervioso central asociada a embarazo; presentación de un caso / Cerebrovascular accidents and pregnancy: Part II. infectious endocarditis with compromice of central nervous system associated to pregnancy; report of a case

Presentamos el caso de una paciente joven, de 17 años de edad, portadora de una doble lesión mitral de etiología reumática, quien durante su vigésima octava semana de embarazo desarrolló una endocarditis infecciosa complicada posteriormente con accidente cerebro vascular isquémico de probable punto de partida cardiogénico