Manejo clínico de la hipertensión arterial pulmonar. Relevancia del ventrículo derecho / Relevance of right ventricle in the clinical management of pulmonary arterial hypertension

Resumen La hipertensión arterial pulmonar (HAP) requiere procesos estructurados de diagnóstico y estratificación de riesgo, siendo la función del ventrículo derecho (VD) un marcador pronóstico central. Los principales objetivos terapéuticos en la HAP son mejorar y/o intentar revertir la disfunción del VD y mantener condición de bajo riesgo. Actualmente existen múltiples fármacos con diferentes mecanismos de acción cuya combinación en doble o triple terapia ha mostrado mejores resultados que la monoterapia. Evidencia actual demuestra la importancia de incorporar tempranamente prostanoides parenterales al esquema, mejorando la funcionalidad del VD y la supervivencia. En esta revisión se refleja el papel de la función del VD en el diagnós tico, pronóstico y seguimiento de la HAP. Se recomienda la evaluación sistemática y estandarizada del VD, así como el inicio temprano de tratamiento combinado en riesgo intermedio-alto para obtener las metas de alcanzar y mantener un riesgo bajo y/o evitar la progresión de la HAP.

Abstract Pulmonary arterial hypertension (PAH) requires structured processes of diagnosis and risk stratifica tion, being the function of the right ventricle (RV) a hallmark prognosis determinant. The main therapeutic goals in PAH are to improve and try to revert RV dysfunction and maintaining a low risk. Currently, there are multiple treatments with different mechanisms of action, the combination of which in double or triple therapy has shown improved results compared to monotherapy. Recent clinical evidence shows the importance of early incorpora tion of parenteral prostanoids to the scheme, improving RV function and survival. In this review, we discuss the role of the RV function in the diagnosis, prognosis, and follow-up of PAH. We recommend the systematic and standardised evaluation of the RV as well as the early initiation of combined treatment in cases of intermediate-high risk to try to reach and keep the patient with PAH at a low risk and / or avoid the progression of PAH.

El control de la diabetes mellitus y sus complicaciones en Medellín, Colombia, 2001-2003 / Controlling diabetes mellitus and its complications in Medellín, Colombia, 2001-2003

OBJETIVOS: Identificar las principales características sociodemográficas, clínicas y conductuales de los pacientes que participaban en los programas de atención al diabético en Medellín, Colombia, y evaluar el cumplimiento de las metas de control metabólico y de los estándares de control en el diabético. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo transversal mediante el análisis de las historias clínicas de todos los pacientes que asistían a los programas de atención al diabético desde al menos 6 meses en nueve instituciones de salud entre enero de 2001 y diciembre de 2003. Se tomaron datos sociodemográficos (edad y sexo), clínicos (tiempo de evolución de la enfermedad, tipo y tratamiento de la diabetes y enfermedades concurrentes y su tratamiento), sobre los hábitos de vida (práctica de ejercicios físicos, hábito de fumar y consumo de azúcar y grasas) y sobre las complicaciones crónicas y los resultados de las pruebas de laboratorio del último año. Todos los datos confusos o faltantes se registraron como ausentes. RESULTADOS: De las 3 583 historias clínicas evaluadas, se logró conocer el tipo de diabetes que padecían 3 554 pacientes, de ellos 95,1 por ciento correspondieron a pacientes con diabetes tipo 2. En general, 56,9 por ciento (intervalo de confianza de 95 por ciento [IC95 por ciento]: 55,2 a 58,6 por ciento) de los pacientes realizaban ejercicios periódicos; 15,1 por ciento (IC95 por ciento: 13,9 a 16,3 por ciento) aún fumaba en el momento del corte, 17,7 por ciento (IC95 por ciento: 16,4 a 19,0 por ciento) había dejado de fumar y 67,2 por ciento (IC95 por ciento: 65,6 a 68,8 por ciento) nunca había fumado. En total, 21,0 por ciento (IC95 por ciento: 19,6 a 22,5 por ciento) de los pacientes consumía azúcar regularmente, mientras 24,8 por ciento (IC95 por ciento: 23,3 a 26,3 por ciento) consumía grasas y solo 19,5 por ciento (IC95 por ciento: 17,8 a 21,3 por ciento) realizaba automonitoreo de la glucemia con una frecuencia semanal...

OBJECTIVES: To identify the principal sociodemographic, clinical, and behavioral characteristics of patients participating in diabetic care programs in the city of Medellín, Colombia, and to evaluate progress toward the goal of metabolic control and diabetic care standards. METHODS: A cross-sectional, descriptive study was done, analyzing the clinical records of patients who had been participating for at least 6 months in the diabetic care programs of nine health care centers in Medellín. The study period ran from January 2001 to December 2003. The following data were collected: sociodemographic (age and sex), clinical (time since disease onset, diabetes type and treatment, and concurrent illnesses and their treatment), lifestyle habits (exercise routine, smoking, and sugar and fat consumption), chronic complications, and laboratory test results from the prior year. Questionable or missing data were categorized as unavailable. RESULTS: Of the 3 583 clinical histories evaluated, we were able to confirm the form of diabetes for 3 554 patients. Of those 3 554, 95.1 percent had type 2 diabetes. Overall, 56.9 percent (95 percent confidence interval (95 percent CI): 55.2 percent to 58.6 percent) of the patients exercised regularly, 15.1 percent (95 percent CI: 13.9 percent to 16.3 percent) were current smokers, 17.7 percent (95 percent CI: 16.4 percent to 19.0 percent) were former smokers, and 67.2 percent (95 percent CI: 65.6 percent to 68.8 percent) had never smoked. In all, 21.0 percent (95 percent CI: 19.6 percent to 22.5 percent) of the patients consumed sugar regularly, while 24.8 percent (95 percent CI: 23.3 percent to 26.3 percent) consumed fats and only 19.5 percent (95 percent CI: 17.8 percent to 21.3 percent) were self-monitoring their glucose levels at least weekly. Among the type 2 diabetics, 68.8 percent had high blood pressure, and 98.2 percent had dyslipidemia. The average body mass index was 28.0 kg/m² (95 percent CI: 27.8 to...