Torsión apendicular en una niña / Appendicular torsion in a girl

RESUMEN Se presenta el caso clínico de una paciente femenina de 7 años de edad, que ingresó en la sala de emergencias del Hospital General de Latacunga, Ecuador, por presentar dolor abdominal de 72 horas. Al examen físico se encontraron signos clínicos de apendicitis aguda y peritonitis, el recuento de leucocitos mostró leucocitosis con neutrofilia, la ecografía no fue útil. Con el diagnóstico de apendicitis aguda se indicó cirugía de urgencia, en la cual se encontró una torsión del apéndice cecal, con necrosis y perforación en su tercio distal, cubierta por epiplón y un absceso en fondo de saco de Douglas, para lo cual se efectuó apendicectomía, limpieza y secado de la cavidad más colocación de drenaje. La paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dada de alta del hospital al séptimo día(AU)

ABSTRACT The clinical case of a 7-year-old female patient, who was admitted to the emergency room of the General Hospital of Latacunga, Ecuador, for presenting 72-hour abdominal pain is presented. On physical examination, clinical signs of acute appendicitis and peritonitis were found, the white blood cell count showed leukocytosis with neutrophilia, the ultrasound was not useful. With the diagnosis of acute appendicitis, emergency surgery was indicated, in which a torsion of the cecal appendix was found, with necrosis and perforation in its distal third, covered by the omentum and an abscess in the Douglas cul-de-sac performed an appendectomy, cleaning and drying of the cavity plus drain placement. The patient evolved satisfactorily and was discharged from the hospital on the seventh day(AU)

Tratamiento quirúrgico de la obesidad patológica / Surgical treatment of pathological obesity

La obesidad es la enfermedad crónica no trasmisible con mayor índice de crecimiento en los últimos 20 años. Es un factor de riesgo para la diabetes mellitus de tipo 2, hipertensión arterial, afecciones cardiovasculares y respiratorias, infertilidad, impotencia sexual y funcional, síndrome metabólico, trastornos en las articulaciones de carga y ciertos cánceres (mama, colon, próstata). La cirugía bariátrica metabólica es el tratamiento quirúrgico efectivo de la obesidad mórbida, a mediano y a largo plazo, y no los tratamientos farmacológicos y las dietas aisladas. El objetivo de esta revisión histórica de la literatura internacional sobre la evolución de las técnicas quirúrgicas de cirugía bariátrica (técnicas malabsortivas, técnicas restrictivas gástricas y técnicas mixtas), es poner al alcance de los interesados en el tema este valioso arsenal terapéutico para que sea utilizado racionalmente(AU)

The obesity is the chronic non-communicable disease with a higher rate of growth in past 20 years. It is a risk factor for type 2 diabetes mellitus, high blood pressure, cardiovascular and respiratory affections, infertility, sexual and functional impotence, metabolic syndrome, load joint disorders and some types of cancer (breast, colon, prostate). The metabolic bariatric surgery is the surgical treatment more effective for the morbid obesity at long- and medium-term and not the pharmacologic treatment and the isolated diets. The aim of present historical review of the international literature on the evolution of surgical techniques of the bariatric surgery (malabsorption techniques, gastric restrictive techniques and mixed techniques), is to make available to those interested in this subject, a valuable therapeutic tool to be rationally used(AU)

Edema pulmonar por presión negativa en el paciente obeso mórbido: a propósito de un caso / Pulmonary edema from negative pressure in morbid obese patient: A case presentation

Introducción: El edema pulmonar no cardiogénico secundario a presión negativa es una complicación poco frecuente que ocurre tras la obstrucción de la vía respiratoria superior, con mayor índice de presentación en niños, de forma infrecuente en adultos y no referido para el paciente con obesidad mórbida en la bibliografía revisada. Objetivo: Describir la conducta perioperatoria y evolución de un paciente obeso mórbido con edema pulmonar por presión negativa. Desarrollo: Su etiopatogenia es variada, pero destaca especialmente la excesiva presión intratorácica negativa causada por la inspiración forzada espontánea de un paciente con la glotis cerrada (laringoespasmo), que resulta en trasudación de líquido de los capilares pulmonares hacia el espacio alveolo-intersticial acompañado de hemorragia o no. El edema pulmonar resultante aparece de forma aparatosa en pocos minutos tras la obstrucción de la vía aérea o de forma diferida al cabo de varias horas. Este cuadro clínico potencialmente grave, habitualmente responde bien al tratamiento con oxigenoterapia, ventilación mecánica a presión positiva y diuréticos. Conclusiones: El diagnóstico de sospecha a fin de adecuar el tratamiento resulta fundamental en la posterior evolución de este tipo de paciente.

Introduction: Non-cardiogenic pulmonary edema secondary to negative pressure is a uncommon complication occurring after the upper airway obstruction with a higher rate of presentation in children, of a infrequent way in adults and no referred for the patients presenting with morbid obesity according the review bibliography. Objective: to describe the perioperative behavior and course of a morbid obese patient with pulmonary edema from negative pressure. Development: Its etiopathogenesis is diverse but with a negative and excessive intrathoracic pressure provoked by spontaneous forcible inspiration in a patient with a closed glottis (laryngospasm), leading to liquid transudation from pulmonary capillaries within the interstitial-alveolar space accompanied by hemorrhage or not. The resultant pulmonary edema appears in a spectacular way in minutes after the airway obstruction or in a different one after some hours. This potentially severe clinical picture usually responds well to treatment with oxygen therapy, mechanical ventilation to positive pressure and diuretics. Conclusions: The suspected diagnosis to adapt the treatment is fundamental in further course of this type of patient.

Trauma colorrectal y su relación con los índices predictivos / Colorectal trauma and its relationship with predictive indexes

Se realizó un estudio retrospectivo en 56 pacientes lesionados con herida colorrectal ingresados en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" de Ciudad de La Habana en el período comprendido desde enero de 1995 hasta septiembre de 1999, con el objetivo de valorar los índices predictivos (escala de Moore y el índice de Flint) para evaluar resultados. El 66 por ciento de los lesionados correspondieron al rango de edades de 15 a 34 años; predominó el sexo masculino (91,1 por ciento). Las heridas por arma blanca constituyeron el agente causal más frecuente, seguido por las heridas por proyectil de arma de fuego de baja velocidad (30,4 por ciento). Las lesiones asociadas estuvieron en 55,4 por ciento de los pacientes, el intestino delgado fue el órgano intrabdominal más dañado (46,1 por ciento). El proceder quirúrgico que predominó fue la exteriorización del segmento de colon lesionado 39,3 por ciento, seguido de la sutura primaria intraperitoneal (28,6 por ciento). Las complicaciones sépticas fueron las más frecuentes en 35,7 por ciento. Fallecieron 4 pacientes (7,2 por ciento), los que se relacionaron con índice de herida penetrante mayor de 36 e índice de Flint en el grupo III. Se demuestra la elevada importancia de los índices predictivos utilizados para determinar severidad y conducta a seguir ante las lesiones de colon