Robot-assisted radical cystectomy and ileal conduit with Hugo™ RAS system: feasibility, setting and perioperative outcomes

ABSTRACT Introduction: Robotic approach has shown its feasibility and safety with respect to open approach for radical cystectomy (1). The performances of Hugo™ RAS system (Medtronic, Minneapolis, USA) have been demonstrated in several clinical scenarios (2-5). We report the feasibility and surgical settings of the first series of robot-assisted radical cystectomy (RARC) with intracorporeal ileal-conduit performed with Hugo™ RAS system. Methods: Two patients were submitted to RARC with ileal conduit at our institution. The trocar placement scheme and the operating room setting with docking angles of the four arms were already described (6). A 12-mm and a 5-mm trocar for the assistant were placed. In both cases, an ileal-conduit with a Wallace type-1 uretero-enteric derivation was performed intra-corporeally. Results: The first patient was a 71-year-old male with a very-high risk non-muscle invasive bladder cancer(BC), and the second patient was a 64-year-old male with a diagnosis of T2 high-grade BC. Operative times were 360 and 420 minutes with a docking time of 12 and 9 minutes, respectively. No intraoperative complications occurred. The estimated blood loss was 200ml and 400ml, respectively. The second patient developed an ileus on postoperative day 4 (Clavien-Dindo grade 2). No positive surgical margins were recorded. No recurrence nor progression occurred during follow-up. Conclusion: RARC with intracorporeal ileal conduit urinary diversion is feasible with Hugo™ RAS system. We provided insight into the surgical setting using this novel robotic platform to help new adopters to face this challenging procedure. These findings may help a wider distribution of robotic programs for BC treatment.

Clinical practice stressors and anxiety in nursing students during COVID-19 / Estresores de la práctica clínica y ansiedad en estudiantes de enfermería durante la COVID-19

Abstract Introduction The suspension of clinical practices in the nursing profession during COVID-19 generated a decrease in the students՚ abilities and skills which made them vulnerable to more frequent to clinical practice stressors and levels of anxiety. Objective To determine the relation between clinical practice stressors and anxiety levels in nursing students during COVID-19. Method A descriptive correlational study with convenience sampling was carried out in 169 students enrolled from third to eight semesters in a public university in the city of Saltillo, Coahuila. For the measurement of variables a sociodemographic data card, the KEZKAK Questionnaire in its Spanish version to measure the clinical practice stressors and the Beck Anxiety Inventory were used. Data collection was through a digital link during August-December 2021. Descriptive and inferential statistics were sued through SPSS V.26. Results 57.4% reported a medium level of stress and 62.7% a low level of anxiety; however, there are stressors from clinical practice that lead to increased anxiety. A statistically significant positive correlation was found between the study variables (r = .411, p<.001). Discussion and conclusion The challenges in clinical practice experienced during COVID-19 highlight that generations of future nursing professionals face a scenario that is the product of a post-pandemic era, so it is necessary to strengthen their knowledge and confidence to motivate them to feel safe within the hospital context.

Resumen Introducción La suspensión en las prácticas clínicas en la profesión de enfermería durante la COVID-19, generó en los estudiantes disminución de sus habilidades y destrezas que los hizo vulnerables a presentar con mayor frecuencia estresores de la práctica clínica y niveles de ansiedad. Objetivo Determinar la relación entre los estresores de la práctica clínica y los niveles de ansiedad en estudiantes de enfermería durante la COVID-19. Método Se realizó un estudio de tipo descriptivo correlacional con muestreo por conveniencia en 169 estudiantes de tercero a octavo semestre matriculados en una universidad pública de la ciudad de Saltillo Coahuila. Para la medición de variables se utilizó la cédula de datos sociodemográficos, el Cuestionario KEZKAK para medir los estresores de la práctica clínica y el Inventario de Ansiedad de Beck. La colecta de datos fue a través de un enlace digital durante agosto-diciembre 2021. Se utilizó estadística descriptiva e inferencial a través del SPSS V.26. Resultados El 57.4% refiere un nivel medio de estrés y el 62.7% un bajo nivel de ansiedad; sin embargo, existen estresores provenientes de la práctica clínica que propician el aumento de ansiedad. Se encontró una correlación positiva estadísticamente significativa entre las variables de estudio (r = .411, p<.001). Discusión y conclusión Los retos en la práctica clínica experimentados durante la COVID-19, resaltan que las generaciones de futuros profesionistas en enfermería se enfrentan a un panorama producto de una época post-pandemia, por lo que es necesario afianzar sus conocimientos y su confianza para motivarlos a sentirse seguros dentro del contexto hospitalario.

Validation of the Scale of Perceived Risk of Sexually Transmitted Infections in Middle-aged and Older Adults

Background: Middle-aged and older adults often mistakenly underestimate the risk to which they are exposed when they engage in risky sexual behaviors. Furthermore, a reliable and valid measurement of the construct is necessary to capture its scope and meaning. Objective: To validate the structure of the Perceived Risk Scale for STIs in middle-aged and older adults, identify their perceived risk of STIs, and identify their relationship with some sociodemographic characteristics. Methods: The sample was composed of 295 middle-aged and older adults. A virtual online sampling was used. Males and females aged 50 years and older, sexually active in the last 12 months, were included. To measure the perceived risk of STIs, the scale of perceived risk for human immunodeficiency virus (HIV) was adapted, and a confirmatory factor analysis of the proposed three-factor structure was carried out. Results: The proposed structure of the scale was found to present acceptable adjustment rates (X 2= 48.283, p <.001; CFI = .962, RMSEA = .079, GFI = .963, TLI = .938). 28.1% of the participants presented low perceived risk; 46.8%, medium perceived risk; and 25.1%, high perceived risk. Association between marital status and perceived risk of STIs was identified. Conclusion: The Perceived Risk Scale for STIs is a reliable and valid instrument for capturing perceived risk of STIs in middle-aged and older adults. An appropriate measurement is considered important to accurately examine the relationship between perceived risk and behavior.

Antecedentes: Los adultos de mediana y tercera edad suelen subestimar erróneamente el riesgo al que se exponen cuando realizan conductas sexuales de riesgo, además, es necesaria una medición fiable y válida del constructo para captar su alcance y significado. Objetivo: Validar la estructura de la Escala de Riesgo Percibido a las ITS en adultos de mediana y tercera, identificar su riesgo percibido a las ITS e identificar su relación con algunas características sociodemográficas. Métodos: La muestra estuvo compuesta por 295 adultos de mediana y tercera edad. Se utilizó un muestreo virtual en línea. Se incluyeron hombres y mujeres de 50 años o más, se-xualmente activos en los últimos 12 meses. Para medir el riesgo percibido a las ITS se adaptó la escala de riesgo percibido al Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y se realizó un análisis factorial confirmatorio de la estructura propuesta conformada por tres factores. Resultados: Se comprobó que la estructura propuesta de la escala presentaba mostró índices de ajuste aceptables (X2 = 48.283, p <.001; CFI = .962, RMSEA = .079, GFI = .963, TLI = .938). El 28.1% de los participantes presentó un riesgo percibido bajo, el 46.8% un riesgo percibido medio y el 25.1% un riesgo percibido alto. Se identificó la asociación entre el estado civil y el riesgo percibido de ITS. Conclusiones: La Escala de Riesgo Percibido de ITS es un instrumento fiable y válido para captar el riesgo percibido a las ITS en adultos de mediana y tercera edad. Se considera importante una medición adecuada para examinar con precisión la relación entre el riesgo percibido y la conducta.

Análisis comparativo de la acreditación de unidades médicas en Canadá, Chile, la Comunidad Autónoma de Andalucía, Dinamarca y México / Comparative analysis of the accreditation of medical facilities in Canada, Chile, the Autonomous Community of Andalusia, Denmark, and Mexico / Análise comparativa da acreditação de estabelecimentos de saúde no Canadá, Chile, Comunidade Autônoma da Andaluzia, Dinamarca e México

RESUMEN Objetivo. Contrastar las características del proceso de acreditación de establecimientos de salud en Canadá, Chile, la Comunidad Autónoma de Andalucía, Dinamarca y México, con el fin de identificar elementos comunes y diferencias, y las lecciones aprendidas que puedan ser de utilidad para otros países y regiones. Métodos. Estudio observacional, analítico y retrospectivo en el que se usaron fuentes secundarias de libre acceso sobre acreditación y certificación de establecimientos de salud durante el período 2019-2021 en estos países y regiones. Se describen las características generales del proceso de acreditación y sus respuestas a puntos clave del diseño de estos programas. Además, se generaron categorías de análisis para el avance en su implementación y su nivel de complejidad, y se resumen los resultados favorables y desfavorables informados. Resultados. Los componentes operativos del proceso de acreditación son peculiares de cada país, aunque comparten similitudes. El programa de Canadá es el único que contempla algún tipo de evaluación responsiva. Hay una amplia variación en la cobertura de establecimientos acreditados entre países (desde 1% en México a 34,7% en Dinamarca). Entre las lecciones aprendidas, se destacan la complejidad de aplicación del sistema mixto público-privado (Chile), el riesgo de una excesiva burocratización (Dinamarca) y la necesidad de incentivos claros (México). Conclusiones. Los programas de acreditación operan de forma peculiar en cada país o región, logran alcances diferentes y presentan problemáticas también diversas, de las que podemos aprender. Es necesario considerar los elementos que obstaculizan la implementación y generar adecuaciones para los sistemas de salud en cada país o región.

ABSTRACT Objective. To compare and contrast the characteristics of the accreditation process for health care facilities in Canada, Chile, the Autonomous Community of Andalusia (Spain), Denmark, and Mexico, in order to identify shared characteristics, differences, and lessons learned that may be useful for other countries and regions. Methods. An observational, analytical, retrospective study using open-access secondary sources on the accreditation and certification of health care facilities in 2019-2021 in these countries and regions. The general characteristics of the accreditation processes are described and comments are made on key aspects of the design of these programs. Additionally, analytical categories were created for degree of implementation and level of complexity, and the positive and negative results reported are summarized. Results. The operational components of the accreditation processes are country-specific, although they share similarities. The Canadian program is the only one that involves some form of responsive evaluation. There is a wide range in the percentage of establishments accredited from country to country (from 1% in Mexico to 34.7% in Denmark). Notable lessons learned include the complexity of application in a mixed public-private system (Chile), the risk of excessive bureaucratization (Denmark), and the need for clear incentives (Mexico). Conclusions. The accreditation programs operate in a unique way in each country and region, achieve varying degrees of implementation, and have an assortment of problems, from which lessons can be learned. Elements that hinder their implementation should be considered and adjustments made for the health systems of each country and region.

RESUMO Objetivo. Comparar as características do processo de acreditação de estabelecimentos de saúde no Canadá, Chile, Comunidade Autônoma da Andaluzia, Dinamarca e México, a fim de identificar elementos comuns e diferenças, bem como lições aprendidas que podem ser úteis para outros países e regiões. Métodos. Estudo observacional, analítico e retrospectivo usando fontes secundárias de livre acesso sobre acreditação e certificação de estabelecimentos de saúde durante o período 2019-2021 nos países e regiões supracitados. As características gerais do processo de acreditação e suas respostas a pontos-chave no delineamento de tais programas foram descritas. Além disso, foram geradas categorias de análise para o andamento de sua implantação e seu grau de complexidade, e os desfechos favoráveis e desfavoráveis relatados foram resumidos. Resultados. Os componentes operacionais do processo de acreditação são peculiares a cada país, embora compartilhem certas semelhanças. O programa canadense é o único que contempla algum tipo de avaliação responsiva. Houve grande variação entre países no percentual de estabelecimentos acreditados (de 1% no México a 34,7% na Dinamarca). Entre as lições aprendidas, destacam-se a complexidade da aplicação do sistema misto público-privado (Chile), o risco de burocratização excessiva (Dinamarca) e a necessidade de incentivos claros (México). Conclusões. Os programas de acreditação operam de forma peculiar em cada país ou região, têm diferentes escopos e também apresentam diversos problemas a partir dos quais podemos aprender. É preciso considerar os elementos que dificultam a implementação e realizar as adequações necessárias para os sistemas de saúde de cada país ou região.

Acreditación de servicios y calidad de la atención a neonatos en hospitales mexicanos / Accreditation of services and quality of care for newborns in mexican hospitals

Resumen: Objetivo: Comparar la calidad de atención a neonatos con sepsis neonatal, hipoxia intrauterina, prematuridad y asfixia perinatal en hospitales acreditados (HA) y no acreditados (HNA). Material y métodos: Se evaluaron 28 hospitales de la Secretaría de Salud en 11 estados de México; la evaluación incluyó infraestructura, equipamiento e insumos, procesos de gestión de calidad e indicadores de calidad clínica. Se utilizó LQAS y se estimó el cumplimiento promedio de criterios e indicadores en HA y HNA. Resultados: Hubo diferencias significativas en favor de HA en equipamiento e insumos y no significativas en existencia y funcionamiento de los comités hospitalarios. No hubo diferencias consistentes ni significativas en cumplimiento de indicadores clínicos entre los HA y HNA. Conclusiones: La acreditación para la atención de neonatos con los diagnósticos seleccionados no se asocia a diferencias en la calidad de la atención.

Abstract: Objective: To compare the quality of care for neonates with neonatal sepsis, intrauterine hypoxia, prematurity and perinatal asphyxia in accredited hospitals (HA) and unaccredited (HNA). Materials and methods: 28 hospitals of the Ministry of Health were evaluated in 11 states in Mexico; the evaluation included infrastructure, equipment and supplies, quality management processes, and clinical quality indicators. LQAS was used, and average fulfillment of criteria and indicators in AH and NAH was estimated. Results: There were significant differences in favor of HA in equipment and supplies and, not significant, in the existence and functioning of hospital committees. There were no consistent or significant differences in compliance with clinical indicators between the AH y NAH. Conclusions: Accreditation for the care of newborns with the selected diagnoses is not associated with differences in the quality of care.

Carcinoma primario peritoneal sincrónico con tumor de músculo liso de potencial maligno incierto: reporte de caso

El carcinoma seroso primario peritoneal (CSP) es una neoplasia maligna, agresiva e infrecuente que suele diagnosticarse de manera incidental, luego de haber excluido un primario ovárico. Otra rara entidad es el tumor del músculo liso uterino de potencial maligno incierto (STUMP), que es una patología límite entre leiomiomas y leiomiosarcomas. Su sincronismo no ha sido reportado en la literatura. Presentamos el caso de una mujer de 50 años, con tiempo de enfermedad de doce meses, caracterizado por distensión abdominal progresiva, dolor, pérdida de peso y edema en miembros inferiores. La paciente fue intervenida quirúrgicamente por tumor uterino, a descartar sarcoma, encontrándose además de la neoplasia ginecológica lesiones sólidas peritoneales. El diagnóstico histológico fue STUMP sincrónico con CSP. La evolución fue desfavorable, falleciendo tres semanas después de la cirugía. En la literatura no encontramos casos de coexistencia de estas patologías, por lo que nuestro hallazgo representa un aporte en la oncología ginecológica.

Asociación entre el hiperparatiroidismo secundario a la deficiencia de vitamina D en el embarazo y la frecuencia de preeclampsia / Association between hyperparathyroidism secondary to vitamin D deficiency in pregnancy and the frequency of preeclampsia

Resumen OBJETIVO: Establecer si existe asociación entre el hiperparatiroidismo secundario a una deficiencia de vitamina D en el embarazo y la frecuencia de preeclampsia. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de casos y controles, prospectivo y longitudinal efectuado en pacientes con y sin preeclampsia que entre el 1 de enero y el 30 de junio del 2021 acudieron al Hospital Universitario de la Universidad Autónoma de Nuevo León para la atención del parto. Criterios de inclusión: pacientes embarazadas con diagnóstico de preeclampsia en el último trimestre de la gestación con tensión arterial igual o mayor a 140-90 mmHg y proteinuria igual o mayor a 30 mg/dL. Para el grupo control: embarazadas sanas, sin diagnóstico de preeclampsia en el último trimestre de la gestación. Criterios de exclusión: tabaquismo, alcoholismo y drogadicción y quienes no aceptaron entrar al estudio o tuvieran diagnóstico de enfermedades médicas crónicas. RESULTADOS: Se estudiaron 90 pacientes divididas en dos grupos: con preeclampsia (n = 45) y sin ésta (control, n = 45). Se encontró una relación entre la deficiencia de vitamina D, la hipocalcemia y la preeclampsia; no así entre la paratohormona y la preeclampsia en los rangos internacionales de la primera. La preeclampsia se encontró con mayor frecuencia en pacientes de 12 a 15 años. CONCLUSIONES: El hiperparatiroidismo secundario a la deficiencia de vitamina D en el embarazo no se observó en pacientes con preeclampsia, quienes sí la padecieron tuvieron concentraciones de paratohormona en límites normales. Se encontró una relación entre la deficiencia de vitamina D, la hipocalcemia y la preeclampsia.

Abstract OBJECTIVE: To establish whether there is an association between hyperparathyroidism secondary to vitamin D deficiency in pregnancy and the frequency of preeclampsia. MATERIALSAND METHODS: Case-control, prospective, longitudinal study performed in patients with and without preeclampsia who between January 1 and June 30, 2021 attended the Hospital Universitario of the Universidad Autónoma de Nuevo Leon for delivery care. Inclusion criteria: pregnant patients with a diagnosis of preeclampsia in the last trimester of gestation with blood pressure equal to or greater than 140-90 mmHg and proteinuria equal to or greater than 30 mg/dL. For the control group: healthy pregnant women without a diagnosis of preeclampsia in the last trimester of gestation. Exclusion criteria: smoking, alcoholism and drug addiction and those who did not agree to enter the study or had a diagnosis of chronic medical diseases. RESULTS: We studied 90 patients divided into two groups: with preeclampsia (n = 45) and without preeclampsia (control, n = 45). A relationship was found between vitamin D deficiency, hypocalcemia, and preeclampsia; a relationship was not found between parathormone and preeclampsia in the international parathormone ranges. Preeclampsia was found more frequently in patients aged 12 to 15 years. CONCLUSIONS: Hyperparathyroidism secondary to vitamin D deficiency in pregnancy was not observed in patients with preeclampsia; those who had it had parathormone concentrations in normal limits. A relationship was found between vitamin D deficiency, hypocalcemia, and preeclampsia.

Effect of regulated deficit irrigation (RDI) on the vegetative growth of pear variety Triunfo de Viena (Pyrus communis L.) / Efecto del riego deficitario controlado (RDC) en el crecimiento vegetativo del peral variedad Triunfo de Viena (Pyrus communis L.)

ABSTRACT One of the consequences of a water deficit in the vegetative growth is the modification of the plant vigor, which determines the extent and the rate of growth and lengthening in shoots, which, in this phase, is more important than fruit growth, which is very slow in terms of dry mass accumulation. The objective of this research was to determine the effect on the vegetative growth of the pear variety Triunfo de Viena (Pyrus communis L) of regulated deficit irrigation (RDI), which was compared with a control irrigated at 100% crop evapotranspiration (ETc). The irrigation treatments consisted of the application of watering regimes of 74 and 48% ETc in treatment T2 and 60 and 27% ETc in treatment T3 in 2014 and 2015, respectively, during the period of rapid fruit growth with the same watering regime used in T1 (control) applied during the rest of the season. The irrigation reduction used in T2 and T3 represented water savings of 26% and 40% in 2014 and 52% and 73% in 2015, respectively. In the deficit treatments, there were no significant differences with respect to the control for the length, or absolute and relative growth rates (AGR and RGR) of the shoots. The weight of the wood from the fructification pruning had a significant difference between T3 and the control.

RESUMEN Una de las consecuencias del déficit hídrico en el crecimiento vegetativo es la modificación del vigor de la planta, que determina la extensión y el ritmo de crecimiento y de alargamiento de los brotes que, en esta fase, es más importante que el crecimiento del fruto, el cual, es bastante lento, en términos de acumulación de masa seca. El objetivo de esta investigación fue determinar el efecto sobre el crecimiento vegetativo del peral variedad Triunfo de Viena (Pyrus communis L.) del riego deficitario controlado (RDC), que se comparó con un Control, regado al 100%, de la evapotranspiración del cultivo ETc. Los tratamientos de riego consistieron en la aplicación de láminas de agua, correspondiente al 74 y 48% de la ETc, en el tratamiento T2 y 60 y 27% de la ETc, en el tratamiento T3, en 2014 y 2015, respectivamente; durante el periodo de crecimiento rápido del fruto, mientras el resto de la temporada, todos se regaron igual que el T1 (control). La reducción de la lámina de riego en T2 y T3, durante este periodo, representó un ahorro de agua de 26 y 40%, en 2014 y 52 y 73%, en 2015, respectivamente. En los tratamientos deficitarios no hubo diferencias significativas respecto al control, en el diámetro, la longitud, la tasa absoluta y la relativa de crecimiento (TAC y TRC) de brotes. En la masa de madera correspondiente a la poda de fructificación, se presentó diferencia significativa, entre el T3 y el control.

Genetic connectivity of the metapopulation of the coral Pocillopora verrucosa (Scleractinia: Pocilloporidae) in multi-use marine protected areas of the Gulf of California, and management implications / Conectividad genética de la metapoblación del coral Pocillopora verrucosa (Scleractinia: Pocilloporidae) en áreas protegidas multipropósito del Golfo de California, e implicaciones de manejo

Abstract Introduction: Estimates of contemporary connectivity of the broadcast spawning coral Pocillopora verrucosa between multi-use marine protected areas (MUMPAs) are required to assess MUMPA effectiveness and their ability to enhance resilience against disturbances. Objective: To determine the genetic structure and connectivity patterns between P. verrucosa demes inside the Gulf of California and evaluate the role and effectiveness of established MUMPAS in their protection and resilience. Methods: We assessed P. verrucosa connectivity along its peninsular range (∼350 km), including five locations and three MUMPAs in the Gulf of California using six microsatellite genetic markers. Results: Population structure was significant (F ST = 0.108***) when demes included clonal replicates; however, when these clones were removed from the analysis, the sexual individuals comprised a metapopulation panmixia (F ST = 0.0007 NS). To further understand connectivity patterns, an assignment test was carried out which identified ten recent between-deme migrants with a mean dispersal distance of 116.6 km (± 80.5 SE). No long-distance dispersal was detected. These results highlight the ecological importance of the Bahía de La Paz region, including Archipiélago de Espíritu Santo MUMPA. This region, located at the center of the species peninsular range, exports larva to downstream sink demes such as the Loreto (northwardly) and Cabo Pulmo (southwardly) MUMPAs. Of importance, inter-MUMPA spacing was larger than the mean larval dispersal by ~56 km, suggesting thar the designation of intermediate 'no-take' zones would enhance short-distance connectivity. Conclusion: This study contributes as a baseline for policymakers and authorities to provide robust strategies for coral ecosystem protection and suggest that protection efforts must be increased towards peninsular intermediate reefs to promote metapopulation resilience from natural and anthropogenic factors.

Resumen Introducción: La estimación de la conectividad en corales escleractinios, como P. verrucosa, dentro de una red de áreas marinas protegidas (MPA) preestablecidas es fundamental para garantizar la efectividad en su conservación e incrementar su resiliencia. Objetivo: Determinar la estructura genética y la conectividad entre los demes de P. verrucosa dentro del Golfo de California, y evaluar el papel y efectividad de la red preestablecida de áreas marinas protegidas. Métodos: Se evaluó la conectividad de P. verrucosa en cinco locaciones a lo largo del golfo incluyendo tres MPA usando seis marcadores microsatélites. Resultados: Se demostró que existe estructura poblacional adjudicada a la presencia local y heterogénea de individuos clones (F ST = 0.108***); pero al removerlos del análisis, los individuos de origen sexual conformaron una metapoblación en panmixia (F ST = 0.0007 NS). Así mismo, se identificaron 10 potenciales migrantes en la región con una dispersión promedio de 116.57 km (± 80.47 SE) y sin conexión entre localidades extremas. De relevancia, se identificó la importancia ecológica del área central o Bahía de La Paz y MPA Archipiélago Espíritu Santo, como fuente larvaria de corales a toda la región. Además, se determinó que el espacio inter-MPA fue mayor que la distancia de dispersión promedio larvaria mencionada, por lo que sería de importancia ecológica el establecimiento de MPAs intermedias que favorezcan la conectividad a distancias cortas. Conclusiones: Los resultados encontrados en el estudio son pertinentes y contribuyen como línea base para los tomadores de decisiones y autoridades, proporcionando la conectividad de la región para establecer las estrategias de protección apropiadas, sugiriendo aumentar la conservación de las subpoblaciones centrales, la cuales promueven la resiliencia metapoblacional de P. verrucosa ante factores ambientales y/o antropogénicos.

Barreras y facilitadores en la implementación de guías de práctica clínica en México: perspectiva del personal de salud / Barriers and facilitators in the implementation of clinical practice guidelines in Mexico: perspective of health workers

Resumen: Objetivo: Identificar barreras, facilitadores y propuestas de mejora en la implementación de Guías de Práctica Clínica (GPC) desde la perspectiva de los profesionales de la salud. Material y métodos: Estudio cualitativo a través de 85 entrevistas semiestructuradas a responsables de implementación, difusión y aplicación, y del personal operativo en centros de atención primaria y hospitales en siete estados de México. El contenido fue codificado y analizado con ATLAS.ti 7.0. Resultados: Las principales barreras encontradas fueron la no actualización de las GPC y baja alineación con otras normas, e imposibilidad de implementarlas debido a la sobrecarga de trabajo y los recursos limitados. Conclusiones: El esfuerzo por implementar GPC parece haber sido errático e insuficiente, y la evaluación de su utilización inexistente. Se propone crear estrategias integradas y contextualizadas que resulten ser más efectivas y eficientes para la implementación exitosa de GPC.

Abstract: Objective: To identify barriers, facilitators and proposals for improvement in the implementation of CPG from the perspective of health professionals. Materials and methods: Qualitative study through 85 semi-structured interviews with those responsible for the implementation, dissemination and application activities, and of the operational personnel in primary care centers and hospitals in seven states of Mexico. The content was coded and analyzed with ATLAS.ti 7.0. Results: The main barriers found were the failure to update the CPGs and low alignment with other standards, and the impossibility of implementing them due to work overload and limited resources. Conclusions: The effort to implement CPG seems to have been erratic and insufficient, and the evaluation of its use non-existent. It is proposed to create integrated and contextualized strategies that prove to be more effective and efficient for the successful implementation of the CPG.

Potentially inappropriate prescribing in older adults in Mexico / Prescripción potencialmente inapropiada en adultos mayores en México

ABSTRACT OBJECTIVE To identify and quantify potentially inappropriate prescribing (prescripción potencialmente inapropiada, PPI) and other drug prescribing problems in public health care services in a population-based study at the three existing levels of complexity in Mexico. METHODS Descriptive analysis of the Study on Satisfaction of Users of the Social Protection System in Health 2014-2016, prescription and drug supply section, to obtain the prevalence of PPI in older adults (≥ 65 years), based on Beers, STOPP, Prescrire and BSP listings using AM (older adults) prescription indicators, one for each listing. RESULTS Most older adults (67%) were prescribed at least one medication, with a mean of 2.7 medications per prescription. The PPI prevalence was 74% according to the BSP criteria, 67% according to the STOPP listing, 59% with the Beer criteria, and 20% with Prescrire. The most frequent PPI prescriptions were NSAIDs, vasodilators and sulfonylureas. CONCLUSIONS The use of PPIs in AM is high in Mexico. The higher prevalence found in this study may reflect the use of a source with population representativeness. The partial use and adaptations of the criteria make difficult comparing the studies; however, the STOPP criteria are the ones with the highest prevalence, as they cover a greater number of drugs and their use is more common in the first level of care.

RESUMEN OBJETIVO Identificar y cuantificar la prescripción potencialmente inapropiada (PPI) y otros problemas en la prescripción de medicamentos en los servicios públicos de atención médica en un estudio poblacional en los tres niveles de complejidad existentes en México. MÉTODOS Análisis descriptivo del Estudio de Satisfacción de Usuarios del Sistema de Protección Social en Salud 2014-2016, sección de prescripción y surtimiento de medicamentos, para obtener la prevalencia de PPI en adultos mayores (≥ 65 años) con base en listados Beers, STOPP, Prescrire y BSP mediante indicadores de prescripción en AM, uno por cada listado. RESULTADOS Al 67% de los AM se les prescribió al menos un medicamento, con una media de 2.7 medicamentos por receta. La prevalencia de PPI fue del 74% según los criterios BSP, del 67% según el listado STOPP, del 59% con los criterios Beer y del 20% con Prescrire. Las prescripciones PPI más frecuentes fueron los AINES, vasodilatadores y las sulfonilureas. CONCLUSIONES El uso de PPI en AM es alto en México. La mayor prevalencia encontrada en este estudio puede ser reflejo de la utilización de una fuente con representatividad poblacional. La utilización parcial y adaptaciones de los criterios dificultan la comparabilidad entre estudios, sin embargo, los criterios STOPP son los que más altas prevalencias han presentado debido a que abarca un mayor número de medicamentos y su uso más habitual en el primer nivel de atención.

Carencias y variabilidad en la calidad de la atención a neonatos hospitalizados en México. Estudio transversal en 28 hospitales públicos / Deficiencies and variability in the quality of care for hospitalized neonates in Mexico. Cross-sectional study in 28 public hospitals

Resumen: Objetivo: Evaluar la calidad de la atención a neonatos con indicadores de proceso, en patologías seleccionadas. Material y métodos: Evaluación multicéntrica, transversal de nueve indicadores en 28 hospitales de 11 entidades de México. Se utilizó Lot Quality Assurance Sampling (LQAS) para estándares de calidad y muestra por hospital. Casos seleccionados al azar del Subsistema Automatizado de Egresos Hospitalarios. Se clasifican hospitales como "cumplimiento con estándar"/"no cumplimiento" por indicador y, cumplimiento con IC95% exacto binomial, regional y nacional, según muestreo estratificado no proporcional. Resultados: Ningún indicador cumple el estándar de 75% en hospitales, con 0 a 19 hospitales que cumplen, según indicador. Excepto la identificación oportuna de asfixia perinatal e inicio de antibiótico correcto en sospecha de sepsis temprana, el cumplimiento es <50% en todos los demás indicadores. Conclusiones: La calidad de la atención a neonatos en hospitales es heterogénea y deficiente. Se proponen indicadores para monitorizar iniciativas de mejora.

Abstract: Objective: To evaluate the quality of care to newborns with process indicators, in selected pathologies. Materials and methods: Multi-centric, cross-sectional evaluation of 9 indicators in 28 hospitals in 11 States of Mexico. Lot Quality Assurance Sampling (LQAS) was used for quality standards and sample per hospital. Randomly selected cases from the Automated Hospital Discharge Subsystem. The hospitals are classified as "standard compliance"/"non-compliance" by indicator and, compliance with 95%CI exact binomial, regional and national, according to non-proportional stratified sampling. Results: No indicator meets the standard of 75% in hospitals, with range from 0 to 19 hospitals that meet, according to indicator. Except for timely identification of perinatal asphyxia and onset of correct antibiotics in suspected early sepsis, the compliance is <50% on all other indicators. Conclusions: The quality of care for newborns in hospitals is heterogeneous and poor. Indicators are proposed to monitor improvement initiatives.

Progresión de los síntomas en niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad en tratamiento con metilfenidato / Progression of symptoms in children with attention deficit and hyperactivity disorder in treatment with methylphenidate

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un trastorno neurobiológico frecuente en la infancia. Sus síntomas cardinales involucran a la atención y/o la impulsividad y/o la hiperactividad. Hay diferentes subtipos de TDAH según la expresividad clínica de esos tres síntomas. Hay distintas estrategias terapéuticas de alta efectividad. El metilfenidato, un estimulante que actúa en las vías dopaminérgicas y adrenérgicas, se utiliza con frecuencia en su tratamiento. El Cuestionario de Cualidades y Dificultades (SDQ) es un cuestionario de despistaje breve utilizado para la detección de problemas de salud mental en niños y adolescentes. Consta de 25 preguntas que se distribuyen en 5 escalas: sintomatología emocional, problemas de conducta, hiperactividad/inatención, problemas con los compañeros y conducta prosocial. Se recogió la puntuación del SDQ en una muestra de pacientes con TDAH con una edad situada entre los 7 y 12 años. Se comparó la puntuación obtenida antes de comenzar el tratamiento con metilfenidato y después de comenzar tratamiento, cada 3-6 meses y hasta un periodo de 2 años. Se realizó el procesamiento estadístico mediante R, que es un programa gratuito para análisis estadísticos y gráficos, y permite análisis temporales. Los resultados indican que la hiperactividad mejora a lo largo del primer año de tratamiento, la sintomatología emocional y los problemas de comportamiento mejoran durante los primeros 6 meses de tratamiento, la sintomatología prosocial mejora lentamente a lo largo de los 2 años y los problemas con compañeros no mejoran en el tiempo analizado.

Attention deficit and hyperactivity disorder (ADHD) is a neurobiological disorder frequent in childhood. The main symptoms are attention disorder and/or impulsivity and/or hyperactivity. There are different subtypes of ADHD according to the degree of presence of these three symptoms. There are different therapeutic approaches with high proved effectiveness. Methylphenidate, a stimulant that acts through the dopaminergic and adrenergic pathways, is commonly used for the treatment of ADHD. The Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) is a brief behavioural screening instrument internationally used for the screening of mental health problems in children and adolescents. It consists in a 25 items questionnaire with 5 different scales: emotional symptoms, conduct problems, hyperactivity / inattention, peer relationship problems and prosocial behaviours. The SDQ score was collected in a sample of ADHD patients with an age between 7 and 12 years. The score obtained before starting treatment with methylphenidate was compared before and after starting treatment, every 3-6 months and up to a period of 2 years. Statistical processing was performed using R, which is a free program for statistical and graphical analysis, that allows temporary analysis. The results indicate that hyperactivity improves throughout the first year of treatment, emotional symptoms and behavioral problems improve during the first 6 months of treatment, pro-social symptoms slowly improve over 2 years. Problems with partners do not improve in the analyzed time.

Empatía y factores asociados en varias fases del desarrollo curricular en estudiantes de medicina en México / Empathy and associated factors in various phases of curriculum development in medical students in Mexico

RESUMEN Fundamento: la expresión de empatía en la relación médico-paciente presenta múltiples beneficios en la atención a la salud. La evidencia indica menor empatía en fases avanzadas del desarrollo curricular en medicina. Existe escasa información al respecto en población mexicana. Objetivo: identificar el nivel de empatía general y sus factores asociados en tres momentos distintos del desarrollo curricular en estudiantes mexicanos de medicina. Métodos: estudio transversal, realizado en la Escuela de Medicina de una universidad privada en la Ciudad de México, sobre 161 estudiantes de medicina inscritos en primer, tercer y quinto semestre de la carrera de medicina que completaron la escala multidimensional de empatía, versión reducida. Se realizaron análisis por semestre y sexo; se identificaron subgrupos con diferente nivel de empatía y se realizó un análisis con estimadores de riesgo. Resultados: las mujeres fueron más empáticas que los hombres (p = 0,0001) excepto en la detección de emociones ajenas que no mostró diferencias entre sexos (p = 0,99). Las mujeres no mostraron diferencias entre semestres (p > 0,05), los hombres de primer semestre fueron más empáticos que los de tercero y quinto (p = 0,005) particularmente para detectar emociones ajenas (p = 0,002). Ser hombre aumentó la probabilidad de mostrar menor nivel de empatía (OR = 2,36, p = 0,02). Conclusiones: el menor nivel de empatía en estudiantes hombres de semestres avanzados de medicina puede comprometer los beneficios hasta ahora reportados de la expresión de esta habilidad en la relación médico-paciente y en consecuencia disminuir la calidad de la atención. Es necesaria una estrategia de instrucción en empatía para este grupo estudiantil.

ABSTRACT Foundation: the expression of empathy in the doctor-patient relationship has multiple benefits in health care. The evidence indicates lower empathy in advanced stages of curriculum development in medicine. There is little information about it in the Mexican population. Objective: to identify the level of general empathy and its associated factors in three different moments of the curricular development in Mexican medical students. Methods: a cross-sectional study, conducted at the Higher School of Medicine of a private university in Mexico City, on 161 medical students enrolled in the first, third and fifth semesters of the medical degree that completed the multidimensional empathy scale, reduced version. Analyzes were performed by semester and sex; Subgroups with different levels of empathy were identified and an analysis was carried out with risk estimators. Results: women were more empathetic than men (p = 0.0001) except in the detection of other people's emotions that showed no differences between sexes (p = 0.99). Women did not show differences between semesters (p> 0.05), the first semester men were more empathetic than the third and fifth (p = 0.005), particularly to detect other people's emotions (p = 0.002). Being a man increased the probability of showing a lower level of empathy (OR = 2.36, p = 0.02). Conclusions: the lower empathy level in male students of advanced medicine semesters can compromise the benefits so far reported of the ability expression in the doctor-patient relationship and consequently decreases the quality of care. An empathy instructional strategy is necessary for this student group.

Agrass questionnaire: Assessment of risk management in health care / Questionário agrass: Avaliação da gestão de riscos assistenciais em serviços de saúde

ABSTRACT OBJECTIVE This study aims to assess the development and the validity analysis of the Assessment of Risk Management in Health Care Questionnaire (AGRASS). METHODS This is a validation study of a measurement instrument following the stages: 1) Development of conceptual model and items; 2) Formal multidisciplinary assessment; 3) Nominal group for validity analysis with national specialists; 4) Development of software and national pilot study in 62 Brazilian hospitals 5) Delphi for validity analysis with the users of the questionnaire. In stages 3 and 5, the items were judged based on face validity, content validity, and utility and viability, by a 1-7 Likert scale (cut-off point: median < 6). Accuracy and reliability of the questionnaire were analyzed with the Confirmatory Factor Analysis and the Cronbach's alpha. RESULTS The initial version of the instrument (98 items) was adapted during stages 1 to 3 for the final version with 40 items, which were considered relevant, of adequate content, useful, and viable. The instrument has 2 dimensions and 9 subdimensions, and the items have closed-ended questions (yes or no). The software for the automatic collection and analysis generates indicators, tables, and automatic graphs for the assessed institution and aggregated data. The adjustment indices confirmed a bi-dimensional model composed of structure and process (X2/gl = 1.070, RMSEA ≤ 0.05 = 0.847, TLI = 0.972), with high reliability for the AGRASS Questionnaire (α = 0.94) and process dimension (α = 0.93), and adequate for the structural dimension (α = 0.70). CONCLUSIONS The AGRASS Questionnaire is a potentially useful instrument for the surveillance and monitoring of the risk management and patient safety in health services.

RESUMO OBJETIVO O estudo objetiva descrever a construção e análise da validade do Questionário Avaliação da Gestão de Riscos Assistenciais em Serviços de Saúde (AGRASS). MÉTODOS Trata-se de estudo de validação de um instrumento de medida nas etapas: 1. construção do modelo conceitual e itens; 2. apreciação formal multidisciplinar; 3. grupo nominal para análise da validade com especialistas da esfera nacional; 4. desenvolvimento de softwares e estudo-piloto nacional em 62 hospitais do Brasil; 5. Delphi para análise da validade com utilizadores do questionário. Nas etapas 3 e 5, os itens foram julgados quanto à validade de face e conteúdo, utilidade e viabilidade, em uma escala Likert de 1 a 7 (ponto de corte: mediana < 6). A validade de construto e a confiabilidade foram analisadas com análise fatorial confirmatória e coeficientes α de Cronbach. RESULTADOS A versão inicial do instrumento (98 itens) foi adaptada durante as etapas 1 a 3 para a versão com 40 itens considerados relevantes, de conteúdo adequado, úteis e viáveis. O instrumento tem duas dimensões e nove subdimensões, e os itens têm opção de resposta fechada (sim ou não). Os softwares para coleta e análise automática geram indicadores, tabelas e gráficos automáticos para a instituição avaliada e conjuntos agregados. Os índices de ajuste confirmaram o modelo bidimensional de estrutura e processo (X2/gl = 1,070, RMSEA ≤ 0,05 = 0,847; TLI = 0,972), havendo confiabilidade alta para o Questionário AGRASS (α = 0,94) e a dimensão processo (α = 0,93) e aceitável para a dimensão estrutura (α = 0,70). CONCLUSÃO O Questionário AGRASS é um instrumento potencialmente útil para a vigilância e monitoramento da gestão de riscos e segurança do paciente em serviços de saúde.

Aproximación a la calidad de la atención durante el embarazo, parto y posparto en mujeres con factores de riesgo obstétrico en México / Approach to the quality of care during pregnancy, delivery and postpartum in women with obstetric risk factors in Mexico

Resumen: Objetivo: Evaluar la calidad de la atención a mujeres con factores de riesgo obstétrico durante el embarazo, parto y posparto. Material y métodos. Con datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018-19, se clasificó a las mujeres de acuerdo con los factores de riesgo obstétrico (FRO) presentes en su último embarazo y se evaluó la calidad de la atención con indicadores de estructura y proceso en la atención prenatal (APN), y en la atención del parto y posparto (APP). Resultados: El cumplimiento de indicadores de proceso en APN y APP para mujeres con FRO fue de 56.9%. Ante complicaciones durante el embarazo o el parto, disminuyó en la APN, y ante variables socioeconómicas desfavorables, disminuyó en la APN y en la APP. Conclusiones: Es necesario mejorar sistemáticamente la calidad de la atención en el embarazo, parto y posparto en mujeres con y sin riesgo obstétrico, principalmente en grupos vulnerables.

Abstract: Objective: To assess the quality of care of women with obstetric risk factors during pregnancy, childbirth, and postpartum. Materials and methods: We use data from The National Survey of Health and Nutrition 2018-19. Women were classified by the presence of obstetric risk factors (ORF) in their last pregnancy. The quality of care provided to women was evaluated with indicators of structure and process during antenatal care (ANC) and, delivery and postpartum care (DPC). Results: Compliance with process indicators in ANC and DPC for women with ORF was 56.9%. In the face of complications during pregnancy or delivery, it decreased in ANC, and in the face of social vulnerability compliance of ANC and DPC indicators decreases. Conclusions: It is necessary to systematically improve the quality of care during pregnancy, childbirth, and postpartum, regardless the presence of ORF, with special attention to vulnerable groups.

Polifarmacia en México: un reto para la calidad en la prescripción / Polypharmacy in Mexico: a challenge for prescription quality

Resumen: Objetivo: Analizar la prevalencia de polifarmacia, así como los factores que identifican a los grupos con mayor riesgo, en un estudio poblacional en México. Material y métodos: Análisis descriptivo de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018-19 (Ensanut 2018-19), cuestionarios de Utilización de servicios (sección medicamentos) y del Hogar, para obtener la prevalencia de polifarmacia (consumo simultáneo ≥5 medicamentos). Se utilizó un modelo de regresión logística para estimar la asociación de polifarmacia con factores sociodemográficos y de atención a la salud. Resultados: Prevalencia de polifarmacia: ≥18 años, 15.5%, y ≥65 años, 26.5%. Prevalencias superiores: nefropatías (61.5%), cardiopatías (42.2%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (38.5%), diabetes (29.3%) e hipertensión (26.4%). Mayor posibilidad en adultos ≥65 años (OR:1.95), con baja escolaridad (OR:1.54), seguridad social (OR:1.64), atendidos en servicios públicos (OR:1.7) y enfermedad crónica (OR:1.84). Conclusiones: La polifarmacia se asocia con tener enfermedad crónica y con factores sociodemográficos. Es una gran área de oportunidad para mejorar calidad de la atención, particularmente la prescripción farmacológica a la población identificada con mayor riesgo.

Abstract: Objective: To analyze the prevalence of polypharmacy, as well as the factors that identify the groups with higher risk, in population study in Mexico. Materials and Methods: Descriptive analysis of the Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018-19 (Ensanut 2018-19), Utilization of services (medicine section) and Household questionnaires, to obtain prevalence of polypharmacy (simultaneous consumption ≥5 medicines). A logistic regression model was used to estimate the association of polypharmacy with sociodemographic and health care factors. Results: Prevalence of polypharmacy: 18 years, 15.5%, and 65 years, 26.5%. Higher prevalence in: nephropathies (61.5%), heart disease (42.2%), chronic obstructive pulmonary disease (38.5%), diabetes (29.3%) and hypertension (26.4%). Increased possibility in adults 65 years (OR:1.95), low schooling (OR:1.54), social security (OR:1.64), serviced in public services (OR:1.7) and chronic illness (OR:1.84). Conclusions: Polypharmacy is associated with chronic disease and some sociodemographic factors. Large area of opportunity to improve quality of care, particularly pharmacological prescription to identified population with higher risk.

Metodología para el perfeccionamiento del accionar técnico táctico de los lanzadores de béisbol / Methodology for the improvement of the tactical technical action of baseball pitchers

Resumen El accionar técnico táctico de los lanzadores de béisbol exige la búsqueda de herramientas novedosas que se deriven en un contexto pedagógico que gestione, de manera creativa, las formas del conocimiento; a tono con esto, las metodologías actuantes en béisbol reclaman una continua actualización en el orden teórico, metodológico y práctico. De ahí que la presente investigación tuvo por objetivo elaborar una metodología para el perfeccionamiento del accionar técnico-táctico de los lanzadores de béisbol, en correspondencia con la función que desempeñan dentro del juego. Para ello se trabajó con una muestra primaria de 15 lanzadores del equipo Pinar del Río, en el último año de la categoría 17-18, así como una muestra secundaria de 12 entrenadores, 20 especialistas y 20 atletas que incursionan regular u ocasionalmente como lanzadores. Se emplearon métodos y técnicas científicas de investigación como el análisis de documentos, la observación, la entrevista estandarizada e individual y el criterio de expertos. Se constataron carencias en el tratamiento del contenido de la preparación técnico-táctica para el perfeccionamiento del accionar del lanzador de béisbol, según la función que desempeña en el juego, a partir de la cual se propone una metodología que contiene la estructura, contenido y planificación de la preparación técnica-táctica de los lanzadores de béisbol, según su función en el juego, a partir de situaciones simplificadas que didácticamente actúan sobre los componentes de esta preparación deportiva y bajo leyes y principios del entrenamiento deportivo.

Abstract The technical tactical action of baseball pitchers requires the search for new tools that are derived in a pedagogical context that creatively manages the forms of knowledge, in line with this, the methodologies used in baseball demand a continuous updating in the theoretical, methodological and practical order. Hence, the objective of the present research was to develop a methodology for improving the tactical technical action of baseball pitchers in correspondence with the function they perform within the game. In order to do this, we worked with a primary sample of 15 pitchers from the Pinar del Río team, in the last year of the 17-18 category, as well as a secondary sample of 12 coaches, 20 specialists and 20 athletes who regularly or occasionally enter as pitchers. Scientific research methods and techniques such as document analysis, observation, standardized and individual interviews and expert judgment were used. There were shortcomings in the treatment of the contents of the tactical technical preparation for improving the actions of the baseball pitcher according to the role played in the game, from which a methodology is proposed that contains the structure, content and planning of the technical-tactical preparation of baseball pitchers, according to their function in the game, from simplified situations that didactically act on the components of this sports preparation and under laws and principles of sports training.

Mutational profile by targeted next generation sequencing of non-small cell lung cancer in the Mexican population / Perfil mutacional por secuenciación de nueva generación en cáncer de pulmón de células no pequeñas en población mexicana

Abstract: Objective: Targeted next-generation sequencing (t-NGS) has revolutionized clinical diagnosis allowing multiplexed detection of genomic alterations. This study evaluated the profile of somatic mutations by t-NGS in Mexican patients with non-small cell lung cancer (NSCLC). Materials and methods: Genomic DNA was extracted from 90 lung adenocarcinomas and sequences were generated for a panel of 48 cancer genes. Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR) mutations were detected in parallel by quantitative PCR. Results: The mutational profile of NSCLC revealed alterations in 27 genes, where TP53 (47.8%) and EGFR (36.7%) exhibited the highest mutation rates. EGFR Q787 mutations were present in 14 cases (15.6%), 10 cases had exon 19 deletions (11.1%), seven cases had L858R (7.8%). The mutational frequency for genes like EGFR, MET, HNF1A, HER2 and GUSB was different compared to caucasian population. Conclusion: t-NGS improved NSCLC treatments efficacy due to its sensitivity and specificity. A distinct pattern of somatic mutations was found in Mexican population.

Resumen: Objetivo: La secuenciación dirigida de nueva generación (SNG) permite la detección múltiple de mutaciones. Este estudio evalúa el perfil de mutaciones somáticas por SNG en pacientes mexicanos con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP). Material y métodos: Se aisló ADN de 90 muestras de pacientes con CPCNP y se analizarón 48 genes relacionados con cáncer. Las mutaciones del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) se detectaron por PCR cuantitativa. Resultados. Se detectaron alteraciones en 27 genes. Las mutaciones más frecuentes fueron TP53 (47.8%) y EGFR (36.7%). En el gen EGFR, 14 casos fueron mutaciones Q787 (15.6%), 10 presentaron microdeleciones en el exón 19 (11.1%), y siete en L858R (7.8%). La frecuencia de mutación en EGFR, MET, HNF1A, HER2 y GUSB fue diferente en comparación con población caucásica. Conclusión: NGS modifica el tratamiento del paciente con CPCNP por su sensibilidad y especificidad para detectar mutaciones. La población mexicana presenta un perfil mutacional particular.

Calidad del sistema de información en salud: análisis comparativo de indicadores reportados, México OCDE 2010-2016 / Quality of the health information system: A comparative analysis of reported indicators, OECD Mexico 2010-2016

Resumen: Objetivo: Analizar cantidad y calidad de la información sobre indicadores de salud reportada por México a la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE). Material y métodos: Análisis de frecuencia de indicadores reportados, calidad de los datos y comparación de valores reportados en el entorno OCDE. Resultados: Se analizan 191 indicadores. México reportó anualmente (2010-2016) 52.9% de ellos. Nunca reportó 45.5%. La mayor frecuencia de no reportados (84%) es en el grupo "Calidad de la atención". En los reportados, la información es de calidad deficiente en 28.7%. Comparativamente, México ostenta los peores resultados de OCDE en indicadores sobre tamizaje de cáncer, mortalidad infantil e intrahospitalaria por infarto de miocardio y hospitalización por diabetes, entre otros. Conclusiones: México tiene problemas de carencia y calidad de la información reportada y valores frecuentemente desfavorables en el entorno OCDE. Se requiere mejorar el sistema de información incidiendo tanto en cantidad como en calidad de los datos, y su utilización efectiva.

Abstract: Objective: To analyze quantity and quality of the information reported by Mexico to OECD in relation to health indicators. Materials and methods: Analysis of frequency of indicators reporting, data quality, and comparison of reported values in the OECD environment. Results: We analyzed 191 indicators. Mexico reported annually (2010-2016) 52.9% of them. Never reported 45.5%. The highest frequency of not reported (84%) is in the "Quality of care" group. Among the reported, information is of poor quality in 28.7% of them. Comparatively, Mexico holds the worst results in OECD indicators on screening of cancer, child and in-hospital mortality from myocardial infarction, and hospitalization for diabetes, among others. Conclusions: Mexico has problems of lack and quality of reported information, and frequently unfavorable values among OECD countries. The information system needs improvement, in both quantity and quality of data, and its effective utilization.