Re-encuesta Nacional de Hipertensión Arterial (RENAHTA): Consolidación Mexicana de los Factores de Riesgo Cardiovascular. Cohorte Nacional de Seguimiento / National Re-survey of Arterial Hypertension (RENAHTA). Mexican consolidation of the cardiovascular risk factors. National Follow-up Cohort

Propósito: A través de una Re-encuesta Nacional sobre Hipertensión Arterial Sistémica (HTAS) y Factores de Riesgo Cardiovascular, en población adulta con HTAS identificada en encuestas nacionales de salud del año 2000; Determinar: 1) Las tasas de morbilidad y mortalidad. 2) La incidencia e interrelación en el tiempo con otros factores de riesgo, tales como Obesidad, Dislipidemia, Diabetes y Tabaquismo. 3) Los principales factores de riesgo asociados a HTAS que influencian la aparición de complicaciones, necesidad y numero de días de hospitalización. 4) El grado de adherencia y tipo de medicación usada por el paciente hipertenso. Métodos: La Re-encuesta Nacional de Hipertensión (RENAHTA) fue realizada en el periodo 2003-2004. La encuesta es tipo III del método paso a paso descrito por la OMS. La población estudiada correspondió en su mayoría (73%) a individuos detectados en encuestas nacionales previas. El muestreo fue ponderado a priori tomando en cuenta una prevalencia nacional promedio de HTAS de 30.05% y su correspondiente para cada estado de la República. Error máximo permisible en la estimación = 0.28, Efecto de diseño = 4.5; y, Tasa de respuesta esperada (0.70). Resultados: De 14 567 como muestra inicial, 1165 (8%) sujetos fueron considerados como no hipertensos o falsos positivos en el año 2000. De los 13,402 pacientes restantes se informaron 335 muertes ocurridas en los primeros 2 años de seguimiento (2000-2002), lo que implicó una mortalidad anual de ˜1.15% en la población hipertensa. Así, 13,067 sobrevivientes, fueron sujetos a análisis. La edad al momento de la re-encuesta fue 45.6 ± 12.6. El (40.5%) fueron hombres (n=5,295), hubo diferencia estadísticamente significativa en la talla, pero no en el peso entre ambos géneros. El control de la HTAS subió de 14.6% en el 2000 a 19.2% en el 2004. Se duplicó la cifra de diabéticos de 16% a 30% (p < .001). El 54% de la población estudiada requirió de hospitalización al menos ...

Objective: Based on a National Re-survey on Hypertension (HTA) and other cardiovascular risk factors performed in Mexico during 2003 and 2004 in the adult population with HTA, as identified in the 2000 National Survey of Health, this study was planed to determine: 1) morbidity and mortality rates; 2) the incidence and interrelation with other risk factors, such as overweight, obesity, dyslipidemia, nephropathy and diabetes; 3) the main risk factors associated to HTA involved in its complications, need for hospitalization and number of days; and, 4) the degree of therapeutical adhesion and the type of antihypertensive drugs used. Methods: The survey was of type III using the step by step method described by WHO. Sampling was weighed a priori taking into account a national prevalence average of HTA of 30.05% and its corresponding rate for each federal state. Permissible maximum error in the estimation = 0.28. Effect of design = 4.5; and, Rate of awaited answer (0.70). Results: From the initial 14,567 interviewed patients, 1,165 (8%) subjects were considered non-hypertensive or false positives at the 2000 survey. From the 13,402 remaining patients, 335 died during the first 2 years of pursuit, which implies an annual mortality of ˜1.15% in the hypertensive population. Thus, 13,067 survivors were subjected to the final analysis. The mean age at the re-survey was 45.6 ± 12.6; 40.5% were men (n = 5,295). There was a statistically significant difference in height, but not in weight between both genders. The control HTAwas raised 14.6% in the year 2000 and 19.2% in 2004. The prevalence of diabetes was duplicated from 16% to 30% (< .001). Fifty four percent of the whole population required hospitalization at least once during the period of study. The rates of overweight, obesity, and dyslipidemia rose significantly (p < 0.05) independently from age, federal state, and gender. Conclusion: RENAHTA shows the impact of hypertension on the morbidity and mortality during the 3.1 ± 1.5 years of follow-up in Mexico. It alerts us on the need to reinforce the strategies of attention and prevention of this crucial risk factor and of screening the dynamic nonlinear interaction between the main cardiovascular risk factors in Mexico. New hypotheses are proposed forthe metabolic syndrome.

Hipertensión arterial dependiente de sal / Salt-sensitive arterial hypertension

En cerca del 50 por ciento de los pacientes hipertensos esenciales la hipertensión es sensible a sal, esta característica se acentúa y su frecuencia aumenta con la edad y se asocia con un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares y de nefropatía. El mecanismo responsable no se ha establecido en precisión, aunque se ha sugerido de participación de distintos factores vasoactivos. La sensibilidad a sal implica una alteración en la relación presión arterial excreción de sodio o "natriuresis de presión" la cual se desplaza a la derecha, es decir que se requiere una presión arterial más alta para mantener la excreción normal de sal. Estudios experimentales sugieren que esta alteración es producida por aumento en la resistencia de vasos preglomerulares secundaria a hipertrofia de la pared vascular, y disminución de la permeabilidad glomerular, además ocurren alteraciones tubulointersticiales que dan lugar a generación local de factores vasoactivos, citocinas y factores de crecimiento, que acentúan los cambios hemodinámicos y disminuyen la excreción renal de sodio.

Lipoproteína(a) y lípidos en insuficiencia renal crónica y en trasplante renal / Lipoprotein(a) and lipid abnormalities in chronic renal insufficiency and renal transplantation

Objetivo. Establecer la prevalencia de las anormalidades de lípidos y lipoproteína(a) en pacientes tratados con hemodiálisis y en trasplantados. Métodos. Se estudiaron 40 dializados, 64 trasplantados y un grupo de comparación de 77 sujetos de población abierta pareados por edad y género. Resultados. En el grupo de hemodiálisis la atención más prevalente fue la hipoalfalipoproteinemia seguida de exceso de Lp(a) y la de menor frecuencia fue la hipercolesterolemia. Contrariamente, los trasplantados tuvieron la prevalancia más baja de exceso de Lp(a), y una proporción de hipercolesterolemia más alta que la de pacientes hemodializados y semenjantes a los controles. Conclusión. Nuestros resultados confirman algunas observaciones de otros pero en nuestro estudio fue la hipoalfalipoproteinemia y no la hipertrigliceridemia la anormalidad predominante en los pacientes hemodializados

Evaluación de eficacia y seguridad del dilevalol en el tratamiento de la hipertensión arterial esencial / Safety and efficacy evaluation of dilevalolin essential hypertensive patients

El dilevalol, isómero óptico del labetalol, tiene efectos vasodilatador y beta-bloqueador, lo que previene la taquicardia refleja; con actividad agonista beta-2 intrínseca. Su escasa actividad alfa-bloqueadora conlleva menos hipotensión ortastática y mejor tolerancia a la primera dosis. Este trabajo evalúa su eficacia y seguridad comparándolo con captopril y nifedipina. Se estudiaron 58 pacientes con hipertensión arterial; después de una fase *placebo* de 2-3 semanas, se incluyeron pacientes con TA diastólica entre 95 y 105 mmHg. En la fase de *tratamiento activo* de 4 semanas, los pacientes fueron asignados aleatoreamente a uno de los 3 fármacos. Inicialmente 15 recibieron dilevalol 200mg/día. Con dilevalol la tensión arterial media (TAM) disminuyó del 118.0+-1.3 a 107.3+-2.7 mmHg en la cuarta semana de tratamiento, con captopril de 117.8+-1.2 a 108.6+-2.7 mmHg. (p<0.05). Cuando se comparó dilevalol con nifedipina, el dilevalol redujo la TAM de 116+-2.0 a 104.3+-3.0 (p<0.05). Ninguno presentó hipotensión ortostática y no hubo efectos secundarios importantes. Estos resultados demuestran que la eficacia y tolerancia de dilevalol es comparable a captopril y nifedipina en pacientes con hipertensión arterial esencial.

Dilevalol una dosis diaria versus captopril dos dosis diarias en el tratamiento oral de la hipertensión leve / Dilevalol once daily versus captopril twice daily in oral therapy of mild hypertension

Se presentan aquí los resultados acumulados de dos centros latinoamericanos correspondientes a un estudio multicéntrico mundial, al azar, doble-ciego, de dievalol 200 mg una vez al día (N=45) versus captopril 50 mg dos veces al día (N=45) en hipertención leve. Tres semanas de "washout" fueron seguidas de cuatro semanas de tratamiento comparativo con las drogas activas. Desde la primera semana de tratamiento, ambas drogas disminuyeron la presión sanguínea de manera sustancial a partir de las cifras iniciales de aproximadamente 153/100 mmHg; sin embargo, dilevalol presentó un efecto mayor. Al final del tratamiento doble-ciego, los promedios de disminución de presión sanguínea para dilevalol y captopril fueron, respectivamente 15/13 y 11/10 mmHg en decúbito dorsal 14/12 y 8/9 mmHg en posición de pie (p < 05 para las comparaciones de diastólica en posición supina y sistólica y diastólica en posición de pie). Además, hubo más pacientes del grupo dilevalol que del grupo captopril que obtuvieron presiones diastólicas supinas de menos de 90 mmHg, 50% versus 45% respectivamente, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa. Los perfiles de seguridad de las dos drogas fueron comparables. Las reacciones adversas se anotaron en menos de la mitad de cada grupo, y solamente tres pacientes tuvieron que suspender el tratamiento (1 con dilevalol y 2 con captopril). Las reacciones adversas más comunes fueron mareos y cefaleas con ambas drogas (9% y 18% de los pacientes). Los cambios posturales promedio en la presión sanguínea fueron, en esencia, similares en la medición base..

Resultados del estudio nacional en hipertensos tratados con enalapril (RENHITE) / Results of a nation-wide study of hypertensikz patients treated with enalapryl (RENHITE)

Con objeto de valorar la acción antihipertensiva y seguridad del enalapril, se estudiaron 250 pacientes con hipertensión arterial esencial leve a moderada. Al iniciar el tratamiento todos los pacientes recibieron 10 mg de enalapril una vez al día, la dosis se incrementó a las cuatro y ocho semanas de tratamiento a 20 mg de enalapril y 20 mg de enalapril más 25 mg de hidroclorotiazida respectivamente, en aquellos pacientes que tuvieron una presión diastólica en posición de acostado de más de 95 mmHg, o un descenso de menos de 10 mmHg. El maleato de enalapril como monoterapia y en monodosis controló a dosis de 10 a 20 mg diarios al 85.2% de los hipertensos leves a moderados sin importar edad, sexo, peso, talla o frecuencia del pulso, en forma segura y sin modificar de manera desfavorable el patrón de lípidos o niveles de potasio sérico, y mejoró en forma significativa el bienestar de los pacientes

La inhibición de la síntesis de prostaglandinas suprime la reserva funcional renal en pacientes con nefropatía lúpica / Inhibition of prostaglandin synthesis in suppression of renal functional reserve in patients with lupus nephritis

La nefropatía lúpica se atribuye al depósito y formación "in situ" de complejos inmunitarios y cursa con aumento en la síntesis de prostaglandinas, las cuales contribuyen a mantener la función renal. La progresión del daño renal en el curso de una nefropatía está determinada en parte por las adaptaciones hemodinámicas que ocurren a medida que disminuyen las nefronas funcionantes. En este trabajo se evalúa la respuesta hemodinámica renal a la ingestión de proteínas en pacientes con nefropatía lúpica y su relación con la síntesis de prostaglandinas, como una medida indirecta para evaluar la presencia de alteraciones hemodinámicas renales que pueden contribuir a la progresión de la lesión renal. Se estudiaron 10 pacientes con nefropatía lúpica subclínica y 13 sujetos normales a los que se midió la excreción urinaria de "PGEZ" y actividad plasmática de renina (APR) además se evaluó la reserva funcional renal midiendo la respuesta de filtración glomerular (I yodotalamato) y flujo plasmático renal (125I hipuran) a la ingesta aguda de proteínas (caseína 1g/Kg). Los estudios se repitieron después de recibir indometacina 150mg/día durante 4 días. En los pacientes con LES se demostró aumento en PG E2 orina (14.7 ñ 3.0 vs. 5.8 ñ 0.6 ng/h p<0.5) e hiperreninemia (13.5 ñ 2.5 vs. 2.9 ñ 0.6 ng/ml/hr p<0.5). La filtración glomerular basal se encontró disminuida respecto a los controles (86.2 ñ 3.8 vs. 109.7 ñ 2.4 ml/min p<0.5), sin embargo, la respuesta a IAP fue normal. La indometacina suprimió PG y APR en ambos grupos, en los controles no modificó la hemodinámica pero en LES aunque no disminuyó la FG basal, sí suprimió totalmente la respuesta a IAP. En la nefropatía LES la reserva funcional renal depende de la síntesis de PG; la inhibición crónica de estos autocoides puede generar alteraciones hemodinámicas que contribuyan a la progresión de la lesión renal

Revascularización coronaria en diabéticos urémicos sometidos a hemodiálisis crónica / Coronary revascularization in uremic diabetics on chronic hemodyalysis

La enfermedad coronaria es la principal causa de mortalidad entre los urémicos en hemodiálisis crónica y determina el pronóstico en los pacientes que reciben trasplante renal, sobre todo tratándose de diabéticos. Presentamos la experiencia con dos diabéticos urémicos en hemodiálisis crónica con lesiones coronarias importantes, en quienes se realizó revascularización miocárdica como preparación para recibir injerto renal de donador vivo relacionado. La evolución en ambos casos, a los 30 y 55 meses respetivamente, confirman el éxito de la operación. Se discute la conveniencia de realizar coronariografía en todos los urémicos de alto riesgo, como son los diabéticos y enfermos de edad avanzada, antes de realizar trasplante renal y el beneficio de la revascularización coronaria en aquellos con lesiones improtantes; se hace una revisión de la literatura y un análisis de la técnica y las dificultades propias de esta operación

Enalapril en el tratamiento de la hipertensión arterial esencial / Enalapril in treatment of essential arterial hypertension

Este estudio evalua el efecto antihipertensivo del enalapril, un nuevo inhibidor de la enzima conversora de angiotensina, que es más potente y posee más larga duración de acción en comparación con el captopril. Se estudiaron 69 pacientes con hipertensión arterial esencial incluidos en 5 grupos. En el grupo I, en 24 pacientes, se comparó el efecto del enalapril y el propanolol sobre la presión arterial, función renal, actividad plasmática de renina, excreción, urinaria de aldosterona y los lípidos plasmáticos, después de 12 semanas de tratamiento. En el grupo II se evaluó el efecto a largo plazo de estas drogas en 13 pacientes. El grupo III incluyó 32 pacientes que recibieron enalapril como monoterapia por 6-12 semanas. En el grupo IV se estimó el efecto antihipertensivo adicional de dosis bajas de hidroclorotiazida (12.5-25 mg/día) en 18 pacientes que recibian enalapril. En el grupo V se comparó el efecto antihipertensivo de la hidroclorotiazida, el enalapril o una mezcla de hidroclorotiazida con enalapril en 19 pacientes con hipertensión moderada a severa. El efecto sobre la presión arterial media fue similar con enalapril y propanolol (117 vs 103 y 115 vs 104 mmHg respectivamente). Sin embargo, la filtración glomerular disminuyó con propanolol (105 vs 87 ml/min) mientras que no cambió con enalapril (102 vs 98 ml/min). No se observaron cambios significativos en actividad plasmática de renina o aldosterona. Los triglicéridos aumentaron con propanolol (l79 vs 231 mg/dl,p <.05) y no cambiaron con enalapril (157 vs 121 mg/dl). A largo plazo el efecto...

Low and normal, protein diets in chronic uremia: nitrogen and potassium balances and albumin and IgG turnover

Las dietas pobres en proteínas se han usado en el manejo conservador de la insuficiencia renal crónica. Seis pacientes con uremia fueron estudiados en la Unidad Metabólica del INNSZ por tres períodos de 15 días en que recibieron dietas isocalóricas que contenían 0.95 (A), 0.53 (B) y 0.17 (C) g/Kg/ddía de proteínas y una ingesta fija en sodio, potasio y agua. Diariamente se recolectaron orina y heces. Se calculó el balance de nitrógeno (NB) potasio y sodio en los tres períodos dietéticos (ABC). El recambio de Alb de IgG también se estimó con I albúmina y I IgG. Con las dietas A y B el balance de nitrógeno fue positivo, con la dieta C el balance fue negativo pero se acompaño de un descenso importante en el nitrógeno sérico de la urea (SUM). La velocidad de síntesis de la albúmina fue baja en todos los pacientes y no se modificó con ninguna de las tres dietas. La correlación positiva entre los balances de nitrógeno y de potasio fue mejor con las dietas A y B. El descenso en la poza metabólica de nitrógeno de la urea (UNMP), SUN, ácido úrico fósforo y potasio fue más substancial con la dieta C que con la dieta B, sin embargo, aún cuando las condiciones clínicas fueron semejantes con ambas dietas, la dieta B fue mejor tolerada, más agradable al paladar y las condiciones nutricionales logradas mejores

Alteración de la permeabilidad glomerular en hipertensión renovascular: participación de angiotensina y lesiones estructurales / Glomerular permeability changes in renovascular hypertension: role of angiotensin and structural lesions

Para caracterizar la disminución de permeabilidad glomerular que ocurre en el riñón contralateral en la hipertensión renovascular, se estudió la hemodinámica glomerular en ratas con hipertensión de Goldblatt y en controles normales. Se evaluó el efecto del captopril y de la vasodilatación renal inducida con plasma hiperoncótico. Además se hicieron estudios de morfometría glomerular. En dicha hipertensión se encontró aumento de la presión capilar glomerular, disminución del coeficiente de ultrafiltración (Kf), filtración glomerular por nefrona normal y elevación de resistencia aferente. El captopril elevó la filtración sólo en las normotensas, pero el Kf aumentó en ambos grupos. El plasma hiperoncótico elevó 98% la filtración y 48% y el Kf en normotensas, mientras que en las hipertensas sólo aumentó 15% la filtración y el Kf disminuyó 6%. Los estudios morfométricos mostraron dilatación de las asas capilares y aumento del volumen glomerular. La semejanza en la respuesta al captopril en ambos grupos sugiere que la reducción del Kf en la hipertensión es independiente de la angiotensina; la falta de respuesta a la vasodilatación por plasma hiperoncótico sugiere que sea producida por alteraciones estructurales de la pared capilar que disminuyen la permeabilidad hidráulica, pues el aumento en el volumen glomerular indica aumento del área de filtración

Es la lesión renal por hipertensión realmente isquémica? / Is renal damage secondary to hypertension really ischemic?

La lesión renal asociada a la hipertensión arterial, ha sido tradicionalmente atribuida a isquemia glomerular secundaria a arterio y arteriosclerosis de las estructuras vasculares preglomerulares. El advenimiento de técnicas de micropunción, asociado a la realización de estudios histopatológicos han planteado la posibilidad de mecanismos de daño renal por hiper tensión diferentes al isquémico. Es así como en modelos de hipertensión por DOCA-sal, de tipo renovascular o hipertensión genética la aparición de lesiones glomerulares se asocia a hiperfiltración secundaria a incrementos de flujo y presión a nivel del capilar glomerular. La hiperfiltración como mecanismo de daño renal por hipertensión arterial en el hombre no ha sido establecida. Estudios recientes por nuestro grupo demuestran la falta de reserva funcional renal en pacientes hipertensos, la cual se restablece después de 3 días de tratamiento antihipertensivo. Estos datos sugieren por lo tanto la posibilidad de hiperfiltración como mecanismo de daño renal en pacientes con hipertensión arterial esencial

Hipertensión renovascular: estudio de 16 casos seguidos a largo plazo / Renovascular hypertension: study of 16 cases with a long-term follow-up

La correlacción quirúrgica de la hipertensión arterial (HTA) de origen renovascular fue estudiada en 16 pacientes. En todos se documentó HTA significativa y estenosis de por lo menos una arteria renal; en 14 enfermos se determinó renina en venas renales y circulación periférica. Fueron observados entre 36 y 48 meses después del tratamiento quirúrgico. En siete pacientes con hiperreninemia, hipersecreción de renina por el riñón afectado y supresión de la secreción de renina por el riñón contralateral, la presión arterial (TA) se normalizó después del tratamiento quirúrgico, (2 hemoductos aortorrenales, 2 nefrectomías y 7 autotrasplantes). En un paciente con estenosis de una arteria renal sin alteración en la secreción de renina se normalizó la presión arterial después de la colocación de un hemoducto aortorrenal. Con el tratamiento quirúrgico ( 7 hemoductos, 2 nefrectomías, 1 autotrasplante y 1 anastomosis aorto-renal), se obtuvo mejoría (descenso de la TAM >- 15% normalización con tratamiento farmacológico) en cinco enfermos con renina normal en sangre periférica pero con hipersecreción del riñón afectado. Tres pacientes permanecieron hipertensos a pesar de la nefrectomía del riñón afectado; tenían hiperreninemia sin lateralización. Unicamente dos enfermos tenían insuficiencia renal desde su inclusión en el estudio; en ambos existía hiperreninemia. lateralización y supresión de la secreción; de ellos sólo uno tuvo mejoría con nefrectomía del riñón afectado y heminefrectomía del contralateral pero el otro se mantuvo hipertenso después de la nefrectomía. Las condiciones basales de la secreción de renina, en ausencia de insuficiencia renal, tiene valor pronóstico para la respuesta al tratamiento quirurgico de la HTA de origen renovascular