Tratamiento quirúrgico de la supuración pancreática / Surgical treatment of the pancreatic sepsis

Se analizan 40 portadores de una supuración pancreática secundaria a pancreatitis aguda necrohemorrágica, operados entre los años 1980-1989. El 50%fue operado a su ingreso por error. El diagnóstico se hizo con la clínica y el apoyo de estudio por imágenes. La cirugía incluyó procedimientos sobre la vía biliar (31), ostomías digestivas (26), y necrosectomía y drenaje (40). El drenaje se hizo en forma convencional en el 35%, con laparostomía en el 30%, y con pancreatostomía en el 35%. Las complicaciones más frecuentes fueron los abscesos residuales (32,5%) y las fístulas externas (37,5%), y disminuyeron con los drenajes abiertos. La mortalidad global fue del 32,5%, y su principal causa fue la septicemia no controlada con FOM. Según el tipo de drenaje ella fue de 35,7%en la forma convencional, 41,7%en la laparostomía y 21,4%en la pancreatostomía, por lo que proponemos esta última metódica como la manera más adecuada para obtener un drenaje seguro, eficaz y con pocas complicaciones

Pseudoquiste de páncreas (PSQP): tratamiento quirúrgico / Pancreatic pseudocyst: surgical treatment

Se analizan 20 portadores de pseudoquiste de páncreas (PSQP) operados entre los años 1975-1988. El 70% fue secundario a una pancreatitis aguda y el antecedente de litiasis biliar estuvo presente en el 75%. La masa palpable fue el hallazgo clínico más frecuente (85%), la Rx EED fue positiva en el 82% y la ECO en el 100%. El 90% fué sometido a drenaje interno en forma electiva, y el 75% se hizo al estómago. Sólo 1 complicación importante (H. digestiva alta) requirió reparación y se recuperó totalmente. No hubo mortalidad en la serie. Proponemos la incorporación de procedimeientos conservadores en forma protocolizada y la cirugía convencional frente al fracaszo de ellos y en lo posible, entre las 4-8 semanas de evolución

Estenosis esofágica por reflujo / Reflux esophageal stenosis

Se presenta y analizan 24 pacientes con EER manejados por los autores entre los años 1975-1985. El grupo constituye el 13% de la cirugía antirreflujo practicado por el equipo. Las EER se clasifican en lesiones leves (5 casos), moderadas (11 casos) y severas (8 casos). Los elementos diagnósticos utilizados son la Rx EED, la endoscopia y la biopsia. Se analiza y comentan los recursos terapéuticos aplicados: dilatación anterógrada, cirugía antirreflujo con o sin dilatación retrógrada intraoperatoria, y las dilataciones postoperatorias. Se plantean nuevas conductas. Se analizan las complicaciones de los pacients operados representados por 3 perforaciones esofágicas (20%), y la mortalidad global de un 4,2%. El índice recidiva de la estenosis fue de un 25%; del 0% en las leves, del 27% en las moderadas, y del 57% en las severas

Litiasis biliar asintomática: estudio prospectivo / Asymptomatic biliary lithiasis: prospective study

Se analizan la frecuencia de LBA y existencia de inflamación crónica en la pared biliar (vesícula y conductos) en un estudio prospectivo de 278 autopsias consecutivas, realizadas en el Servicio de Anatiomía Patológica del Hospital Barros Luco Trudeau durante un año. Nuestros resultados permitieron establecer una frecuencia global de LBA del 14% y una frecuencia relativa del 37,1%. Se comprobío además inflamación crónica de la pared vesicular en el 92,1% del que un 7,6% corresponde a inflamación crónica severa. Por estas razones se concluye que la indicación de colecistectomía profiláctica en estos portadores de LBA, deberia ser reevaluada en este grupo de pacientes

Resultados alejados de la esplenectomía en el adulto / Long term results of splenectomy in the adult patient

1. La serie mostró un 70% (42 de 60) de seguimiento conocido y un 38,3% de seguimiento mayor que un año (23 de 60) 2. Se evidenciaron infecciones respiratorias leves en el 45,5% (15 de 33) 3. Los grupos esplenectomizados por hipertensión portal y púrpuras trombocitopénicos idiopáticos presentaron mayor morbilidad y mortalidad que el grupo esplenectomizado con diagnóstico anatomopatológico de bazo normal. 4. No se evidenciaron infecciones siderantes postesplenectomía en la serie

Laparostomía: un recurso en el tratamiento de la peritonitis aguda grave / Laparostomy: a resource in the treatment of severe acute peritonitis

Se presentan y analizan los resultados en el manejo de la peritonitis aguda grave con la técnica de la laparostomía; son 12 pacientes tratados por los autores desde agosto 1983 a agosto 1984. Corresponden a 6 mujeres y 6 hombres, con una edad promedio de 37 años. Se describe el grupo en cuanto a la etiología de la peritonitis y a la indicación de la laparostomía, como asimismo las características de gravedad del cuadro séptico simpre presente, identificada por el número de sistemas comprometidos. Las complicaciones de la técnica estuvieron representadas por una fístula intestinal múltiple (8,3%), y la mortalidad por 3 pacientes (25%) que son analizados. Se comentan las ventajas del procedimiento. Se concluye: 1) Es un excelente recurso para ser agregado al manejo médico-quirúrgico de la peritonitis aguda grave y debe utilizarse siempre que ella se acompañe de una septicemia no controlada. 2)Es de gran efectividad para evitar los focos residuales intraperitoneales y para recuperar, tratar y evitar las infecciones severas de la pared abdominal por gérmenes anaerobios u otros