Impact of pulmonary rehabilitation pre- and post-lung transplantation in a child with cystic fibrosis: a case report / Impacto da reabilitação pulmonar pré e pós-transplante de pulmão em paciente pediátrico com fibrose cística: relato de caso / Impacto de la rehabilitación pulmonar en el pretrasplante y en el postrasplante pulmonar en paciente pediátrico con fibrosis quística: un reporte de caso

ABSTRACT Cystic Fibrosis (CF) is a genetic disease that reduces quality of life. Lung transplantation (LTx) is a strategy for end-stage lung disease treatment in CF. Pulmonary rehabilitation (PR) in LTx is effective, however, only one study has determined its effectiveness in children, and most studies have not included CF exclusively. Thus, reports showing components for PR protocols and outcomes not considered in previous studies of PR in LTx due to CF in children are still needed. To report this case, written informed assent and consent of patient and parent were obtained. Ethical Requirement was formally waived by the institution. A 12-year-old patient with CF was referred to PR due to LTx. A general and respiratory training was conducted daily for six months (pre) and two years (post) the transplantation, with the parents' full support. General training included treadmill and cycle ergometer use and upper limbs exercises. Respiratory protocol included inspiratory training and respiratory physical therapy. We observed improvements in pulmonary function, exercise capacity, inspiratory muscle strength, and quality of life, including school functioning, with progress maintenance after 2.5 years of continuous intervention. This case presents a PR protocol pre- and post-LTx with good long-term results. These components for treatment protocols and outcomes may be useful to consider in clinical interventions or future investigations.

RESUMO Fibrose cística (FC) é uma doença genética que reduz a qualidade de vida. O transplante pulmonar (LTx) é uma estratégia para o tratamento de doenças pulmonares em fase terminal na FC. A reabilitação pulmonar (PR) no LTx é eficaz, porém apenas um estudo determinou sua eficácia em crianças, e outros estudos não incluíram a FC exclusivamente. Portanto, relatórios que mostram componentes para protocolos e resultados de RP, não considerados em estudos anteriores de RP em LTx devido à FC em crianças, ainda são necessários. Assim, descreve-se o caso de um paciente de 12 anos com FC encaminhado para RP devido à LTx. Foi obtido o consentimento informado e por escrito do paciente e dos pais. O requisito ético foi formalmente renunciado pela instituição. Um treinamento geral e respiratório foi realizado por seis meses antes e dois anos após a LTx, diariamente, com total apoio dos pais. O treinamento geral incluiu esteira, cicloergômetro e exercícios para os membros superiores. O protocolo respiratório incorporou treinamento inspiratório e fisioterapia respiratória. Foram observadas melhorias na função pulmonar, capacidade de exercício, força muscular inspiratória e qualidade de vida, incluindo o funcionamento escolar, com manutenção dos avanços após 2,5 anos de intervenção contínua. O caso apresenta um protocolo de RP pré e pós-LTx com bons resultados a longo prazo. Os componentes para protocolos de tratamento e resultados encontrados podem ser úteis para intervenções clínicas ou investigações futuras.

RESUMEN La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad genética que reduce la calidad de vida de los afectados. El trasplante de pulmón (LTx) es una estrategia para el tratamiento de enfermedades pulmonares en fase terminal en FQ. La rehabilitación pulmonar (RP) en el LTx es eficaz, aunque solo un estudio evaluó su eficacia en niños, y otros estudios no han tratado exclusivamente de FQ. Por lo tanto, se necesitan informes que contengan elementos de los protocolos y de los resultados de RP y que no habían sido considerados en los estudios anteriores sobre RP en LTx por FQ pediátrica. Así se describe el caso del paciente de 12 años de edad con FQ que fue remitido a RP debido a LTx. Para ello, se obtuvieron el consentimiento informado y el consentimiento por escrito del paciente y sus padres. La institución renunció formalmente a los requisitos éticos. Se realizó entrenamiento general y respiratorio durante seis meses antes de LTx y dos años después de LTx, diariamente, con apoyo de los padres. El entrenamiento general incluyó cinta de correr, cicloergómetro y ejercicios para extremidades superiores. El protocolo respiratorio incluía entrenamiento inspiratorio y fisioterapia respiratoria. Se observaron mejorías en la función pulmonar, capacidad de ejercicio, fuerza muscular inspiratoria y calidad de vida del participante, incluida en la limitación de actividades, con mantenimiento de los logros tras 2,5 años de la intervención continua. El caso del estudio presentó un protocolo de RP pre- y post-LTx con buenos resultados a largo plazo. Estos elementos de los protocolos de tratamiento y los resultados encontrados pueden ser útiles en las intervenciones clínicas o en futuras investigaciones.

Barreras en acceso a control preventivo en padres migrantes de infantes en Santiago, Chile, 2018

Objetivo Identificar barreras en el acceso a control preventivo de la Atención Primaria en padres migrantes de lactantes y preescolares en Santiago, Chile, en el año 2018. Métodos Estudio observacional, descriptivo, transversal, en una muestra no probabilística de 108 padres migrantes de lactantes y preescolares entre 0-4 años, 11 meses, 29 días, que asisten a jardines infantiles de la comuna de Santiago, en quienes se autoaplicó un cuestionario en español y creole, diseñado y validado en contenido y traducción de forma piloto, previa autorización de Comité de Ética, entre julio y octubre de 2018. Se midieron variables de caracterización sociodemográfica, asistencia a control preventivo y barreras. Resultados Un 7,8% de padres manifestó que su hijo no asistía a control, y 48,5% de los padres indicó que tenía dificultades para asistir. Las barreras para asistir a control fueron en un 63% horario y tiempos de espera, en un 39,8% desconocimiento del funcionamiento del sistema y en un 11,1% transporte. Conclusiones Son necesarias estrategias para mejorar el acceso a salud con una mirada desde los determinantes sociales de la salud.

Objective To identify barriers to preventive healthcare access in migrant parents of Infants and young children in Santiago, Chile, 2018. Methods An observational, descriptive, cross-sectional study, in a non-probability sample from 108 migrant parents of 0-4 years old children, attending at pre-primary schools in Santiago was designed. A self-administered questionnaire was used to determine variables, which was designed and validated through pilot tested after approval by an Ethics Committee. Sociodemographic characterization, preventive healthcare attendance, and barriers were measured. Results 7.8% of parents said their child was not attendant to healthcare and 48.5% of parents had difficulties to attend. The barriers were appointment and waiting time (63%), unknowledge (39.8%), and transport (11.1%). Conclusions The design of strategies to improve access to preventive healthcare in children considering determinants of health is needed.

Fisiología respiratoria: fisiología de los músculos de la respiración / Physiology of the respiratory muscles

La respiración es un proceso continuo donde los músculos respiratorios tienen un rol central e imprescindible para la vida. Su óptimo funcionamiento involucra diversas estructuras que deben funcionar de forma armónica y coordinada, para que el gasto energético asociado a sus demandas permita aumentos considerables de carga sin afectar mayormente la función esencial de intercambio gaseoso. Comprender la fisiología muscular, desde la base anatómica hasta su comportamiento en el ejercicio y la enfermedad, es fundamental para detectar con anticipación las diversas disfunciones que se producen cuando este equilibrio se descompensa. El objetivo de esta revisión es entregar las bases fisiológicas del comportamiento de la musculatura respiratoria que permitan comprender y aplicar las mejores estrategias de evaluación y tratamiento, cuando la función normal se ve alterada, ya sea por enfermedad, desuso o altas cargas asociadas al ejercicio físico.

Breathing is a continuous process where the respiratory muscles have a central and essential role for life. Its optimal operation involves various structures that must work in a harmonious and coordinated way, so that the energy expenditure associated with their demands allows considerable increases in load without significantly affecting the essential function of gas exchange. Understanding muscle physiology, from the anatomical basis to its behavior in exercise and disease, is essential to anticipate the various dysfunctions that can occur when this balance is decompensated. The objective of this review is to provide physiological bases for the behavior of the respiratory muscles that allow understanding and applying the best evaluation and treatment strategies, when its correct functioning is altered, either due to illness, disuse or high loads associated with physical exercise.

Esclerosis tuberosa sangrante: caso clínico en un paciente testigo de Jehová / Tuberous sclerosis: report of a Jehovah's witness patient

We report a 26 years old male with a tuberous sclerosis with multiple and bilateral kidney cysts and angiomyolipomas. The patient presented to the emergency room with a severe abdominal pain and anemia, secondary to a bleeding angiomyolipoma. The patient rejected blood transfusions due to his religious beliefs. A selective angiography was performed confirming diagnosis and the lesion artery was selectively embolized, stopping the bleeding immediately. The patient had a satisfactory evolution thereafter. This is a rare lesion and the fact that the patient was a Jehovah witness that rejected blood transfusions, required an innovative medical approach

Utilidad de la fracción libre del antígeno prostático específico en la detección del cáncer de la próstata / Usefulness of free prostatic specific antigen in the detection of prostate cancer

Background: The predictive value of prostate specific antigen for prostate cancer, when levels are between 4 and 10 ng/ml, is low. Within these range of values, some authors recommend the measurement of the free fraction of the antigen to improve its predictive capacity. Aim: To evaluate the predictive value of the free fraction in subjects with prostate specific antigen values between 4 and 10 ng/ml. Patients and methods: One hundred and forty subjects with prostate specific antigen between 4 and 10 ng/ml were evaluated. All were subjected to transrectal ultrasound examination with biopsies and the free fraction of the antigen was measured by enzyme immuno assay. Results: Cancer was diagnosed in 36 subjects, all others had a benign prostatic hyperplasia. Mean prostate specific antigen values were 7.4 and 7.1 ng/ml in patients with cancerand hyperplasia, respectively. The percentage of free prostatic specific antigen was 9.8 and 19.8 percent in subjects with cancer and hyperplasia respectively (p <0.001). Using receiver operating characteristic (ROC) curves, a free prostate specific antigen of 13 percent was the best cutoff value for predicting prostate cancer. Conclusions: In subjects with prostate specific values between 4 and 10 ng/ml, the measurement of the free fraction of this antigen can improve the predictive value of this parameter for the detection of prostate cancer

Estudio de la función esfinteriana en la evaluación de la incontinencia urinaria femenina / Study of sphincterian function in the evaluation of urinary incontinence

Objetivos: para evaluar la función esfinteriana estudiamos la historia clínica y la urodinamia en 284 pacientes portadores de incontinencia urinaria. Pacientes y métodos: durante dos años evaluamos nuestras pacientes mediante anamnesis, examen físico y estudio urodinámico completo, el cual incluyó la medición del punto de escape frente a la maniobra de Valsalva. Resultados: encontramos un predominio de incontinencias urinarias de estrés y un importante número de pacientes portadoras de insuficiencia esfinterina. En este último grupo encontramos una significativa relación con una historia de cirugías previas y con un escape urinario severo (p < 0,001). Además encontramos en estas enfermas que las presiones uretrales máximas están disminuidas (p < 0,001). Conclusiones: observamos un predominio de incontinencia urinaria de estrés y un significativo número de mujeres con insuficiencia esfinteriana. Las pacientes con escape urinario severo y cirugías previas tienden a tener presiones uretrales máximas disminuídas lo cual se correlacionan con uretras insuficientes

Láser de neodimio YAG en el tratamiento del adenoma de próstata / Neodymiun YAG laser in the treatment of prostatic adenoma

Conventional surgery and transurethral ablation are the treatments of choice for benign hyperplasia. To report our experience with Neodymium YAG laser ablation of prostatic adenomas. Revision of 182 patients subjected to Laser ablation of benign prostatic adenoma of whom 28 had a complete urinary retention and 50 were considered of high surgical risk. One hundred eighty patients had spontaneous voiding after surgery, there were no intraoperatory complications and were discharged 6 to 24 hours after the procedure. Urinary flow increased from 8 ml/sec in the preoperative period to 20 and 21 ml/sec, two and six months after surgery. Symptom score decreased from 12 to 1.2 points. Seven patients had late hematuria and two required vesical lavage and cytoscopic clot drainage. Ten patients had a positive urine culture, 12 had lack of ejaculation and 75 percent had some degree of dysuria. Neodymium Yag laser ablation of benign prostatic adenoma seems to be efficient and safe

Litotripsia extracorpórea en litiasis renal: evaluación de resultados en 499 pacientes / Extracorporeal lithotripsy in renal lithiasis: assessment of the results in 499 patients

La litiasis urinaria constituye una patología de alta prevalencia. Los avances más importantes han ocurrido en su tratamiento quirúrgico. Presentamos nuestra experiencia con la aplicación de la tecnología de ondas de choque en 499 pacientes quienes han completado un tiempo mínimo de seguimiento de 3 meses. Su margen de edad fue de 1 a 83 años. En estos pacientes se trataron 619 cálculos de los cuales 72,9 porciento se encontraba en el riñón. Para el tratamiento utilizamos la máquina Sonolith 300 que tiene un sistema de localización con ultrasonido y una generación de la onda de choque de tipo electrohidráulico. En el control alejado 389 pacientes (77,95 porciento) se encontraban libres de cálculos y 41 pacientes (8,25 porciento) con fragmentos de menos de 3 mm. El porcentaje de retratamiento fue de 11,8 porciento. La litotripsia extracorpórea es el tratamiento de elección de la litiasis renal en la mayoría de los pacientes con indicación quirúrgica

El método psicoanalítico de J. Lacan y la neurosis crónica / The psychoanalytic method of J. Lacan and chronic neurosis

En relación a la necesidad de incrementar la oferta de psicoterapia en el nivel secundario del Servicio Público de Salud, se pone en práctica un plan de atención para pacientes neuróticos consultadores crónicos del Instituto Psiquiátrico. El método de trabajo terapéutico se basa en el psicoanálisis con la orientación de J. Lacan, de cuyo fundamento teórico clínico se hace una breve reseña. A continuación se muestra un estudio preliminar basado en la evolución de 14 pacientes tratados en un lapso aproximado entre 1 a 6 meses. Se concluye que el método propuesto puede aparecer como una alternativa válida para el contexto de las necesidades del Servicio Público

Orquidopexia laparoscópica en el testículo intraabdominal del niño / Laparoscopic orchidopexy in intraabdominal testis in child

La laparoscopía es el método diagnóstico de elección para la localización del testículo no palpable del niño. Hemos empleado este procedimiento en 21 niños con una correlación de 100 por ciento con los hallazgos de la exploración quirúrgica. En 2 niños encontramos 4 testículos intraabdominales, realizando en ambos un clipaje laparoscópico de los vasos espermáticos. Entre 4 y 7 meses después se efectuó nueva exploración laparoscópica con sección de los vasos espermáticos y realizando una orquidopexia bilateral asistida por laparoscopía. En el niño con testículo no palpable, la laparoscopía constituye un método tanto diagnóstico como terapéutico

Nefrectomía laparoscópica: experiencia clínica en 20 pacientes / Laparoscopic nephrectomy: clinical experience in 20 patients

La cirugía laparoscópica se está aplicando en una serie de patologías previamente sólo reservadas para la cirugía tradicional. Esta serie resume nuestra experiencia en 20 pacientes en los cuales realizamos una nefrectomía laparoscópica. Su margen de edad fue de 2 a 65 años, incluyendo 9 niños menores de 14 años. Efectuamos 16 nefrectomías simples, 2 nefrectomías parciales y 2 nefrectomías radicales por cáncer. El promedio de duración del procedimiento fue de 2,4 horas y la hospitalización de 2,5 días. Fue necesario convertir a cirugía abierta un caso por dificultad en la disección del pedículo renal y reoperamos una paciente por sangrado postoperatorio. No hubo mortalidad. La nefrectomía laparoscópica constituye un procedimiento quirúrgico alternativo efectivo

Varicocelectomía laparoscópica: resultados en 145 pacientes / Laparoscopic varicocelectomy: results in 145 patients

El varicocele es una dilatación anormal del plexo pampiniforme responsable de infertilidad, atrofia testicular y dolor. La cirugía clásica inguinal o retroperitoneal es efectiva, pero acompañada de importante malestar postoperatorio y una recuperación relativamente prolongada. Este trabajo muestra la experiencia de los autores con la técnica de varicocelectomía laparoscópica realizada en 145 pacientes consecutivos. Su margen de edad fue de 9 a 52 años. La arteria espermática se preservó en el 96,5 porciento de los casos. Complicaciones se presentaron en el 10,3 porciento de los casos. La morbilidad más importante fue una perforación de sigmoides en un niño de 9 años. No hubo complicaciones testiculares y la recurrencia se observó en sólo 2 casos (1,4 porciento). La técnica laparoscópica en la cirugía del varicocele es una alternativa viable, especialmente en pacientes con varicocele bilateral e infertilidad o en casos con cirugía inguinal previa

Ureterolitotomía laparoscópica / Laparoscopic ureterolithotomy

La litotricia extracorpórea y la endourología solucionan la gran mayoría de los casps de litiasis urinaria de indicación quirúrgica. La cirugía abierta tiene aplicación restringida. Esta serie muestra nuestra experiencia en 6 pacientes con litiasis ureteral en quienes empleamos la cirugía laparoscópica. No hubo complicaciones y la litiasis se solucionó en todos los casos, sólo con una pequeña litiasis residual. El uréter se suturó con puntos separados y nudos extracorpóreos en 5 casos y sutura continua y nudos intracorpóreos en 1. La uteterolitotomía laparoscópica es una alternativa terapéutica efectiva

Urodinamia en la incontinencia urinaria en la mujer: nuestra experiencia / Urodynamic in urinary incontinency in female: our experience

Para evaluar la utilidad del estudio urodinámico en la incontinencia urinaria de la mujer, revisamos los estudios efectuados en 146 mujeres durante el último año. Encontramos un predominio de las incontinencias urinarias genuinas, seguido en frecuencia de la inestabilidad motora de la vejiga. Alrededor de un 15 por ciento de las enfermas además tenían problemas relacionados con la función de almacenamiento de la vejiga o alteraciones de la función esfinteriana. Estas situaciones son de difícil diagnóstico clínico y solo los estudios urodinámicos dirigidos pueden diagnosticalos. Además el estudio de flujo v/s presión nos permite conocer la capacidad contráctil de la vejiga, lo cual podría predecir complicaciones tales como la retención aguda de orina post cirugía. Concluímos que el estudio urodinámico nos permite alcanzar una elevada certeza diagnóstica, impidiéndonos incurrir en errores diagnósticos entre un 15 a un 20 por ciento de las pacientes

Orquiectomía laparoscópica de un testículo intraabdominal / Laparoscopic orchiectomy of an intraabdominal testis

La laparoscopia constituye una técnica probadamente segura y efectiva en la localización del testículo no descendido no palpable del niño. En casos de testículo intraabdominal evita una laparotomía exploradora extensa. Presentamos el caso clínico de un paciente adulto en el cual la laparoscopia permitió la localización y extirpación de un testículo intraabdominal, sin morbilidad y con alta precoz