Manejo laparoscópico del trauma abdominal por arma blanca / Laparoscopic management of abdominal stab trauma

Objetivo: Utilizar la laparoscopia como alternativa terapéutica en pacientes con traumatismo abdominal por arma blanca. Métodos: Estudio prospectivo, la muestra estuvo representada por 30 pacientes que ingresaron por traumatismo abdominal por arma blanca, durante el periodo diciembre 2010 ­ agosto 2011. Resultados:Fueron evaluados 30 pacientes, 87% masculinos. El 64% tenían una edad comprendida entre 20 y 40 años. El tiempo de evolución fue menor a 5 horas. El 100% de los pacientes presentaban estabilidad hemodinámica. Se realizaron 30 laparoscopias sin necesidad de conversión a cirugía abierta. Conclusión: En el trauma abdominal penetrante por arma blanca, se demostró que es viable la utilización de la laparoscopia como método diagnóstico seguro y terapéutico(AU)

Objective: To use laparoscopic procedure like a therapeutic technique in patients with stab wounds abdominal trauma. Methods: Prospective study, the sample was represented by 30 patients who were admitted with stab wounds abdominal trauma, since December 2010 ­ August 2011. Results:Were evaluated 30 patients, 87% males. The 64%had an age range between 20-40 years old. The evolution time was less than 5 hours. The 100% presented hemodynamic stability.It was made 30 laparoscopic procedures, without needs to conversión to laparotomy. Conclusion: It proved that in stab wounds abdominal trauma is reliable to use laparoscopic procedures like a safe diagnostic and therapeutic method(AU)

Manga gástrica laparoscópica por puerto único umbilical / Single port laparoscopic sleeve gastrectomy

Entre las opciones quirúrgicas de tratamiento de la obesidad, la gastrectomía vertical o manga gástrica ha ganado bastante popularidad, habiéndose reportado hasta la fecha cerca de 100 procedimientos realizados por puerto único. Objetivo: Evaluar la factibilidad técnica de la gastrectomía vertical laparoscópica por puerto único mediante dos casos representativos, realizados en la Unidad de Cirugía Bariátrica y Metabólica del Hospital Domingo Luciani. IVSS, Caracas. Pacientes y métodos: Presentación de dos casos. Resultados: Dos pacientes con indicación de cirugía bariátrica de acuerdo a los estándares aceptados, fueron intervenidos quirúrgicamente mediante el abordaje laparoscópico transumbilical. Se respetaron los principios básicos del procedimiento, liberando la curvatura mayor gástrica desde 4 cm del píloro hasta exponer adecuadamente el pilar izquierdo del diafragma. Todas las adherencias de la cara posterior del estómago fueron seccionadas. El diámetro de la manga fue calibrado con una sonda de 36 french, y la línea de grapas reforzada con Seamguard. No hubo complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias (30 días). Conclusión: La gastrectomía vertical laparoscópica por puerto único transumbilical es factible desde el punto de vista técnico, pero con dificultades de exposición dado el conflicto externo entre los instrumentos(AU)

Among the surgical treatments options for obesity, sleeve gastrectomy has gained popularity, being actually reported nearly 100 procedures. Objective: Evaluate the single port sleeve gastrectomy technical feasibility presenting two representative cases. Methods: Two cases presentation, performed at Bariatric and Metabolic Surgery Unit of the Hospital Domingo Luciani, IVSS, Caracas. Patients and methods: Two clinical cases presentation Results: Two patients with indications for bariatric surgery according international standars, were operated through single port access. All the basic principles of the procedure were respected, releasing the mayor curvature 4 cm from to the pylorus to diaphragmatic left crus for an adequate exposure. All the adhesions between the posterior stomach wall and the pancreas were cut. A 36 french bujie was used to calibrate the sleeve, and the staples were reinforced with seamguard. There were not complications (30 days). Conclusions: Single port sleeve gastrectomy is feasible from a technical point of view, but has exposure difficulties due to the external conflict between the instruments(AU)

Bypass gástrico laparoscópico para el tratamiento de la obesidad mórbida: primeros 140 casos / Laparoscopic gastric bypass for treatment of morbid obesity: first 140 cases

La obesidad mórbida es una enfermedad crónica y degenerativa cuyo tratamiento médico no ha sido satisfactorio, siendo la cirugía bariátrica el tratamiento más efectivo actualmente. Caracterizar los resultados obtenidos con el bypass gástrico en Y de Roux para el tratameinto de la obesidad mórbida, en el Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani, Caracas-Venezuela. Estudio descriptivo y observacional. 144 pacientes fueron intervenidos entre agosto 2008 y septiembre del 2010. La mayoría del sexo femenino, con edad de 35,7 ± 8,6 años e índice de Masa Corporal de 45,7 ± 6,3 kg/mt2 y al menos un comórbido asociado (67.4%). Se obtuvo una perdida del 71,5 ± 13,9% del exceso de peso al final del primer año, y de 72,5 ± 18,1% al final del segundo año. La curva de aprendizaje se superó con 80 casos aproximadamente. No hubo mortalidad operatoria, y la morbilidad fue de 9,72%, siendo las hemorragias postoperatorias las más frecuentes (4,16%). El bypass gástrico en Y de Roux es un procedimiento efectivo en el tratamiento de la obesidad mórbida, con morbilidad y mortalidad aceptables.

Morbid obesity is a chronic and degenerative disease, with an unsatisfactory medical treatment, being bariatric surgery the most effective actually. Characterize the results of gastric bypass surgery in morbid obesity treatment, at the Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani, Caracas. Descriptive and observational study. 144 patients were operated between August 2008 and September 2010. Most were female, with 35,7 ± 8,6 years old, Body Mass Index 45,7 ± 6,3 Kg/mt" and at léast one comorbid associated (67,4%). The patients lost 71,5 ± 13,9% of excess weight at the first postoperative year, and 72,5 ± 18,1% at the end of the second year. There were no operative mortality, and morbidity was 9,72%, being postoperative bleeding, the most frequent (4,16%). Roux en-Y gastric bypas surgery is an effective treatment of morbid obesity, with acceptable mortality and morbidity rates.

Detección del ganglio centinela en cáncer de mama: experiencia en el Instituo de Oncología Luis Razetti / Sentinel lymph node in breast cancer: experience of the Oncology Institute Luis Razetti

Evaluar la efectividad del ganglio centinela en predecir el estado ganglionar de la axila en pacientes con cáncer de mama. Se incluyeron 31 pacientes consecutivas del Servicio de Patología Mamaria del Instituto de Oncología Luis Razetti entre febrero y diciembre 2000, con tumores menores de 5 cm y axila clínicamente negativa. Se inyectaron 2 ml de azul patente, en forma peritumoral, veinte minutos antes del acto operatorio, procediendo luego a resecar el ganglio centinela. En todos los casos se completó la linfadenectomía axilar. El ganglio centinela fue identificado en 80 por ciento de los casos, el 32 por ciento de la muestra tuvo axila positiva, hubo un falso negativo (12,5 por ciento). El centinela fue el único ganglio positivo en 62,5 por ciento de los pacientes. La sensibilidad del método fue de 87,5 por ciento el valor predictivo negativo de 94,4 por ciento y el valor global de la prueba de 96 por ciento. El corte congelado se realizó en el 52 por ciento de los casos siendo concluyente en el 77 por ciento representando una sensibilidad y especificidad del 100 por ciento. Los efectos secundarios registrados fueron la coloración azulada de la piel y las orinas. No se observaron complicaciones de índole mayor. La determinación del ganglio centinela es adecuada para predecir el estado axilar, siendo el azul patente como único agente, medianamente efectivo en colorear el ganglio centinela

Valor pronóstico de la respuesta tumoral y axilar a la quimioterapia neoadyuvante en pacientes con carcinoma de mama localmente avanzado / Value of the tumoral and axilary answer to chemotherapy neoadjuvant in patient with breast carcinoma locally advanced

Evaluar el valor pronóstico de la respuesta tumoral y axilar a la quimioterapia neoadyuvante en pacientes con carcinoma de mama localmente avanzado (CMLA). Estudio retrospectivo de pacientes con diagnósticos de CMLA tratados en el I.O.L.R con quimioterapia primaria entre enero de 1988 y diciembre de 1992, se determinó a la respuesta tumoral y axilar clínica y patológica a la misma, y se comparó con otros variables clínicas y patológicas a través del análisis de uni y múltiples variables. Ochenta y nueve pacientes recibieron quimioterapia primaria, edad media 52 años. Todas recibieron tres o cuatro ciclos con quimioterapia neoadyuvante. 22 (25 por ciento) con CMF, 65 (73 por ciento) CAF y 2 (2 por ciento) CEF. Recibieron radioterapia 64 pacientes (72 por ciento), 82 (92 por ciento) de 84 pacientes recibieron quimioterapia adyuvante. Con una media de seguimiento de 48 meses, la RL fue de 21 por ciento (19), metástasis y mortalidad de 61 por ciento (54), SG y SLE del 39 y 33 por ciento respectivamente. Variables que se relacionaron significativa e independiente con SLE: número de ganglios residuales > a 3 número (p=0,0015), y respuesta tumoral clínico-patológica < al 75 por ciento (p=0,0083). Influyeron significativamente en la SG el número de ganglios residuales mayor a 3 (p=0,0011), respuesta tumoral menor al 75 por ciento (p=0,0067), y grado histológico favorable (p=0,0483). El número de ganglios linfáticos metastásicos residuales, y la respuesta tumoral a la quimioterapia neoadyuvante son las variables predictivas independientes más importantes de SLE y SG en pacientes con CMLA

Evaluación del carcinoma de mama estadio III en el Instituto de Oncología Luis Razetti / Breast carcinoma evaluation estadium III in the Instituto of Oncologia Luis Razetti

Evaluar la incidencia, pronóstico y tratamiento del carcinoma de mama estadio III. Se revisaron las historias clínicas de 711 pacientes con diagnóstico histológico de carcinoma de mama, 249 estadio III (34 por ciento), 139 (20 por ciento) estadios IIIA y 110 (14 por ciento) estadio IIIB , entre enero de 1998 y diciembre de 1992. Se analizaron variables clínicas, tumorales y terapéuticas y se compararon por análisis de uní y múltiples variables de regresión de Cox respecto a recidiva local, recaida a distancia y muerte, así como comparación entre grupos a través de curvas de sobrevida actuarial de Kaplan Meier. Con una media de seguimiento de 63 meses la Sobrevida Global fue de 64 por ciento y la Sobrevida Libre de Enfermedad del 58 por ciento. Fallecieron 89 (36 por ciento) pacientes, presentaron recidiva a distancia 103 (49 por ciento), recaida local 77 (31 por ciento). Los pacientes estadio IIIA presenteron SG superior al grupo estadio IIIB. Los factores que se relacionaron con recaída local (p<0,05) fueron: Grado histológico y nuclear III, metástasis ganglionar (N2>N1), omisión de tratamiento quimioterápico neoadyuvante. Para recidiva metastásica y muerte hubo relación con Grado histológico y nuclear III, estado ganglionar, omisión de tratamiento quimioterápico, receptores estrogénicos negativos. Los pacientes con respuesta clínico patológica completa a la quimioterapia neoadyuvante presentaron mejor SG. Elevada incidencia de carcinoma de mama estadio III en nuestra institución, el estado de la axila es el factor independiente de mayor importacia en al evolución de nuestros pacientes, la omisión del tratamiento sistémico tiene efectos adversos en la evolución de esta enfermedad

Factores demográficos y psicosociales asociados a pacientes agredidos / Demographic and psychosocial factors associated with assault patients

Determinar las condiciones demográficas y psicosociales que rodean a las víctimas de agresión, antecedentes de trauma violento y antecedentes policiales, la relación entre el trauma y el consumo de drogas y alcohol, las condiciones en que ocurre el hecho, y la repercusión en el paciente desde el punto de vista médico y psiquiátrico. Estudio descriptivo prospectivo en 83 víctimas de agresión física. Unidad de Politraumatizados del Hospital Domingo Luciani. Edad media 24,8 años (79 por ciento entre 15 y 29). Sexo: 94 por ciento hombres. Edo. civil: 83 por ciento solteros. Nacionalidad: 90 por ciento Venezolanos. Religión: 82 por ciento Católico. Lugar de residencia: 95 por ciento Distrito Federal y Estado Miranda. Educación: 83 por cienro tenía por lo menos, educación primaria completa y 6 por ciento eran analfabetas. Ocupación trabajador especializado 34 por ciento trabajador no especializado 28 por ciento. Estudiantes 10 por ciento y desempleados 6 por ciento. Antecedentes traumáticos positivos en 28 (35 por ciento) y de estos, 6 fueron heridos por arma de fuego en el último año. Hábitos tabáquicos: positivos en el 52 por ciento. Hábitos alcohólicos: positivos en el 84 por ciento, con ingesta excesiva 37 por ciento. Antecedentes de consumo de drogas en el 34 por ciento. Consumo actual: 17 por ciento. Determinación de drogas en orina: positiva en 29 casos (35 por ciento). De estos, sólo 15 declararon consumo actual. En el 24 por ciento se consiguieron antecedentes policiales. La causa de la agresión fue atraco en el 57 por ciento. El 83 por ciento recibió ayuda médica en menos de una hora. Mecanismo de lesión: arma de fuego 58 por ciento, arma blanca 24 por ciento, herida contusa 18 por ciento. Indice de severidad de lesión: Promedio 8,6 (Valor mínimo 1 y máximo 34). Veinte y siete intervenciones quirúrgicas, seis pacientes con secuelas médicas permanentes. Se evaluaron psiquiátricamente 17 de los 27 hospitalizados y de estos en 4 (24 por ciento) se detectaron alteraciones psiquiátricas. La violencia interpersonal está íntimamente relacionada con aspectos socioeconómicos y culturales, así como al abuso de alcohol y drogas psicotrópicas. Recomendamos la implementación de medidas tendentes a disminuir el consumo de alcohol y drogas psicotrópicas así como el desarme de la población civil. Debe mejorarse la atención pre-hospitalaria de los pacientes