Comparison of droperidol and ondansetron prophylactic effect on subarachnoid morphine-induced pruritus / Comparação dos efeitos profiláticos do droperidol e do ondansetron sobre o prurido provocado pela morfina subaracnoidea / Comparación de los efectos profilácticos del droperidol y del ondansetrón sobre el prurito provocado por la morfina subaracnoidea

The prophylactic effect of ondansetron on subarachnoid morphine-induced pruritus is controversial, while evidence suggests that droperidol prevents pruritus. The aim of this study is to compare the effects of droperidol and ondansetron on subarachnoid morphine-induced pruritus.

O efeito profilático do ondansetron sobre prurido provocado pela morfina subaracnoidea é controverso, enquanto evidências sugerem que o droperidol previne o prurido. O objetivo do presente trabalho é comparar o efeito do droperidol com o do ondansetron sobre o prurido provocado pela morfina subaracnoidea.

El efecto profiláctico del ondansetrón sobre el prurito provocado por la morfina subaracnoidea es controvertido, mientras las evidencias nos muestran que el droperidol previene el prurito. El objetivo del presente trabajo es comparar el efecto del droperidol con el del ondansetrón sobre el prurito provocado por la morfina subaracnoidea.

Passagem transplacentária e efeitos embriofetais de drogas usadas em anestesia / Placental transfer and embryo-fetal effects of drugs used in anesthesia / Pasaje transplacentária y efectos embriofetales de drogas usadas en anestesia

Justificativa e Objetivos - A anestesia da paciente grávida engloba situações diversas e que devem ser analisadas com muita propriedade. Além da exposição do feto e de uma possível ação tóxica dos agentes a serem utilizados na anestesia, devem ser considerados o período gestacional, as características de cada droga e as doses a serem utilizadas. A falta de informações adequadas sobre o risco do uso de drogas na gestação torna difícil ao anestesiologista uma opção segura quando se vê diante da necessidade de anestesiar uma paciente grávida, tanto para cirurgia não obstétrica, como em cirurgia obstétrica. No primeiro caso, é importante evitar o parto prematuro (ou o aborto) e o aparecimento de alterações permanentes no feto. No segundo caso, não deve haver interferência na contratilidade uterina nem depressão significativa no feto. A finalidade desta revisão é atualizar os conhecimentos sobre a passagem transplacentária e os efeitos maternofetais das drogas usadas em anestesia. Conteúdo - São revisados os mecanismos de passagem transplacentária de drogas, os princípios fundamentais de embriofetotoxicidade e analisados alguns aspectos importantes sobre efeitos embriofetais das drogas utilizadas na anestesia. Também é apresentada a classificação de risco teratogênico, de acordo com o FDA, das drogas que o anestesiologista mais utiliza durante o ato anestésico. Conclusões - Embora ainda persistam muitas dúvidas em relação à escolha de drogas para a anestesia de pacientes grávidas, o anestesiologista dispõe hoje de novas drogas e de informações que lhe permitem oferecer maior segurança para o binômio mãe-feto

Intubaçäo nasotraqueal às cegas em pacientes com anquilose têmporo-mandibular: relato de caso / Blind nasotracheal intubation in patient with temporomandibular ankylosis: case report

Justificativa e objetivos - A impossibilidade de visäo das cordas vocais em paciente com anquilose têmporo-mandibular é um problema para o anestesiologista. O objetivo deste relato é mostrar a soluçäo que foi dada para intubaçäo traqueal com instrumental simples. Relato do Caso - Paciente do sexo feminino, 23 anos, 50 kg, com grave anquilose têmporo-mandibular foi programada para ressecçäo de côndilo da mandíbula. A medicaçäo pré-anestésica constou de diazepam (10mg) e atropina (0,5mg). Na sala de operaçäo foi feita monitorizaçäo e injetado fentanil (100µg), por via venosa. Como a paciente era calma e cooperativa optou-se por intubaçäo nasal com anestesia tópica do orofaringe e narina, bloqueio bilateral do nervo laríngeo superior e injeçäo de anestésico local através da membrana crico-tiróidea. A intubaçäo foi realizada com auxílio de um fio guia através do tubo traqueal e de uma alça, introduzida na cavidade oral. que serviu para orientar o tubo. Conclusöes - Equipamento simples foi suficiente para resolver este caso de intubaçäo traqueal difícil. A tranquilidade da paciente permitiu as manobras com anestesia tópica e sedaçäo

Eutanásia: problemas éticos da morte e do morrer / Euthanasia: ethical problems of death and dying

Apresenta uma súmula sobre as diversas formas de eutanásia, na busca da delimitaçäo de seu conceito. Demonstra também a clara distinçäo entre eutanásia e a näo-utilizaçäo de terapias médicas destinadas ao prolongamento artificial da vida de pacientes terminais, às custas de terríveis sofrimentos para estes. Salienta a imperiosa necessidade de se pôr um termo ao grave problema da distanásia nos hospitais brasileiros. Finalmente, defende o direito à vida como o primeiro direito do ser humano e condiçäo de todos os demais

Anestesia para cesarianas: estudo comparativo entre técnicas de bloqueio / Anesthesia for cesarean section: comparasion of different regional tecniques

Oitenta e sete paciente submetidas a cesarianas foram divididas aleatoriamente em três grupos quanto à anestesia. Grupo A - Anestesia subaracnóidea (AS) com lidocaína hiperbárica a 5 por cento com epinefrina, punção feita com agulha 4. Grupo B - Anestesia peridural (PD) com 30 ml de bupivacaína a 5 por cento com epinefrina a 1:200.000. Grupo C - O mesmo que B, acrescentando-se 2 mg de cloridrato de morfina. Com a PD, tivemos latência e duração significativamente maiores e permanência hospitalar pós-operatória significativamente menor que com a AS. Não houve, entre as pacientes submetidas à AS, aparecimento de cefaléia importante, nem apareceram, nas pacientes submetidas à PD, sinais de toxicidade da bupivacaína. O nível de bloqueio no grupo C foi mais baixo. Também houve relação significativa entre o nível de bloqueio e a porcentagem de ocorrência de hipotensão arterial. Não foi possível relacionar a ocorrência de hipotensão arterial com qualquer outro fator. A morfina, nas nossas condições de utilização, se mostrou eficiente como analgésico e o único efeito colateral observado foi o prurido, cuja incidência foi reduzida pelo uso transoperatório de 1 ml de Inoval (61 por cento para 20 por cento - p < 0,05). Não encontramos aumento da incidência de náuseas e vômitos no grupo que tomou morfina. Concluímos que a PD com bupivacaína é mais vantajosa que a AS com lidocaína para cesarianas, especialmente quando se asssocia a morfina ao anestésico.

Síndrome de Russel: tumor diencefálico em uma criança / Russel's syndrome: diencephalic tumor in a child

Apresenta-se o caso de criança do sexo masculino com síndrome de Russel devida a astrocitoma pilocítico localizado na regiäo diencefálica. O diagnóstico foi realizado aos 16 meses de idade, mas sua sintomatologia se iniciou aos 4 meses, com emagrecimento progressivo. A internaçäo apresentava-se com peso de 6150g e 74cm de estatura, emaciada, sem panículo adiposo, irritadiça e com sinais de hipertensäo intracraniana. Existia estrabismo convergente, nistagmo vertical do olho esquerdo e papiledema bilateral. Os reflexos tendinosos eram exaltados e tinha tetraparesia espástica. A avaliaçäo endócrina demonstrou aumento basal do GH (23 ng/ml), do TSH (6,2 mUI/l) e da prolactina (26 ng/ml). Os dois primeiros hormônios näo responderam ao teste agudo com o TRH, enquanto a prolactina teve resposta pobre. Foi submetida a radioterapia com acelerador linear (dose total de 4000 rads) e a cirurgia, na qual näo se conseguiu extirpar todo o tumor, devido a seu tamanho. Nove meses após, a criança encontra-se bem, com apreciável ganho ponderal (2500g)

Abscesso cerebral / Brain abscess

Apresenta-se a experiência com o acompanhamento de 50 casos de abscesso cerebral admitidos na Unidade de Neurocirurgia do Hospital de Base - DF, quase sempre através do Setor de Emergencia. Houve predomínio da localizaçäo no lobo frontal e o fator traumático foi a causa mais frequente. A mortalidade foi elevada (47,3%), tendo sido bastante influenciada pelo estado clínico dos pacientes na admissäo. Nos casos mais recentes, a tomografia computadorizada ofereceu novo elemento de diagnóstico e avaliaçäo da forma de tratamento. O progresso no manuseio dos antibióticos e o uso da tomografia computadorizada säo fatores que podem contribuir para a diminuiçäo da mortalidade dos abscessos cerebrais