Significant Rise in SARS-CoV-2 Reinfection Rate in Vaccinated Hospital Workers during the Omicron Wave: A Prospective Cohort Study

ABSTRACT Background: Relatively low SARS-CoV-2 reinfection rates have been reported in vaccinated individuals, but updates considering the Omicron variant are lacking. Objective: The objective of the study was to provide a current estimate of the SARS-CoV-2 reinfection rate in a highly immunized population. Methods: A prospective cohort of Mexican hospital workers was followed (March 2020-February 2022). Reinfection was defined as the occurrence of two or more episodes of COVID-19 separated by a period of ≥ 90 days without symptoms. The reinfection rate was calculated as the number of reinfection episodes per 100,000 persons per day. Results: A total of 3732 medical consultations were provided to 2700 workers, of whom 1388 (51.4%) were confirmed COVID-19 cases. A total of 73 reinfection cases were identified, of whom 71 (97.3%) had completed their primary vaccination series and 22 (30.1%) had had a booster dose before the second episode. The overall reinfection rate was 23.1 per 100,000 persons per day (as compared to a rate of 1.9 per 100,000 persons per day before the Omicron wave). Conclusions: The SARS-CoV-2 reinfection rate rose significantly during the Omicron wave despite a high primary vaccination coverage rate. Almost one-third of reinfected workers had a vaccine booster ≥ 14 days before the last COVID-19 episode.

Prevención de eventos de superpropagación de COVID-19 en autobuses que transportaron pacientes presintomáticos / Prevention of COVID-19 superspreader events in buses boarded by presymptomatic patients

Resumen Introducción: Ha ocurrido superpropagación de COVID-19 cuando individuos sintomáticos sin uso de cubrebocas abordaron autobuses. Objetivo: Reportar el riesgo de superpropagación cuando individuos presintomáticos abordaron autobuses junto con pasajeros no vacunados, pero se mantuvieron intervenciones preventivas no farmacológicas. Métodos: Estudio prospectivo de personal de salud transportado durante dos semanas en autobuses a un centro de vacunación contra COVID-19. Fue obligatorio llevar ventanas abiertas, uso correcto de cubrebocas y exclusión de personas con síntomas. La vigilancia prospectiva identificó a trabajadores con COVID-19 los 14 días siguientes a la vacunación. Cada pasajero asintomático de autobuses donde se detectaron casos fue vigilado durante un periodo similar. Los resultados de tamizaje voluntario estuvieron disponibles para los trabajadores que se realizaron prueba el mes previo o el siguiente a la vacunación. Resultados: 1879 trabajadores abordaron 65 autobuses. El tiempo a bordo varió de tres a ocho horas. Veintinueve casos de COVID-19 y cuatro casos asintomáticos fueron identificados entre 613 pasajeros de 21 autobuses. La mediana de tiempo entre la vacunación y el inicio de síntomas de COVID-19 fue de seis días. Fue identificado un caso de transmisión sospechada en autobús. Conclusiones: Las intervenciones preventivas no farmacológicas estrictas redujeron sustancialmente el riesgo de superpropagación de COVID-19 en autobuses ocupados por individuos presintomáticos.

Abstract Introduction: COVID-19 superspreader events have occurred when symptomatic individuals without wearing face masks boarded buses. Objective: To report the risk of superspreader events when presymptomatic individuals boarded buses together with unvaccinated passengers, but with non-pharmacological preventive interventions being maintained. Methods: Prospective study of health personnel transported in buses to a COVID-19 vaccination center for two weeks. Open windows, correct use of face masks and exclusion of symptomatic individuals were mandatory. Prospective surveillance identified workers with COVID-19 within 14 days after vaccination. Each asymptomatic passenger of buses where cases were identified was monitored for a similar time period. Voluntary screening results were available for workers who were tested in the month before or after vaccination. Results: 1,879 workers boarded 65 buses. On-board time ranged from three to eight hours. Twenty-nine cases of COVID-19 and four asymptomatic cases were identified among 613 passengers of 21 buses. Median time between vaccination and COVID-19 symptoms onset was six days. One case of suspected transmission on a bus was identified. Conclusions: Strict nonpharmacological preventive interventions substantially reduced the risk of COVID-19 superspreader events in buses boarded by presymptomatic individuals.

Surge in Ventilator-Associated Pneumonias and Bloodstream Infections in An Academic Referral Center Converted to Treat COVID-19 Patients

Background: Healthcare-associated infections (HAIs) are important adverse events that must be prevented. Objective: The objective of the study was to report and study possible changes in HAI rates as well as their causes after the COVID-19 hospital surge capacity response (HSCR) in an academic referral center. Methods: This was a before-after observational study. The Infection Prevention and Control (IPC) program (prospective surveillance, prevention bundles, antibiotic stewardship, continuing education, and feedback) was transiently disrupted after the start of HSCR (March 2020). HAI rates were compared before (January 2019-February 2020) and after (April-July 2020) HSCR, and plausible predisposing factors in affected patients were compared. Results: An increase in the HAI rate from 6.2 to 11.8 cases/1000 patient-days was noted between periods due to increases in ventilator-associated pneumonia and bloodstream infection (BSI) rates. More critically ill patients were admitted during HSCR, and use of invasive devices increased. Prone positioning and infusion of muscle relaxants became commonplace. The nurse-to-patient ratio in the intensive care unit decreased, and 4 h shifts were introduced to avoid fatigue. The BSI rate decreased after the IPC program with additional measures was reintroduced in May 2020. Conclusions: The strain on the workforce and modifications to the IPC program very possibly underlay the findings. IPC programs continue to be essential during the pandemic.

Disponibilidad de antisépticos obsoletos e infecciones nosocomiales en unidades de cuidados intensivos de hospitales de México / Availability of antiseptics obsolete and nosocomial infections in intensive care units of hospitals in Mexico

Objetivo: Analizar la relación entre la existencia de políticas para el manejo de antisépticos, la presencia de antisépticos obsoletos y la prevalencia de infecciones nosocomiales (IN) en unidades de cuidados intensivos de hospitales públicos. Material y métodos: Análisis ecológico en 41 hospitales de 3 instituciones públicas de salud en México. Mediante regresión lineal se estimó la asociación entre la prevalencia de IN con la existencia de políticas y la presencia de antisépticos obsoletos. Resultados: Se observó una alta prevalencia de antisépticos inadecuados, particularmente peróxido de hidrógeno (46.7%). Los hospitales con antisépticos obsoletos tuvieron una prevalencia de IN 7 puntos porcentuales más elevada (p=0.001) en comparación con aquellos que carecían de éstos. Aquellos que contaban con evidencia de políticas para el manejo de antisépticos tuvieron una prevalencia 2 puntos porcentuales menor. Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que la selección adecuada de antisépticos puede redundar en mejorar la seguridad del paciente.

Objective: To analyze the relationship between explicit policies for antiseptics handling, the presence of obsolete antiseptics and nosocomial infections prevalence in intensive care units public hospitals. Methods: An ecological analysis was conducted involving 41 general hospitals of three public health institutions. We use linear regression to estimate the association between hospital-level nosocomial infection prevalence and existence of antiseptics policy and obsolete antiseptics presence. Results: Adjusting by potential confounders, hospitals where had obsolete antiseptics had seven points higher prevalence of nosocomial infection (p=0.001). Those who had evidence of handling policies antiseptics had two points prevalence lower. There was high prevalence of inadequate antiseptics, particularly hydrogen peroxide (46.7%). Conclusions: Our findings confirm that proper selection of antiseptics can lead to improved patient safety. Antiseptics obsolete, even in suitable compounds presence, correlated with higher nosocomial infection prevalence.

Brote por Salmonella enteritidis en trabajadores de un hospital / An outbreak of Salmonella gastroenteritis among hospital worker

Objetivo. Describir y determinar las causas de un brote de enfermedad gastrointestinal por Salmonella enteritidis, ocurrido en junio de 1998, entre el personal trabajador de la salud (TS) que labora en un hospital de tercer nivel de atención, en la ciudad de México. Material y métodos. Se incluyó a todo aquel empleado que presentó diarrea o fiebre asociada a síntomas gastrointestinales, a partir del día 8 de junio de ese año, posterior a la ingestión de alimentos en el comedor del hospital (caso), y en aquellos asintomáticos (controles) que ingirieron alimentos durante el mismo periodo y en el mismo lugar. Se les aplicó un cuestionario para conocer los alimentos ingeridos, se realizó hemocultivo a sujetos con fiebre mayor de 38 ºC y coprocultivo a todos, incluido el personal de la cocina. En el análisis estadístico se utilizó razón de momios (RM), intervalos de confianza al 95 por ciento (IC 95 por ciento), ji cuadrada y valor de p= 0.05 para conocer la significancia estadística. Resultados. Desarrollaron síntomas 155 TS, y de éstos 129 completaron la encuesta; se encuestaron además 150 TS asintomáticos. Los síntomas más comunes fueron diarrea (85 por ciento), dolor abdominal (84 por ciento), cefalea (81.4 por ciento), náusea (78.3 por ciento) y escalofríos (74.4 por ciento). Ocho hemocultivos fueron negativos; 59 casos (46 por ciento) y seis controles (4 por ciento) tuvieron coprocultivos positivos a Salmonella enteritidis. De los alimentos ingeridos, las tortas de carne capeadas con huevo (RM 19.39, IC 95 por ciento 9.09-41.4), la crema de mamey, así como el yogur fueron significativamente más frecuentes en casos que en controles. Los cultivos de los alimentos resultaron negativos. Conclusión. Muy probablemente este brote se debió a la ingestión de alimentos contaminados (tortas preparadas con huevo, papa y carne) con insuficiente cocción. Este brote enfatiza la necesidad de mantener un programa de evaluación de la calidad de los alimentos en hospitales. El texto completo en inglés de este artículo está disponible en: http://www.insp.mx/salud/index.html

Infecciones nosocomiales: tendencias seculares de un programa de control en México / Nosocomial infections. Secular trends of a control program in Mexico

Objetivo. Determinar la frecuencia de infecciones nosocomiales en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán (INNSZ) desde la instauración del programa de vigilancia hasta la actualidad y conocer su impacto en estancia hospitalaria y mortalidad. Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y retrolectivo en un hospital de referencia de tercer nivel de atención. Se obtuvieron las frecuencias, el tipo y la distribución de infecciones nosocomiales de la base de datos del Departamento de Epidemiología Hospitalaria entre 1991 y 1996. Se determinó en cada paciente el grado de gravedad de su enfermedad mediante la escala de McCabe-Jackson, así como la edad promedio y el tiempo de estancia hospitalaria. Se aplicó la prueba de X² para tendencias de los diferentes parámetros evaluados. El estudio se dividió en tres etapas: prerremodelación (1991-1993), remodelación (1994-1995) y posremodelación (1996). Se compararon los periodos prerremodelación contra posremodelación. Resultados. Durante este periodo (1991-1996) la tasa de infecciones nosocomiales fue de 8.6 por 100 egresos en promedio, con una disminución de 20 por ciento en su frecuencia a lo largo del mismo (p<0.01), comparando las tasas que se observaron durante la prerremodelación con las de la posrremodelación. El área hospitalaria con mayor frecuencia de infecciones es la Unidad de Terapia Intensiva (26.9 infecciones por 100 egresos), seguida de áreas de hospitalización con cuartos compartidos (9.47 por ciento) y con cuartos privados (7.5 por ciento)...

Salmonella gastroenteritis outbreak among workers from a tertiary care hospital in Mexico City

Objetivo. Descubrir un brote de gastroenteritis por Salmonella enteritidis ocurrido en julio de 1994, entre los empleados del Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán (INNSZ), de la Ciudad de México. Métodos. Se elaboró historia clínica y se incluyeron al estudio los empleados que desarrollan diarrea o fiebre asociada a síntomas gastrointestinales, los cuales iniciaron el 14 de julio, y simultáneamente se estudiaron 50 controles (empleados sanos). A todos se les aplicó un cuestionario y se tomó una muestra de heces para coprocultivo, también se obtuvo muestra de otras 80 personas asintomáticas, incluyeron trabajadores de la cocina. Resultados. Se encontró que 97 empleados que regularmente comían en el hospital fueron afectados por el brote, y 67 de ellos (69 por ciento) pudieron ser evaluados. La mayoría de los empleados afectados fueron enfermeras (34 por ciento) y personal de vigilancia (27 por ciento) los síntomas más comunes fueron: dolor abdominal (97 por ciento), diarrea (95 por ciento), nausea (91 por ciento) y fiebre (89 por ciento). Los cultivos de los alimentos sospechosos fueron todos negativos, pero en los cultivos de heces 10/70 casos fueron positivos para Salmonella enteritidis, contra 0/130 de los controles. Los 10 aislamientos de Salmonella enteritidis resultaron idénticos tanto para serotipificación como por reacción rápida de poliomerasa en cadena DNA (RAPD). Los cultivos de todos los empleados de la cocina fueron negativos para S. enteritidis. El desayuno del 14 de julio se asoció con el desarrollo de gastroenteritis (91 por ciento casos Vs 52 por ciento controles, p < 0.001), y particularmente con un platillo compuesto por carne capeada con huevo (torta de carne) (90 por ciento casos Vs 50 por ciento controles, p < 0.0001). Conclusiones. Este brote fue causado probablemente por huevo contaminado con Salmonella, debido a que nincuno de los trabajadores de la cocina fue identificado como portador asintomático, y que la receta del platillo (torta de carne) involucró un cocimiento insuficiente. Las recomendaciones para mejorar los procedimientos que se siguen en la preparación de los alimentos, debe de añadirse a las reglas habituales para disminuir la frecuencia de brotes de enfermedades relacionadas a alimentos en hospitales