Neurofibromatosis tipo 1 o enfermedad de Von Recklinghausen. Presentación de caso

La neurofibromatosis tipo I o enfermedad de Von Recklinghausen es una de las enfermedades genéticas que afectan el sistema nervioso, denominada así por su origen común embrionario. Es una enfermedad autosómica dominante, progresiva, de evolución impredecible, que afecta la piel y el sistema nervioso central y periférico. Se presenta el caso de una escolar, femenina, de siete años de edad que ingresó en el Hospital Pediátrico Paquito Gonzáles Cueto debido a la presencia de varias manchas en la piel color "café con leche". Se recogió como antecedente familiar la presencia de neurofibromatosis tipo 1 en la abuela y bisabuela materna, esta última ya fallecida por dicha causa. Al examen físico se constataron nódulos de Lisch en espesor del iris del ojo izquierdo. Los estudios de imágenes evidenciaron varias lesiones nodulares hiperintensas en T2 y FLAIR, a nivel de la cápsula interna y externa bilateral y ventricular izquierda, la mayor de 20 x 11 mm, así como imagen hipointensa a nivel del nervio óptico izquierdo, de 7 mm. Se diagnosticó como neurofibromatosis tipo I. Por ser una de las enfermedades menos estudiadas en nuestro medio se decidió la publicación de este caso.

Neurofibromatosis type I or Von Recklinghausen's disease is one of the genetic diseases that affect the nervous system, named for its common embryonic origin. It is an autosomal dominant, progressive disease with an unpredictable course that affects the skin and the central and peripheral nervous system. The case of a seven-year-old female schoolchild who was admitted to the Paquito Gonzáles Cueto Pediatric Hospital due to the presence of several "coffee-with-milk" spots on her skin is presented. The presence of type 1 neurofibromatosis in her maternal grandmother and great-grandmother, the latter already deceased from said cause, was collected as a family history. On physical examination, Lisch nodules were found in the thickness of the iris of the left eye. Imaging studies revealed several hyperintense nodular lesions on T2 and FLAIR, at the level of the internal and external bilateral and left ventricular capsule, the largest measuring 20 x 11 mm, as well as a hypointense image at the level of the left optic nerve, measuring 7 mm. It was diagnosed as neurofibromatosis type I. Because it is one of the least studied diseases in our environment, it was decided to publish this case.

Factores de riesgo en infecciones del tracto urinario asociadas a instalación de catéter vesical en adultos / Risk factors in urinary tract infections associated with bladder catheter installation in adults

Introducción: las infecciones de las vías urinarias relacionadas con la instalación de catéter vesical son de las infecciones asociadas a la atención sanitaria más comunes en México y el mundo. Representan un riesgo latente para el desarrollo de complicaciones y pueden ocasionar la muerte. Objetivo: analizar los factores de riesgo que se asocian directamente a la infección del tracto urinario en la instalación del catéter vesical. Metodología: estudio observacional, descriptivo y transversal, con muestra de 90 pacientes de un hospital de segundo nivel de atención en el que se identificaron los factores de riesgo de infección de vías urinarias asociadas a la instalación de sonda vesical. Resultados: se observó un tipo de cumplimiento de los indicadores de calidad durante la instalación de sonda vesical con frecuencia en el 52.22% de los participantes. Un tipo de cumplimiento con frecuencia en el 48.90% de los participantes durante el mantenimiento de la sonda vesical, y un tipo de cumplimiento con frecuencia del 47.78% al momento del retiro de la sonda. Los principales factores de riesgo identificados asociados a la infección del tracto urinario fueron: a) que la sonda sea instalada por un médico interno, b) una estancia mayor a 3 días en urgencias y c) que la sonda sea instalada por una enfermera general. Conclusiones: se encontraron indicadores de cumplimiento cercano al 50%, lo que se considera muy bajo en la medición de los indicadores de calidad durante la instalación, mantenimiento y retiro de la sonda vesical, incluso estos están por debajo del porcentaje nacional.

Introduction: Urinary tract infections related to the installation of a bladder catheter are the most common infections associated with health care in Mexico and the world. They represent a latent risk for the development of complications and can cause death. Objective: To analyze the risk factors that are directly associated with urinary tract infection in the installation of the bladder catheter. Methods: Observational, descriptive and cross-sectional study; with a sample of 90 patients from a second-level care hospital in which the risk factors for urinary tract infection associated with the installation of a urinary catheter were identified. Results: A type of compliance with the quality indicators was observed during the urinary catheter installation with a frequency of 52.22% of the participants. A type of compliance with a frequency of 48.90% of the participants during the maintenance of the urinary catheter, and a type of compli- ance with a frequency of 47.78% at the time of catheter removal. The main risk factors identified associated with urinary tract infection were: a) that the catheter is installed by an intern, b) a stay of more than 3 days in the emergency room, and c) that the catheter is installed by a general nurse. Conclusions: Compliance indicators were found close to 50%, which is considered very low in the measurement of quality indicators during the installation, maintenance and removal of the urinary catheter, even these are below the national percentage.

Characterization of ocular biometric parameters in Colombian candidates for cataract surgery / Caracterización de los parámetros biométricos oculares de pacientes colombianos candidatos a cirugía de catarata

Abstract Introduction: Intraocular lens (IOL) power calculation, based on ocular biometry, is a determinant for the success of cataract surgery. Objectives: To characterize the ocular biometric parameters of Colombian patients over 40 years of age who are candidates for cataract surgery and to determine the prevalence of the 9 clinical conditions proposed by Holladay according to the interaction between axial length (AL) and anterior chamber depth (ACD). Materials and methods: Analytical cross-sectional study. The ocular biometry results of 781 patients (831 eyes) who were going to be taken to cataract surgery between January 2014 and January 2015 in Medellín, Colombia, were reviewed. After applying exclusion criteria, 716 eyes were included for analysis. Data on age, sex, AL, keratometry (flat keratometry (K1) and steep keratometry (K2)), ACD and white-to-white distance were collected. Results are presented using descriptive statistics. Results: Most eyes were from women (62.3%). The mean values of AL, K1 and ACD were 23.37±1.51mm, 43.52±2.06 and 3.03mm±0.41, respectively. Mean AL in men was 23.62±1.37mm, and in women, 23.21±1.67mm. The highest mean AL was observed in patients <50 years old (23.84±2.41) and the lowest in patients ≥80 years old (22.96±1.03 mm). Regarding eye size according to their AL, 90.5% were normal, 4.89% long, and 4.61% short. Conclusions: 85% of the participants had normal biometric parameters. For the remaining 15%, it is necessary to take some precautions when calculating IOL power, such as using fourth-generation formulas like Holladay 2 in long eyes, because the same refractive behavior will not be obtained using traditional prediction formulas in these patients. Furthermore, according to the Holladay classification, excluding normal eyes, the most frequent eyes were those with myopia and axial hyperopia.

Resumen Introducción. El cálculo del poder del lente intraocular (LIO), basado en la biometría ocular, es un factor determinante del éxito en la cirugía de catarata. Objetivos. Caracterizar los parámetros biométricos oculares de pacientes colombianos mayores de 40 años candidatos a cirugía de catarata y determinar la prevalencia de las 9 condiciones clínicas propuestas por Holladay según la interacción entre longitud axial (LA) y profundidad de la cámara anterior (ACD). Materiales y métodos. Estudio transversal analítico. Se revisaron los resultados de biometría ocular de 781 pacientes (831 ojos) que iban a ser sometidos a cirugía de cataratas entre enero de 2014 y enero de 2015 en Medellín, Colombia. Luego de aplicar los criterios de exclusión, se incluyeron 716 ojos para análisis. Se recolectaron datos sobre edad, sexo, LA, queratometría (queratometría más plana (K1), queratometría más curva (K2)), ACD y distancia blanco-blanco. Los resultados se presentan mediante estadística descriptiva. Resultados. La mayoría de ojos eran de mujeres (62.3%). Las medias de LA, K1 y ACD fueron 23.37±1.51mm, 43.52±2.06 y 3.03±0.41mm, respectivamente. La media de LA en hombres fue 23.62±1.37mm, y en mujeres, 23.21±1.67mm. La media más alta de LA se observó en pacientes <50 años (23.84±2.41mm) y la más baja en aquellos ≥80 años (22.96±1.03mm). Respecto al tamaño de los ojos según su LA, 90.5% fueron normales; 4.89%, largos, y 4.61%, cortos. Conclusiones. 85% de los participantes tuvo parámetros biométricos normales. Para el 15% restante es necesario tomar precauciones al calcular el poder del LIO, tales como el uso de fórmulas de cuarta generación como la Holladay 2 en ojos largos, pues en estos pacientes no se obtendrá el mismo comportamiento refractivo con las fórmulas de predicción tradicionales. Además, según la clasificación de Holladay, excluyendo a los ojos normales, los ojos más frecuentes fueron aquellos con miopía e hipermetropía axial.

Hipoglicemia asociada a hepatocarcinoma / Hypoglycemia associated with hepatocellular carcinoma aVR

Se reporta el caso de un varón 27 años que desarrolló hipoglicemia grave como manifestación de un hepatocarcinoma por infección de hepatitis B.

We report the case of a 27 year-old male who developed severe hypoglycemia as a manifestation of a hepatocellular carcinoma by infection of hepatitis B.

Un brote de salmonelosis no tífica entre internos de medicina en un hospital general / An outbreak of non-typhoid salmonellosis among interns of medicine in a general hospital

Objetivo. Revisar las manifestaciones clínicas de un brote de salmonelosis no tífica en internos de medicina en un hospital general. Material y Métodos. Estudio prospectivo, descriptivo y serie de casos. Se entrevistó a 13 internos afectados. Se obtuvo datos de demográficos, clínicos y de laboratorio. resultadOs. La edad promedio fue de 24,5 años, el tiempo de enfermedad entre horas hasta dos días. El cuadro clínico se caracterizó por diarrea de 6 a 12 cámaras diarias (que varió desde acuosa hasta disentérica), fiebre, dolor abdominal de tipo cólico, náuseas, vómitos y compromiso de conciencia. Las muestras de heces fueron enviadas al Instituto Nacional de Salud. Se aisló Salmonella enteritidis en todas las muestras.

Objective. To review the clinical manifestations of a non- typhoid salmonellosis outbreak among medicine interns in a general hospital. Materials and Methods. It was done a prospective, descriptive and cases series study. Thirteen medicine interns were interviewed. Demographic, clinical and laboratorial data were obtained. The stool samples were sent to the National Institute of Health. results. The mean age was 24,5 year old-age; the onset of symptomswas between hours until two days. The clinical manifestations included diarrhea (that varied from secretory to dysenteric type), fever, abdominal cramps, nausea, vomits and disorientation.

Reacciones adversas a la vacuna contra influenza A (H1N1) en trabajadores de salud de una institución pública peruana / Adverse reactions to A (H1N1) influenza vaccine in a Peruvian healthcare workers public institution

Introducción: En abril de 2009 se produjo un brote de influenza en la frontera de México y EE UU por el nuevo virus A(H1N1) 2009. La pandemia no fue severa y la vacuna aplicada en diversos países produjo diversas reacciones adversas a medicamentos (RAM). Objetivos: Evaluar la posible relación entre las RAM notificadas espontáneamente y la vacunación en trabajadores de salud de un instituto. Así mismo, identificar tópicos afines a las RAM por dicha vacuna. Diseño: Estudio prospectivo y descriptivo basado en la notificación espontánea. Institución: Local central del Instituto Nacional de Salud en Lima. Participantes: Trabajadores de salud. Metodología: Las RAM notificadas espontáneamente fueron registradas en Hojas RAM. Se aplicó un algoritmo para buscar una relación causa-efecto. Principales medidas de resultados: Reacciones adversas a la vacuna influenza A(H1N1). Resultados: Hubo tres notificaciones espontáneas entre 148 trabajadores de salud vacunados (2 por ciento) contra la influenza A(H1N1) 2009. La relación causa-efecto fue æciertaÆ para fiebre y fatiga y æposibleÆ para afecciones respiratorias en tres mujeres (faringitis aguda, catarro nasal agudo, bronquitis catarral). Conclusiones: Entre los pocos trabajadores de salud que presentaron RAM, las afecciones respiratorias con una relación considerada æposibleÆ podría interpretarse que las mujeres serían más sensibles para esa RAM comparadas con los varones. Las RAM fiebre y fatiga alcanzaron una relación considerada æciertaÆ. La menor cantidad de infectados en personas de tercera edad en el país y en otros podría explicarse por la presencia de æanticuerpos protectoresÆ en ellos.

Introduction: In April 2009 an influenza outbreak caused by a new virus, influenza A (H1N1), started in the Mexican-American border. Later this outbreak became pandemic but not as severe as initially thought; immunization programs were developed, and vaccines used led to vaccine adverse events (VAE). Objectives: To assess a possible relationship between spontaneously reported VAE and influenza A H1N1 vaccination in an instituteÆs healthcare workers. Design: Prospective and descriptive study based on spontaneous notification. Setting: Instituto Nacional de Salud headquarters, Lima, Peru. Participants: Healthcare workers. Methods: Spontaneously notified VAE were recorded in specially designed sheets. An algorithm was used in order to assess a cause-effect relationship. Main outcome measures: Influenza A(H1N1) vaccination adverse events. Results: There were three spontaneous reports in 148 vaccinated healthcare workers (2 per cent). Cause-effect relationship was deemed as æcertainÆ for cases presenting with fever and fatigue, and as æpossibleÆ for cases presenting with respiratory involvement (acute pharyngitis, nasal catarrh, acute and catarrhal bronchitis). Conclusions: Among the few healthcare workers who developed VAE, respiratory involvement reported in three women and considered as having a æpossibleÆ cause-effect relationship may be interpreted as women being more susceptible to this event compared to men. Fever and fatigue were considered as having æcertainÆ cause-effect relationship. The smaller number of elderly infected persons reported in this country and in others may be explained by the presence of æprotective antibodiesÆ in these persons.

Vigilancia de la resistencia de Enterococcus sp. a la vancomicina y evaluación in vitro de nuevas alternativas terapéuticas / Resistance vigilance of enterococcus sp. to the vancomycim and in vitro evaluation of therapeutics alternatives news

Introducción: La emergencia de cepas de Enterococcus resistentes a la vancomicina (VRE) es un problema mundial que ya ha sido descrito en nuestro país. El presente estudio se realizó con el propósito de determinar la prevalencia de VRE en nuestro hospital y evaluar la actividad in vitro de los antibióticos de primera y segunda línea y de dos nuevas alternativas de reciente aparición en el mercado local: linezolida y moxifloxacina. Material y Métodos: Se incluyótodas las cepas de enterococcus spp provenientes de las muestras clínicas del Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL) de Lima. Se realizó un antibiograma estándar según la técnica de Kirby-Bauer. Se determinó la actividad in vitro del linezolida y la moxifloxacina en las cepas resistentes a la vancomicina. Resultados: Se aisló 681 cepas de Enterococcus spp, 24 (3.5 por ciento) de las cuales fueron resistentes a la vancomicina. El estudio de la sensibilidad de las 24 cepas VRE mostró que el 20.8 por ciento (5 cepas) eran sensibles a la gentamicina, el 50 por ciento (12 cepas) a la estreptomicina y ninguna a la ampicilina, cloramfenicol, rifampicina, eritromicina, nitrofurantoína, tetraciclina ni a teicoplanina. En cuanto a la sensibilidad a la moxifloxacina solo una cepa, con una concentración inhibitria mínima igual a 0,38 mg/ml pudo ser considerada sensible a este antibiótico. En lo referente al linezolida, 22 de las 24 cepas VRE fueron sensibles a esta molécula. Conclusiones: El explosivo aumento de enterococos resistentes a la ampicilina ha motivado el uso indiscriminado de los glicopéptidos. Antimicrobianos como el linezolida podrían ser alternativas terapéuticas que permitan disminuir las tasas resistencia a estos fármacos de primera línea.

Participacion sociala en la gestion educativa: disposiciones en el aprendizaje y aplicacion de politicas y normas de participacion social en la gestion educativa / sss

El estudio desde una perspectiva teorica-practica enmarcada en la investigacion accion participativa, esta centrada en dos aspectos: a) practicas y razones (disposiciones) de agentes educativos en la concrecion de la politica de participacion popular; b) rastreo de factores explicitos o no que producen tales factores. Asi la investigacion desarrolla a partir de una sistematica como involucrada observacion en diferentes reuniones y eventos producidas en una escuela Multietnica proxima a Cochabamba intentando mostrar los habitos de su actores, si como diferentes hechos y situaciones con realacion al ejercicio, promocion y consecuente al desarrollo (institucionalizacion) de la participacion social en la educacion...

Infecciones respiratorias adquiridas en la comunidad / Respiratory infections acquired in the community

Las infecciones del tracto respiratorio son muy importantes y frecuentes en los países del Tercer Mundo. Son responsables de un tercio de la morbimortalidad general

Hipermelanosis nevoide lineal y espirilada / Nevoid hypermelanosis lineal and espirilada

Presentamos dos casos de hipermelanosis nevoide lineal y espirilada (HNLE) congénita. Las máculas hiperpigmentadas aparecieron al nacimiento y se extendieron gradualmente, siguiendo la configuración de las líneas de Blaschko. El primer caso de asoció con displasia congénita de cadera y retardo mental leve. Histológicamente el exámen reveló incremento de pigmento en la capa basal epidermal, aumento de tamaño y vaculización de los melanocitos, ausencia deincontigencia pigmentaria o melanófagos en la dermis. Esta entidad representa un desorden separado recientemente de otras alteraciones pigmentarias que sigue las lineas de Blaschko, tales como la incontinencia pigmenti, el nevus verrucoso sistematizado precoz e hipomelanosis de Ito. Casos similares reportados en la literatura sugieren una presentación esporádica y puede estar asociado con otras anomalías congénitas más severas. La patogénesis de esta condición no está clara; un mosaoicismo cromosonal puede ser responsable para este patron de hipermelanosis. La existencia de casos familiares supone la posiblidad de que un factor genético puede estar comprometido en la patogénesis de la HNLE

Fenómeno de zona y brucelosis humana / Zone phenomenom and human brucelosis

Se estudian las pruebas serológicas de 29 pacientes con diagnóstico bacterológico de brucelosis. Los éxamenes realizados fueron: aglutinaciones en placa, aglutinaciones en tubo y fenómeno de zona. Se evalúan los resultados del fenómeno de zona en relación con las aglutinaciones en placa y en tubo. El análisis nos indica que el fenómeno de zona no guarda relación con el tiempo de enfermedad, por los que se puede presentar en la brucelosis aguda, subaguda o crónica. El fenómeno de zona se presentó en la mayoría de los pacientes con títulos bajos (menores de 1/50). Los sueros de pacientes con brucelosis y fenómeno de zona con títulos altos (1/100 o más) son infrecuentes y podrían estar asociados a títulos altos de aglutininas

Resistencia in vitro de la salmonella typhi a los antimicrobianos, Hospital Loayza de Lima, 1991-1994 / In vitro resistense of Salmonella typhi to antimicrobial in the Hospital Arzobispo Loayza of Lima 1991-1994

Se hizo un estudio descriptivo y retrospectivo de 61 cultivos (hemocultivos y/o mielocultivos) positivos a Salmonella typhi, en el Hospital Loayza de Lima, entre enero de 1991 y julio de 1994, para determinar la resistencia bacteriana. Se encontró un 82 por ciento de los mismos con algún tipo de resistencia antibiótica y un 27.9 por ciento con resistencia múltiple a drogas en patrones dobles, triples y cuádruples que incluyeron a ampicilina, amoxicilina, cotrimoxazol, gentamicina, carbenicilina y rifampicina. La sensibilidad al cloranfenicol fue de 100 por ciento (61/61) lo mismo que para furazolidona (38/38), norfloxacina (42/42), amikacina (17/17) y tetraciclina (10/10). La mayor resistencia se encontró a ampicilina (73.8 por ciento). Se aprecia una tendencia creciente de la resistencia sobre todo a ampicilina y/o cotrimoxazol

Evolución tardía extrahospitalaria del infarto del miocardio / Long term follow-up after acute myocardial infarction

Con el fin de conocer la evolución entre uno y cinco años de ocurrido un infarto del miocardio, se enviaron 320 cuestionarios a pacientes que ingresaron al Servicio de Pensionistas del Instituto Nacional de Cardiología " Ignacio Chávez". Se obtuvieron 175 respuestas útiles. Durante la estancia en el hospital de estos enfermos a 132 se les efectuó angiografía coronaria. A 57 de ellos, principalmente con lesiones trivasculares y del tronco se les hizo revascularización quirúrgica del miocardio. En la evolución tardía 68 enfermos tuvieron angina de pecho, en 16 la angina fue inestable y a 14 se les efectuó nueva coronariografía, en la que se apreció una mayor gravedad de las lesiones coronarias. En nueve de ellos se hizo revascularización quirúrgica; en tres, angioplastía y dos no fueron candidatos a intervención armada. Uno más tuvo un reinfarto del miocardio y el último falleció. Sólo 4 enfermos tuvieron reinfarto del miocardio; dos fallecieron y uno ha tenido insuficiencia cardiaca. En tres se efectuó coronariografía: tres tenían lesión de la DA uno tenía, en la circunfleja y el otro lesiones trivasculares. Ocho enfermos (4.5 por ciento) fallecieron entre el 2o. y 4o. año de evolución; en dos la muerte fue súbita, dos por un nuevo infarto del miocardio, tres por insuficiencia cardiaca y uno por enfermedad vascular cerebral. Diez pacientes fallecieron durante el primer año, principalmente en forma súbita en el primer mes de evolución. Se concluye que el angor inestable tardió se retrasa en los enfermos con revasculariazación del miocardio y que los enfermos tratados con ácido acetilsalicílico (ASA) (P< 0.05) tienen menos complicaciones tardías. No se encontró diferencia significativa en los enfermos tratados o no con betabloqueadores. La mortalidad es más alta durante los primeros años de evolución del infarto y ésta suele presentarse con frecuencia en forma súbita.

Doxiciclina mas Rifampicina en el tratamiento de la brucelosis humana / Doxycicline and Rifampin in the treatment of Brucellosis

Para evaluar el tratamiento de la brucelosis con doxiciclina más rifampicina se llevó a cabo un estudio retrospectivo en el Hospital Loayza de Lima y pacientes de la práctica privada. Se consideró a 28 pacientes con diagnóstico bacteriológico (Brucella melitensis), 19 mujeres y 9 varones, con edad promedio de 21 años. Ellos recibieron 100 mg de doxiciclina 300 mg antes del desayuno y la comida durante 4 semanas. Casi todos los síntomas desaparecieron en la primera semana de tratamiento. Los efectos colaterales (náuseas y vómitos) fueron de corta duración. Se concluye que la asociación doxiciclina-rifampicina es tan buena como la de oxitetraciclina-rifampicina en el tratamiento de la brucelosis