Impacto del proyecto itersocietario de trauma en Rafaela: período 1996-2003 / Impact of trauma project in Rafaela city since 1996 to 2003

Antecedentes: El trauma o lesiones por causas extremas constituyen la primera causa de muerte en Argentina entre el primer año de vida y los 44. Objetivo: presentar la experiencia obtenida en la aplicación y desarrollo en Rafaela del Proyecto Intersocietario de Trauma (PIT) y su impacto en la comunidad. Diseño: Método operativo de investigación epidemiológico con transferencia de estrategias basadas en el análisis de circunatancias de ocurrencia. Lugar: Ciudad de Rafaela, Provincia de Santa Fé, Argentina. Población: 3040 víctimas politraumatizadas internadas en las instituciones médicas de Rafaela. Método: Incorporación y análisis de datos de pacientes, adultos y niños politraumatizados incorporados a un sistema de información durante el periodo octubre 1996-septiembre 1997. Elaboración de estrategias de prevención primaria basadas en el informe epidemiológico. Resultados: Promedio de edad 21,8 años (amplitud 0 a 98 años). El 73,4 por ciento de las víctimas tenia menos de 30 años de edad. Género: 65,2 por ciento fueron varones. De acuerdo a la Clasificación Internacional C10, las lesiones no intencionales representan el 95 por ciento del total. El 60 por ciento de los lesionados correspondieron a lesiones por "Otras causas externas de morbilidad y mortalidad" y dentro de éstas las caídas representaron el 43,3 por ciento. Los "Accidentes de Transporte" generaron el 35,6 por ciento de las lesiones. Las víctimas fallecidas por accidentes vehículares fueron 16 durante el año 1998, 13 en 1999, 12 en 2000, 13 en 2001, 6 en 2002 y 7 durante 2003. El número de internaciones de niños con lesiones por quemaduras fue de 68 durante el periodo 1993-1997 y de 50 para el período 1998-2001. Comentarios: El Proyecto Intersocietarios de Trauma (P.I.T.) en Rafaela, desarrolló un plan para la transferencia de conocimiento de las entidades científicas, mediante un proceso de autogestión comunitaria, destinado a generar programas de prevención primaria en lesiones de causa externas. La comunidad de Rafaela eligió realizar acciones de prevención sobre los accidentes de tránsito, tanto niños como en adultos. La detección del problema relacionado al aumento progresivo del número de niños internados por quemaduras generó medidas de prevención relacionadas con este tema. Los resultados obtenidos son muy estimulantes ya que se observó la franca disminución del número de accidentes...

Cirugía Conservadora en el tratamiento de los tumores benignos / Conservative surgery in the treatment of benign testicular tumors in childhood

El tratamiento clásico de los tumores testiculares ha sido la orquidectomía radical.En los últimos años esta conducta se ha modificado mediante un tratamiento más conservador:la tumorectomía con conservación de parénquima sano.Esta terapeútica está basada en datos preoperatorios,como la ecografía de alta definición,el dosaje negativo de marcadores serológicos y fundamentalmente,en la anatomía patológica intraoperatoria(congelación)dato esencial para decidir una conducta conservadora.En esta revisión presentamos la experiencia de nuestro servicio en 4 niños con tumores testiculares benignos,que fueron tratados con conservación de la gónada

Obstrucción intestinal en el prematuro de extremado bajo peso / Small bowel obstruction in very low birth weight preterm newborns

Seis prematuros con extremado bajo peso al nacer(PEBP,< 600 g)presentaron un cuadro de obstrucción intestinal seguido de perforación,ninguno evolucionó como una enterocolitis necrotizante (ECN).Los seis fueron operados,cuatro por neumoperotoneo,uno por una masaabdominal palbable y el restante por obstrucción intestinal.Los hallazgos quirúrgicos fueron,en todos los casos,impactación meconial en íleon distal con perforación inmediatamente proximal.Se realizó una resección segmentaria del íleon y una ileostomía.Tres pacientes fallecieron antes de los 45 días postoperatorios y el resto evolucionó favorablemente.La perforación intestinal no relacionada con ECN ocurre con cierta freceuncia en los PEBP.Prevenir la perforación y encontar la causa que la produce,constituyen el mayor desafío en el tratamiento de esta patología

Perforación espontánea de la vía biliar en niños / Spontaneous Perforation of Bile Ducts: Report of two cases

La perforación espontánea de la vía biliar es una entidad poco frecuente y de etiología variable. Se presentan dos pacientes tratadas en el Servicio de cirugía Pediátrica de Hospital Italiano de Buenos Aires. Las manifestaciones clínicas comunes a los dos pacientes fueron: distensión abdominal, ictericia, acolia y ascitis biliosa. La conducta fue inicialmente quirúrgica, realizándose el diagnóstico de certeza mediante una colecistocolangiografía intraoperatoria. El tratamiento fue con drenaje del área colecistocoledociana y derivación de la vía biliar por colecistomía,obteniéndose una recuperación satisfactoria de ambos pacientes

Formación de recursos humanos para la atención de víctimas pediátricas traumatizadas: cursos A.I.T.P., una experiencia docente / Teaching model in advanced pediatric trauma courses

Introducción: Se presenta la experiencia de 5 años de los Cursos A.I.T.P. Cursos de Atención Inicial en Trauma pediátrico. Los objetivos de este trabajo son: a) presentar la experiencia docente de los cursos avanzados sobre la atención inicial en trauma pediátrico, b) evaluar el desarrollo de los cursos, parte de un programa de formación de recursos humanos, inédito en nuestro medio y original en el campo de la Pediatría, c) evaluar el desempeño y características de los participantes y d) analizar la respuesta de los alumnos sobre los cursos. La experiencia comunicada en este trabajo se basa en el análisis de los cursos Atención Inicial en Trauma Pediátrico o Cursos A.I.T.P. del Programa Categorización y Atención del Paciente Pediátrico Accidentado (Programa C.A.P.P.A.). Método: Se describe la dinámica pedagógica de los Cursos A.I.T.P., y el tipo de datos recogidos en una base de datos sobre el desempeño de los participantes así como sobre la evaluación que hacen los mismos de los cursos. Resultados: Entre 1991 y 1995 se realizaron 15 Cursos A.I.T.P. en los cuales participaron 274 profesionales entre médicos y enfermeras. La edad media para los primeros fue de 30,4 años y la media de años de recibidos fue de 8,4 años. La distribución por sexo en los médicos fue predominante el masculino y en las enfermeras el femenino. El 94,9 por ciento profesionales de distintos puntos del país y un 5,1 por ciento fueron profesionales de países vecinos. El índice de ausentismo fue del 9 por ciento. El índice de aprobados fue del 81 por ciento. La evaluación por parte de los alumnos fue muy favorable en el 97 por ciento de las observaciones y el 100 por ciento recomendaría a sus colegas la participación en los Cursos A.I.T.P. Comentarios: Los Cursos A.I.T.P. son una experiencia docente original en el campo de formación de recursos humanos en el campo de la Pediatría. La presencia de profesionales de diversas especialidades, provenientes de Capital Federal y distintas provincias, revela el interés despertado en los equipos de salud por este tema. La participación de médicos y enfermeras extranjeros es parte de una importante tarea de integración entre países vecinos y de participación de los logros alcanzados en trauma pediátrico...

Análisis comparativo de la mortalidad por trauma en pediatría / Mortality in pediatric trauma

Introducción: Los aspectos epidemiológicos de las lesiones por trauma y en particular el análisis de la morbi-mortalidad por esta causa, constituyen temas en estudio de interés general. En este marco y a modo de hipótesis se puede asumir que mediante un adecuado nivel de capacitación, se pueden modificar actitudes y acciones en la atención inicial, lo cual disminuiría la mortalidad de las víctimas traumatizadas. El objetivo de este trabajo es mostrar la variación de letalidad en trauma pediátrico. Material y método: Durante la Fase I del Registro de Trauma Pediátrico (RTP) ingresaron 5013 pacientes. Esta fase se desarrolló entre Enero 1990 y Diciembre 1994 e intervinieron en la recopilación centros que integran la red del programa C.A.P.P.A. Para el presente trabajo se tomaron dos subperíodos del RTP de 15 meses cada uno. Denominados en adelante S-90 y S-94. El S-90 comprendido entre el 1/1/1990 y el 31/3/1991. El S-94, comprendido entre 1/10/93 y el 31/12/94. Estos subperíodos permiten tener una clara separación de tiempo entre ambas series. Los lugares del muestreo habían participado del programa docente. Para evaluar la gravedad de las lesiones se usó el indice de Traumatismo Pediátrico (ITP). Para el análisis que se realiza en el presente trabajo se incluyen los pacientes con ITP entre 2 a 8. Se analizan las variables edad, número de días de internación, ITP para el total de pacientes de ambos períodos considerados y para los que tuvieron condición de egreso fallecidos. Resultados: Para las variables relativas al total de traumatizados y al total de muertos de ambas series, no se observan diferencias significativas en cuanto a los promedios de edad, ITP y días de internación. En el grupo de pacientes con ITP entre 2 y 8 se observó que los tres cuartiles del ITP en el rango considerado resultaron iguales para los dos períodos comparados (p25 = 5; Mediana = 7; P75 = 8). Al comparar la mortalidad registrada, en los primeros 15 meses del RTP con la registrada en los últimos 15 meses, se observó una diferencia entre las mismas, resultando mayor en la S-90 (14,1 por ciento) que en la S-94 (5,9 por ciento) (X² = 9,51; p = 0,002; Odds Ratio = 2,6; Límite Confianza Cornfield al 0,95: 1,34 < OR < 5,09). Comentarios: En Argentina se dispone del Registro de Trauma Pediátrico, (RTP), su información posibilita evaluar las características de las víctimas y de los accidentes...

Tratamiento de apendicitis aguda: evaluación prospectiva / Acute appendicitis treatment: prospective study

Antecedentes: la apendicitis aguda constituye una patología muy frecuente en la población pediátrica. El uso de drenaje y los esquemas antibióticos a utilizar constituyen modalidades modalidades de tratamiento sujetas a discusión. Objetivo: analizar los resultados de un protocolo terapéutico en apendicitis aguda complicada o no con peritonitis. Diseño: protocolo terapéutico prospectivo. Población: 324 pacientes consecutivos con diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda operados durante el período comprendido entre enero de 1984 y enero de 1994. Métodos: diagnóstico clínico, laboratorio y exámenes complementarios. Esquema terapéutico antibiótico prequirúrgico: Penicilina, Aminoglucósido y Metronizadol. La hidratación por vía endovenosa, la corrección del medio interno y sonda nasogástrica de acuerdo a los requerimientos del paciente. Cirugía incisión de Mac Burney o Jalaguier y apendectomía según técnica convencional. Lavado peritoneal con solución salina tibia en los pacientes con peritonitis. Cierre de cavidad sin drenaje peritoneal. Tratamiento antibiótico postoperatorio: el mismo esquema con una duración variable en relación a si la apendicitis fuera complicada o no complicada con peritonitis. En las peritonitis se completó el tratamiento antibiótico por vía oral con sulfametaxazol-trimetoprina y metronidazol. El criterio de alta se basó en la evolución clínica favorable, ausencia de fiebre y tolerancia oral adecuada. Las piezas quirúrgicas se enviaron todas para estudio anatomopatológico. El control alejado de los pacientes se efectuó entre los 8 meses y 10 años de la cirugía. Resultados: Edad: dispersión 2-17 años. De los 301 pacientes con apendicitis aguda, 126 (41,8 por ciento) presentaron peritonitis, 83 (65,8 por ciento) de ellos fueron localizadas y 43 (34,1 por ciento) generalizadas. La media de los días de internación para los pacientes con apéndice normal fue de 36 horas y para aquellos con apendicitis no complicada de 2,5 días. Para las peritonitis localizadas se observó una media de 5 y en peritonitis generalizadas la media fue de 7,5 días. El 3,1 por ciento de los pacientes presentaron alguna complicación indeciosa menor (absceso de herida, secreción serosa en herida) sólo hubo un paciente (0,3 por ciento) que cursó con un abcdos del Dolugla...

Cirugía pediátrica en Argentina. Análisis de 24.300 operaciones / Pediatric surgeri in Argentina. Analysis of 24.300 operations

Este trabajo por objetivo conocer aspectos puntuales de la labor de los cirujanos pediatras de Argentina y cotejarlos con la distribución de recursos humanos.La información obtenida aspira a servir como base de una adaptación de la cirugía pediátrica a las urgentes y veloces modificaciones actuales en el campo de la salud. Se trabajó sobre la base de una encuesta enviada a colegas que ocupan cargos jerárquicos en los centros donde existen cirujanos pediatras. Esta encuesta estaba orientada a conocer el tipo de distribución de operaciones generales y las denominadas "clave". De los resultados obtenidos se presentan una serie de reflexiones destinadas a optimizar nuestra especialidad .Los aspectos abarcan la participación de los cirujanos pediatras en tareas de colaboración, el tipo y frecuencia de operaciones neonatales, oncológicas y de cirugía general. Tópicos generales como las características de las instituciones en donde se llevan a cabo los procedimientos, la cantidad de operaciones por centro,la necesidad de desarrollar auditoría, ética,programas de docencia e investigación, etc. Esta información , la primera en su tipo en nuestra especialidad,aspira a ser la base para desarrollar un cambio redical en las metas de jerarquización,de formación de recursos humanos y de defensa laboral para nuestra especialidad: la cirugía pediátrica