Fibrinolytic therapy in left side-prosthetic valve acute thrombosis. In depth systematic review / Terapia fibrinolítica en el corazón izquierdo

BACKGROUND: Limited data are available on the impact and safety of fibrinolytic therapy (FT) in left - side prosthetic valve acute thrombosis (PVAT). Study objective: To improve our knowledge about the FT role in left -side PVAT. DESIGN: Bibliographic search and analysis. METHODS: MEDLINE search from January 1970 to January 2007. Studies were classified according to the evidence level recommendations of the American College of Chest Physicians and included if they had objective diagnosis of left-side PAVT and FT efficacy assessment (hemodynamic, echocardiographic or fluoroscopic improvement). New York Heart Association class was used to establish functional state. Data on clinical characteristics, diagnosis strategy, anticoagulation status, fibrinolytic and heparin regimens, cardiovascular adverse events, outcome, and follow-up were also required. RESULTS: A systematic search produced a total of 900 references. Each abstract was analyzed according to the predetermined criteria. Thirty-two references with 904 patients constitute the subject of this analysis. Only one trial had evidence III and thirty-one evidence V. FT was more used in young female patients (64%) with prosthetic mitral valve thrombosis (77%), and clinical instability (82%). Transesophageal echocardiogram had a higher thrombus detection rate (100%). Although several fibrinolytic regimens were used in a first or second course, streptokinase was the most frequent agent (61%). Clinical improvement was observed in 86% of the patients, objective success in 78%, and failure in 14%. Rescue fibrinolysis was done in 17%. Complications: peripheral and cerebral embolism rate was 5% and 4%, respectively. Major bleeding 4% and intracranial hemorrhage 1%. CONCLUSIONS: The available evidence demonstrates that in PVAT fibrinolytic therapy improves the outcome in younger, more ill patients, especially females, independently of the fibrinolytic regimen used with a low complications rate.

Tumor del mediastino anterior en hombre joven / Anterior mediastinal tumor in a young man

Se presenta el caso de un hombre joven con tumor sólido del mediastino anterior y superior, con elevación de algunos marcadores tumorales. El diagnóstico anatomopatológico fue seguido de quimioterapia.

A young man presented with a solid mass in the anterosuperior mediastinum and superior vena cava syndrome. Some tumor markers were elevated. Diagnosis was followed by chemotherapy.

Manejo quirúrgico del cáncer de pulmón. Hechos y algunas reflexiones / Surgical approaches to lung cancer. Facts and some reflections

El carcinoma broncogénico de células no pequeñas (CBCNP) en etapas I y II es tributario de resección completa, pero cada vez existe más evidencia de que la terapia de inducción preoperatoria y la adyuvancia posoperatoría pueden prolongar la sobrevida de enfermos en etapas IB y II. Algunos enfermos en la etapa IIIA debe recibir inducción y revalorar el mediastino por fusión TC/PET o remediastinoscopía antes de planear resección. Las etapas IIIB y IV no son operables, excepto casos muy seleccionados. Se hacen reflexiones a propósito del acceso de los enfermos de países en desarrollo a los nuevos avances médicos, farmacológicos y tecnológicos, del control del tabaquismo y de algunos aspectos éticos relacionados con el tratamiento médico y la cirugía del CBCNP.

Stage I and II non-small cell lung cancer (NSCLC) should be resected, but there is mounting evidence for the use of preoperative induction and postoperative adjuvant therapy in stages IB and II, as being able to prolong life. Some patients in stage IIIA should undergo induction therapy, and then have re-staging of the mediastinum by CT/PET or redo mediastinoscopy before considering resection. Stages IIIB and IV are non-surgical, except very selected cases. Reflections are made regarding the control of cigarette smoking, the difficult access of patients from developing countries to the recent costly medical, pharmacological and technical advances; reflections are also made related to some ethical issues regarding medical and surgical treatment of NSCLC.

Diagnóstico tardío de evisceración diafragmática secundaria a trauma torácico cerrado veintinueve años antes / Delayed diagnosis of rupture of the diaphragm 29 years after trauma

Mujer de 64 años, del medio rural, referida por imagen radiográfica anormal del tórax. Veintinueve años antes se había caído de un caballo, produciéndose una severa contusión torácica. Estudios con contraste del aparato digestivo mostraron visceras abdominales dentro del hemitórax izquierdo. La enferma rehusó corrección quirúrgica del defecto por estar, asintomática y sólo sentir "burbujas en el pulmón".

A 64 year old woman was referred by her rural doctor due toan abnormal chest X ray. Twenty nine years before she had fallen from a horse suffering a severe thoracic contusion. Contrast studies of the upper and lower gastrointestinal tract showed abdominal viscerae inside the left thoracic cavity. The patient refused surgical correction because she considered herself to be asymptomatic and her only complaint was "feeling bubbles in the lung".

Pleurodesis en derrame pleural maligno / Pleurodesis in maliagnant pleural effusions

Tradicionalmente, la pleurodesis se ha empleado en enfermos con neoplasias malignas confirmadas y esperanza razonable de sobrevida, complicados con derrame pleural recurrente de más de la mitad del hemitórax, con disnea que mejora con la evacuación del líquido, un pulmón que puede expandirse hasta la pared torácica y la expectativa de un periodo de sobrevida razonable. La evacuación del líquido y la inducción de esclerosis pleural se puede intentar en la cama del enfermo, o en el cubículo de urgencias con un catéter fino o una sonda de mayor diámetro, en una sala de procedimientos por toracoscopía de un acceso con anestesia local y sedación, o bien, en un quirófano con anestesia general por videotoracoscopía, introduciendo sustancias esclerosantes y/o realizando diversos tipos de abrasión sobre las pleuras parietal y visceral. Se propone el empleo de pleurodesis cerrada de primera intención con un catéter pleural o vascular que sirve para evacuar todo el líquido e introducir el agente esclerosante, en enfermos con neoplasias malignas que cursen con derrame pleural de más de la mitad del hemitórax, con disnea o sin ella, y esperanza razonable de sobrevida; según el caso particular, el catéter se puede extraer, previo control radiográfico, dejarlo para repetir la pleurodesis varios días y luego retirarlo o, si falla la pleurodesis, dejarlo in situ para drenar el tórax con una jeringa cada vez que sea necesario, sin preocuparse ya por buscar la pleurodesis en estos enfermos afectados por una neoplasia terminal, y que desean vivir sin disnea los días que les quedan de vida; el procedimiento no es oneroso, se realiza sin necesidad de hospitalización, no requiere sonda torácica ni drenaje pleural y es efectivo en el 90% de los enfermos. El consenso de la información actual no aconseja la pleurectomfa parietal como procedimiento de elección.

Traditionally, pleurodesis has been attempted in patients with confirmed malignant tumors with recurring pleural effusions of more than half the size of the hemithorax, dyspnea that is relieved by evacuation of the fluid, a lung able to reach the chest wall and the expectation of a reasonably long survival period. Pleurodesis can be done at the bedside, the emergency room, in a procedure room by medical thoracoscopy under local anesthesia and sedation, or in the operating room by VATS under general anesthesia, introducing an sclerosing agent and/or producing pleural abrasion by different means. We propose "first contact closed pleurodesis " for patients with an unequivocal diagnosis of malignancy, a pleural effusion of more than half the size of the hemithorax, even if asymptomatic, and the expectation of a reasonably long survival period, using a vascular or pleural catheter to drain the fluid and introduce the sclerosing substance; depending on the chest x-ray, the catheter can be pulled out, left in situ to repeat the introduction of the sclerosing agent or, if this fails, to drain the fluid as often as necessary with a sterile syringe, ignoring the goal to achieve pleurodesis; the procedure is effective in over 90% of cases and non-expensive, can be done on an outpatient basis and does not require a chest tube nor a pleural drainage system. Present day consensus does not support parietal pleurectomy as an elective choice for these patients.

Síndrome de embllia grasa secundaria a inyección intramuscular de material oleoso

La embolia grasa describe la presencia de grasa en la circulación sanguínea, asociado o no al desarrollo de un síndrome clínico identificable por sus signos y síntomas. Puede ser secundaria a traumatismos, cirugía ortopédica, causas no traumáticas y al uso de sustancias y procedimientos con fines estéticos. Presentamos el caso clínico de una mujer que desarrolló el síndrome de embolia grasa después de la inyección de una sustancia oleosa en ambos glúteos, con fines estéticos. Hubo manifestaciones clínicas del aparato respiratorio, del sistema nervioso central y hematológicos. El diagnóstico fue establecido por los criterios clínicos de Gurd y Lindeque. La paciente presentó el síndrome de dificultad respiratoria del adulto por lo que requirió de ventilación mecánica. La evolución fue hacia la mejoría, y egresó del hospital con recuperación completa de sus funciones, que ha mantenido durante un año.

The term fat embolism refers to the presence of fat droplets in the circulation; patients can be asymptomatic or present with a full blown clinical syndrome. Fat embolism can develop after trauma, orthopedic surgery and cosmetic procedures. We present the case of a 15-year-old female that developed the fat embolism syndrome after a single intra-muscular injection in each buttock of an oily substance, for cosmetic reasons. The clinical picture was associated with respiratory failure, neurological impairment and blood abnormalities. The diagnosis was established according to the Gurd and Lindeque criteria. The patient developed the acute respiratory distress syndrome and required mechanical ventilation. The patient had a complete recovery and is without any sequelae after a one-year follow up.

Guía diagnóstico-terapéutica: Tumores y masas del mediastino / Diagnostic and therapeutic guide: mediastinal tumors and masses

El mediastino es sitio frecuente de tumores y masas de diversa índole, patología que es de gran interés para los especialistas en neumología, cirugía de tórax, oncología, medicina general, medicina interna y cirugía general, entre otros; la mayoría se descubre incidentemente al tomar una radiografía de tórax. Se presentan los aspectos relevantes del diagnóstico clínico por imagen y otros procedimientos, en 458 tumores y masas estudiados en un período de ocho años en nuestro departamento, hasta el 30 de septiembre de 2001, así como los aspectos básicos de su tratamiento integral. En nuestra serie, el 76 por ciento de los tumores y masas del mediastino son malignos, 18.34 por ciento presentan síndrome de vena cava superior; los malignos de tejido linfoide representan el 22.7 y el 29.8 por ciento del total y de los malignos, respectivamente.

Tratamiento del carcinoma broncogénico de células no pqueñas localmente avanzado etapa III B, con énfasis en la cirugía / Treatment of locally advanced non-small-cell bronchogenic carcinoma, estage III-B, with emphasis on surgery

Desde la fundación de nuestro Departamento de Cirugía de Tórax el 1§ de octubre de 1993, hasta el 30 de septiembre de 2000, se internaron 988 enfermos con cáncer broncogénico; 616 fueron completamente estadificados, 42.04 por ciento eran etapa III B. En el mismo lapso se realizaron 81 resecciones pulmonares con propósitos curativos, 4 de ellas en enfermos III B; a uno más, con síndrome de vena cava superior se le practicó una derivación paliativa venoauricular. También se realizaron tratamientos intrabronquiales para obstrucciones centrales, 8 con láser y 7 con braquiterapia y 2 drenajes pericárdicos subxifoideos para derrames malignos de repetición. Se revisan los datos vigentes y recientes sobre el tratamiento de enfermos con cáncer broncogénico de células no pequeñas en etapa III B, con énfasis en la cirugía.

Iodopovidone and bleomycin pleurodesis for effusions due to malignant epithelial neoplasms

The search for the ideal agent to achieve pleurodesis for malignant pleural effusions is still on. Twenty-two patients with dyspnea-producing, recurrent pleural effusions secondary to epithelial neoplasms wer subjected to instillation into the pleural cavity of either iodopovidone (14 patients) or bleomycin (8 patients) through a large bore chest tube. The results showed that in 9 of the 14 patients receiving iodopovidone (64.2 percent) and in 7 of the 8 patients in the bleomycin group (87.5 percent) there was no further need for drainage of the pleural space. Local or systematic complications occurred in 8 patients; no complication was severe. In conclusion in this preliminary study, iodopovidone has shown promise as an effective, readily available and inexpensive alternative to achieve chemical pleurodesis in cases of recurrent, incapacitating effusions secondary to malignant epithelial neoplasms; furhter studies are needed to confirm these initial results

Nódulo pulmonar solitario en el departamento de cirugía de tórax de un hospital oncológico / Sole Pulmonary nodule at the thorax surgery departamant of an Oncology Hospital

Propósito: Informar sobre los resultados iniciales obtenidos en el Departamento de Cirugía de Tórax del Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional del IMSS Siglo XXI durante los primeros 44 meses de trabajo, en el diagnóstico y tratamiento del nódulo pulmonar solitario. Método: Se incluyeron todos los enfermos hospitalizados por presentar nódulo pulmonar solitario de 35 mm de diámetro o menor, con sospecha o diagnóstico de malignidad. No se incluyeron enfermos con metástasis únicas de tumores extratorácicos ni nódulos cuyas características de calcificación eran contundentes de benignidad. Resultados: Se estudiaron 29 enfermos, 17 mujeres y 12 hombres de 21 a 75 años. Todos fueron operados: 25 por minitoracotomía leteral, tres por toracotomía posterolateral y uno por toracoscopia; en 24 se realizó resección en cuña y lobectomía en cinco; los diagnósticos definitivos fueron adenocarcinoma en cuatro, carcinoide típico en uno, hamartoma en tres, aspergiloma en uno y fibrosis, inflamación inespecífica o granulomatosa con o sin necrosis caseosa en 20. Dos de los adenocarcinomas y el carcinoide típico ocurrieron en hombres; los tumores malignos ocurrieron de los 40 a los 72 años. De los 23 nódulos pulmonares solitarios con bordes precisos sólo hubo uno maligno, el carcinoide; de los seis con bordes imprecisos, cuatro fueron adenocarcinomas, de los cuatro con calcificación central poco densa, dos fueron hamartomas y dos nódulos inflamatorios; cinco de los 25 nódulos pulmonares solitarios sin calcio resultaron ser malignos. Conclusiones: Debido al pequeño número de casos y al tipo de paciente incluido, evitamos el manejo estadístico de los resultados. Hacemos notar el peso de la historia clínica y características de imagen en el proceso de decisión; hasta ahora, factores de riesgo clínico, la presencia de límites imprecisos del nódulo pulmonar solitario y la ausencia de calcio confirman la necesidad del abordaje quirúrgico precoz