Nefrectomía laparoscópica en donante vivo: experiencia inicial / Kidney live donor transplantation: initial experience

Antecedentes: El transplante renal de donante vivo representa una alternativa eficaz ante la creciente escasez de órganos. La aplicación de técnicas mínimamente invasivas podría incrementar las tasas de donación dada la mayor aceptación de los pacientes. Objetivo: presentar una técnica quirúrgica y la experiencia inicial en nefrectomía laparoscópica de donante vivo. Diseño: Descriptivo retrospectivo. Material y método: En agosto y septiembre de 2001 se realizaron dos nefrectomías laparoscópicas de donante vivo. Se evaluaron antecedentes y criterios de selección. Caso 1: Se selecciona riñón derecho por características del receptor. Caso 2: Se confirma presencia de arteria renal polar inferior izquierda. Se selecciona riñón derecho. Se analizó tiempo de isquemia caliente, tiempo operatorio, complicaciones, sangrado y necesidad de transfusiones. También requerimientos analgésicos y estadía hospitalaria. Técnica: Decúbito lateral izquierdo modificado. Por vía transperitoneal, colocación de tres trocares en mesogastrio, supraumbilical y fosa ilíaca derecha. Incisión transversa en idéntica fosa ilíaca para disección con asistencia manual y extracción del órgano. Utilización de clips LT 400 para hemostasia de arteria y vena. Preservación de uréter con meso. Resultados: Se seleccionaron dos pacientes de sexo femenino de 47 y 59 años para nefrectomía laparoscópica derecha con asistencia manual. Tiempos operatorios de 2.5 y 3 horas respectivamente. Isquemia caliente de 2.5 y 3.5 minutos respectivamente. No presentaron complicaciones ni requirieron transfusiones. Buena respuesta con analgésicos vía oral en 2 días. Alta hospitalaria al 3º y 4º día respectivamente. Conclusiones: La nefrectomía laparoscópica en donante vivo es un procedimiento reproducible y factible de realizar con nuestros recursos

Transplante renal en el Hospital Privado de la Comunidad de Mar del Plata / Renal transplant at the Mar del Plata's Private Community Hospital

En este trabajo descriptivo se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de pacientes trasplantados en nuestro hospital entre febrero de 1985 y julio de 1997. Concluímos que el trasplante renal en nuestro hospital, donde no es un procedimiento frecuente, fue un tratamiento exitoso, con baja mortalidad, baja incidencia de infecciones, pocos eventos cardiovasculares, una incidencia esperada de rechazos agudos con baja frecuencia de rechazos crónicos.

Hemodiálisis crónica en pacientes mayores de 65 años / Chronic hemodialysis in patients over 65 years old

Los pacientes mayores de 65 años al ingreso a HDC representan el 22 por ciento de nuestra población. Se analizan las historias clínicas de 62 pacientes (42 hombres, 20 mujeres) con una edad media de 71,9 años y un tiempo de seguimiento medio de 19 meses. Las causas de IRC fueron: indeterminada (24,3 por ciento), pielonefritis crónica (24,3 por ciento), glomerulopatías (13 por ciento), nefrosclerosis (14,5 por ciento), poliquistosis (10 por ciento), nefropatía diabética(8 por ciento) y causas varias (6,5 por ciento). Los factores comórbidos más frecuentes fueron: hipertensión arterial (74 por ciento)y coronariopatía (29 por ciento), y en menor proporción arteriosclerosis cerebral (19 por ciento) y periférica (13 por ciento). Se registraron 3,55 internaciones por paciente, con una media de 19,8 días/paciente/año. Las causas más frecuentes de internación fueron: enfermedades cardiovasculares (33 por ciento), infecciones (17 por ciento), complicaciones relacionadas con el acceso vascular (18 por ciento), patología del tubo digestivo -hemorragias principalmente- (17 por ciento) y causas varias (13 por ciento). El 4,6 del tiempo total en riesgo estuvo ocupado por las internaciones. 51 pacientes fallecieron, siendo las muertes por causa cardiovascular en el 41 por ciento de los casos, infecciosa en el 15 por ciento y abnadono del tratamiento en 17 por ciento. La sobrevida media de todo el grupo fue de 1,6 años. Al ño estaban vivos el 57,3 por ciento y a los dos años el 42,3 por ciento de los pacientes.