ABSTRACT
Introdução: a anafilaxia é a forma mais grave de manifestação alérgica e constitui verdadeira emergência médica. A alergia ao látex aumentou muito nos últimos 30 anos, paralelamente ao emprego de produtos derivados no ambiente da saúde, com especial destaque para as luvas. Simultaneamente, medidas preventivas e terapêuticas surgiram no âmbito da Anestesiologia para o adequado manejo de pacientes suscetíveis à alergia ao látex, desde a avaliação pré-anestésica, até a alta hospitalar. A magnitude das reações ao látex varia desde inofensivas placas cutâneas, até o dramático colapso cardiovascular. 1 Objetivo: descrever a abordagem pré-operatória de dois pacientes alérgicos ao látex, com ênfase no preparo da sala de cirurgia látex seguro (?latex free?) na Santa Casa de Belo Horizonte e fazer breve revisão bibliográfica sobre a alergia ao látex e suas implicações para o anestesiologista. Métodos: foram selecionados dois casos recentes, abordados em março e abril de 2012, e solicitada autorização por escrito dos pacientes. Para a revisão bibliográfica, foram procuradas publicações indexadas nacionais e estrangeiras sobre o tema. Conclusão: a alergia ao látex representa um problema real, de incidência de 0,2% na população geral, sem considerar os indivíduos com fatores de risco. Assim, medidas preventivas e terapêuticas devem ser do conhecimento do anestesiologista, para o adequado manejo de pacientes susceptíveis. Nesse contexto, merece especial destaque o ambiente látex seguro como principal alternativa preventiva.
Introduction: Anaphylaxis is the most severe form of allergic manifestation and constitutes a true medical emergency. Allergy to latex has increased a lot in the last 30 years parallel to the use of derivative products in healthcare environments with particular emphasis on gloves. At the sametime, preventive measures and therapies have emerged within the Anesthesiology for the appropriate management of patients with allergy to latex, from the pre-anesthetic assessment to hospital discharge. The magnitude of the reactions to latex range from harmless skin plates todramatic cardiovascular collapse.1 Objective: to describe the preoperative approach in two patients allergic to latex, with emphasis on the preparation of an operating room as latex safe (?latex free?) at the Santa Casa de Belo Horizonte and to present a brief bibliographical review about latex allergy and its implications for the anesthesiologist. Methods: we selected two recent cases, in March and April of 2012, and requested written consent from these patients. The literature review included a search of indexed domestic and foreign publications on the topic. Conclusion: latex allergy represents a real problem with 0.2% incidence in the general population, without considering individuals with risk factors. Thus, preventive and therapeutic measures should be known to the anesthesiologist for the appropriate management of susceptible patients. Therefore, latex safe environments deserve special mention as the main preventive alternative.
ABSTRACT
O feocromocitoma é um tumor raro, sendo sua incidência estimada em um a dois casos por 100.000 adultos. Ocorrem em aproximadamente 0,1% da população hipertensa, sendo importante causa de hipertensão arterial grave corrigível. O tratamento cirúrgico, com retirada total de todos os focos de tecido tumoral, constitui-se no único tratamento definitivo do feocromocitoma e pode ser realizado por via aberta ou videolaparoscópica. O preparo pré-operatório é realizado com o objetivo de tratar a hipertensão arterial, evitar a ocorrência de paroxismos e de corrigir uma eventual hipovolemia. Se isso não for feito, os pacientes correm o risco de desenvolver hipotensão importante e mesmo choque hipovolêmico após a retirada do tumor e consequente desaparecimento da vasoconstrição. Durante o procedimento cirúrgico, seja ele aberto ou laparoscópico, a pressão arterial média, a pressão venosa central, o ritmo e a frequência cardíaca devem ser continuamente monitorizados. As reações hipertensivas que acontecem, inevitavelmente, durante o manuseio cirúrgico do tumor devem ser tratadas com a infusão endovenosa de drogas de ação imediata, como o alfa-bloqueador adrenérgico fentolamina ou o vasodilatador de ação direta, nitroprussiato de sódio. Taquicardia e arritmias devem ser tratadas com a administração endovenosa de beta-bloqueadores. A administração de volume, principalmente após a retirada do tumor, deve ser efetuada quando os níveis de pressão arterial média e de pressão venosa central, associados a parâmetros clínicos e laboratoriais, indicarem a existência de hipovolemia. A maioria dos pacientes com hipotensão no pós-operatório responde bem à administração de volume, sendo raramente necessárias drogas vasoativas. Outra ocorrência possível, mas menos provável, nas primeiras 24 a 48 horas do pós-operatório é a hipoglicemia, sendo recomendado controle de glicemia capilar nas primeiras 48 horas do pós-operatório. O objetivo deste artigo é apresentar dois casos de ressecção de feocromocitoma realizados em nosso serviço e com diferentes evoluções e discutir os cuidados perioperatórios para esse tipo de cirurgia.(AU)
Pheochromocytoma is a rare tumor with estimated incidence of 2 cases per 100,000 adults. It affects approximately 0.1% of the hypertensive population, and is an important cause of a correctable form of severe arterial hypertension. Surgery to remove every focus of tumoral tissue is the only definitive treatment and can be performed either by incision or videolaparoscopy. Preoperative care is provided to treat arterial hypertension, avoid paroxysms, and correct eventual hypovolemia. Otherwise, patients may develop considerable hypotension and even hypovolemic shock after tumor removal and eventually loss of vasoconstriction. Irrespective of the type of surgery, mean arterial pressure, central venous pressure, and heart rhythm and rate must be continuously monitored during procedures. The hypertensive reactions that inevitably take place during surgical handling of the tumor must be treated with intravenous infusion of rapid acting drugs, such as the adrenergic alpha-blocker phentolamine or the direct action vasodilator sodium nitroprusside. Tachycardia and arrhythmia must be treated with intravenous infusion of beta-blockers. Administration of volume, especially after tumor removal, must be carried out when the levels of mean arterial pressure and central venous pressure, associated with clinical and laboratorial parameters, point to hypovolemia. Most patients with postoperative hypotension react well to the administration of volume, and vasoactive drugs are rarely needed. It is also possible, although usually unlikely, that patients have hypoglycemia in the first 24-48 hours after surgery; capillary blood glucose testing is thus recommended within the first 48 hours after surgery. This paper aims to report on two cases of pheochromocytoma resection carried out at our health care center, which progressed differently, and to discuss perioperative care issues for this type of surgery.(AU)