Líneas de Langer en cirugía dermatológica / Langer lines in dermatologic surgery

En cirugía dermatológica el aspecto final de la cicatriz es un hecho relevante, principalmente en cirugías electivas. En la actualidad existen más de 40 guías clínicas cuya finalidad es orientar al cirujano en la realización de una incisión que le permita obtener el mejor resultado. Las líneas de Langer, son las más conocidas y empleadas en la actualidad, se basan en el seguimiento de líneas de menor tensión en la piel, al momento de realizar la incisión cutánea. Fueron descritas por Dupuytren y luego dadas a conocer por Langer como resultado de experimentos realizados en cadáveres. En la presente revisión, conoceremos los orígenes de estas líneas, la existencia de otras líneas de interés en dermatología, sus aplicaciones clínicas y la evidencia existente a favor y en contra de su uso en cirugías dermatológicas electivas.

In dermatologic surgery, the final appearance of the scar is a significant event, specially in elective surgeries. Currently there are over 40 clinical guidelines which aim to guide the surgeon in performing an incision that allows you to get the best result. Langer lines are the most known and used at present. They are based on the lower skin tension lines, for making the skin incision. Langer lines were described by Dupuytren and then released by Langer as a result of experiments on cadavers. In this review, we will know the origins of these lines, the existence of other lines of interest in dermatology, clinical applications and the evidence for and against its use in elective dermatologic surgery.

Inmunopatogenia de las enfermedades autoinmunes / Immunophat ogenesis of aut oimmune diseases

Las enfermedades autoinmunes son patologías de gran complejidad clínica, difícil diagnóstico y complejo tratamiento cuya etiología permanece aún desconocida pese a los múltiples avances realizados en los últimos años. En la génesis de estas enfermedades participan múltiples factores que conflyen entre sí para dar origen a cada una de las patologías autoinmunes conocidas, sean estas órgano-específicas o sistémicas. Entre estos elementos se incluyen la pérdida de los mecanismos de tolerancia, factores de susceptibilidad genética (polimorfismos HLA, genes no HLA y mecanismos epigenéticos), factores ambientales (agentes vivos de enfermedad, agentes inorgánicos, hormonas y otros) y factores inmunológicos (linfocitos reguladores, citoquinas y moléculas coestimulatorias, entre otros). La identificación de estos factores permitirá mejorar el conocimiento de los variados mecanismos que median estas complejas enfermedades, facilitando no sólo el entendimiento de su etiología sino también perfeccionar las herramientas terapéuticas para enfrentarlas.

Autoimmune diseases are pathologies of great clinical complexity, difficult diagnosis and treatment complex which etiology still remains unknowns despite the many advances made in recent years. In the genesis of these diseases involves multiple factors that converge together to give rise to each of the autoimmune diseases knows, whether organ specific or systemic. These elements include loss of tolerance mechanisms, genetic susceptibility factors (HLA polymorphisms, genes non-HLA and epigenetic mechanisms), environmental factors (living agents of disease, inorganic agents, hormones, etc.) and immunologic factors (regulators lymphocyte, cytokines, costimulatory molecules and others). Identifying these factors will improve the knowledge of the various mechanisms that mediate these complex diseases facilitating not only the understanding of the etiology but also improve the therapeutic tools to address them.

Vacunas en reumatología: seguridad y eficacia, uso de drogas biológicas y desarrollo de autoinmunidad / Vaccines in rheumatology: safety and efficacy, use of biological drugs and autoimmune development

La presente revisión compendia los estudios existentes sobre el uso de vacunas en pacientes con enfermedades reumatológicas, tanto en lo referente a su indicación, seguridad, inmunogenicidad, aparición de exacerbaciones, efecto sobre los tratamientos farmacológicos inmunosupresores empleados y de éstos sobre la respuesta a la vacunación Los estudios muestran que cuando una vacuna es correctamente indicada, constituye una valiosa herramienta en la protección de pacientes inmunodeprimidos. Además, no generan exacerbaciones clínicas de la enfermedad autoinmune y pueden inducir una adecuada respuesta inmunológica aunque ésta puede ser subóptima en comparación con controles sanos. Finalmente se hace referencia al desarrollo de autoinmunidad con posterioridad a la vacunación.

The present review sumnarizes the existing studies about the use of vaccines in patients with autoimmune rheumatic diseases, both with reference to indication, safety inmunogenicity flare development, effect on inmunosuppressive pharmacologic treatment used, and their response to the vaccinations. Studies show that when a vaccine is correctly indicated, it represents a valuable instrument for the protection of immunedepressed patients. Besides, it does not generate clinical exacerbation of autoimmune diseases and can induce a suitable immunologic response, although this is can be lower than that of healthy controls. Finally, we refer to the development of autoimmunity after vaccination.

Amiloidosis: revisión a propósito de un caso clínico / Amyloidosis: review of clinical case purpose

La amiloidosis constituye un grupo de enfermedades caracterizadas por el depósito extracelular de material proteico autólogo, fibrilar e insoluble. Existe una variedad que se asocia a enfermedades inflamatorias crónicas mal controladas que presentan manifestaciones orientadoras al diagnóstico, lo que es importante de conocer, ya que hace variar el pronóstico de la enfermedad de base. A continuación se presenta un caso clínico de amiloidosis secundaria a artropatía psoriásica, discutiendo su diagnóstico y posibilidades terapéuticas tanto para la enfermedad de base como para su asociación y complicación por amiloidosis.

Amyloidosis is a group of diseases characterized by the extracellular deposition of protein material autologous fibrillar insoluble. There is a variety that is associated with poorly controlled chronic inflammatory diseases that have manifestations in the diagnosis. Below we present a clinical case of secondary amyloidosis in psoriatic arthropathy and discuss its diagnosis and further management.

Úlceras orales recurrentes: características clínicas y diagnóstico diferencial / Recurrent oral ulcer: clinical characteristic and differential diagnosis

Las úlceras orales recurrentes (UOR), son lesiones inflamatorias frecuentes de la mucosa oral. Generalmente, son redondas u ovaladas, rodeadas por un halo eritematoso de fondo amarillo grisáceo y dolorosas en su mayoría. Las UOR alcanzan una frecuencia de hasta 20% en la población general, afectando a cualquier grupo etario, en especial a adolescentes y adultos jóvenes. La etiopatogenia de las UOR no está completamente dilucidada; algunos factores involucrados incluyen alteraciones inmunológicas, infecciones, déficit nutricional, traumas de la mucosa, alergia alimentaria y de contacto, enfermedades autoinmunes y neo-plasias; junto con factores psiquiátricos, genéticos y medioambientales. En el presente artículo se discuten las características clínicas, factores etiológicos, diagnósticos diferenciales y el estudio de las UOR.

Recurrent aphthous stomatitis (RAS), are common inflammatory lesions of the oral mucous, usually round or ovoid, circumscribed by an erytematous haloes with a yellow-grey floor and mostly painful. The RAS has reach an incidence about 20% in general population, present on any aged group, especially adolescents and young adults. Etiopathogenesis of RAS is not entirely understood. Some factors involved include immune system anomalies, infections, nutritional deficiency, mucous traumatism, food or contact allergy, autoimmunity illness and cancer; together with psychiatric, genetic and environment agents. In this article, main clinical features, etiology related factors, differential diagnosis and initial study of patients consulting for RAS are presented.

Anticuerpos anti-péptido citrulinado cíclico en artritis reumatoide, artritis psoriática y otras enfermedades / Anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis

The anti-cyclic citrullinated peptide (Anti-CCP) antibodies are actually the markers of highly specific recognize for rheumatoid arthritis (RA). Its presence in RA has been associated with higher disease clinical activity characterize by greater loss of function and development of erosive illness with important radiological damage. Furthermore, its production is an early process in RA development and because that, their presence is predictive for disease development. But in spite of the fact its high specificity, in the last years they also has been detected in other arthropathies diseases like psoriatic arthritis (PsA). Even if the prevalence of Anti-CCP in PsA reach values greater than expected for a disease different of AR, doesn`t reach statistical value, but its presence in this illness, like in AR, could might considerer a marker of disease severity, with development of aggressive clinic characteristics, polyarticular predominance, erosion presence and associated with shared epitope allele. The existing information don´t allow defining if this patience will develop more aggressive illness or existing concomitance of two joint diseases. More detail studies are necessary to defined that.

Cáncer anal: revisión temática / Anal cancer: subject review

Hasta la fecha, el cáncer anal es uno de los pocos carcinomas del tracto gastrointestinal curable sin necesidad de cirugía definitiva. Una cantidad de estudios epidemiológicos realizados en los últimos tiempos ha demostrado que éste tipo de cáncer, se relaciona, en la mayoría de los casos, con el virus papiloma humano (VPH). Este virus se contrae a través de relaciones sexuales anales sin protección, y puede a su vez, producir atipias celulares. Sin embargo, hay que tener en cuenta que estudios realizados en Francia demuestran que la población VIH+ puede desarrollar infección VPH y lesiones precursoras de neoplasia anal sin haber tenido relaciones sexuales como receptores anales pasivos. El cáncer anal es una patología infrecuente, que representa aproximadamente el 4 por ciento de todos los canceres del tracto digestivo inferior. El tratamiento de primera línea es actualmente la radio y quimioterapia sincrónicas para la enfermedad avanzada. El rol de la cirugía es principalmente diagnóstico, aunque en ocaciones se utiliza como medida de salvataje para el daño local después de la quimio-radioterapia. La patogenia y el tratamiento del cáncer anal han sufrido una serie de replantamientos durante los últimos años, destacando su relación con la infección por virus papiloma humano, lo que ha permitido mejorar el pronóstico de la afección.

Adolescencia y maternidad / Adolescence and maternity

Se estudia el embarazo en la adolescencia en la Provincia de Melipilla durante los años 1999, 2000 y 2001. Se observó que la gestación en la adolescencia conlleva problemas de bajo peso en los recién nacidos, (42,2 por ciento de los niños con peso < a 3.000 g). Destaca, además, el bajo nivel socioeconómico de las madres perteneciendo el 70 por ciento de ellas al grupo considerando dentro nivel de pobreza. La educación de las madres es un 32,5 por ciento no supera la enseñanza básica incompleta. Los hijos de las adolescentes, tuvieron en promedio cuatro consultas médicas al año por morbilidad, siendo la patología respiratoria la de mayor consulta (47,7 por ciento). En síntesis el desafío para la Salud Pública de esta zona, es un riguroso seguimiento de las madres adolescentes embarazadas a objeto de mejorar su alimentación. Además, es necesario organizar programas educativos ministeriales conjuntos para disminuir el gran porcentaje de mujeres adolescentes con bajo nivel educacional, que se embarazan.