ABSTRACT
O objetivo deste estudo foi avaliar a capacidade funcional e o desempenho da musculatura respiratória e periférica e relacioná-los com o estado nutricional e volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1). MATERIAIS E MÉTODOS: Foram avaliados 12 pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) moderada a grave (70±7 anos, VEF1 de 52±17 por cento previsto, índice de massa corpórea (IMC) de 23±4kg/m²) e sete indivíduos saudáveis (69±8 anos, VEF1 de 127±12 por cento previsto, IMC de 27±3kg/m²). Todos realizaram análise da composição corporal, medida da força muscular respiratória (pressão inspiratória máxima, PImax, e pressão expiratória máxima, PEmax), teste de exercício cardiorrespiratório (TECR), avaliação da força de preensão palmar, pico de torque e trabalho total ou endurance do quadríceps femoral. RESULTADOS: Os pacientes com DPOC tiveram valores reduzidos do índice de massa magra corpórea (IMMC) (18±1 versus 21±1kg/m², p<0,05), da carga máxima atingida no TECR (60±20 versus 102±18watts, p<0,01), da PImax (58±19 versus 87±21cmH2O, p<0,05), da força de preensão palmar (38±6 versus 47±5kg, p<0,05), do pico de torque (103±21 versus 138±18Nm, p<0,05) e do trabalho total do quadríceps femoral (1570±395 versus 2333±568J, p<0,05) quando comparado com o grupo controle (teste t de Student não pareado). Não houve correlação entre VEF1 e as variáveis estudadas; o IMMC correlacionou-se com o trabalho total do quadríceps (Pearson, r=0,6290, p<0,05). CONCLUSÕES: Estes resultados indicam que os pacientes com DPOC apresentam fraqueza muscular inspiratória e periférica e menor capacidade funcional, quando comparados com o grupo saudável. Além disso, sugere que o grau de obstrução ao fluxo aéreo não é um bom preditor para quantificar as debilidades nutricionais e musculares dos pacientes com DPOC.
The aim of this study was to evaluate the functional capacity and the performance of respiratory and quadriceps muscles in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and relate them to nutritional status and forced expiratory volume in the first second (FEV1). METHODS: Twelve patients with moderate COPD (70±7 years, FEV1 52±17 percent predicted, body mass index (BMI) 23±4kg/m²) and seven healthy volunteers (69±8 years, FEV1 127±12 percent predicted, BMI 27±3kg/m²) were evaluated. All of them underwent body composition analysis, measurement of respiratory muscle strength (maximum inspiratory pressure, MIP, and maximum expiratory pressure, MEP), cardiorespiratory exercise test (CET) and evaluation of palm grip strength, peak torque and total work or endurance of the quadriceps femoris. RESULTS: The patients with COPD had lower values for the free-fat mass (FFM) index (18±1 versus 21±1kg/m², p<0.05), maximum load attained in the CET (60±20 versus 102±18 watts, p<0.01), MIP (58±19 versus 87±21cmH2O, p<0.05), palm grip strength (38±6 versus 47±5kg, p<0.05), peak torque (103±21 versus 138±18Nm, p<0.05) and total work of the quadriceps femoris (1570±395 versus 2333±568J, p<0.05) when compared with the control group (independent Student's t test). There was no correlation between FEV1 and the variables studied, while the FFM correlated with the total work of the quadriceps (Pearson, r=0.6290, p<0.05). CONCLUSIONS: These results indicate that patients with COPD show weakness of the inspiratory and quadriceps muscles and lower functional capacity, when compared with a healthy group. Moreover, they suggest that the degree of airflow obstruction is not a good predictor for quantifying the nutritional and muscle impairments in patients with COPD.
Subject(s)
Humans , Breathing Exercises , Inspiratory Capacity , Physical Therapy Modalities , Pulmonary Disease, Chronic ObstructiveABSTRACT
OBJETIVO: Avaliar os efeitos de três programas de fisioterapia respiratória constituídos por treinamento físico (TF) em esteira e/ou treinamento muscular respiratório (TMR) em pacientes com DPOC. MÉTODOS: Participaram deste estudo 25 pacientes com DPOC moderada-grave, de ambos os sexos, que foram divididos aleatoriamente em 3 grupos, sendo o primeiro grupo (G1) submetido a TMR com 30 por cento da pressão inspiratória máxima obtida a cada semana, o segundo grupo (G2) submetido a TF com 70 por cento da freqüência cardíaca atingida no teste de exercício cardiorrespiratório (TECR) sintoma-limitado e o terceiro grupo (G3) associava TMR ao TF com as mesmas intensidades citadas anteriormente. Todos os programas constituíram-se de 3 sessões semanais por 6 semanas consecutivas. RESULTADOS: Após tratamento, foram observados aumentos significativos da força muscular respiratória (FMR) no G1; aumentos significativos da distância percorrida no TECR, redução da freqüência cardíaca e do volume minuto expirado isovelocidade e melhora do domínio da capacidade funcional do questionário de qualidade de vida no G2; aumento significativo da FMR, da distância percorrida no TECR, redução da pressão arterial sistólica e concentração sangüínea de lactato isovelocidade e melhora da qualidade de vida no G3. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que o TF associado ao TMR foi a melhor alternativa terapêutica dentre as investigadas no presente estudo; pois, além de proporcionar uma evidente melhora na tolerância ao esforço e na qualidade de vida dos pacientes, promoveu um efeito adicional nas adaptações fisiológicas ao exercício, com uma maior eficácia na remoção e/ou menor produção de lactato sangüíneo durante o esforço.
OBJECTIVE: To evaluate the effects of three respiratory physical therapy programs consisting of physical training on a treadmill and/or respiratory muscle training (RMT), on patients with COPD. METHODS: Twenty-five patients of both sexes with moderate-to-severe COPD were randomized into three groups: the first group (G1) underwent RMT at 30 percent of the maximal inspiratory pressure obtained each week; the second group (G2) underwent physical training at 70 percent of the heart rate achieved in the symptom-limited cardiorespiratory exercise test (CRET); and the third group (G3) underwent RMT together with physical training, at the same intensities mentioned above. All of the programs consisted of three sessions per week for six consecutive weeks. RESULTS: Following treatment, significantly increased respiratory muscle strength was observed in G1. In G2, there was significantly increased walking distance and decreased heart rate and expiratory minute ventilation in CRET at the same velocity (isovelocity), and improvement in the functional capacity domain of the quality of life (QOL) questionnaire. In G3, there was significantly increased respiratory muscle strength, increased walking distance, decreased systolic arterial pressure and decreased blood lactate in CRET at the same velocity, and improvement in QOL. CONCLUSION: These findings suggest that physical training together with RMT was the best therapeutic alternative among the programs investigated in the present study. As well as providing an evident improvement in effort tolerance and QOL in the patients, it provided an additional effect regarding physiological adaptations to exercise with greater efficacy in clearance and/or lower production of blood lactate during effort.
ABSTRACT
The effects of adding L-carnitine to a whole-body and respiratory training program were determined in moderate-to-severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients. Sixteen COPD patients (66 ± 7 years) were randomly assigned to L-carnitine (CG) or placebo group (PG) that received either L-carnitine or saline solution (2 g/day, orally) for 6 weeks (forced expiratory volume on first second was 38 ± 16 and 36 ± 12 percent, respectively). Both groups participated in three weekly 30-min treadmill and threshold inspiratory muscle training sessions, with 3 sets of 10 loaded inspirations (40 percent) at maximal inspiratory pressure. Nutritional status, exercise tolerance on a treadmill and six-minute walking test, blood lactate, heart rate, blood pressure, and respiratory muscle strength were determined as baseline and on day 42. Maximal capacity in the incremental exercise test was significantly improved in both groups (P < 0.05). Blood lactate, blood pressure, oxygen saturation, and heart rate at identical exercise levels were lower in CG after training (P < 0.05). Inspiratory muscle strength and walking test tolerance were significantly improved in both groups, but the gains of CG were significantly higher than those of PG (40 ± 14 vs 14 ± 5 cmH2O, and 87 ± 30 vs 34 ± 29 m, respectively; P < 0.05). Blood lactate concentration was significantly lower in CG than in PG (1.6 ± 0.7 vs 2.3 ± 0.7 mM, P < 0.05). The present data suggest that carnitine can improve exercise tolerance and inspiratory muscle strength in COPD patients, as well as reduce lactate production.
Subject(s)
Aged , Female , Humans , Male , Breathing Exercises , Carnitine/administration & dosage , Dietary Supplements , Exercise Therapy , Pulmonary Disease, Chronic Obstructive/rehabilitation , Vitamin B Complex/administration & dosage , Exercise Tolerance/drug effects , Pulmonary Disease, Chronic Obstructive/diet therapy , Respiratory Function Tests , Respiratory Muscles/drug effects , Severity of Illness IndexABSTRACT
Analisar amostras de muco bronquico de pacientes com hipersecrecao bronquica a higiene bronquica (HB), sendo avaliadas as propriedades reologicas, o volume expectorado e o indice de purulencia (IP) do muco. Metodo: o protocolo de BH constou de inalacao, drenagem postural, tapotagem, aumento do fluxo expiratorio e uso do aparaelho Flutter. Foi coletado muco expectorado de 9 pacientes antes e apos cada sessao de HB. O muco coletado foi conservado a _ 20ºC. As medidas reologicas foram realizadas no reometro Dynamic Stress Rheometer AR 1000N, com a ferramenta placa paralela, deformacao constante de 0,01 Pa, na faixa de frequencia de 1 a 20Hz, a 37ºC. Foram obtidos valores de G`(modulo elastico), G``(modulo viscoso), N`(viscosidade dinamica) e N*(viscosidade complexa), sendo utilizados para analise estatistica nao-parametrica (p<-0,05) os valores observados nas frequencias de 1, 2, 16 e 20Hz. Resultados: os parametros reologicos G` e N* cairam significativamente no 2º e no 3º dia de tratamento em relacao ao pre-tratamento em todas as frequencias. O volume de muco obtido no pre-tratamento foi significativamente menor se comparado aos outros. O IP reduziu significativamente no 3º dia e mostrou relacao de dependencia com parametros reologicos do muco coletado no 1º e no 2º dia, sendo a mais alta a 20Hz, com G``(r=0,91). Conclusao: considerando os resultados obtidos, sugerimos que houve melhora no perfil reologico do muco coletado apos intervencao fisioterapeutica
Subject(s)
Mucus , Physical Therapy Specialty , RheologyABSTRACT
A reducao da capacidade fisica no paciente com doenca pulmonar obstrutiva cronica (DPOC) leva-o a uma intolerancia ao exercicio fisico, resultando deficit cardiovascular e respiratorio, sendo necessario um programa de reabilitacao fisica individualizado. Os programas de fisioterapia respiratoria (FR) visam reduzir a dispneia, aumentar a forca muscular e melhorar a tolerancia aos esforcos. No entanto pacientes, pacientes com comprometimento cardiovascular associado sao excluidos desses estudos. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos de um programa de FR em pacientes com DPOC associado a hipertensao arterial (HA) sobre os seguintes parametros fisiologicos: pressao arterial (PA), frequencia cardiaca (FC), saturacao de oxigenio (SaO2) e disoneia. Foram estudados 6 individuos com diagnostico clinico e espirometrico de DPOC e HA, estaveis, com idade de 67,6 +- 4 anos, que foram submetidos a um teste incremental na esteira, ate a exaustao voluntaria, por dispneia, aumentos excessivos da PA ou da FC axima (FCmax) prevista. Durante cada estagio foram mensuradas PA, Fc e SaO2 e a dispneia, no inicio e termino do teste. Os pacientes realizaram um programa de exercicios fisicos que constou de exercicios respiratorios, reeducacao diafragmatica, alongamentos e caminhada de 30 minutos na esteira rolante com intensidade de 70 (por cento) da FCmax, durante 6 semanas consecutivas. Foram observadas alteracoes significativas das FC, aumento da SaO2, do tempo, da velocidade e da distancia percorrida (p<0,05), porem a dispneia nao reduziu significativamente. Os resultados obtidos demonstraram que o programa de FR neste estudo proporcionou modificacoes fisiologicas beneficas aos pacientes
Subject(s)
Heart Rate , Hypertension , Lung Diseases, Obstructive , Physical Therapy SpecialtyABSTRACT
O objetivo deste estudo foi verificar a influencia do treinamento fisico (TF) e do muscular respiratorio (TMR), associados a ventilacao nao invasiva (VNI) pela `bilevel positive airway pressure``(BiPAP), sobre pressao inspiratoria e expiratoria maxima (PImax e Pemax), distancia percorrida (DP) e escala de Borg (EB) no teste de caminhada de 6 minutos (TC6min) e no esforco (TE) da avaliacao para reavaliacao. Participaram 24 pacientes com DPOC grave (VEF1,40 por cento), estaveis clinicamente. com dispneia ao esforco fisico, randomizados em 4 grupos de 6 pacientes: G1, realizando somente BiPAP por 30 minutos, com nivel pressorico fixado na inpiracao em 12 cmH2O e expiracao em 4 cmH2O. Foram realizadas sessoes de 1 hora, 3 vezes por semana, com duracao total de 6 semanas. O TF na esteira teve duracao de 30 minutos om intensidade de 80(por cento) da FC maxima obtida no TE. Utilizou-se para o TMR carga de 40(por cento) da PImax. Constatou-se aumento significativo (teste t p<-0,05) da PImax e PEmax para os grupos G1 e G3 e da DP no TC6min para os grupos G1 E G2, com diminuicao significativa da EB para os pacientes do G4. Em relacao ao TE, observou-se aumento significativo da DP para os grupos G1, G2 e G3. Embora nao tenham sido constatadas alteracoes significativas da EB e da DP em todos os grupos, observou-se maior tolerancia ao exercicio fisico e forca muscular respiratoria quando as tecnicas foram utilizadas em conjunto. Com base neses resultados, conclui-se que o TF e o TMR associados ao BiPAP tiveram importante influencia nas variaveis estudadas
Subject(s)
Breath Tests , Dyspnea , Physical Education and Training , Pulmonary Ventilation , Respiration Disorders , Respiratory MusclesABSTRACT
Com o objetivo de reunir em unico texto, de forma resumida e pratica, todos os conteudos basicos e fundamentais da espirometria, buscou-se na literatura pertinente ao tema os elementos mais importantes sobre ele, a saber: aspectos historicos, principais objetivos e cuidados tecnicos, tipos de equipamentos e classificacao ou detalhamento e resultados tecnicos espirometricos. Dentro da abordagem classificatoria estabeleceu-se uma divisao entre espirometria simples ou convencional e a completa ou por analise de gases. Na espirometria convencional, por meio das tres manobras basicas de capacidade vital lenta, capacidade vital forcada e ventilacao voluntaria maxima, explorou-se os elementos mais comumente empregados para a obtencao dos volumes, das capacidades e dos fluxos pulmonares, com uma visao geral da interpretacao dos resultados espirometricos
Subject(s)
Maximal Expiratory Flow-Volume Curves , Spirometry/history , Spirometry/methods , Lung Volume Measurements , SpirometryABSTRACT
Os objetivos deste estudo foram investigar a existência de diferenças na evolução dos parâmetros de Pressão respiratória máxima (PImáx e PEmáx), do Volume Corrente (VC), Volume minuto (Vm), índice de Tobin e índice de oxigenação, em pacientes sob Ventilação Mecânica (VM), submetidos a um Treinamento Muscular Respiratórios (TMR), verificar se esse tipo de intervenção contribui para o sucesso de desmanche da VM e comparar os dois tipos de TMR utilizados. Foram estudados 45 pacientes com mais de uma semana sob VM e com pelo menos uma tentativa de desmame, mal sucedida. Destes, 20 participaram de um TMR, utilizando o ajuste da sensibilidade do respirador e compuseram o grupo 2 (G-1) (9M e 11H), 5 pacientes participaram do TMR com uso do theshold, constituindo TMR foi utilizada uma carga de resistência inspiratória com 40 por cento a PImáx, obtida na avaliação inicial dos pacientes. Todos os pacientes participaram da rotina convencional do hospital e da UTI e foram sobmetidos a uma avaliação clínica constante realizada durante todo o período de internação. O protocolo constou de duas sessões ao dia, nas quais foram realizadas cinco séries de dez inspirações. Comparando os resultados dos três grupos, constatou-se que não houve diferenças significativas (p