Uso de artéria coronária marginal direita para compor pontes seqüencias de veia safena / The use of right marginal coronary artery for sequential bypass of saphenous vein

Os resultados cirúrgico da revascularizaçäo dependem dos índices de permeabilidade das pontes. As pontes mamário-coronária, pelo seu alto índice de permeabilidade a longo seguimento, devem ser a primeira opçäo. Nem sempre se pode usar a artéria mamária como ponte coronária. A parede do ventrículo direito (VD), proporcionalmente à sua espessura, tem circulaçäo coronária bem superior a do ventrículo esquerdo (VE). A resistência ao fluxo nas artérias coronárias marginais diretas é menor que a existente nos ramos da coronária esquerda. Dentre as pontes de safena aorto-coronárias clássicas, as anastomosadas com a artéria descendente posterior (DP) säo as que têm menor índice de permeabilidade, 79% ou menos em 18 meses de seguimento. As pontes de safena seqüenciais apresentam o maior índice de permeabilidade dentre todos os tipos de safena quando corretamente indicadas e empregadas. Face às características hemodinâmicas das artérias marginais direitas, uma nova técnica de ponte de safena seqüencial, incluindo sempre na composiçäo seqüencial uma artéria marginal direita, foi idealizada e empregada em 1984 em 3 pacientes para revascularizaçäo da DP. A presente técnica näo teve qualquer influência quanto a mortalidade pós-operatória destes pacientes, estando todos vivos e assintomáticos, sendo mostrada a permeabilidade deste tipo de ponte em 36 meses de pós-operatório. Face ao resultado obtido e ao embasamento fisiopatológico e hemodinâmico que suportam a técnica apresentada, os autores preconizam-na como um novo caminho para aumentar os índices de permeabilidade de todas as pontes de safena aorto-coronária, assim como para permitir revascularizaçäo mais completa

Avaliaçäo da funçäo ventricular esquerda pelo tempo de ascensäo da primeira derivada do apexcardiograma / Evaluation of the left ventricular function by the time to peak first derivation in the apexcardiogram

Foram estudados 21 pacientes portadores de doença arterial coronariana (DAC) significativa (obstruçäo igual ou superior a 75% da luz de um ou mais vasos), com média de idade de 48 ñ 8 anos. Todos foram submetidos a estudo hemodinâmico e fonomecanocardiográfico (FMCG), obtendo-se neste, simultaneamente, os traçados de uma derivaçäo eletrocardiográfica (ECG), pulso carotídeo (PC), apexcardiograma (APCG) e a 1ª derivada do APCG (dA/dt) e fonocardiograma nos focos aórtico accessório (FAA) e mitral (FM), a uma velocidade de 200 mm/s. Os seguintes parametros FMCG foram medidos: intervalo QA2, tempo de ejeçäo do ventrículo esquerdo (TEVE), período de pré-ejeçäo (PPE), quociente sistólico (QS), tempo de ascensäo da dA/dt (tdA) e quociente tdA/TEVE. Estes parâmetros näo invasivos foram comparados àqueles que avaliam a funçäo ventricular esquerda obtidos por cateterismo cardíaco (CAT): Vmax, Vpm, dP/dt, pd2 e fraçäo de ejeçäo (FE). O intervalo de tempo entre o FMCG e o CAT näo foi superior a 24 horas em nenhum caso. De modo geral houve uma boa correlaçäo entre os parâmetros FMCG e os índices invasivos que avaliam a funçäo ventricular; entretanto, as melhores correlaçöes foram encontradas entre o tdA e a FE (r = 0,91, p < 0,001) e entre o quociente tdA/TEVE e a FE (r = 0,92, p < 0,001). Fica evidente que na DAC os intervalos de tempos sistólicos e o tdA säo de grande utilidade para a avaliaçäo da funçäo do VE e, que principalmente, o tdA e o tdA/TEVE espelham muito bem a FE do VE nestes pacientes