Disnea secundaria a ticagrelor posterior a arteriografía coronaria. Reporte de caso / Dyspnea secondary to ticagrelor posterior to coronary arteriography. Case report

Resumen Los antiagregantes plaquetarios son medicamentos ampliamente utilizados para la prevención y tratamiento de patologías aterotrombóticas, como lo es el síndrome coronario agudo. A pesar de tener un efecto benéfico, no están exentos de ocasionar múltiples alteraciones a nivel sistémico, como lo es la disnea en pacientes sometidos a manejo con ticagrelor. Se expone el caso de un paciente de 66 años con antecedente de cardiopatía isquémico-hipertensiva, tabaquismo pesado y alergia al ácido acetilsalicílico (ASA), con requerimiento de 2 arteriografías coronarias, quien presenta disnea en reposo en menos de 24 horas posterior al inicio de manejo antiagregante tromboprofiláctico con ticagrelor, que resuelve de forma satisfactoria tras la suspensión del medicamento. Al ser un efecto secundario relativamente frecuente en el marco del uso del ticagrelor, se hace relevante revisar los hallazgos en la literatura actual sobre la aparición de disnea en pacientes tratados con dicho fármaco, para así tener en cuenta posibles recomendaciones acerca del manejo de la disnea asociada a ticagrelor, basadas en el conocimiento actual. MÉD.UIS.2022;35(1): 9-15.

Abstract Antiplatelet agents are widely used drugs for the prevention and treatment of atherothrombotic pathologies such as acute coronary syndrome, however, despite having a beneficial effect, they're not exempt from causing multiple systemic alterations, such as dyspnea in patients undergoing management with ticagrelor. We will now present the case of a 66-year-old patient with a history of hypertensive ischemic heart disease requiring 2 cardiac catheterizations, heavy smoking and allergic to Acetyl Salicylic Acid (ASA) who presented dyspnea at rest in less than 24 hours after the start of thromboprophylaxis management with ticagrelor, that resolves satisfactorily after discontinuation of the drug. Because it is a frequent side effect in the framework of the use of ticagrelor, it's relevant to review the current literature on the appearance of dyspnea in patients treated with ticagrelor, to highlight recommendations for the management of dyspnea associated with ticagrelor based on current knowledge. MÉD.UIS.2022;35(1): 9-15.

Rabdomiólisis inducida por consumo crónico de bebidas energizantes asociado a ejercicio físico de baja intensidad: reporte de caso / Rhabdomyolysis induced by long-term consumption of energy drinks associated with low intensity physical exercise: case report

RESUMEN Introducción: Un riesgo potencialmente mortal es el hábito de consumo de bebidas energizantes, porque puede producir un síndrome caracterizado por la necrosis muscular que promueve la liberación de enzimas y mioglobina proveniente del interior del miocito hacia la circulación, creando una peroxidación lipídica llegando a generar lesión renal aguda e hyperkalemia; conocido como rabdomiólisis. La rabdomiólisis la esperaríamos encontrar entre 24 y 48 h después de actividades extenuantes, aún más con un índice de Borg modificado mayor o igual a 5 puntos; sin embargo, las bebidas energizantes por su alto contenido de cafeína y otros componentes pueden generar este evento adverso poco conocido. Caso clínico: Paciente de 37 arios, obeso, que ingresó al servicio de urgencias por cuadro clínico de mialgia y orina oscura que apareció 24h después de 4 días de ejercicio muscular de baja intensidad, asociado a consumo diario de bebida energizante por 2 años. El diagnóstico de rabdomiólisis se confirmó por hiperCKemia e hipertrasaminemia; no fue posible medir los niveles de mioglobina. El paciente fue tratado con fluidoterapia agresiva. Nunca presentó complicaciones renales ni hidroelectrolíticas. Conclusión: Nuestro caso destaca la aparición de rabdomiólisis aguda en pacientes sometidos a ejercicios de baja intensidad no descartando como causa principal el consumo crónico de bebidas energizantes. Son pocos casos actualmente reportados en la literatura. Gracias al tratamiento oportuno se evitó la progresión a lesión renal aguda.

ABSTRACT Introduction: The habit of consuming energy drinks is a life-threatening risk, because it can produce a syndrome characterised by a muscle necrosis. This promotes the release of enzy mes and myoglobin from inside the myocyte into the circulation, creating lipid peroxidation and leading to acute kidney injury, and hyperCKemia, together producing rhabdomyolysis. Rhabdomyolysis can be expected to be found within 24 to 48 h after strenuous activities, even more so with a modified Borg index greater than or equal to 5 points. However, energy drinks, due to their high content of caffeine and other components, can generate this little known adverse event. Clinical case: A 37-year-old patient admitted to the emergency department due to clinical symptoms of myalgia, and dark urine that appeared 24 h after four days of low-intensity muscular exercises, and was associated with daily consumption of an energizing drink for 2 years. The diagnosis of rhabdomyolysis was confirmed by increased creatine kinase and transaminases. It was not possible to measure myoglobin levels. The patient was treated with aggressive fluid therapy. He never presented with any renal or electrolyte complica tions. Conclusion: This case highlights the appearance of acute rhabdomyolysis in patients taking low intensity exercises, and not ruling out long-term consumption of energy drinks as the main cause. There are few cases currently reported in the literature. Owing to the timely treatment, progression to acute kidney injury was avoided.

Hemorragia talámica izquierda espontánea: caso ilustrativo / Spontaneous Left Talamic Hemorrhage: Illustrative Case

RESUMEN La hemorragia talámica pertenece al grupo de las hemorragias intracerebrales de etiología no traumática o quirúrgica. Es una entidad relativamente infrecuente y tiene una prevalencia de 6-15 % de los casos dentro de dicho grupo. El tálamo es una estructura anatómica donde convergen múltiples vías neuronales, por lo tanto, sus manifestaciones clínicas no están totalmente descritas. A pesar de ello, se conoce que su presentación clínica más frecuente está asociada al síndrome sensitivo de Déjerine-Roussy, caracterizado por intenso dolor neuropático, alodinia contralateral a la lesión, hemiparesia y hemiataxia. La hemorragia talámica también se puede presentar con alteraciones de la memoria, sueño, emociones y procesamiento de información sensitiva. Se presenta un caso de hemorragia talámica izquierda espontánea en un paciente de 71 años que debutó con cambios en su comportamiento, bradipsiquia y amnesia anterógrada, con posterior recuperación completa de su estado cognitivo y psicológico antes de los 8 días y con hallazgos normales en la panangiografía.

ABSTRACT Thalamic hemorrhage belongs to the group of intracerebral hemorrhages of non-traumatic or surgical etiology. It is relatively rare and has a prevalence of 6-15% of cases. The thalamus is an anatomical structure where multiple neural pathways converge; therefore, its clinical manifestations are not fully described. Despite this, it is known that its most frequent clinical presentation is associated with the Dejerine-Roussy sensory syndrome, characterized by intense neuropathic pain, allodynia contralateral to the lesion, hemiparesis and hemiataxia. Thalamic hemorrhage can also present with alterations in memory, sleep, emotions, and the processing of sensitive information. We present a case of spontaneous left thalamic hemorrhage in a 71-year-old patient who presented with changes in his behavior, bradypsy-chia, and anterograde amnesia, with subsequent complete recovery of his cognitive and psychological state before 8 days and with normal findings in the panangiography.

Síndrome de Marfán en la edad adulta / Marfan's Syndrome

El síndrome de Marfán es una enfermedad que integra el grupo de las llamadas colagenopatías no autoinmunes. Etiológicamente consiste en la mutación del gen que codifica la fibrilina 1, que se encarga junto con otras proteínas como la elastina de formar los microfilamentos de sostén de la matriz celular. Este defecto genera diversas manifestaciones clínicas por trastornos en diferentes sistemas (esquelético, cardiovascular, gastrointestinal, ocular). Se presenta un paciente de 43 años de edad, de raza negra, que llegó a la edad adulta sin un diagnóstico de la enfermedad. Incidentalmente sospechamos el diagnóstico al tratar una neumonía adquirida en la comunidad. Se trató su cuadro de neumonía con piperacilina y tazobactam por 7 días. Se recomendó la valoración por parte de cirugía cardiovascular por hallazgos de aneurisma de la aorta ascendente, pero el paciente decidió no continuar con los estudios de su enfermedad. Se aconsejó cambios en el estilo de vida y ejercicios físicos y se diagnosticó alta probabilidad de muerte por el problema vascular descrito(AU)

Marfan's syndrome is a disease that is included in the group of the no autoimmune collagen diseases, the ca use of this syndrome is a mutation in the gen FBN1 that translate the protein fibrillin 1, that is fundamental besides other proteins like elastin to form a part of the extracellular matrix. This defect generates multiple clinical manifestations due to defects in different systems (skeletal, cardiac, big vessels, gastrointestinal, ocular). The reported case is of a patient who reached adulthood without a diagnosis of the diseases, which we incidentally suspect in the context of community acquired pneumonia(AU)

Diagnóstico de helmintiasis por videocápsula endoscópica / Diagnosis of helminthiasis by endoscopic videocapsule

Resumen La helmintiasis corresponde a una parasitosis intestinal altamente prevalente en países en desarrollo, y que viene aumentando en los países desarrollados. Teniendo en cuenta el ciclo de vida de los helmintos, su presentación se relaciona con situaciones ambientales y socioeconómicas de alto riesgo. Por tanto, su presencia endémica puede considerarse un problema de salud pública. Para el diagnóstico, se disponen de varios elementos que incluyen el estudio de la materia fecal, la endoscopia y las imágenes diagnósticas como los estudios de rayos X de vías digestivas, la tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética (RM). En la actualidad, existen reportes de diagnóstico de helmintiasis por cápsula endoscópica que también han permitido el estudio de la ecología y de la patología in situ de estos parásitos. Se presenta un caso clínico de helmintiasis compatible con estrongiloidosis, diagnosticado por cápsula endoscópica por el Grupo de Gastroenterología Clínico-Quirúrgica de la Universidad de Caldas, Colombia.

Abstract Helminthiasis is an intestinal parasitosis that is very prevalent in developing countries but is increasing in developed countries. Taking into account the life cycle of helminths, their presentation is related to high-risk environmental and socioeconomic situations. Endemic presence can be considered a public health problem. Several methods are available for diagnosis including the study of fecal matter, endoscopy and diagnostic imaging such as X-ray studies of the digestive tract, CT scans and magnetic resonance. Recently, there have been reports of diagnosis of helminthiasis by capsule endoscopy which has also allowed the study of the ecology and in situ pathology of these parasites. We present a clinical case of helminthiasis compatible with strongyloidiasis that was diagnosed by endoscopic capsule by the surgical clinical gastroenterology group of the University of Caldas in Manizales, Colombia.

Hepatitis autoinmune y cáncer de colon: una asociación inusual. Caso clínico y revisión de la literatura / A case of an unusual association of autoimmune hepatitis and colon cancer: report and literature review

Resumen Introducción: la hepatitis autoinmune idiopática (HAI) es una enfermedad crónica que predomina en mujeres, con episodios de actividad y remisión, favoreciendo la fibrosis hepática. El 40% de los pacientes presenta historia familiar de enfermedades autoinmunes. Al parecer, es mediada por la interacción antígeno-anticuerpo; sin embargo, su causa es desconocida. Se conoce la asociación frecuente de HAI con cáncer hepatobiliar; menos frecuente con linfomas, cáncer de piel y cáncer de colon; y casi inexistente con síndromes hereditarios de cáncer de colon. Este caso debutó con HAI y sangrado rectal causado por poliposis adenomatosa familiar (PAF) y adenocarcinoma de colon sigmoide. Caso clínico: mujer de 51 años con HAI de 1 año de evolución manejada con prednisolona y azatioprina. Se realizó una colonoscopia total por anemia en la que se encontraron múltiples pólipos entre 5 y 10 mm y 1 de 30 mm sésil, ulcerado, en colon sigmoide. Se realizó una polipectomía endoscópica múltiple que reportó un adenoma tubulovelloso con displasia de alto y bajo grado en varios pólipos y un adenocarcinoma de bajo grado en el pólipo del sigmoide. Los estudios de extensión fueron negativos para metástasis. Se realizó una repleción nutricional prequirúrgica, luego una colectomía subtotal y una procto-ileoanastomosis con ileostomía de protección. La patología de pieza quirúrgica mostró un adenocarcinoma de colon de bajo grado y adenomas tubulares y tubulovellosos con displasias de alto y bajo grado. Discusión y conclusiones: La asociación de HAI con PAF y cáncer colorrectal (CC) es infrecuente. Es conocida la correlación de HAI con cáncer hepatobiliar (asociado con cirrosis), linfomas, cáncer de piel y otros desórdenes autoinmunes. El pronóstico es malo y no puede establecerse una correlación clara con moduladores inmunes.

Abstract Introduction: Idiopathic autoimmune hepatitis (IAH) is a chronic disease that occurs predominately in women, has episodic activity and remission, and favors hepatic fibrosis. Forty percent of patients have family histories of autoimmune diseases. It is apparently mediated by antigen-antibody interaction, but its causes are unknown. IAH is frequently associated with hepatobiliary cancer, less frequently with lymphomas, skin cancer and colon cancer and very rarely with hereditary colon cancer syndrome. This case debuted IAH and rectal bleeding caused by familial adenomatous polyposis (FAP) and adenocarcinoma of the sigmoid colon. Clinical case: The patient was a 51-year-old woman who had had IAH for one year which had been managed with prednisolone and azathioprine. A total colonoscopy, performed because of anemia, found multiple polyps that measured 5 and 10 mm and one ulcerated 30 mm sessile polyp in the sigmoid colon. A multiple endoscopic polypectomy revealed a tubulovillous adenoma with high and low grade dysplasia in several polyps and a low grade adenocarcinoma in the sigmoid polyp. Tests and examinations for metastasis were negative. Following presurgical nutritional repletion, a subtotal colectomy was performed and an ileal pouch-anal anastomosis with protective ileostomy was created. The pathology of the surgical specimen showed low grade adenocarcinoma of the colon and tubular and tubulovillous adenomas with high and low grade dysplasia. Discussion and conclusions: Association of IAH with familial adenomatous polyposis (FAP) and colorectal cancer (CC) occurs infrequently although associations of IAH with hepatobiliary cancer associated with cirrhosis, lymphomas, skin cancer and other autoimmune disorders are well-known. The prognosis is bad and no clear correlation with immune modulators can be established.

Síndrome cerebeloso por mesalamina: reporte de un caso / Cerebellar syndrome for mesalamine: a case report

El cerebelo proviene del latín "pequeño cerebro", es aproximadamente una décima parte del cerebro en tamaño y peso, se encuentra en la fosa craneal posterior. está conectado directamente o indirectamente a una variedad de estructuras, incluyendo el tronco cerebral, la columna vertebral, las regiones corticales y subcorticales. El cerebelo contiene casi el 80 % del total de las neuronas del cerebro y se compone de formas diferenciadas de unidades neuronales, cada una compartiendo microcircuitos cerebelosos básicos. El cerebelo está formado por dos hemisferios laterales y una porción media o vermis . El cerebelo tiene varias funciones: coordinar los movimientos voluntarios especializados al influir en la actividad muscular y controlar el equilibrio, el tono muscular a través de conexiones con el sistema vestibular, la médula espinal y sus neuronas motoras alfa. Dentro de la corteza del cerebelo existe una organización somatotópica de las partes del cuerpo. El cerebelo es una pieza clave para el procesamiento de la información y participa en numerosas actividades motoras y no motoras, gracias a las características anatómicas de sus circuitos, las enormes capacidades de análisis y la alta conectividad con otras áreas del cerebro, puede verse afectado por diferentes factores como: anormalidades en el desarrollo embrionario, tóxicos, enfermedades autoinmunes, inflamatorias, vasculares y metabólicas, infecciones, tumores primarios y secundarios, traumas, iatrogénicos, enfermedades genéticas, esporádicas, dando origen a signos y síntomas que causan un síndrome cerebeloso de acuerdo al área anatómica comprometida. En la literatura científica no hay reportes de casos de síndrome cerebeloso por mesalamina (mesalazina). A continuación presentamos el primer caso.

Cerebellum is Latin for "little brain" is about a tenth of the brain in size and weight, is in the posterior cranial fossa. It connects directly or indirectly to a variety of structures, including brainstem, spinal cord, cortical and subcortical regions. The cerebellum contains almost 80% of all neurons in the brain and consists of different forms of neuronal units, each sharing basic cerebellar microcircuits. The cerebellum is formed by two lateral hemispheres and vermis or a middle portion . The cerebellum has several functions: coordinate movements specialized volunteers to influence muscle activity and control the balance, muscle tone through connections with the vestibular system, the spinal cord and alpha motor neurons. Within the cerebellar cortex somatotopic organization exists a body part. The cerebellum is a key to information processing and participates in numerous motor and non-motor activities, thanks to the anatomical characteristics of its routes, huge analysis capabilities and high connectivity with other brain areas, can be affected by different factors such as abnormalities in embryonic development, toxic, autoimmune, inflammatory, vascular and metabolic, infections, primary and secondary tumors, trauma, iatrogenic, genetic diseases, sporadic, giving rise to signs and symptoms that cause cerebellar syndrome according to compromised anatomical area. In the scientific literature no reported cases of cerebellar syndrome mesalamina (mesalazina), we report the first case.

Incidentaloma suprarrenal, patología emergente en la era de los avances imaginológicos / Adrenal Incidentaloma, Emerging Pathology in the Age of the Imaging Advances

El incidentaloma adrenal es una masa encontrada de forma incidental durante un estudio de imagen, con múltiples implicaciones clínicas según su etiología; por esto es importante discutir su abordaje diagnóstico y el manejo médico correspondiente. Se presenta el caso de un paciente masculino de 64 años de edad, hospitalizado por cuadro clínico de síncope, hipertensión no controlada e hiperglucemia, a quien además se le había detectado previamente una masa suprarrenal en estudio ambulatorio de imagen. Durante su estancia se realizaron estudios imaginológicos y laboratorios para determinar la etiología de esta masa, su relación con el cuadro clínico actual y su tratamiento. Se concluye que el incidentaloma adrenal es una entidad frecuente cuyo reto diagnóstico consiste en establecer si se trata de una entidad maligna o benigna y si es funcionante o no, con el fin de determinar si requiere manejo quirúrgico o solo observación.

Introduction: Adrenal incidentaloma is a mass found incidentally during an imaging study with multiple clinical implications according etiology. For this reason, it is important to discuss the diagnostic approach and appropriate medical management. Case: 64 year old male patient, hospitalized for clinical symptoms of syncope, uncontrolled hypertension and hyperglycemia; in addition, a suprarenal mass was previously detected in an outpatient image study. During his stay, imaging and laboratory studies were conducted to determine the etiology of this mass, relative to the current clinical condition and treatment. Conclusion: The adrenal incidentaloma is a frequent diagnosis. Its challenge is to determine whether it is malignant or a benign entity and whether it is functioning or not, in order to determine if it requires surgical treatment or if it only requires observation.

Manejo del cálculo difícil en la vía biliar: Serie de casos / Case series: Management of difficult gallstones obstructing bile ducts

El 85% a 90% de los cálculos de la vía biliar son manejados de forma exitosa con la técnica endoscópica estándar, que incluye esfinterotomía endoscópica combinada con canastilla y/o catéter con balón. Sin embargo, cuando los cálculos son múltiples, de gran tamaño, de localización o forma inusual, o existen alteraciones anatómicas de la vía biliar se hacen refractarios al manejo estándar, lo que obliga la realización de otras modalidades terapéuticas. Los cálculos de gran tamaño o impactados generalmente son manejados con técnicas de fragmentación como la litotripsia mecánica y en casos fallidos con litotripsia electrohidráulica (LEH) o litotripsia láser (LL) guiado por colangioscopia convencional o más recientemente por un sistema de colangioscopia directa llamado Spyglass®. También se puede usar el sistema de dilatación endoscópica papilar con balón grande, que ha demostrado ser útil en el manejo de cálculos grandes y múltiples. En casos con anatomía alterada con dificultad para acceder a la papila, el abordaje preferido para la técnica de fragmentación es el percutáneo transhepático. En pacientes ancianos y con pobre estado general la colocación de una prótesis biliar es la técnica de elección definitiva mientras mejoran las condiciones del paciente para un tratamiento endoscópico posterior.

Standard endoscopic techniques of sphincterotomy combined with Dormia basket and/or balloon catheterization can manage 85-90% of the gallstones found obstructing bile ducts. However, when there are several large calculi, when a stone is in an unusual location, or when there are anatomic abnormalities of the bile duct, they become refractory to standard management. Other therapeutic modalities become essential for management of these gallstones. Large or impacted calculi are generally handled with fragmentation techniques such as mechanical lithotripsy. When this fails, electrohydraulic lithotripsy (LEH) or laser lithotripsy (LL) guided by conventional cholangioscopy are usually resorted to. More recently, a system of direct cholangioscopy called Spyglass has been introduced. Endoscopic papillary dilation with a large balloon has also proven useful for management of large and multiple calculi. In cases with altered anatomy that makes access to the papilla difficult, the preferred technique is a transhepatic approach combined with percutaneous fragmentation. In elderly patients whose overall condition is poor, the placement of a biliary stent is the definite choice of technique because it can improve the patient’s condition to make possible further endoscopic therapy.

Validación del cuestionario de reflujo gastroesofágico "GERDQ" en una población colombiana / Validation of a Questionaire Regarding Gastroesophageal Reflux (GERD) in a Colombian Population

Introducción: La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una condición crónica que resulta del flujo retrógrado de parte del contenido gastroduodenal en el esófago u órganos adyacentes a este. La prevalencia ERGE en países occidentales es de 10 a 20% y la condición ocupa aproximadamente 4% de las consultas con médicos familiares. Objetivo: Validar para Colombia la escala de GERDQ como método diagnóstico y de determinación de severidad de la ERGE. Materiales y métodos: Estudio de validación de una escala diagnóstica, realizado con 84 pacientes, con retest a 55 pacientes, en la consulta de gastroenterología en la Clínica Fundadores de Bogotá, donde se aplica el cuestionario GERDQ a pacientes que tienen el diagnóstico de ERGE por gastroenterólogo, durante el periodo comprendido entre enero y abril de 2013. Resultados: Se aplicó el análisis por correspondencias múltiples, donde se observa que el GERDQ tiene correlación en 89% con el diagnóstico realizado por gastroenterólogo cuando se obtiene una puntuación > 8 puntos. Así mismo tiene correlación de 92% con la escala de Montreal. Conclusión: El presente estudio nos muestra que el GRDQ es un instrumento válido para su aplicación en Colombia, por médicos generales, internistas y geriatras para el diagnóstico de ERGE.

Background: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a chronic condition resulting from retrograde flow of the gastroduodenal contents into the esophagus and/or adjacent organs. Prevalence of GERD in Western countries ranges from 10% to 20%. GERD accounts for 4% of consultations with family doctors. Objective: The objective of this study was to validate a scale for the Colombian GERDQ (Gastroesophageal Reflux Questionnaire) and develop a diagnostic method for determining the severity of GERD. Materials and Methods: A diagnostic scale was validated on 84 patients and retested on 55 patients in the gastroenterology practice of the Clinica Fundadores in Bogotá. All patients diagnosed with GERD by gastroenterologists from January to April 2013 were asked to answer the GERD questionnaire. Results: Multiple correspondence analysis showed that when GERDQ has an 8 point score its correlation with diagnoses made by gastroenterologists is 89% which implies a 92% correlation with the scale of Montreal. Conclusion: This study shows that the GERDQ is a valid instrument for use in Colombia by general practitioners, internists and geriatricians for diagnosing GERD.

Ecocardiografia transesofagica en el estudio de pacientes con eventos cerebrovasculares en quienes se sospecha origen cardiovascular embolico / Transesophageal echocardiography for patient's study with cerebrovascular events

Se presenta una experiencia realizada durante diez años con 866 pacientes: 416 mujeres y 450 hombres con una edad promedio de 62ñ15 años, entre diciembre de 1992 y mayo de 2002, en la Clínica Cardiovascular Santa María. Los cinco diagnósticos más frecuentes fueron: ateromatosis aórtica (34 por ciento), cardiopatía dilatada (8.2 por ciento), cardiopatía isquémica (8.2 por ciento), contraste espontáneo en la aurícula izquierda (8.0 por ciento), foramen ovale permeable (7.7 por ciento) y aneurisma del septum interauricular (4.5 por ciento). 30 por ciento fueron normales. La ecocardiografía ayudó a orientar el estudio y el manejo de la mayoría de pacientes. Hubo un episodio de ruptura de esófago y quince pacientes presentaron hemorragias leves en la orofaringe. La ecocardiografía transesofágica es un método diagnóstico muy útil en el estudio de este grupo de pacientes

Ecocardiografia en cardiopatias congenitas del adulto / Echocardiography for congenital cardiopathies in adult

La incidencia de cardiopatías congénitas en el adulto ha ido creciendo con el tiempo. Se desconocen la frecuencia y los tipos de diagnósticos más comunes en nuestro medio. Se presenta un trabajo descriptivo prospectivo. Se estudiaron ocho mil ochocientas setenta y una (8.871) ecocardiografías transtorácicas y transesofágicas realizadas entre el 1o de noviembre de 1999 y el 31 de julio de 2001 en el servicio de ecocardiografía de la Clínica Cardiovascular Santa María. Se encontraron ciento cuarenta y tres (143) cardiopatías congénitas, correspondiendo a 1.6 por ciento del total. Setenta y cuatro hombres y sesenta y nueve mujeres con edad promedio de 37.7 ñ 18.4 años. Los diagnósticos más comunes fueron aorta bivalva, comunicación interauricular, comunicación interventricular, conducto arterioso persistente y enfermedad de Ebstein, hallazgos que coinciden con la literatura mundial

Sensibilidad y especificidad de la ecocardiografia de estres con dobutamina para la deteccion de la enfermedad coronaria / Dobutamine stress achocardiography for detecting coronary artery disease: Sensivity and specificity

Introducción. La ecocardiografía de estrés con dobutamina se ha convertido en un método útil para la detección de enfermedad coronaria en poblaciones de alta prevalencia. La sensibilidad reportada varía entre 76-96 por ciento y la especificidad entre 60-95 por ciento. Son escasos los reportes de sensibilidad y especificidad en nuestra población. Objetivo. Evaluar la sensibilidad y especificidad de la ecocardiografía de estrés con dobutamina en una población con alta probabilidad de enfermedad coronaria. Diseño. Estudio retrospectivo-prospectivo de 409 pacientes a quienes se les realizó ecocardiografía de estrés con dobutamina según protocolo establecido, ingresados entre el 1 de febrero de 1998 y el 1 de febrero de 1999. Tanto la ecocardiografía como la angiografía fueron revisadas en forma ciega por uno de los investigadores participantes entrenados en dichos procedimientos. La concordancia diagnóstica ínter e intraobservador encontrada, es mayor del 90 por ciento. Se consideró enfermedad coronaria significativa la presencia de lesiones mayores del 50 por ciento en las arterias epicárdicas mayores o del 40 por ciento en el tronco en una angiografía realizada con una diferencia menor de tres meses con respecto ala prueba de estrés. Se utilizó un modelo de 16 segmentos para la evaluación del índice de engrosamiento miocárdico y la respuesta se clasificó así: normal (I), isquemia (II), anormalidad fíja (III) y mixta (IV). Resultados. Se incluyeron en forma aleatoria 409 pacientes con un promedio de edad de 62.8 ñ 12 años (33-83). Se excluyeron seis pacientes por exámenes de regular calidad técnica. El 47 por ciento fueron de sexo masculino. El 29 por ciento tenían historia de infarto de miocardio previo, el 35 por ciento de hipertensión arterial y el 10 por ciento de diabetes mellitus. El promedio defracción de expulsión fue 54ñ 13 por ciento. Se indicó el examen para detección de isquemia en el 95.8 por ciento de los casos y en el 4.2 por ciento como evaluación prequirúrgica. Se presentaron efectos adversos en el 40 por ciento de los casos: 15 por ciento de ellos fueron sistémicos y 25 por ciento cardíacos. La prueba fue suspendida por alcanzar la frecuencia cardíaca máxima en el 74.8 por ciento, por isquemia en el 4.2 por ciento, por alcanzar la dosis máxima del fármaco en el 16.1 por ciento y solamente en el 4.9 por ciento por efectos adversos. Sólo el 8.4 por ciento de las pruebas fueron submáximas...

El papel de la ecocardiografia transesofagica en el estudio de los pacientes con estenosis mitral programados para valvuloplastia mitral con balon de Inoue / The rol of transesophagic echocardiography in study of stenosis mitral patient

La valvuloplastia con balón (VPB) es el tratamiento de elección en los pacientes con estenosis mitral (EM) cuando no hay contraindicaciones. La ecocardiografía transesofágica (ETE) antes de la VPB complementa la información obtenida por la ecocardiografía transtorácica (ETT) y permite diagnosticar contraindicaciones que pasan desapercibidas en ésta. Se presenta la experiencia con la ETE en el estudio de pacientes con estenosis mitral que van a ser llevados a VPB en un período de siete años. Se encuentran contraindicaciones nuevas para el procedimiento en el 30 por ciento de los casos. En el resto de pacientes el examen complementa la valoración morfológica y hemodinámica de la válvula mitral

Ecocardiografía intraoperatoria epicárdica en la cirugía de la válvula mitral

Presentamos la experiencia con ecocardiografía epicárdica intraoperatoria en la evaluación de los apcientes que van a cirugía cardíaca con enfermedad valvular mitral, durante un período de cinco años (octubre de 1989 a diciembre de 1995). Sesenta y tres pacientes fueron evaluados; 18 tenían estenosis mitral pura, 34 presentaban insuficiencia mitral aislada y 11 tenían doble lesión mitral. Se evaluaron 7 comisurotomías, 13 comisurotomías y anuloplastias, 37 plastias y 6 recambios valvulares por prótesis mecánicas. Después de la cirugía 31 pacientes no tenían insuficiencia mitral residual, 28 pacientes con insuficiencia grado I y cuatro con insuficiencia grado II. Se encontró que la ecocardiografía epicárdica intraoperatoria fue un buen método para el seguimiento postoperatorio después de la reparación de la válvula mitral

Seguimiento con ecocardiografía transtorácica de 50 pacientes llevados a valvuloplastia mitral con balón de Inoue

Introducción: La valvuloplastia mitral percutánea con balón de Inoue (VMPBI) es un procedimiento terapéutico aceptado en los pacientes con estenosis mitral. Sus resultados son comparables a los obtenidos con la comisurotomía quirúrgica abierta o cerrada. Métodos: A 50 pacientes con estenosis mitral (índice de Wilkins <9) sometidos a VMPBI se realiza seguimiento con ecocardiografía transtorácica durante 14ñ10 meses. Se analizaron las siguientes variables ecocardiográficas pre y post-VMPBI: área valvular mitral (AVM en cm² por planimetría y tiempo de hemipresión), gradiente máximo y medio (Gmáx y Gmed. en mmHg), díametro de aurícula izquierda (AI en mm) y grado de insuficiencia mitral (IM). Resultados: El AVM por doppler pre-VMPBI fue de 10 cm² y se incrementó a 1.57 cm² post-VMPBI (p<0.001 con los valores pre-VMPBI). El Gmáx disminuyó de 19.5 mmHg a 12.5 mmHg y el Gmed de 12 mmHg a 6.7 mmHg post-VMPBI (p<0.001 con los valores pre-VMPBI). 39 pacientes quedaron con una IM > III/IV. En cuatro pacientes la VMPBI no fue exitosa y en otros 4 se presentó reestenosis. Conclusiones: En 50 pacientes con estenosis mitral severa (Wilkins <9) seguidos por ecocardiografía por un período de 14ñ10 meses, la VMPBI produjo mejoría notoria del área valvular y de los gradientes diastólicos de la válvula mitral en 42 pacientes. La mayoría presentaron grados leves de insuficiencia mitral en el seguimiento post-VMPBI, sólo 3 pacientes quedaron con isuficiencia mitral severa. En sólo 4 pacientes la VMPBI no fue exitosa y en 4 hubo reestenosis

Ecocarduiografía epicárdica en la cirugía de la válvula aórtica

La ecocardiografía epicárdica (EE) es un método diagnóstico que permite al cirujano valorar los resultados inmediatos de la cirugía valvular disminuyendo la morbilidad, mortalidad y las reintervenciones tempranas. Durante el período 1989 y 1995 se realizó EE en un grupo de 44 pacientes que fueron llevados a cirugía de válvula aórtica (7 con estenosis, 31 con insuficiencia y 6 con doble lesión). se evaluaron 32 valvuloplastias, 4 válvulas mecánicas, 4 homoinjertos, 3 comisurotomías y una cirugía de Ross. En 5 de los 44 pacientes la EE demostró insuficiencia aórtica severa y en otro obstrucción severa del tracto de salida del ventrículo izquierdo, estos 6 pacientes fueron reintervenidos con resultados muy satisfactorios. La EE fue de gran utilidad en la evaluación de los resultados de la cirugía de la válvula aórtica

Seguridad y aplicación de la ecocardiografía de estrés con dobutamina en el diagnóstico de la enfermedad coronaria

Introducción: La utilidad de la ecocardiografía de estrés con dobutamina para la evaluación de la enfermedad coronaria, cada día es más reconocida. A pesar de su amplio uso en este país, hasta el momento no se ha publicado ningún trabajo que relate la experiencia nacional (solamente nuestro informe preliminar) de la experiencia con 132 pacientes). Métodos y Resultados: Se evaluaron en forma retrospectiva 343 pruebas de ecocardiografía de estrés con dobutamina realizadas en el laboratorio de ecocardiografía de la clínica cardiovascular Santa María de la ciudad de Medellín, durante el período comprendido entre septiembre de 1991 y mayo de 1995, con el objeto de definir la seguridad, el perfil de eventos adversos y la frecuencia de complicaciones. Las indicaciones para la realización de la ecocardiografía con dobutamina incluyeron la evaluación de la enfermedad coronaria; isquemia residual; riesgo perioperatorio de cirugía no cardíaca y viabilidad miocárdica. La dosis máxima de dobutamina utilizada inicialmente fue de 30 mcg/Kg/min y posteriormente se aumentó a 50 mcg/Kg/min. Se utilizó atropina en 150 (43.7 por ciento) pacientes. No se presentaron casos de infarto de miocardio, taquicardia ventricular sostenida, síncope ni muerte asociados con la dobutamina. Las principales razones para suspender la prueba fueron alcanzar o superar el 85 por ciento de la frecuencia máxima esperada; alcanzar la dosis máxima de dobutamina; inducción de angina; efectos colaterales no cardíacos; obstrucción dinámica intracavitaria; extrasistolia ventricular frecuente e hipotensión severa. Los principales efectos colaterales no cardíacos incluyeron mareo, diaforesis, náuseas y cefalea. La mayoría de estos efectos fueron bien tolerados y obligaron a la suspención de la prueba solamente en el 2.62 por ciento de los casos. Los síntomas cardíacos más comúnes fueron la angina típica, la extrasistolia ventricular, hipotensión, palpitaciones y disnea. No se presentó ningún episodio de arritmia que amenazara la vida del paciente. Conclusiones: La ecocardiografía de estrés con dobutamina fue realizada en forma segura, aun cuando se utilizaron dosis altas y suplementos de atropina. La prueba se realizó en un grupo heterogéneo, incluyendo pacientes de alto, sin complicaciones graves. Ningún paciente presentó una arritmia que amenazara la vida. Hallazgos similares a los obtenidos en el informe preliminar

Utilidad clínica de la ecocardiografía trasesofágica biplanar

La ecocardiografía trasesofágica ha demostrado ser un método que complementa la información obtenida por la ecocardiografía trastorácica. Describimos la utilidad clínica de la ecocardiografía trasesofágica biplanar en 342 pacientes con múltiples patologías cardíacas. Brevemente se discuten los problemas cardíacos en los cuales esta técnica ha demostrado su mayor utilidad

Síntomas, efectos adversos y complicaciones asociados con la ecocardiografía de estrés con dobutamina

Introducción. La utilidad de la ecocardiografía de estrés con dobutamina para la evaluación de la enfermedad coronaria cada día es más reconocida. Se informa la experiencia local con este método, con el propósito de definir la seguridad, los eventos adversos y la frecuencia de complicaciones. Métodos y Resultados. Se evaluaron en forma retrospectiva 132 pruebas realizadas en el laboratorio de ecocardiografía durante el período comprendido entre septiembre de 1991 y octubre de 1994. Las indicaciones incluyeron la evaluación de la enfermedad coronaria, isquemia residual, riesgo preoperatorio de cirugía no cardíaca y viabilidad miocárdica. La dosis máxima de dobutamina fue de 50 mcg/Kg/min. Se utilizó atropina en 49 (37.1 por ciento) pacientes. No se presentaron casos de infarto de miocardio, taquicardia ventricular, síncope ni muerte asociados con la dobutamina. Los principales efectos colaterales no cardíacos incluyeron náuseas, cefalea, diaforesis y mareo. La mayoría de estos efectos fueron bien tolerados y obligaron a la suspensión de la prueba en 4.5 por ciento de los casos. Los síntomas más comunes fueron estrasistolia ventricular, angina típica, hipotensión, palpitaciones y bigeminismo. No se presentó ningún episodio de arritmia que amenazara la vida del paciente. Conclusiones. La ecocardiografía de estrés con dobutamina fue realizada en forma segura, aun cuando se utilizaron dosis altas y suplementos de atropina. La prueba se realizó en un grupo heterogéneo, incluyendo pacientes de alto riesgo, sin complicaciones graves.