Orígenes de la cirugía laparoscópica / Origin of laparoscopic surgery

Los orígenes de la cirugía laparoscópica se encuentran estrechamente ligados con los orígenes de la endoscopía y datan desde los tiempos de Hipócrates. Por muchos siglos, los cirujanos se vieron enfrentados a un dilema diario en su práctica médica, que era como lograr solucionar múltiples patologías bajo visión directa y, al mismo tiempo, realizar el menor daño posible a los tejidos adyacentes. En este artículo se revisaron los principales hechos que marcaron la historia de esta técnica, desde el endoscopio de Bozzini hasta la realización de la primera colecistectomía laparoscópica y los primeros procedimientos urológicos con esta técnica, revisando, además, cómo se desarrolló la técnica del neumoperitoneo. Esperamos que esta revisión sea útil para entender cómo nacieron este tipo de procedimientos, tan utilizados en la actualidad y que seguramente seguirán evolucionando exponencialmente, teniendo como única limitante la imaginación de los médicos que los practiquen.

Gestión médica del Servicio de Urología en un hospital universitario / Medical management of the Service of Urology in a university center

El objetivo de esta comunicación es describir la actividad clínica de un servicio de urología en un centro hospitalario universitario. Estudio retrospectivo de 434 pacientes hospitalizados en el Servicio de Urología de la Pontificia Universidad Católica de Chile entre enero 2003 y abril 2003. La información médica fue obtenida de las fichas clínicas a través de la Unidad de Gestión Clínica. La codificación de la información se realizó con el sistema de clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE-9 MC). La estimación del gasto se realizó para cada egreso en base a la cuenta facturada total según la Unidad de Fomento (UF). Los datos recopilados fueron comparados con la realidad internacional y nacional. Sexo masculino se observó en 78 PORCIENTO. La vía de ingreso electiva se observó en el 64 pociento y la de urgencia en 28 porciento. El diagnóstico de litiasis urinaria (LU) se observó en 21 porciento (92), hiperplasia benigna prostática (HBP) en el 11 porciento (46) e incontinencia urinaria de esfuerzo (IOE) en 3 porciento (11). Cáncer prostático (CP) y neoplasia vesical (NV) se registraron en el 7 porciento (28) y 4 porciento (14), respectivamente. Cinco pacientes (1 porciento) con insuficiencia renal crónica (IRC) ingresaron al programa de trasplante renal. Ochenta y nueve por ciento de los pacientes con LU recibieron litotricia extracorpórea (LEC), con estadía de 2,2 días, comparado con 10 días en un hospital del Servicio de Salud de Chile (SSCH), 4 días para el Servicio de Salud Español(SSE) y 2,9 días para el Servicio de Salud de USA (SSUS). Ochenta por ciento de HBP requirieron de resección transuretral (RTU) con una estadía de 6,6 díascomparados con 12 días en SSCH, 7,6 días observados en SSE y 4,2 días SSUS. La estadía promedio en un servicio de urología de un centro hospitalario universitario es menor a la observada tanto en un hospital público chileno como en un hospital español, por lo que consideramos que los servicios de salud en Chile se están aproximando a parámetros de salud internacionales.

Uso de un algoritmo para urodinamia orientada a responder preguntas específicas / Use of an urodynamic algorithm oriented to answer specific questions

No existe un estudio urodinámico único aplicable a todo paciente. Un enfoque orientado a responder la pregunta específica del médico tratante, permite realizar un examen más adecuado caso a caso. Revisión de base de datos generada a partir de los exámenes realizados en el período comprendido entre el 24 de julio del año 2001 al 30 de julio del año 2002. Se evaluó el tipo de examen realizado dependiendo de sexo, edad y diagnóstico presuntivo de cada paciente. Analizando las características urodinámicas de cada uno de ellos. Se realizaron 268 exámenes en 153 pacientes, 83 por ciento de sexo femenino y 17 por ciento de sexo masculino. En las pacientes de sexo femenino se realizó Cistomanometría (CMM) y Perfil Uretral con Punto de Presión de Pérdida de Valsalva en 73 por ciento y sólo CMM en 27 por ciento. Se confirmó IOE en 37 por ciento de las pacientes mujeres, de las cuales sólo el 11 por ciento fue IOE Tipo 3. El detrusor fue inestable en 16 por ciento del total de pacientes. En los pacientes de sexo masculino se realizó CMM en el 92 por ciento de los casos y estudio Flujo/Presión en un 60 por ciento. 53 por ciento presentó un patrón obstructivo. Se diagnosticaron 6,5 por ciento de vejigas neurogénicas (10), las que correspondieron a un 3,9 por ciento al sexo masculino y a un 2,6 por ciento al sexo femenino. El estudio urodinámico es una ayuda en la toma de decisiones clínicas del paciente urológico. Para cada paciente el examen debe ajustarse para responder adecuadamente a la pregunta que realiza el médico tratante.