Kawasaki disease in Colombia: A systematic review and contrast with multisystem inflammatory syndrome in children associated with COVID-19

Introduction: Kawasaki disease (KD) is an acute vasculitis with multisystem involvement. Recently, the increasing incidence of a condition that closely resembles KD in many cases, named multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C), has set off alarms amid the current worldwide coronavirus disease-19 (COVID-19) pandemic. Hence, the aim is to conduct a systematic review of the literature about KD in Colombia and contrast it with COVID-19-related MIS-C. Materials and methods: A search was carried out in both international and Latin American electronic databases for publications concerning patients with KD in the Colombian population. Records were then screened by titles and/or abstracts, assessed for eligibility, and reviewed. Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) guidelines were followed. The search included studies reporting MIS-C associated with COVID-19, and compared these patients with our findings of KD in Colombia. Results: Out of 36 publications retrieved, 17 were included, representing 120 individuals. Male to female ratio was 1.6, and most patients (90.4%) were aged 5 years or less. Among the main features of KD, fever was the most frequent (96.2% of the patients), while cervical lymphadenopathy was present in only 40.6%. Intravenous immunoglobulin was administered in 91.4% cases and 6.2% were resistant. Cardiac involvement was found in around 30%, and 20% had coronary artery lesions. Comparison between MIS-C associated with COVID-19 and KD in Colombia indicates that patients affected by MIS-C were older (72.2% of MIS-C patients > 5 years), had higher rates of cardiac involvement, and required critical care more often. Conclusions: Our findings of KD in Colombia are consistent with the available descriptions of KD in the scientific literature. Given the increasing rate of severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) infection in Colombia and Latin America, our study raises awareness about MIS-C in pediatric patients with COVID-19 and its relationship with KD.

Introducción: La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis aguda con compromiso multisistémico. Recientemente, la incidencia creciente de una condición que se asemeja en forma considerable a la EK en muchos casos, denominada síndrome inflamatorio multisistémico (SIMS) en niños, ha encendido las alarmas en medio de la actual pandemia mundial de la enfermedad COVID-19. Por consiguiente, nos propusimos realizar una revisión sistemática de la literatura acerca de la EK en Colombia y contrastarla con el SIMS relacionado con COVID-19 en niños. Materiales y métodos: Buscamos publicaciones respecto a pacientes con EK en población colombiana, en bases de datos electrónicas tanto internacionales como latinoamericanas. Los registros hallados fueron tamizados por títulos o resúmenes, evaluados para elegibilidad y revisados. Se siguieron las guías Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA). Posteriormente, buscamos estudios que reportaran SIMS temporalmente asociado con COVID-19 en niños y comparamos estos pacientes con nuestros hallazgos de EK en Colombia. Resultados: De 36 publicaciones encontradas se incluyeron 17, las cuales representaron 120 individuos. La razón hombre a mujer fue de 1,6 y la mayoría de los pacientes (90,4%) tenía 5 anos o menos. Entre las principales características de EK, la fiebre fue la más frecuente (96,2%), mientras que la linfadenopatía cervical estuvo presente solo en el 40,6%. La inmunoglobulina intravenosa se administró en el 91,4% de los casos y 6,2% presentaron resistencia. Se encontró compromiso cardiaco en alrededor del 30% de los pacientes, en tanto que el 20% tuvo lesiones de arterias coronarias. La comparación entre las características clínicas de la EK y el SIMS asociado a COVID-19 mostró que los individuos afectados por el SIMS eran mayores (72,2% con SIMS tenían más de cinco anos), tuvieron mayores índices de compromiso cardiaco y requirieron cuidado crítico con mayor frecuencia. Conclusiones: Nuestros hallazgos de EK en Colombia son consistentes con las descripciones disponibles de esta enfermedad en la literatura científica. Debido al aumento de infección por SARS-CoV-2 en Colombia y Latinoamérica, nuestro estudio busca crear conciencia sobre el SIMS en pacientes pediátricos con COVID-19 y su relación con la EK.

Respuesta autoinmune en individuos infectados por el virus ZIKA (RAIZ) / Autoinmune response in people infected with ZIKA viruS (RAIZ)

En el presente artículo se presenta una revisión de los principales resultados del proyecto RAIZ, acrónimo de "Respuesta autoinmune en individuos infectados por el virus Zika", originado por dos eventos mutuamente relacionados, la asociación entre un virus emergente en el continente, el virus Zika (vZika), y una enfermedad neuromuscular poco prevalente en Colombia, el síndrome de Guillain-Barré. Después de la llegada del virus al país se observó que las zonas donde se reportaban brotes del virus, se documentaba un aumento en los casos de síndrome de Guillain-Barré y otros síndromes neurológicos, que generó un gran interés para entender los mecanismos subyacentes de la infección asociados con autoinmunidad neurológica. Mediante la realización del primer estudio de casos y controles de Zika, Guillain-Barré y otros síndromes neurológicos, se comprobó dicha asociación en Colombia. A lo largo del proyecto, además, se investigaron los principales mecanismos asociados, mediante estudios de seroprevalencia de otras infecciones, inmunológicos y genéticos

This article presents a review of the main results of the RAIZ project, acronym of "Autoimmune response in individuals infected with the Zika virus", originated by two mutually related events: the association between an emerging virus on the continent, the Zika virus (vZika), and a neuromuscular disease not very prevalent in Colombia, the Guillain-Barré syndrome. After the arrival of the virus in the country it was observed that in the areas of outbreaks an increase of cases of Guillain-Barré syndrome and other neurological syndromes was documented, which generated a great interest in the understanding of the underlying mechanisms of the infection associated with neurological autoimmunity. By conducting the first case-control study on Zika, Guillain-Barré and other neurological syndromes in Colombia, the association was verified. Throughout the project, the main associated mechanisms were addressed through analyses of other infections, immunological analysis and the first genome-wide association study

Interacciones entre citoquinas y resiliencia en pacientes con esclerosis sistémica / Interactions between Cytokines and resilience in patients with systemic sclerosis

Introducción: Resiliencia es la habilidad de responder de manera positiva a eventos adversos. Ésta puede ser influenciada por factores como el estrés crónico, la actividad física y afeccio-nes autoinmunes y/o inflamatorias como la esclerosis sistémica (ES) (1). Objetivo: Evaluar un panel de citoquinas y su asociación con resiliencia, severidad de los síntomas y actividad física en pacientes con ES. Métodos: Este fue un estudio exploratorio que incluyó 35 mujeres con ES. Las características clínicas, incluidas la severidad de los síntomas, la actividad física, la resiliencia así como un panel de 15 citoquinas fueron evaluados simultáneamente.

Seroprevalencia de la infección por dengue en los municipios de Armenia, Calarcá, La Tebaida y Montenegro en el departamento del Quindío, 2014 / Seroprevalence of dengue infection in the municipalities of Armenia, Calarcá, La Tebaida and Montenegro in Quindío, 2014

Resumen Introducción: El dengue representa un grave problema de salud pública para Colombia y, en el departamento del Quindío, afecta el 90 % de los municipios. Se necesitan estudios actualizados sobre la seroprevalencia en la población general para reforzar las acciones de salud pública. Objetivo: Determinar la seroprevalencia de la infección por dengue en barrios con alta incidencia de dengue en cuatro municipios del departamento del Quindío: Armenia, Calarcá, La Tebaida y Montenegro, en 2014. Materiales y métodos: Se hizo un estudio de prevalencia mediante muestreo probabilístico estratificado y bietápico. Se hizo una encuesta a 658 sujetos residentes del área urbana de los municipios seleccionados y se les tomó una muestra de sangre por venopunción para determinar anticuerpos IgG e IgM contra el virus del dengue. Resultados: La seroprevalencia de anticuerpos IgG en el Quindío fue de 89,4 %; en Armenia fue de 88,7 %, en Calarcá, de 81,5 %, en Montenegro, de 91,8 %, y en La Tebaida, de 97,8 %. La seroprevalencia de anticuerpos IgM en Quindío fue de 14,2 %; en Armenia, de 11,5 %, en Calarcá, de 13,0 %, en Montenegro, de 13,1%, y en La Tebaida, de 28,9 %. Conclusiones: Se evidenció una alta prevalencia de anticuerpos IgG e IgM en los cuatro municipios. En todos los grupos de edad se encontraron personas seropositivas para IgM, lo cual indicaría infección reciente. La seropositividad simultánea para IgM e IgG (12,9 %) puede indicar infección secundaria por otro serotipo del virus o una infección en los tres meses anteriores. Es necesario impulsar estrategias multisectoriales para el control de la transmisión del dengue en el Quindío.

Abstract Introduction: Dengue is a serious public health problem in Colombia; it is prevalent in 90% of the municipalities in Quindío. Studies on its seroprevalence are required to address public health interventions. Objective: To establish the seroprevalence of dengue infection in neighborhoods with high incidence in the municipalities of Armenia, Calarcá, La Tebaida and Montenegro, Quindío, in 2014. Materials and methods: We conducted a probabilistic, stratified, two-stage prevalence study. We interviewed 658 residents in the urban area of the selected municipalities. After they signed the informed consent, we took a blood sample to determine dengue IgG and IgM antibodies. Results: Seroprevalence of IgG in Quindío was 89,4%; in Armenia it was 88,7%, in Calarcá, 81,5%, in Montenegro, 91,8% and in La Tebaida 97,8%. IgM was 14, 2% in Quindío; in Armenia it was 11,5%, in Calarcá, 13,0%, in Montenegro, 13,1% and in La Tebaida, 28,9%. Conclusions: We found a high prevalence of both IgG and IgM in the four municipalities. We had positive results for IgM in all age groups, which suggests recent infection. We also found simultaneous seropositivity for IgG and IgM (12.9%), which may indicate infection by another serotype or presence of infection in the past three months. A multisectoral approach is necessary for dengue control in Quindío.

Relación histopatológica de la displasia epitelial con la oncoproteína p53 en la leucoplasia bucal / Histopathological relation of epithelial dysplasia to p53 oncoprotein in oral leukoplakia

La leucoplasia bucal es una lesión precancerosa bien conocida debido a su asociación con la presencia de displasia epitelial y su tendencia a la transformación maligna. Con el fin de eliminar la subjetividad en la determinación de los grados de la displasia epitelial se han utilizado marcadores biológicos, entre ellos, el AcM anti p53. Por ello se propuso evaluar la expresión del AcM anti p53 en los diferentes grados de displasia epitelial en la leucoplasia bucal. Se emplearon las biopsias de 46 pacientes con diagnóstico de leucoplasia bucal, procedentes del Departamento de Patología Bucal de la Facultad de Estomatología de La Habana. Las muestras fueron procesadas por la técnica de inclusión en parafina y coloreadas con la técnica inmunohistoquímica del complejo avidina-biotina-peroxidasa para el AcM p53. Se estudió la correlación entre el patrón de inmunoensayo para p53 y el grado de displasia epitelial. Se evidenció que existe una asociación significativa entre la inmunocoloración de las células basales y suprabasales del epitelio con la oncoproteína p53, en los distintos grados de severidad de la displasia epitelial, lo que pudiera estar relacionado con el incremento progresivo de atipia celular observada. Se concluyó que en las muestras estudiadas existió una relación coincidente del aumento del grado de severidad de la displasia epitelial, con el marcaje de la oncoproteína p53. Estas evidencias sugirieron que el análisis inmunohistoquímico de p53 en conjunto con los parámetros histológicos, principalmente relacionados con el grado de severidad de la displasia epitelial, pudiera ser utilizado para lograr un diagnóstico más certero y contribuir a la prevención del cáncer bucal(AU)

The oral leukoplasia is a well known precancerous injury due to its association with the presence of epithelial dysplasia and its trend to malignant transformation. To eliminate the subjectivity in the determination of the epithelial dysplasia degrees, biological markers have been used among them the AcM.antip53 Thus, authors assessed the expression of AcM antip53 in the different degrees of epithelial dysplasia in the oral leukoplasia. Biopsies from 46 patients diagnosed with oral leukoplasia were used from the Oral Pathology Department of the Stomatology Faculty of La Habana. Samples were processed by the paraffin-inclusion technique and stained with immunohistochemical technique of the avidin-biotin-peroxidase complex for the AcM p53. The correlation between the immunoassay pattern for p53 and the degree of epithelial dysplasia was studied. It was demonstrated that there is a significant association between the immunostain of basal and supra-basal cells of epithelium with the p53 oncoprotein in the different degrees of severity of the epithelial dysplasia, which could be related to the progressive increase of the observed cellular atypia. We concluded that in the study samples there was a coincident relation of the increase in the degree of severity of the epithelial dysplasia, with the marking of the p53 oncoprotein. These evidences suggested that the immunohistochemical analysis of p53 overall with the histological parameters mainly those related to the degree of severity of the epithelial dysplasia could be used to made a more accurate diagnosis and to contribute to prevention of oral cancer(AU)

Caracterización histopatológica de la leucoplasia bucal en La Habana durante 10 años / Histopathological characterization in the leukoplakia buccalis in Havana during 10 years

La displasia epitelial es considerada el más fuerte predictor histológico de la futura transformación maligna de la leucoplasia bucal. El objetivo del presente trabajo fue determinar la presencia y severidad de la displasia epitelial y su asociación con las alteraciones histológicas de los tejidos epitelial y conectivo de la mucosa en la leucoplasia bucal. Se efectuó una investigación descriptiva y transversal de 83 biopsias procesadas mediante la técnica de inclusión en parafina y coloreadas con hematoxilina y eosina, de pacientes con diagnóstico de leucoplasia bucal entre los años 1991 y 2001, procedentes de la Facultad de Estomatología de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, Cuba. Se encontró que 92,8 por ciento de los pacientes con diagnóstico clínico de esta enfermedad tuvieron displasia epitelial, de estos y acorde a su grado de severidad, se encontró displasia epitelial ligera en 53,0 por ciento, displasia epitelial moderada en 36,4 por ciento y displasia epitelial severa en 10,4 por ciento. La paraqueratosis se manifestó como sigue: asociada a la displasia epitelial ligera en 43,9 por ciento de los pacientes, a la displasia epitelial moderada en 78,6 por ciento y a la displasia epitelial severa en 100,0 por ciento. La hiperplasia epitelial se presentó en 57,1 por ciento de los casos y el infiltrado inflamatorio en 79,2 por ciento de las muestras examinadas. Se concluyó que en la muestra de leucoplasia bucal estudiada existió un porcentaje elevado de displasia epitelial, con predominio de su grado ligero y una asociación entre el grado de severidad con los diversos patrones de queratinización y la intensidad del infiltrado inflamatorio, lo que se consideró importante al analizar su evolución ante un diagnóstico determinado y su pronóstico.

The epithelial dysplasia is considered the stronger predictor of a future malignant transformation of the leukoplakia buccalis. The aim of present paper was to determine the presence and severity of this type of dysplasia and its association with the histological alterations of epithelial and connective tissues of mucosa in the leukoplakia buccalis. A cross-sectional and descriptive research was conducted in 83 biopsies processed by technique of paraffin inclusion and stained with Hematoxylin and Eosin of patients diagnosed with this entity between 1991-2001 from the Stomatology Faculty of the Medical Sciences University of La Habana. The 92.8 percent of patients with a clinical diagnosis of leukoplakia buccalis had slight epithelial dysplasia, from these and according to its grade of severity, there was found a slight epithelial dysplasia in the 53.0 percent, moderate epithelial dysplasia in the 36.4 percent and a severe epithelial dysplasia in 10.4 percent. The parakeratosis was manifested in the 43.9 percent associated with a slight epithelial dysplasia, 78.6 percent with a moderate dysplasia and in the 100 percent with the severe one. The epithelial dysplasia was present in the 57.1 percent of cases and the inflammatory infiltrate in the 79.2 percent of study samples. Authors conclude that in the study sample of leukoplakia buccalis there is a high percentage of epithelial dysplasia with predominance of its slight degree and a association between its severity degree with the different patterns of keratinization and the intensity of inflammatory infiltrate, something important in the analysis of its course in face a determined diagnosis y its prognosis.

Anticuerpos del virus de la hepatitis C en pacientes con liquen plano bucal / Hepatitis C virus antibodies in patients with oral lichen planus

El liquen plano bucal es una enfermedad inflamatoria crónica cuya etiología permanece desconocida. Se acepta que representa una respuesta inmune mediada por células, en la que existe una interacción linfocito-epitelio, que culmina con la degeneración del estrato basal epitelial. Se ha planteado una alta asociación con enfermedades hepáticas crónicas, como es el caso de la Hepatitis C, no teniendo reportes de estudios similares en nuestro país, por lo que se realizó la detección de de anticuerpos al virus de la Hepatitis C a 51 pacientes de liquen plano bucal procedentes de la consulta de Patología Bucal de la Facultad de Estomatología, atendidos durante el período de 1991-2001 y a 45 controles, mediante una técnica de inmunoensayo con el objetivo de determinar el grado de asociación entre ambas entidades. Encontramos que tres pacientes resultaron positivos y sólo uno del grupo control; sin embargo, la relación entre estas dos enfermedades no se logró establecer, debido probablemente a los bajos índices de seroprevalencia registrados en nuestro país y quizás también al pequeño tamaño de la muestra.

Oral lichen planus is a chronic inflammatory disease of unknown etiology. It is considered that it represents an immune answer mediate by cells in which there exits an interaction lymphocyte-epithelium that ends with the basal layer degeneration. It has been reported a high association with chronic hepatic diseases, as hepatitis C, not having a similar researches reports in our country, that's why we propose ourselves to determine the degree association between both entities. It was made the detection of antibodies to the hepatitis C virus to 51 patients with oral lichen planus, who were assisted in the Department of Oral Pathology of the Dentistry Faculty of Havana Medical Institute since 1991 to 2001 and 45 controls through the immunoassay technique. We found 3 patients positive and only one from the control group. However the relation between these 2 disease couldn't be establish probably due to the low rates of serum prevalence registered in our country and may be because the small sample size.

Displasia Epitelial como característica histopatológica del Liquen Plano Bucal / Epithelial dysplasia as histopathologic characteristic of oral lichen planus

El liquen plano bucal constituye una de las lesiones blancas más frecuentes de la mucosa bucal y posee cierto riesgo de transformación maligna. La presencia de displasia epitelial como predictor histológico de cambios malignos ha sido escasamente estudiada en el liquen plano bucal, por lo que nos propusimos determinar la presencia de displasia epitelial en biopsias de pacientes con dicha enfermedad. Se emplearon las biopsias de 40 pacientes de la consulta de Patología Bucal de la Facultad de Estomatología del ISCM-H. Las láminas fueron procesadas por la técnica de inclusión en parafina y coloreadas con Hematoxilina/Eosina. Se determinó el tipo de queratinización, el grado de infiltrado inflamatorio, la presencia de degeneración vacuolar y la existencia de displasia epitelial, según los criterios de Smith y Pindborg aprobados por la OMS. Se encontró displasia epitelial ligera en 57.5 por ciento, el resto no presentó displasia. Este alto grado de displasia ligera pudo deberse a que las muestras fueron tomadas de formas erosivas de liquen, a la subjetividad del método o en respuesta al intenso infiltrado inflamatorio también encontrado.

Oral lichen planus constitutes one of the white injuries that appears with more frecuency in the oral mucosa. It is considered that has certain risk of malignant transformation. The occurrence of epithelial dysplasia, as a possible precursor of malignant transformation, has been rarely studied in oral lichen. The purpose of the current research was to determine the presence of epithelial dysplasia, in oral lichen material. The oral lichen material from 40 cases from the Department of Oral Pathology of the Faculty of Dentistry of Havana Higher Institute of Medical Sciences was selected. Sections stained with hematoxylin-eosin were examined. We evaluated the kind of keratinization, the degree of inflammatory infiltrate, the presence of vacuolar degeneration and epithelial dysplasia, in this particular case the epithelial dysplasia was evaluated according to the criteria of the Smiths and Pindborg approved by the WHO. Mild dysplasia was found in 57.5 per cent of the cases. Moderate and severe dysplasia were not found. These results are probably due to the clinic form of lichen materials, the subjectivity of method or as a response to the intense inflammatory infiltration.

Protección social en los programas alimentarios del Ministerio de Salud de Chile / Welfare food programs in the Ministry of Health of Chile

Los programas alimentarios existen en Chile desde hace más de medio siglo, se han desarrollado como parte de las políticas de protección de la salud, especialmente de los grupos más desprotegidos como fueron al principio el binomio materno infantil, y últimamente los adultos mayores. Uno de los propósitos fundamentales ha sido mantener y o mejorar el estado nutricional de estos grupos, en la actualidad se ha agregado, la disminución de los riesgos de contraer enfermedades crónicas no transmisibles asociadas a la alimentación y el sedentarismo. El Programa Nacional de Alimentación Complementaria PNAC, constituye un beneficio gratuito universal, establecido por ley, para todos(as) los niños(as) y embarazadas del país, sin dependencia de su condición previsional de salud. Estos programas integran la política de estado de protección de la salud y desarrollo integral de la población materno infantil y se han adaptado a los cambios epidemiológicos y demográficos, y a los avances en los conocimientos científico-tecnológicos del área alimentario-nutricional. Desde 9 y 5 años atrás se sumaron como beneficiarios, los adultos mayores, y los prematuros extremos y fenilcetonúricos respectivamente. Actualmente los programas alimentarios del Ministerio de Salud, el PNAC como integrante de la estrategia de intervención nutricional en el ciclo vital y el Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor PACAM siendo parte de actividades como promoción de envejecimiento saludable, componen la más significativa intervención alimentario-nutricional en Chile, contribución fundamental a la consecución de las metas sanitarias del país.

Food programs have existed in Chile since over half a century, they have been developed as part of the health protection policies, specially for the more vulnerable groups, regarding, initially the mother and child binomial and lately, the senior citizens. One of the main objectives has been to maintain and/or improve the nutritional state of these groups and currently, the decrease of the risk of developing non communicable chronic diseases associated to diet and a sedentary lifestyle has been added. The National Programs of Complementary Food (PNAC) is a free universal benefit, established by law for all children and pregnant women in the country, independent of their health insurance system. This programme integrates the State’s health protection policy and the comprehensive development of the mother and child population and has been adapted to the epidemiological and demographical changes as well as to the progress in the scientific-technological knowledge in the area of food and nutrition. Nine years ago, the senior citizens (the elderly) were added and since 2003, the extreme premature babies and those with Phenylketonuric.Nowadays the Food Programs of the Ministry of Health, (PNAC) as part of the nutritional intervention strategy throughout the life cycle and the Programs of Complementary Food for Seniors (PACAM) which forms part of the activities of healthy aging promotion, compose one of the most signifi cant feeding nutritional intervention in Chile which is a fundamental contribution to achieve the country’s sanitary goals.

Reformas sanitarias e impacto del control de malaria en dos áreas endémicas de Colombia, 1982-2004 / Health reform and malaria control in two endemic areas of Colombia, 1982-2004

Introducción: Entre 1975 y 2004 la política sanitaria de Colombia experimentó profundas reformas cuyos efectos sobre la salud pública son objeto de debate. Objetivos: Estudio de caso en dos municipios a fin de describir los cambios en el control de malaria que pudieran relacionarse con las reformas en la política sanitaria de Colombia en el período 1982-2004. Metodología: Se eligieron los municipios de Zaragoza y Tarazá en el departamento de Antioquia (Colombia) porque presentan altas tasas de incidencia de paludismo. Se combinaron técnicas cualitativas y cuantitativas para obtener y procesar la información. Se analizaron los archivos del programa para el período 1982-2004. Se aplicaron entrevistas semiestructuradas a informantes claves, seleccionados por su experiencia con el paludismo y los programas de control. Resultados: La comparación de fuentes permitió identificar tres períodos sucesivos en el desarrollo de la política para el control de malaria: el programa vertical a cargo del Ministerio de Salud (1975-1982); el programa departamental (1983-1990) y la organización del programa en el marco del modelo de competencia regulada propuesto por la reforma sanitaria (1991-2004). Durante el segundo período se observa un mejoramiento en las actividades de control acompañado de una reducción de la mortalidad. A partir de 1991 se observa un deterioro en el control de la malaria, asociado con la descentralización y la sujeción de la política sanitaria a los principios del mercado; el deterioro se caracteriza por el debilitamiento progresivo de la responsabilidad del Estado, el desmonte de la capacidad instalada, la pérdida del conocimiento, la fragmentación de las acciones de control, el colapso del sistema de información y el deterioro de los indicadores de mortalidad y morbilidad.

Introduction: During the last years Colombian health policy has experienced deep changes whose effects on public health are controversial. Objectives: Case study carried out in two municipalities in order to describe the changes in malaria control program and its relationship with Colombian health reforms. Methodology: The municipalities of Zaragoza and Tarazá were selected because they present high rates of malaria incidence in the department (state) of Antioquia, Colombia. The study combined qualitative and quantitative techniques to obtain and to process the information. The official files of the program were analyzed for the period 1982-2004. Key informants, selected by their experience with malaria and its control programs, were interviewed. Results: In connection with the policy for malaria control, three moments were identified: the vertical program under Ministry of Health (1975-1982) responsability; the departmental program (1983-1990); and the organization of the program according to the regulated competition model (1991-2004). During the second moment improvement in the control activities accompanied by a reduction of the mortality were observed. Since 1991, a deterioration in the control of malaria, associated to the decentralization and the subjection of the sanitary politics to the principles of the market, was noted; this deterioration is characterized by the progressive lost of force of the responsibility of the State on malaria control, the loss of the installed capacity and the Know-How, the fragmentation of control actions, the collapse of information systems and the deterioration of mortality and morbidity indicators.

Prolapso de válvula mitral / Mitral valve prolapse

El prolapso de válvula Mitral (PVM) constituye la anormalidad valvular cardíaca más común y se la ha identificado en todos los grupos etarios entre los 14 y 30 años con rangos de prevalencia entre un 9 por ciento al 17 por ciento en mujeres y del 2 por ciento al 12 por ciento en hombres, existiendo una relación de 2:1 con predominio sexo femenino. Ha sido definido como la falla en la coaptación de los bordes de las valvas mitrales con la consecuente protrusión local o abombamiento generalizado de la válvula mitral hacia la aurícula izquierda en la sístole ventricular. Existen 2 variantes del PVM: El tipo primario o idiopático, como trastorno aislado sin otro componente cardíaco y el secundario donde está asociado a otros estados patológicos que incluyen enfermedades del tejido conectivo. El tratamiento dependerá si el paciente es asíntomático o no, y si existen complicaciones.

Mitral Valve Prolapse (MVP), the most common congenite valvular abnormality, has been rated in a all age range but typically between ages of 14 and 30 years and more common in women (prevalence 44 percent - 17 percent) than men (prevalence 2 percent - 125). The pathogenie may be an excess or redundant mitral leaflet tissue resulting in a marked systolic displacement of mitral leaflets with coaptation at or on the left atrial side of the annulus. There are two variants: one idiophatic without other cardiac abnormality, and other associated to connective tissue diseases. Treatment depends on severity of simptoms and complications.

Embarazo cervical (Reporte de Caso)

Se define el embarazo ectopico y se describen sus distintas formas de presentación. Se detallan las manifestaciones clinicas del embarazo cervical y se dan pautas para su diagnostico y tratamiento. Se enumeran los factores de riesgo y los criterios de Rubin y los de Paalman y McElin para su diagnostico. Se presenta el caso de un embarazo cervical diagnosticado clinicamente y con el apoyo ecosonografico, confirmandose el diagnostico con el estudio histopatologico de la pieza de histerectomia. El caso cumple con los criterio propuestos por Rubin y por Paalman y McElin. El embarazo cervical es muy raro, como lo pone en evidencia la falta de datos en la literatura médica nacional y los pocos casos que no llegan a 100, en la literatura mundial, en virtud de los criterios estrictos que hay que cumplir para confirmar el diagnostico.