Desproporção prótese-paciente em indivíduos submetidos à troca valvar aórtica / Prosthesis-patient mismatch in Individuals undergoing aortic valve replacement

Fundamentos: A desproporção prótese-paciente (DPP) em indivíduos submetidos à cirurgia de troca valvar aórtica é objeto de muitas pesquisas e está associada a piora do prognóstico em longo prazo. Objetivos: Avaliar a incidência da DPP após cirurgia de troca valvar aórtica e caracterizar o perfil clínico dos pacientes submetidos a esta cirurgia. Métodos: Estudo transversal, observacional, retrospectivo com 53 pacientes hospitalizados para tratamento cirúrgico de estenose valvar aórtica grave, no período de janeiro de 2014 a junho de 2015. Foram utilizados três modelos de biopróteses e um modelo de prótese metálica. A área de orifício efetivo indexado (AOEi) foi calculada a partir da divisão da área de orifício efetivo fornecida pelo fabricante da prótese pela área de superfície corporal do paciente receptor. Definiu-se a presença de DPP quando AOEi <0,90cm²/m². Resultados: A média de idade dos pacientes foi 65,8±9,9 anos, predominando o sexo masculino. A mortalidade geral foi 11,3%. A DPP ocorreu em 32,0% dos pacientes, sendo a maioria de grau moderado. A prótese Biocor apresentou 70,5% de DPP enquanto a prótese Braile não demonstrou nenhum caso. Não houve diferença na redução dos gradientes transvalvares aórticos no período pós-operatório entre os grupos com e sem DPP. Conclusões: O perfil dos pacientes assemelha-se ao descrito na literatura, a incidência de DPP é elevada, variando muito entre os modelos de próteses. Não houve diferença na redução dos gradientes pós-operatórios entre os grupos com ou sem DPP.

Background: Prosthesis-patient mismatch (PPM) in patients undergoing aortic valve replacement surgery is the subject of many research studies and is associated with worse prognosis in the long term. Objectives: To evaluate the incidence of PPM after aortic valve replacement surgery and characterize the clinical profile of patients undergoing this surgery. Methods: Cross-sectional observational retrospective study of 53 patients hospitalized for surgical treatment of severe aortic valve stenosis from January 2014 to June 2015. Three models of bioprosthesis and a metal prosthesis model were used. Indexed effective orifice area (iEOA) was calculated by dividing the effective orifice area provided by the prosthesis manufacturer by the body surface area of the recipient patient. The presence of PPM was defined when iEOA <0.90 cm²/m². Results: The average age of patients was 65,8±9,9. Male sex prevailed. Overall mortality rate was 11.3%. PPM occurred in 32.0% of patients, mostly of which were moderate degree. The prosthesis Biocor showed 70.5% of PPM while the Braile prosthesis showed no case. There was no difference in the reduction of transvalvular aortic gradients in the postoperative period between the groups with and without PPM. Conclusions: The patients profile is similar to that described in the literature, the incidence of PPM is high, varying greatly between the prosthesis models. There was no difference in the reduction of postoperative gradients between the groups with or without PPM.

Relação entre o escore TIMI e o tempo para realização da cinecoronariografia em pacientes com IAMSSST / Relation between the TIMI risk score of patients with nstemi and the TIME to start performing the coronary angiography

As doenças cardiovasculares, principal causa de morte em nosso país e na maioria dos países, resultam de diversos fatores de risco. O infarto agudo do miocárdio apresenta-se de duas maneiras: com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) e sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST). A abordagem terapêutica do IAMSSST baseia-se na estratificação de risco, podendo ser realizada através do escore TIMI. O objetivo desse estudo foi verificar os fatores de risco para doenças cardiovasculares e a relação entre o escore TIMI de pacientes com IAMSSST e o tempo para realização da cinecoronariografia. Estudo transversal, prospectivo com componente analítico, realizado no período de 01 de agosto de 2011 a 30 de novembro de 2011.O censo foi constituído de 97 pacientes com diagnóstico de IAMSSST. Verificou-se que a maioria dos pacientes era do sexo masculino (56,7%). A idade média dos pacientes foi de 63 anos, sendo a hipertensão arterial sistêmica o fator de risco mais frequente. O escore TIMI mais prevalente foi o intermediário, o tempo para realização da conduta invasiva foi o tardio e a terapêutica mais prevalente a angioplastia. Dentre o total de pacientes, 81,5% foram submetidos à cinecoronariografia, sendo que 37,9% foram submetidos precocemente e 62,1% tardiamente. A frequência de cinecoronariografia precoce foi 53% maior nos pacientes de alto risco quando comparados com os de baixo risco (p>0,05). Os principais fatores de risco para doenças cardiovasculares foram: hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, tabagismo, história familiar, diabetes e obesidade. Quanto maior o escore TIMI, mais precoce foi a realização da cinecoronariografia.

Cardiovascular diseases are the leading cause of deaths in our country, as well as in most countries, due to several risk factors. Acute myocardial infarction can occur in two ways: ST-segment elevation (STEMI) and non-ST-segment elevation (NSTEMI). The therapeutic approach of NSTEMI based on risk-stratification can use the TIMI risk score. The objectives were to verify the risk factors for cardiovascular diseases, and the relation between the TIMI risk score of patients with NSTEMI and the time to start performing the coronary angiography. Cross-sectional, prospective analytical study made from august 01st 2011 to November 30th 2011.The census was carried out in 97 patients diagnosed with NSTEMI. It was found that most patients were men (56,7%). The average age of these patients was 63 years old, and systemic arterial hypertension was the most common risk factor. The most prevalent TIMI risk score was intermediate, delayed invasive intervention was performed and the most common therapy was angioplasty. Among the 97 patients, 81,5% were submitted to coronary angiography, from this total, 37,9% to early invasive intervention and 62,1% to delayed invasive intervention. The frequency of early coronary angiography was 53% superior in high-risk patients when compared to those of low-risk (p>0,05).The main risk factors for cardiovascular diseases were: systemic arterial hypertension, dyslipidemia, smoking, family history, diabetes and obesity. The higher the TIMI risk score, the earlier coronary angiography was performed.

Intervenção coronariana percutânea em multiarteriais com syntax score baixo e intermediário / Percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary disease and low to medium syntax scores

Fundamentos: A doença arterial coronariana é importante causa de morte, com elevada prevalência. A cirurgia de revascularização do miocárdio é considerada o padrão-ouro para o tratamento em pacientes com lesões arteriais complexas, porém a intervenção coronariana percutânea também pode ser utilizada, e os pacientes devem ser estratificados para avaliar qual o melhor benefício terapêutico. Uma das formas de estratificar o risco nesses pacientes é através de escores como o Syntax score.Objetivos: Avaliar pacientes multiarteriais com Syntax score baixo e intermediário e suas características clínicas em relação a eventos cardiovasculares, infarto do miocárdio, necessidade de nova intervenção ou morte cardiovascular.Métodos: Estudo transversal, incluindo 76 pacientes de um único centro de cardiologia em Florianópolis, no período de janeiro 2007 a novembro 2009, para avaliar suas características clínicas e angiográficas em relação a eventos cardiovasculares. Para análise estatística utilizou-se o teste exato de Fisher. Resultados: Os pacientes com Syntax score baixo tiveram menor ocorrência de eventos cardiovasculares quando comparados àqueles com escore intermediário (p=0,0296). Outras variáveis clínicas estudadas, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, dislipidemia, tabagismo, doença renal crônica e infarto do miocárdio prévio não mostraram associação com eventos cardiovasculares.Conclusões: A intervenção coronariana percutânea deve ser reservada para pacientes multiarteriais com Syntax score baixo.

Background: Coronary artery disease is a major and highly prevalent cause of death. Although coronary artery bypass grafts are rated as the gold standard treatment for patients with complex arterial lesions, percutaneous coronary intervention may also be used. Patients must be risk-rated in order to evaluate which offers the best therapeutic benefits. One way of ranking risks is through stratifying systems like the Syntax score.Objectives: Evaluate patients with multivessel coronary disease with low to medium Syntax scores and their clinical characteristics in terms of cardiovascular events, myocardial infarction, cardiovascular death or needing further intervention. Methods: Cross sectional study of 76 patients seen at a cardiology unit in Florianópolis between January 2007 and November 2009, in order to evaluate their clinical and angiographic characteristics with relation to cardiovascular events. The Fisher’s exact test was used for the statistical analysis.Results: Patients with low Syntax scores had fewer cardiovascular events compared to those with medium Syntax scores (p=0.0296). Other clinical variables studied, including hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, smoking, chronic kidney diseases and prior myocardial infarctions, showed no association with cardiovascular events.Conclusions: Percutaneous coronary intervention should be reserved for patients with multivessel coronary disease and low Syntax scores.

Perfil clínico e epidemiológico de pacientes com fibrilação atrial / Clinical and epidemiological profile in atrial fibrillation

O objetivo deste estudo foi verificar o perfil clínico eepidemiológico em pacientes portadores de fibrilaçãoatrial (FA). Foi realizado estudo transversal com aplicaçãode questionário através de entrevistas aos pacientesno período de 01/08/2010 a 31/07/2011. A casuísticafoi composta de 99 pacientes, com idade médiade 64,8 ± 12,5 anos, predominância do sexo masculino(59,6%), maioria de etnia branca (90,9%) e encontravam-se em regime de internação hospitalar (85,8%).Doença de base mais prevalente foi a hipertensão arterialsistêmica (79,8%) e FA do tipo permanente foi amais encontrada. A estratégia de tratamento mais utilizadafoi o controle da frequência cardíaca e, emboraalguns pacientes tivessem indicação do uso de anticoagulante,esse tratamento não era utilizado por todos.

The aim of this study was to evaluate the clinical andepidemiological profile in patients with atrial fibrillation(AF). Sectional study was performed with a questionnairethrough interviews with patients in the periodfrom 01/08/2010 to 31/07/2011. The sample consistedof 99 patients, mean age 64.8 ± 12.5 years, malepredominance (59.6%), most were white (90.9%) andwere in inpatients hospital (85.8%). Underlying diseasewas more prevalent hypertension (79.8%) and permanenttype of AF was the most common. The most widelyused treatment strategy was the heart rate control and,although some patients had indication of the use of anticoagulants,such treatment was not used by everyone.