Eliminación de la tuberculosis en Cuba: contribuciones recientes, resultados y desafíos / Elimination of tuberculosis in Cuba: recent contributions, results and challenges

Desde el 70 al 80 Aniversario de la fundación del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", los investigadores, profesionales y técnicos de este centro, han laborado en cooperación con diversas instituciones académicas y de los servicios de salud de Cuba (en equipos multidisciplinarios) en las tareas de desarrollo científico, innovación tecnológica y construcción de capacidades. Este artículo resume las principales investigaciones realizadas sobre la tuberculosis desde 2008-2017; como contribuciones al Programa Nacional de Control y Eliminación de la Tuberculosis con la perspectiva de aumentar la calidad, efectividad y eficiencia de las acciones y acelerar la solución de la incidencia y la mortalidad por tuberculosis, para la investigación, la vigilancia y control de la tuberculosis. Se presentan evidencias que fundamentan las innovaciones en el manejo clínico terapéutico de pacientes inmunocompetentes e inmunocomprometidos, en niños y adolescentes, sobre las indicaciones para el control de la infección tuberculosa latente, la vigilancia de los desenlaces del tratamiento anti-tuberculosis, la investigación de contactos de casos, los cambios en el sistema de registro e información, el monitoreo y evaluación de la calidad de la detección de casos de tuberculosis, el impacto sobre la morbilidad y la mortalidad.

During the period extending from the 70th to the 80th anniversary of the founding of Pedro Kouri Tropical Medicine Institute, researchers, professionals and technicians from the center, in joint cooperation with a variety of Cuban academic and health care institutions, have integrated into multidisciplinary teams engaged in tasks related to scientific development, technological innovation and capacity building. The paper summarizes the main research studies about tuberculosis conducted from 2008 to 2017 as contributions to the National Tuberculosis Control and Elimination Program, with a view to enhancing the quality, effectiveness and efficiency of actions, swiftly finding a solution to tuberculosis incidence and mortality, and fostering tuberculosis research, surveillance and control. Evidence is presented which substantiates innovations in the clinical therapeutic management of both immunocompetent and immunocompromised patients, children and adolescents, and indications are provided for latent tuberculosis infection control, surveillance of anti-tuberculosis treatment outcomes, investigation of case contacts, changes in the record and information system, quality monitoring and evaluation of the detection of tuberculosis cases, and impact on morbidity and mortality.

Experiencias en evaluación y acreditación de carreras / Experiences in evaluation and career accreditation

Se analizaron los resultados obtenidos en los procesos de evaluación y acreditación de carreras en la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana (UCMH), iniciados en el año 2003 con la evaluación externa de la Carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas (FCM) "Calixto García", primer programa de pregrado acreditado en Centros de Educación Médica Superior (CEMS) en Cuba, a partir de la implementación del Sistema de Evaluación y Acreditación de Carreras Universitarias (SEA-CU) en el año 2002. Hasta junio de 2014 se han efectuado 18 procesos de evaluación externa a 11 carreras con resultados satisfactorios, 7 (38,9 %) de ellos con categoría de Excelencia. Los resultados evidencian un sostenido trabajo en el desarrollo del sistema de gestión de la calidad, en el que el proceso continuo de acreditación y reacreditación ha propiciado el desarrollo cualitativo institucional, donde se realiza la formación integral y el perfeccionamiento de los recursos humanos para el Sistema Nacional de Salud de Cuba y otros países.

The results of the assessment process and accreditation of careers, were analyzed in the Medical Sciences University from Havana (UCMH), initiated in 2003 with the external evaluation of the Faculty of Medical Sciences (FCM) "Calixto García", first undergraduate program accredited in Higher Medical Education Centers (CEMS) in our country from the implementation of the System of Assessment and Accreditation of University Careers (SEA-CU) in 2002. Until June/2014 to have been made 18 external evaluation processes to 11 careers with satisfactory results, 7 (38.9%) of them with Excellence category. The results show a sustained development of the management system of quality, in which the continuous process of accreditation and re-accreditation has led to the institutional quality development where comprehensive training and development of human resources for the National System Health of Cuba and other countries.

Competencias y desempeño profesional pedagógico hacia un modelo del profesor de la carrera de Medicina / Competencies and professional pedagogic performance to attain a profesor model for the medical career

Se realizó una sistematización de la obra de diferentes autores sobre la evolución de las competencias y el desempeño profesional pedagógico en el ámbito del sector de la salud y las ciencias pedagógicas con el objetivo de identificar los referentes teóricos que nos permitan un acercamiento al diseño del modelo del profesor para la carrera de Medicina, en los escenarios actuales donde se desarrolla, desde el principio rector de la educación en el trabajo. El estudio histórico-lógico realizado, permitió conocer los diferentes autores y posiciones asumidas con relación a las competencias y permitió identificar cómo se han ido modelando las competencias del profesor universitario en Cuba y en otros contextos internacionales. Se presentan los resultados de la investigación del autor sobre las competencias del profesor de la carrera de Medicina en los escenarios actuales que permitirán la aproximación al modelo del profesor de la carrera

The systematization of the works of several authors on the development of the professional pedagogic competencies and performance in the field of health care and educational sciences was made. The objective was to find the theoretical referents that allow us to approach to the design of a professor model for the medicine studies at the present scenarios, based on the ruling principle of education at work. This historical and logical study made it possible to learn about the different authors and their positions with respect to competencies and to identify how the competencies of the university professor in Cuba and other parts of the world have been gradually modeled. This paper presented the results of the author's research work on the competencies of the professor in the medical studies nowadays, which will facilitate to approach to the professor model for this career

Propuesta de modelo del profesor universitario en la carrera de Medicina / Proposal of a university model professor in the medical career

Los cambios ocurridos en la educación superior cubana y en particular en la educación médica en los últimos 10 años, posibilitan que el autor se cuestione la necesidad de diseñar el modelo del profesor para los escenarios docentes de la carrera de medicina. Se realizó un análisis de las diferentes teorías acerca de la modelación que facilitan al autor realizar la propuesta del modelo del profesor para los escenarios docentes de la carrera de Medicina, que permita la profesionalización del docente desde la identificación del modelo de sus competencias como profesor de la educación médica. El modelo propuesto incluye las formas de profesionalización y su validación parcial. Los resultados obtenidos validaron la viabilidad del modelo propuesto

The changes occurred in the Cuban higher education, particularly in the medical education in the last ten years, made it possible that the author brings into question the need of designing the model professor for the educational settings of the medical studies. An analysis was made of the various theories on modeling that helped the author to submit the proposal of a model professor for the educational setting in the medical studies. This model would permit the professionalization of the educator, taking as a basis the identification of the model of his/her competencies as a medicine professor. The suggested model included the forms of professionalization and their partial validation. The achieved results validated the feasibility of the model

Tuberculosis notificada en cuatro municipios de la capital cubana / Tuberculosis reported in four municipalities of the Cuban capital

INTRODUCCIÓN: La detección de casos es la actividad fundamental de pesquisa que se realiza en Cuba y una de las estrategias fundamentales para lograr la eliminación de la tuberculosis como problema de salud pública. OBJETIVO: Describir algunas características encontradas en los casos de tuberculosis notificados en los municipios Boyeros, 10 de Octubre, Arroyo Naranjo y Cotorro, en el 2008. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo de los casos de tuberculosis notificados en el 2008, en cuatro municipios del sur de la capital del país. Estas personas fueron visitadas en sus hogares y se entrevistaron, utilizando un cuestionario adicional validado previamente. Se creó una base de datos y se procesó en Epi Info 2002. RESULTADOS: Se notificaron 59 casos de tuberculosis en estos cuatro municipios, los que mostraron tasas de incidencia de la enfermedad entre 6,2 y 10,1/100 000 habitantes. El 72,9 por ciento de los casos se encontró entre 15 y 59 años y el 78 por ciento fue del sexo masculino; el 86,4 por ciento tuvo tuberculosis pulmonar y el 13,6 por ciento falleció. El 91,5 por ciento perteneció a grupos de riesgo, de estos fundamentalmente ancianos, alcohólicos y exreclusos. El 100 por ciento de los fallecidos pertenecía a grupos de riesgo. CONCLUSIONES: Los cuatro municipios mostraron tasas de incidencia > 5/ 100 000 habitantes y todos excepto Arroyo Naranjo estuvieron por encima de la tasa nacional; predominó el grupo de edades de 15 a 59 años, el sexo masculino y la tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva, pertenecientes en su mayoría a grupos vulnerables importantes, en los cuales ocurrió la totalidad de los fallecidos

INTRODUCTION: The case detection is the fundamental activity of screening carried out in Cuba and one of the essential strategies to achieve the eradication of tuberculosis as a problem of public health. OBJECTIVE: To describe some characteristics found in the cases of tuberculosis reported in 2008 at the Boyeros, 10 de Octubre, Arroyo Naranjo and Cotorro municipalities. METHODS: A descriptive study of cases of tuberculosis reported in 2008 was conducted in four municipalities of the southern of Cuban capital. These persons were visited in their homes and interviewed using a previously validated additional questionnaire. A database was created processed in Epi Info 2002. RESULTS: In this four municipalities fifty nine cases of tuberculoses were reported with a disease incidence rate between 6.2 and 10.1/100 00 inhabitants. The 72.9 percent of cases aged between 15 and 19 and the 78 percent was of male sex; the 86.4 percent had pulmonary tuberculosis and the 13.6 percent deceased. The 91.5 percent was of a risk group mainly the elderly, alcoholics and ex-imprisoneds. The 100 percent of deceased were of risk group. CONCLUSIONS: The four municipalities showed incidence rates > 5/100 000 inhabitants and all except the Arroyo Naranjo municipality were over the national rate; with predominance of ages from 15 to 59 years, male sex and pulmonary tuberculosis with a positive bacilloscopy most of them from important vulnerable groups in which are included most of deceased

Calidad del registro de sintomáticos respiratorios en los laboratorios del municipio de Boyeros / Registry quality of respiratory symptoms in the laboratories staff of Boyeros municipality

OBJETIVO: Evaluar la calidad del llenado de un nuevo modelo para el registro de los sintomáticos respiratorios en el laboratorio del Policlínico. MÉTODOS: Se realizó una capacitación sobre el correcto llenado del nuevo documento de registro de los exámenes bacteriológicos del laboratorio en dos áreas de salud del municipio de Boyeros. Se midió la cantidad de acápites vacíos, fuera de lugar y llenados incorrectamente en el modelo anterior y en el nuevo introducido. RESULTADOS: Con el modelo anterior se encontró el 10,4 por ciento de acápites vacíos y 5,4 por ciento anotados fuera de su lugar. Con el nuevo documento de registro no se encontraron datos fuera de lugar ni llenados incorrectamente, y solo el 0,3 por ciento de acápites vacíos que corresponden a la dirección del paciente. CONCLUSIÓN: Se hace evidente la mejoría en la calidad del llenado del nuevo modelo para el registro de los sintomáticos respiratorios en el laboratorio del policlínico se hizo evidente.

OBJECTIVE: : To assess the fill of a new form for registry of respiratory symptoms in the staff of the polyclinic's laboratory. METHODS: A training seminar was conducted on the proper fill of the new registry document of laboratory bacteriologic examinations in two health areas of the Boyeros municipality. The amount of empty items was measured, out of place and the inappropriate fill in the prior form and in the new one. RESULTS: With the prior form there was a 10,4 percent of empty items and a 5,4 percent registered out of place. With the new registry document were neither data out of place nor filled inappropriately and only a 0,3 percent of empty items corresponding to patient's address. CONCLUSIONS: It is evident the improvement in the fill quality of the new form for registry of respiratory symptoms in the laboratory of polyclinic.

Intervención capacitante para la pesquisa activa de sintomáticos respiratorios en dos municipios de Ciudad de La Habana / Enabling intervention for active screening of respiratory symptomatic patients in two municipalities located in the City of Havana province

OBJETIVO: evaluar la factibilidad y el efecto inmediato de una intervención capacitante, para mejorar la pesquisa activa de sintomáticos respiratorios en grupos de riesgo de padecer tuberculosis y la calidad del llenado de los registros del laboratorio. MÉTODOS: se realizó un estudio de intervención con diseño cuasi experimental en 2 áreas de salud del municipio Boyeros (Policlínicos Salvador Allende y Federico Capdevila). Otras 2 áreas fueron seleccionadas como control en el municipio Diez de Octubre (Policlínicos Turcios Lima y Puente Uceda). Fueron capacitados médicos y enfermeros de familia, para la identificación de los sintomáticos respiratorios dentro de grupos de riesgo en terrenos y les indicaron esputos. Se empleó un nuevo modelo para el registro en el laboratorio. Transcurridos 2 meses se calculó la proporción de sintomáticos respiratorios detectados. Se estimó el riesgo relativo con su intervalo de confianza de 95 por ciento. Se calculó el porcentaje según tipo de pesquisa, grupos de riesgo y la cantidad de ítems vacíos, fuera de lugar y llenados incorrectamente en el nuevo modelo. RESULTADOS: después de la intervención, la probabilidad de los médicos y enfermeros de detectar un sintomático respiratorio en el área de salud Allende fue casi 2,5 veces mayor que antes de realizarla (RR= 2,4320) y en el área Capdevila casi 2 veces mayor (RR= 1,8112). Más de 80 por ciento del incremento fue debido a la pesquisa activa, la cual fue realizada en más de 90 por ciento en grupos de riesgo. No se encontraron datos fuera de lugar ni llenados incorrectamente, solo ítems vacíos por debajo de 0,5 por ciento. CONCLUSIONES: la intervención capacitante se mostró efectiva en forma inmediata, para incrementar la pesquisa activa de sintomáticos respiratorios en grupos de riesgo y mejorar la calidad del llenado de los registros del laboratorio.

OBJECTIVE: to evaluate the feasibility and immediate effect of an enabling intervention to improve the active screening of respiratory symptomatic patients in groups at risk of suffering tuberculosis and the quality of filling in lab records. METHODS: a quasi-experimental-designed intervention study was conducted in two health areas of Boyeros municipality (Salvador Allende polyclinics and Federico Capdevila polyclinics). Two other areas were selected as controls in Diez de Octubre municipality (Turcios Lima polyclinics and Puente Uceda polyclinics). Family physicians and nurses were then trained to identify patients with respiratory symptoms in the risk groups during home visits, finally sputum tests were indicated. A new model for lab recording was used. After 2 months, the ratio of detected respiratory symptomatic cases was estimated. The relative risk (95 percent CI) was found. The percentage by type of screening, risk group and number of empty, misplaced and wrongly filled in items in the new model was calculated. RESULTS: after the intervention, the capabilities of physicians and nurses for detecting respiratory symptomatic patients in Allende health area was almost 2.5 times higher than before (RR=2,4320) and in Capdevila health area was almost 2 times higher (RR=1,8112). Over 80 percent of this improvement was due to active screening carried out almost completely (90 percent) in risk groups. There were no misplaced or wrongly filled data, just empty items under 0,5 percent. CONCLUSIONS: the enabling intervention proved to be immediate and effective in order to raise the active screening of respiratory symptomatic patients in risk groups and to improve the quality of filling in lab records.

Evaluación de la detección de casos de tuberculosis mediante un indicador sintético en dos municipios de Ciudad de La Habana / Assessment of the detection of tuberculosis cases by means of a synthetic indicator in two municipalities of Havana City

Valorar la factibilidad y los resultados de la aplicación de un indicador sintético, como evaluación de una intervención. Se realizó un estudio de intervención en 2 municipios de Ciudad de La Habana (10 de Octubre y Boyeros) y se seleccionaron 2 áreas de salud de cada uno. Se aplicó el indicador sintético de localización de casos (que integra las variables de selección de sintomáticos respiratorios, baciloscopias, demora de la primera consulta y de la investigación de contactos) de octubre de 2005 a marzo de 2006 y de octubre de 2006 a marzo de 2007. Después de la intervención de capacitación para médicos y enfermeras de la familia se aplicó el indicador sintético de localización de casos en las áreas seleccionadas del municipio Boyeros. Para el total de los 12 casos de tuberculosis de 10 de Octubre, el indicador sintético de localización de casos fue 0,32 (deficiente) y para los 11 de Boyeros fue 0,12 (deficiente) antes de la intervención y después de esta fue 0,72 (muy bueno) para el Salvador Allende y 0,62 (aceptable) para el Federico Capdevila. Los datos sugieren que el indicador sintético de localización de casos resultó coherente y consistente con la realidad sobre la calidad de la detección de casos y mostró una mejoría notable después de la intervención de capacitación.

To assess the feasibility and the results of the application of a synthetic indicator as an intervention evaluation. An interventional study was conducted in two municipalities of Havana City (10 de Octubre and Boyeros), and two health areas were selected in each one. The synthetic indicator of case localization (including variables of respiratory symptomatic cases, bacilloscopies, delay of first consultation, and contact investigation) was applied from October 2005 to March 2006 and from October 2006 to March 2007. After the training intervention for family physicians and nurses, the synthetic indicator of case localization was used in selected areas of Boyeros municipality. The synthetic indicator of case localization was of 0.32 (deficient) for the12 cases of tuberculosis of 10 de Octubre municipality, whereas it was 0,12 (deficient) for the 11 cases of Boyeros before the intervention. After the intervention, it was 0,72 (very good) for Salvador Allende and 0,62 (acceptable) for Federico Capdevila health centers. Data suggested that the synthetic indicator of case localization was coherent and consistent with reality as regards the quality of case detection. It showed also a significant improvement after the upgrading intervention.

Comportamiento de la mortalidad infantil en el municipio Boyeros en los últimos cinco años / Behaviour of infant mortality rate in Boyeros Municipality during last five years

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal con el objetivo de describir el comportamiento de la mortalidad infantil en el municipio Boyeros durante los últimos 5 años. El universo estuvo conformado por los 68 fallecidos menores de 1 año ocurridos en el quinquenio 2000-2004 en el municipio Boyeros de Ciudad de La Habana. Se analizó la mortalidad infantil por años, por componentes, según causas de muerte y por grupos de peso. Se recogieron los datos de las historias clínicas de los fallecidos, encuestas epidemiológicas de mortalidad infantil, discusiones de fallecidos, los registros estadísticos del Departamento de Estadísticas Municipal y se procesaron mediante el paquete estadístico SPSS. Se encontró que la tasa de mortalidad infantil de nuestro municipio estuvo por debajo de la tasa nacional y provincial, el componente neonatal precoz ocupó el 47 por ciento del total de defunciones, las principales causas de muerte fueron las malformaciones congénitas con un 45,5 por ciento y las infecciones con un 20,5 por ciento, el 41,17 por ciento los fallecidos fueron bajo peso al nacer. El número de nacimientos, fallecidos y la tasa de mortalidad infantil muestran una tendencia descendente, la mortalidad neonatal precoz fue la que más fallecidos aportó, y las malformaciones congénitas fueron la principal causa de muerte.

A descriptive, retrospective, and transversal study was made to describe behaviour of infant rate in Boyeros Municipality during last five years. Universe was composed by 68 deceased under 1 year during quinquennium 2000-2004 in Boyeros Municipality of Havana City. Authors analyzed infant mortality rate by years, by components, according death causes, and by weight groups. Data of medical records of deceased were collected, from epidemiological surveys on infant mortality rate, discussions related to deceased, statistical registry of Municipal Department of Statistics and were processed by means of SPSS statistical package. We found that infant mortality rate of our municipality was below of national and provincial rate, early neonatal component had 47 percent of death total, major causes of death were congenital malformations (45.5 percent) and infections (20.5 percent), 41.17 percent of deceased presented with low birth weight. Figure of births, deceased, and infant mortality rate show a lowering trend, early neonatal mortality had the greatest figure of deceased, and congenital malformations were the major cause of death.

Evaluación del efecto de una intervención educativa en los pacientes diabéticos de cuatro consultorios / Evaluation of the effect of an educative intervention on the diabetic patients of four family physicians' offices

Se realizó un estudio de carácter evaluativo, con un diseño cuasi experimental de intervención para evaluar la influencia de una intervención educativa (basada en un Curso de Información Básica) en el aumento de los conocimientos y desarrollo de habilidades del paciente diabético ante su autocuidado y control. Se estudió la población diabética mayor de 15 años perteneciente a 4 consultorios del Policlínico Salvador Allende, del municipio capitalino de Boyeros, en el período de enero a diciembre de 2005. Aplicamos un cuestionario de conocimientos antes y después de la intervención educativa, y mediante la observación directa evaluamos las destrezas en los 2 momentos. Los datos fueron procesados por medios automatizados, utilizándose el paquete estadístico EPI-INFO. Se aceptó como nivel de significación una probabilidad <0,05 (P<0,05). Se detectó al inicio, que existían dificultades con los conocimientos y las destrezas que tenían los pacientes, pero una vez concluida la intervención educativa, se obtuvieron cambios significativos en cuanto al nivel de respuestas correctas y desarrollo de destrezas. El curso mostró ser eficaz para lograr una mejor comprensión de la enfermedad y desarrollar habilidades para afrontar el cuidado diario.