Colangitis bacteriémica en adultos en un hospital general en Chile / Bacteremic colangitis in adults in a general hospital in Chile

Background: Some aspects of bacteremic cholangitis are unknown in Chile. Aim: To gather more information on clinical, microbiological aspects as well as risk factors for ICU admission, recurrence and antimicrobial resistance. Material and Methods: A retrospective research was performed using medical records of adult patients in a general hospital. Results: Between 2006-2012, 22 patients with 29 bacteremic events were identified. Previous cholangitis events were reported by 27.3%, 45.5% had recent admissions and, 50% had used antimicrobial compounds. Coledocholithiasis was the most common cause of obstruction (45.5%) followed by cancer (36.4%). One third developed shock (31%), the only factor associated with ICU admission (OR 30, p < 0.05). In 24 of the 29 bacteremic events, the biliary tract was intervened (82.8%) and in 80.8% during the first 72 hours. Gram negative bacilli were predominant (> 80%) and some infrequent agents such as Staphylococcus warneri, Shewanella spp. and, Aeromonas spp. were observed. Among enteric gram negative bacilli, 29.2% presented fluoroquinolone resistance and, 26.1% resistance to third generation cephalosporins, both associated with previous endoscopic retrograde cholangiography (OR 35 and 16.5, respectively p < 0.05). A favorable response was observed in 93.1% of bacte-remic events but in 31.8% of patients cholangitis recurred with or without bacteremia. Recurrence was associated to recent admission (OR 16.5, p = 0.01) and in all cases occurred before 81 days. In-hospital mortality was 9.1% (n = 2), but in only one case associated to sepsis. Average length of stay (LOS) was 17.8 days. Conclusions: Early intervention of the biliary tract allows a favorable response in patients affected by bacteremic cholangitis, but this condition use intensive care resources, had a prolonged LOS, a recurrent pattern, and is associated with several bacterial species, some of them resistant.

Introducción: La información sobre los cuadros de colangitis aguda bacteriémica es fragmentaria en Chile. Objetivo: Analizar las características clínicas, evolución, microbiología y factores de riesgo asociados a ingreso a UCI, recurrencia y resistencia antimicrobiana. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo con adultos atendidos entre el 2006 y el 2012 en un hospital general. Resultados: Se identificaron 22 pacientes con 29 episodios de bacteriemia. Un 27,3% tenía historia previa de colangitis aguda, 45,5% de hospitalizaciones en los últimos tres meses y 50% recibió previamente antimicrobianos. La coledocolitiasis fue la causa más frecuente de obstrucción (45,5%) y las neoplasias ocuparon el segundo lugar (36,4%). El 31% desarrolló shock hemodinámico y fue el factor determinante para ingresar a la UCI (OR 30, p < 0,01) En 24 de los 29 eventos de colangitis bacteriémica se efectuaron intervenciones sobre la vía biliar (VB) o complicaciones asociadas (82,8%), las que se realizaron predominantemente en las primeras 72 h de hospitalización (80,8%). Las especies bacterianas mayoritarias fueron bacilos gramnegativos entéricos o no fermentadores (> 80% del total) y se observaron agentes inusuales como Staphylococcus warneri, Shewanella spp y Aeromonas spp. Entre los bacilos gramnegativos entéricos, 29,2% presentó resistencia a fluoroquinolonas y 26,1 % a cefalosporinas de tercera generación, fenómenos asociados al antecedente de colangiografía endoscópica retrógrada (OR 35 y 16,5 respectivamente, p < 0,05). El 93,1% de los eventos de bacteriemia tuvo una respuesta favorable pero 31,8% de los pacientes presentó recu-rrencia de colangitis, con o sin bacteriemia, un hecho asociado a hospitalización reciente (OR 16,5, p = 0,01) y que se dio en todos los casos antes de 81 días. Dos pacientes con cáncer fallecieron en la misma hospitalización (9,1%), aunque uno solo de ellos en forma atribuible a la infección. La estadía hospitalaria promedio fue de 17,8 días. Conclusiones: Con la intervención precoz sobre la VB, los cuadros de colangitis bacteriémica han logrado una baja letalidad pero usan recursos intensivos, tienen una estadía prolongada, un patrón recurrente, pueden estar asociados a cáncer y a una diversidad de agentes bacterianos, algunos de ellos resistentes.

Análisis retrospectivo de la asociación de urolitiasis y la cirugía bariátrica comparando la técnica de by-pass gástrico y manga gástrica / Retrospective analysis of the association of urolithiasis ans bariatricsurgery comparing gastric bypass and gastric sleeve techniques

Publicaciones recientes han mostrado la asociación de litiasis urinaria y cirugía bariátrica. La cirugía bariátrica se ha hecho frecuente en los últimos años pero no hemos conocido reportes en nuestro medio, que describan la frecuencia y asociación de esta cirugía con un mayor riesgo de urolitiasis post operatoria. Revisamos la base de datos de cirugía bariátrica de un cirujano (J.A) de pacientes operados de Bypass gástrico y Manga gástrica durante 5 años (2004-2009) y determinamos la frecuencia de litiasis urinaria post operatoria y la relación de cada tipo de cirugía con la aparición de cálculos urinarios. Obtuvimos datos de 366 pacientes con edad promedio de 36 años, IMC preoperatorio de 39 y distribución por sexo de 23 por ciento sexo masculino y 77 por ciento sexo femenino. Luego de una mediana de seguimiento de 328 días (6 d. -1461 d.) se encontraron a I pacientes con urolitiasis cuyo diagnostico se hizo en promedio 213 días posteriores a la cirugía. Dentro de los pacientes diagnosticados con litiasis urinaria, 6 (3,14por ciento) pacientes fueron operados de bypass gástrico y 2 (1 ,32 por ciento) pacientes operados de manga gástrica. La comparación de ambas técnicas quirúrgicas no permitió establecer una diferencia significativa de mayor riesgo de hacer cálculos de una sobre otra (OR: 2,70 lC 0,57-12,8). Los pacientes sometidos a cirugía bariátrica tienen riesgo de presentar litiasis urinaria, por lo que recomendamos tener presente esta complicación en él post operatorio tardío. No se demostró diferencia en cuanto a riesgo de producción cálculos en los pacientes operados de bypass gástrico y los sometidos a manga gástrica...

Recent publications have shown the association of urolithiasis and bariatric surgery. Bariatric surgery has become common in recent years but have not met reports that describe this surgery with an increased risk of postoperative urolithiasis. Methods: We reviewed a database of a bariatric surgeon (JA) of patients who underwent gastric bypass and sleeve gastrectomy for 5 years(2004-2009) and determine the frequency of postoperative urinary stones and relationship of each type surgery with the appearance of urinary calculi. We obtained data from 366 patients with mean age of 36 years, preoperative BMI of 39 and sex distribution: 23 percent mate and 77 percent female. After a median follow up of 328 days (6 -1461) were found 8 patients with urotithiasis wose diagnosis was made on average 213 days after surgery. Among patients diagnosed with urolithiasis, 6 (3.14 percent) patients underwent gastric bypass surgery and 2 (1 .32 percent) patients who underwent gastric sleeve. The comparison of both surgical techniques did not show a significant difference of one over the other (OR: 2.70 Cl 0.57 to 12.8). Patients undergoing bariatric surgery are at risk for urinary stones, we recommend to keep in mind this complication in the late postoperative period. There is no difference in stone risk in patients undergoing gastric bypass or gastric sleeve...

Evolución y complicaciones de pacientes sometidos a biopsia prostática ecoguiada: análisis de resultados en programa de seguimiento y calidad / Evolution and complications of patients who underwent an ecographic guided prostatic biopsy analisis of results in a follow-up and quality program

La biopsia prostática ecoguiada es un procedimiento diagnóstico ampliamente extendido y su realización no está exenta de efectos adversos y complicaciones. Material y método: Estudio de seguimiento prospectivo 266 pacientes sometidos a biopsia de próstata transrectal ecoguiada de acuerdo a un protocolo definido de preparación y procedimiento, en un período de 24 meses. El seguimiento consistió en una entrevista telefónica realizada por enfermera 2 y 7 días post procedimiento en que determinaba cumplimiento de indicaciones, magnitud de dolor, complicaciones hemorrágicas e infecciosas post biopsia. Resultados: Se analizaron los resultados de 266 pacientes con edad promedio de 63:9 años, que recibieron una preparación previa con enema evacuante (100 por ciento), aminoglicósidos endovenoso (gentamicina (98 por ciento), ampicilina + gentamicina (0,75 por ciento)) y esquema antibiótico oral (ciprofloxacino (89 por ciento) y cefpodoximo (9,5 por ciento) ajustado según exposición previa. El cumplimiento de las indicaciones fueron acatadas por la mayoría de los pacientes: enema evacuante (100 por ciento) y reposo (89 por ciento). En el control precoz se pesquisó dolor en 60 pacientes (22 por ciento) con una mediana de EVA de 3 (1-10), complicaciones infecciosas en 2 pacientes (0, 75 por ciento), hematuria en 196 (73 por ciento) pacientes (mediana 1 día duración), rectorragia en 54 (20 por ciento) y hematospermia en 12 pacientes (4,5 por ciento). En el control de 7 días no se observó dolor, fiebre o rectorragia y sólo 2 pacientes (0, 75 por ciento) presentaban hematuria y 6 pacientes (2,2 por ciento) hematospermia...

The ultrasound-guided prostate biopsy is a diagnostic procedure and its widespread implementation is not without adverse effects and complications Material and method: Prospective follow-up study of 266 patients undergoing transrectal ultrasound-guided prostate biopsy according to a defined protocol and procedure preparation, over a period of 24 months. Follow-up consisted of a nurse telephone interview 2 and 7 days post procedure that determined compliance with directions, magnitude of pain, bleeding and infectious complications after biopsy Results: We analyzed the results of 266 patients with mean age 63 ± 9 years who received an enema preparation before evacuating (100 percent), intravenous aminoglycosides (gentamicin (98 percent), ampicillin + gentamicin (0.75 percent)) and oral antibiotic therapy (ciprofloxacin (89 percent) and cefpodoxime (9. 5 percent) adjusted for prior exposure. Compliance with the indications were accepted by most of the patients: evacuating enema (100 percent) and rest (89 percent). After 48 hour control we obsenled pain in 60 patients (22 percent) with median VAS of 3 (0-10), infectious complications in 2 patients (0.75 percent), hematuria in 196 (73 percent) patients (median 1 day duration), rectal bleeding in 54 (20 percent) and hemospermia in 12 patients (4.5 percent). On 7 day control, there was no pain, fever or rectal bleeding and only 2 patients ( 0. 75 percent) had hematuria and 6 patients ( 2. 2 percent ) hemospermia. lt was not possible to obtain data from 24 patients (9 percent) Conclusions: Patients undergoing biopsy have a high rate of compliance with the indications and adverse effects of short duration and magnitude, although some are of high frequency such as hematuria. Complications can be avoided by adjusting significantly prophylaxis for each patient...