Number of lymph nodes dissected in colorectal cancer and probability of positive nodes, angiolymphatic/perineural invasion, and intracellular mucin in a referral service / Número de Linfonodos Dissecados no Câncer Colorretal e Probabilidade de Nodos Positivos, Invasão Angiolinfática, Perineural e Mucina Intracelular em Serviço de Referência

Among the malignancies, colorectal cancer ranks fourth in incidence in Brazil. The main prognostic measure is related to the amount of affected lymph nodes. Thus, many studies try to correlate the number of extracted lymph nodes, with the probability of obtaining positive nodes. Study objectives: Determine whether dissection ≥12 lymph nodes increases probability of finding neoplastic involvement in relation to resection of fewer. Assess the presence of angiolymphatic invasion; perineural and intracelluar mucin and correlate it with tumor differentiation and TNM classification. Correlate the average of positive nodes with angiolymphatic and perineural involvement. Methods: Pathological reports of patients operated for CRC from 1997 to 2013 were analyzed. A probability (p) less than 0.05 was considered to indicate statistical significance. Results: Median of lymph nodes sent to analysis was 12 nodes. Average number of lymph nodes affected was higher when a number ≥12 lymph nodes were dissected (p = 0.001) (Kruskal-Wallis). There was positive association between average of affected lymph nodes and presence of angiolymphatic (p < 0.0001) or perineural invasion (p = 0.024). Angiolymphatic and intracellular mucin are less present in well-differentiated adenocarcinomas. Perineural and angiolymphatic were more present in T4 stages. Conclusions: Dissection ≥ 12 lymph nodes increases chances of finding positive nodes. There is relation between angiolymphatic invasion; perineural and intracellular mucin and type of tumor differentiation, as well as TNM classification. Average number of lymph nodes affected was higher in presence of perineural or angiolymphatic invasion.

Dentre as neoplasias malignas, o câncer colorretal ocupa o quarto lugar em incidência no Brasil. Uma das principais medidas de prognóstico está relacionada à quantidade de linfonodos acometidos. Sendo assim, muitos trabalhos estudam meios de correlacionar o número de linfonodos dissecados, com a probabilidade de se obterem linfonodos positivos. Objetivos do estudo: Determinar se a dissecção ≥ 12 linfonodos aumenta a probabilidade de se encontrar acometimento neoplásico nos mesmos em relação à menor ressecção. Avaliar a presença de invasão angiolinfática; perineural e mucina intracelular e correlacioná-la com diferenciação tumoral e classificação TNM. Correlacionar a média de nodos positivos com acometimento angiolinfático e perineural. Métodos: Foram analisados laudos anatomopatológicos de pacientes operados por câncer colorretal (CCR) de 1997 a 2013. A probabilidade (p) menor que 0,05 foi considerada para indicar significância estatística. Resultados: A média de linfonodos comprometidos foi maior quando um número ≥ 12 linfonodos foram dissecados (p = 0,001) (Kruskal-Wallis). Houve associação positiva entre a média de linfonodos afetados e a presença de invasão angiolinfática (p < 0,0001) ou perineural (p = 0,024). A invasão angiolinfática e a mucina intracelular estavam menos presentes em adenocarcinomas bem diferenciados. Invasão perineural e angiolinfática estiveram mais presentes nos estádios T4. Conclusões: A dissecção ≥ 12 linfonodos aumenta as chances de se encontrar nodo positivo. Existe relação entre invasão angiolinfática; perineural e mucina intracelular e o tipo de diferenciação tumoral, bem como a classificação TNM. A média de linfonodos comprometidos foi maior na presença de invasão perineural ou angiolinfática.

Analysis of laboratory tests results of patients submitted to a clinical screening program / Análise de resultados de exames laboratoriais de pacientes submetidos a um programa de rastreamento clínico

ABSTRACT Introduction: There are not studies demonstrating the major changes in biochemical tests performed in screening programs. Objective: Identify the results found in laboratory tests of patients submitted to medical check-up program, showing the main abnormal tests and correlating it with the age groups in which they were performed. Method: A cross-sectional study carried out with patients undergoing a screening service, from January to July 2015. Results: The study evaluated 738 patients. Form these, 53.3% were men and 46.7% were women. Body mass index (BMI) > 25 kg/m2 was present in 43.4% of patients aged 18-39 years; 46% aged 40-59 years and 10.5% aged ≥ 60 years. Levels of fasting plasma glucose between 100-125 mg/dl were found in 10.2%. Decreased levels of high-density lipoprotein cholesterol (HDL-c) were observed in 14% and high triglyceride values in 12.7%. Changes in blood count were found in 12.6%, 7.7% of which with anemia. Among the patients, 39% of had an qualitative urine testing (QUT). Of which, 21.2% presented microscopic hematuria. Glutamic-pyruvic transaminase (GPT) was decreased in 22.5%. Urea was increased in 11%. Vitamin D insufficiency and deficiency was present in 41.2% and 19.4%, respectively. Conclusion: The main biochemical tests that showed changes, in sequence, were: vitamin D; qualitative urine testing; GPT; HDL-c; triglycerides; blood count; fasting glycemia and urea. The only tests that had the most abnormal rates in young adults, aged 18-39 years, were: parasitological examination of stool; decreased serum levels of urea and glutamic-oxaloacetic transaminase (GOT) and increased values of GPT.

RESUMO Introdução: Não há trabalhos que demonstrem quais as principais alterações de exames bioquímicos empreendidos em programas de check-up. Objetivo: Identificar os resultados encontrados em exames laboratoriais de pacientes submetidos a um programa de rastreamento, demonstrando os principais exames alterados e correlacionando-os com as faixas etárias em que foram realizados. Método: Estudo transversal efetuado com pacientes submetidos a um serviço de screening entre janeiro e julho de 2015. Resultados: O estudo avaliou 738 pacientes. Destes, 53,3% eram homens e 46,7%, mulheres. O índice de massa corporal (IMC) > 25 kg/m2 esteve presente em 43,4% dos pacientes com 18 a 39 anos, em 46% com 40 a 59 anos e em 10,5% com idade ≥ 60 anos. Níveis de glicose plasmática de jejum entre 100 e 125 mg/dl foram evidenciados em 10,2%. Níveis diminuídos de colesterol da lipoproteína de alta densidade (HDL-c) foram observados em 14% e valores elevados de triglicerídeos, em 12,7%. Alteração no hemograma foi encontrada em 12,6%, sendo 7,7% com anemia. Dos pacientes, 39% tinham um exame qualitativo de urina (EQU) alterado. Destes, 21,2% apresentaram hematúria microscópica. Transaminase glutâmico pirúvica (TGP) esteve diminuída em 22,5%. A ureia esteve elevada em 11%. Insuficiência e deficiência de vitamina D estiveram presentes em 41,2% e 19,4%, respectivamente. Conclusão: Os principais exames bioquímicos que apresentaram alterações, em sequência, foram: vitamina D, exame parcial de urina, TGP, HDL-c, triglicerídeos, hemograma, glicemia de jejum e ureia. Os únicos exames que tiveram taxas mais alteradas nos adultos jovens com idade entre 18 e 39 anos foram: exame parasitológico de fezes, níveis séricos diminuídos de ureia e de transaminase glutâmico oxalacética (TGO) e valores aumentados de TGP.

O ecocardiograma na endocardite infecciosa. Apresentação de dezesseis casos e revisão da literatura / Echocardiogram in infection endocarditis.Report of 16 cases and review of the literature

Foram analisados retrospectivamente vinte ecocardiogramas de pacientes com endocardite infecciosa ou historia pregressa desta doenca. A revisao da literatura permitiu extrair 609 ecocardiogramas de pacientes com endocardite, que serviram de fonte para uma serie de comparacoes e conclusoes. Verificou-se, desta forma, a incidencia de rotura de cordoalha tendinea valvar mitral, insuficiencia aortica, ecos anormais na via de saida do ventriculo esquerdo e seu significado e a presenca de anormalidades estruturais pre-existentes.As conplicacoes decorrentes da presenca de vegetacoes ao ecocardiograma foram estudadas, verificando-se nitido predominio de fenomenos embolicos, insuficiencia cardiaca e intervencao cirurgica naqueles pacientes com endocardite cujo ecocardiograma revelou a presenca de lesoes vegetantes. A contribuicao da ecocardiografia bidimensional foi, tambem, estudada, concluindo-se pela melhora da sensibilidade diagnostica com a associacao das duas tecnicas

A operacao de Nissen a 180o. Uma interpretacao de seu efeito anti-refluxo. / Nissen's surgery at 180o. An interpretation of its anti-reflux effect

No elenco de tecnicas anti-refluxo, tendo em comum a fundoplicatura retroesofagica a Nissen, a modalidade a 180o, incapaz por seu hemicirculo envolvente, de qualquer constricao do esofago, parece constituir a combinacao otima de acao anti-refluxo e iatrogenia minima. A montagem Nissen e entendida, funcionalmente, como esofagogastropexia: cumpre-lhe fixar o alongamento do esofago abdominal por tracao sobre ele exercido em ato operatorio. Sua mecanica envolve, portanto, vetores de forca a modular no ato, na medida justa aos fins propostos. Sob esta otica descreve-se e interpreta-se o conjunto de manobras peculiares ao Nissen 180o. Depois de passar em revista, criticamente, as explicacoes da acao anti-refluxo segundo modelos do tipo valvula reangulacao ou constricao dosada, argumenta-se em favor do alongamento como manobra- chave da restauracao da continencia. Em seu apoio, aduzem-se opinioes de varias autoridades e evidencias recolhidas das varias camadas de observacao per e pos-operatorias