Gastrectomia total: uma técnica de baixo risco associando os modelos Roscoe-Graham e Lima Basto / Total gastrectomy: a low risk technique associating the Roscoe-Graham and Lima Basto Procedures

Trinta e uma gastrectomias totais foram efetuadas pelo Curso de Mestrado de Cirurgia Gastroenterológica da Universidade Federal Fluminense, quando sob a direçäo do autor. O modelo operatório adotado combinou, ecleticamente, reconstruçäo esofagojejunal à Roscoe-Graham - de notória eficácia na proteçäo da anastomose - à bolsa Lima Bastom, capaz de assegurar ao neo-estômago a indispensável funçäo reservatório. A mortalidade operatória de 3,2 por cento figura entre as mais baixas consignadas nas literaturas nacional e estrangeira, precisamente porque, protegida a anastomose näo houve a lamentar caso algum de deiscência - sem dúvida a causa prevalente de mortalidade em todas casuísticas consultadas. Analisando as razöes desta fragilidade anastomótica em outros modelos, destaca o autor, como causa maior, a forte tensäo retrátil do esôfago ao sofrer secçäo transversa, agindo sobre a linha de sutura a nu, com tendência a desuni-la. A este potencial disruptivo a técnica Roscoe-Graham, opöe-se energicamente; antes do mais, imobilizando esôfago e jejuno, solidarizados por duas linhas simétricas, verticais, de sutura seromuscular; e ademais, pelo envolvimento da anastomose término-lateral bordo-face, por manguito jejunal à sua volta, com sua coberta serosa a oferecer "adesivo biológico" em toda circunferência. Reduzir a mortalidade operatória da gastrectomia total, ainda elevada em muitas casuísticas, sobre justificar-se em si mesmo, reveste-se de especial atualidade: näo só porque a demanda por esta técnica de vulto mantém-se inalterada, a despeito do minimalismos em voga na cirurgia do abdome, e ainda tende a aumentar, em funçäo da incidência crescente dos neoplasmas gástricos de sede proximal, que parece marcar novo perfil epidemiológico da doença

Tumores musculares sangrantes do tubo digestivo / Bleeding muscular tumor of the digestive tract

Este relato de seis tumores musculares digestivos operados, todos sangrantes, alguns exigindo intervençäo imediata, aponta para a relativa freqüente desta causa menos comum de hemorragia digestiva. Quatro de situaçäo gástrica, um duodenal e um duplo-gástrico e duodenal, exibiam todo o espectro histológico atualmente estabelecido: leiomioma (três), leiomioblastoma (um) e leiomiossarcoma (dois). Por entre as definiçöes e indefiniçöes morfológicas, consideram-se os critérios de identificaçäo nem sempre fáceis de reconhecer, assim como a disparidade por vezes presente entre o prognóstico baseado na microscopia e o comportamento clínico do tumor. Assinala-se, por fim, a primazia em operaçöes de urgência do critério clínico superando o oncológico propriamente dito, ao decidir entre tumorectomia ou ressecçäo mais ampla, em funçäo do risco operatório atual

Colangiografia percutanea transhepatica com agulha Chiba, e suas aplicacoes a ictericia cirurgica - estudo de 72 casos. / Percutaneous transhepatic cholangiography with Chiba needle and its use in surgical jaundice-study of 72 cases

Utilizando a tecnica preconizada por Okuda avalia-se a colangiografia percutanea transhepatica com agulha fina, tipo Chiba, em pacientes ictericos. Muitos deles foram previamente submetidos a exames ultrasonograficos ou a tomografia computorizada. A serie compreende 72 pacientes, cujos diagnosticos finais foram de ictericia obstrutivas em 59 e nao obstrutivas em 13. No grupo obstrutivo a colangiografia delineou rede biliar nao dilatada (91,5%); em dois a figura de arvore biliar nao dilatada devia-se a carcinoma biliar difuso estenosante, e num paciente o exame falhou. No grupo de ictericias medicas logrou-se opacificar a rede nao dilatada em 10 dos 13 pacientes (76%). Ensaiou-se tambem em tres pacientes a drenagem percutanea sem laparotomia. A tecnica mostrou-se util para dirimir duvidas nao esclarecidas por outros meios diagnosticos, e foi especialmente valiosa, na planejamento sob medida, da intervencao cirurgica a praticar, de conformidade com o mapeamento da via biliar, obtido dois ou tres dias antes da operacao programada. Registraram-se duas complicacoes nao fatais que exigiram intervencao cirurgica