A randomized, double-blind, and placebo-controlled study with tranexamic acid of bleeding and fibrinolytic activity after primary coronary artery bypass grafting

Cardiopulmonary bypass is frequently associated with excessive blood loss. Platelet dysfunction is the main cause of non-surgical bleeding after open-heart surgery. We randomized 65 patients in a double-blind fashion to receive tranexamic acid or placebo in order to determine whether antifibrinolytic therapy reduces chest tube drainage. The tranexamic acid group received an intravenous loading dose of 10 mg/kg, before the skin incision, followed by a continuous infusion of 1 mg kg-1 h-1 for 5 h. The placebo group received a bolus of normal saline solution and continuous infusion of normal saline for 5 h. Postoperative bleeding and fibrinolytic activity were assessed. Hematologic data, convulsive seizures, allogeneic transfusion, occurrence of myocardial infarction, mortality, allergic reactions, postoperative renal insufficiency, and reopening rate were also evaluated. The placebo group had a greater postoperative blood loss (median (25th to 75th percentile) 12 h after surgery (540 (350-750) vs 300 (250-455) mL, P = 0.001). The placebo group also had greater blood loss 24 h after surgery (800 (520-1050) vs 500 (415-725) mL, P = 0.008). There was a significant increase in plasma D-dimer levels after coronary artery bypass grafting only in patients of the placebo group, whereas no significant changes were observed in the group treated with tranexamic acid. The D-dimer levels were 1057 (1025-1100) æg/L in the placebo group and 520 (435-837) æg/L in the tranexamic acid group (P = 0.01). We conclude that tranexamic acid effectively reduces postoperative bleeding and fibrinolysis in patients undergoing first-time coronary artery bypass grafting compared to placebo.

Avaliaçäo da reduçäo de gradientes pressóricos e da hipertrofia ventricular após valvoplastia cirúrgica na estenose aórtica / Left ventricular hypertrophy regression immediately after aortic valve repair

INTRODUÇÇO: A correçäo cirúrgica da estenose aórtica resulta em reduçäo significativa do gradiente pressórico transvalvar, sendo acompanhada por regressäo da hipertrofia ventricular esquerda(HVE). A intensidade e a rapidez dessa regressäo tem sido objeto de avaliaçöes. A associaçäo de valvoplastia aórtica e regressäo imediata da HVE é relatada em poucos estudos. MÉTODOS: Foram estudados, prospectivamente, 11 pacientes submetidos à valvoplastia em estenose aórtica, utilizando-se ecocardiografia imediatamente antes da cirurgia e no período pós-operatório precoce (6,1 + ou - 0,9 dias). RESULTADOS: A espessura septal variou de 12,10 + ou - 1,66mm para 11,36 + ou - 1,12mm (reduçäo de 6,1 por cento) (NS) enquanto a espessura parietal variou 4,4 por cento (de 11,70 + ou - 1,41 mm para 11,18 + ou - 1,16mm) (NS). A fraçäo de ejeçöo apresentou uma variaçäo de 62,02 + ou - 18,59 por cento para 62,50 + ou - 11,74 por cento (NS). A massa ventricular esquerda variou em 6,7 por cento ( de 277,65 + ou - 114,80 g passou para 258,93 + ou - 92,38 g) (NS). O gradiente transvalvular médio regrediu de 53,6 + ou -10,3 mmHg para 23,0 + ou - 9,1mmHg, ou seja, 57 por cento (p<0.001). CONCLUSÕES: A valvoplastia alivia o gradiente pressórico aórtico satisfatoriamente e a regressäo da HVE tende a se iniciar logo após, porém ainda näo é significativa no período pós-operatório imediato

Avaliaçäo tardia por tomografia computadorizada espiral de enxertos de pericárdio bovino liso com substitutos aórticos / Late evaluation of bovine pericardium grafts as aortic substitutes by spiral computed tomography

OBJETIVO - Avaliar, morfologicamente, por tomografia computadorizada espiral, enxertos de pericárdio bovino liso empregados como substitutos aórticos. MÉTODOS - Dez pacientes foram submentidos a exame por tomografia computadorizada espiral para reconstituiçäo da imagem dos enxertos. Os critérios de seleçäo foram tempo de seguimento superior a 2 anos, enxertos de pericárdio liso näo revestido, implantados na aorta ascendente ou descendente. RESULTADOS - Os exames demonstram bom resultado cirúrgico em todos os casos, persistindo em alguns, a imagem de dissecçäo aórtica distal à anastomose. Um caso apresentava hematoma entre o enxerto e a parede aórtica, em 5 näo foram encontradas alteraçöes estruturais no pericárdio e, nos demais, foi detectada dilataçäo de grau leve, em relaçäo ao diâmetro descrito do enxerto implantado. Näo foram vistos sinais de calcificaçäo ou pseudoaneurismas. CONCLUSÄO - Os enxertos tubulares de pericárdio bovino liso, näo revestido, apresentam resultados satisfatórios quando empregados como substitutos aórticos. A médio prazo, näo foram detectados anormalidades estruturais relacionadas ao material empregado, pela tomografia computadorizada espiral, exceto dilataçäo em alguns casos.

Estimulaçäo cardíaca atrioventricular sincrônica através de um eletrodo flutuante único (Modo VDD) / Synchronous atrioventricular stimulation of the heart with a single floating electrode (Mode VDD)

Um marcapasso bicameral que utiliza um eletrodo flutuante único para estimulaçäo no modo VDD foi implantado em 25 pacientes com distúrbios da conduçäo intra-cardíaca do tipo bloqueio atrioventricular total (21 pacientes) ou de 2o. grau (4 pacientes). Presumiu-se funçäo sinusial normal através do eletrocardiograma convencional e da história clínica. As etiologias dos distúrbios de conduçäo foram a miocardioesclerose (22 pacientes), cirúrgica (2 pacientes) ou a doença de Chagas (1 paciente). O eletro flutuante único SL 60 (Biotronik), dotado de dois sensores atriais situados a 13 cm da extremidade que contém o eletrodo ventricular unipolar, foi introduzido por via transvenosa. As medidas eletrofisiológicas (média +/_ erro padräo) no implante foram onda P de 2,87 +/_ 0,27 mV, QRS de 10,97 +/_ 0,92 mV e linmiar de estimulaçäo ventricular de 0,51 +/_ 0,04 V. O gerador de pulsos Dromos SL (Biotronik) foi mantido na programaçäo padräo. Após implante os pacientes realizaram teste ergométrico e/ou eletrcrdiograma ambulatorial de 24 horas. As complicaçöes registradas foram a perda da sensibilidade atrial em dois pacientes (8 por cento), requerendo reposicionamento do eletro, insuficiência cronotrópica ao exercício por bradicardia sinusal em um (4 por cento) e estimulaçäo de músculo peitoral ou inibiçäo temporária do gerador por miopotenciais em um (4 por cento), solucionada por reprogramaçäo. Em até 6 meses de seguimento, 24 pacientes (96 por cento) apresentam sincronismo atrioventricular adequado graçs estimulaçäo procuzida pelo marcapasso implantado. O implante de um marcapasso atrioventricular sequencial com eletrodo flutuante único é simples e a estimulaçäo VDD é efetiva em pacientes com bloqueios cardíaco e funçäo sinusal normal. Seu uso em pacientes chagásicos deve ser avaliado, pois miopotenciais cardíacos reduzidos podem comprometer a sensibilidade atrial.

Cirurgia de revascularização miocárdica em pacientes jovens / Surgical myocardial revascularization in young patients

Objetivo - avaliar os resultados imediatos e tardios da cirurgia de revascularizaçäo em pacientes jovens. Métodos - foram estudados retrospectivaemnte 73 pacientes com idades inferiores a 40 anos e submetidos a cirurgia de revascularizaçäo miocárdica no período de 1975 a 1989, utilizando-se a revisäo dos prontuários e o contato telefônico com os pacientes e/ou médicos-assitentes. Resultados - todos os pacientes foram acompanhados por um período de 2 a 185 (média 59, 9 +/- 41,0) meses. Dentre os fates de risco, o tabagismo foi o mais frequente (89,0 por cento). Dezesseis (21,9 por cento) pacientes apresentavam lesäo coronariana uniarterial, 26 (35,6 por cento) tinham doença biarterial e 32 (43,8 por cento) apresentavam doença triarterial. A revascularizaçäo foi considerada completa em 93, 2 por cento dos casos, sendo que 12,3 por cento foram também submetidos à aneurismectomia do ventrículo esquerdo. Desenvolveram infarto agudo do miocárdio perioperatório 7 (9,5 por cento) doentes, tendo ocorrido móbito hospitalar (1,3 por cento). Tardiamente, 6 (8,3 por cento) pacientes faleceram perfazendo probabilidade de sobrevida de 89, 1 por cento em 15 anos e probabilidade de sobrevida livre de eventos de 68,3 por cento em 10 anos. Encontram-se assintomáticos 80,3 dos pacientes, sendo que 72,7 por cento retornaram ao trabalho. Conclusäo a cirurgia de revascularizaçäo miocárdica em pacientes jovens, associada ao tratamento clínico, mostrou bons resultados a curto e longo prazo, com lata percentagem de pacints sobreviventes, assintomáticos e reassumindo suas atividades trabalhísticas.

Purpose - To determine early and late results of surgical myocardial revascularization (SMR) in young patients. Methods - We studied retrospectively 73 patients aging less than 40 years and submitted to SMR between 1975 and 1989. The method used was patient card review and thelephone contact with the patient or his physician. Results - Follow-up was obtained in all cases in a period of 2 to 185 (59.9±41.0) months. Of the coronary risk factors smoking was the most frequent. One vessel coronary artery disease was observed in 16 (21.9%) patients, 2 and 3 vessel coronary artery disease in 26 (35.ó%) and 32 (43.8%) patients respectively. SMR was considered complete in 68(93.2%) patients. An associated procedure was performed on 10 cases: Left ventricular aneurysm repair in 9 (12.3%) and mitral valve replacement in one (1.4%). Perioperative myocardial infarction occured in 7 (9.5%) patients and one of them died (operative mortality: 1.4%). During follow-up, 6 (8.3%) patients died with an actuarial survival rate of 89.1 % at 15years. An eventfree survival rate of 68.3% was observed at 10 years. From 66 survivors,53 (80.3%) were asymptomatic at late follow-up and 48 (72.7%) patients returned to work Conclusion - Surgical myocardial revascularization in young patients associated with medical treatment, has good early and late results with a high percentage of patients asymptomatic and reemployed at a late follow-up

Determinantes do risco pós-operatório imediato no implante de marca-passo cardíaco artificial permanente / Determinants of immediate postoperative risk in the implantation of permanent artificial cardiac pacemaker

Uma serie de 430 pacientes, com disturbio de conducao atrioventricular (AV), submetidos ao implante de marcapasso cardiaco artificial permanente ( MPCAP ), de 1970 a 1981, foi estudada retrospectivamente, buscando-se determinar a mortalidade imediata ( ate 30 dias de pos-operatorio ) e identificar a influencia das caracteristicas dos enfermos (sexos, idade, causa e tipo de disturbio da conducao AV, classe funcional conforme criterios da New York Heart Association, presenca de insuficiencia cardiaca congestiva), da epoca da operacao e da tecnica do implante do MPCAP sobre os resultados. A mortalidade pos-operatoria imediata foi de 3,72% e as caracteristicas da populacao relacionadas com o aumento do risco foram: a idade superior a 60 anos (P<0,05) a classe funcional (p<0,001), a presenca de insuficiencia cardiaca congestiva (0<0,05) e o quadrienio inicial do periodo estudado (p>0,01). Estes resultados possibilitam identificar os pacientes de maior risco no pos-operatorio imediato e a instituicao de medidas que podem reduzir a mortalidade

Fatores que interferem na sobrevivência de pacientes com marca-passo cardíaco artificial permanente / Factors interfering on the survival of patients with permanent artificial pacemaker

Numa serie de 430 pacientes com disturbio de conducao atrioventricular (A-V), submetido ao implante de marcapasso cardiaco artificial permanente (MPCAP), de 1970 a 1981, foi estudada a mortalidade imediata (ate 30 dias apos a operacao, 3,72%), e a tardia (7,25%), sendo esta determinada, primordialmente, por causas nao relacionadas ao MPCAP. A proporcao de sobreviventes foi 92,97% no 1o. ano, 90,51% no 2o. ano, 81,15% no 5o. ano e 76,15% do 7o. ao 10o.ano de pos-operatorio. Pacientes com mais de 60 anos, pertencentes as classes funcionais III e IV, com insuficiencia cardiaca congestiva ou operados no quadrienio inicial mostraram proporcao de sobreviventes significativamente menor em, pelo menos, um dos intervalos anuais, quando comparados aos doentes que nao apresentavam estas caracteristicas. Os resultados indicam que a sobrevivencia de pacientes com MPCAP e superior a descrita na literatura para aqueles com bloqueio A-V total que nao foram submetidos a esta forma de tratamento (aproximadamente 50% no 1o. ano apos o diagnostico) e possibilitam identificar pacientes de maior risco no pos-operatorio tardio

Técnica do "duplo patch" para correção cirúrgica dos defeitos atrioventriculares / Double patch technic for surgical correction of atrioventricular defects

Oito portadores de defeitos atrioventriculares (DAV), com idades entre 11 meses e 19 anos, foram operados com o emprego do "duplo patch", sendo que 5 deles tinham insuficiência mitral pré-operatória. Dois eram do tipo C e os demais, do tipo A. Em uma paciente de 19 anos, com importante insuficiência da valva A-V comum, a técnica do "duplo patch" foi acompanhada de anuloplastia de De Vega no anel tricuspide e autoplastia de Whooler no anel mitral. O estudo hemodinamico pós-operatório detectou insuficiência mitral acentuada e presenca de pequena comunicação interventricular (CIV). Foi reoperada em 15 dias, tendo sido substituida a valva mitral e fechada a CIV. Faleceu nas primeiras horas de pos-operatorio. Os autros 7 pacientes apresentam boa evolução pós-operatória e, em todos, a ausculta e normal sem evidencias clinicas de insuficiência mitral. Concluiu-se que a técnica e aplicável aos três tipos anatômicos de DAV, permite a reconstrução dos componentes da valva A-V comum de maneira simples e sem desfazer a arquitetura valvar, segundo o conceito de Carpentier e o dispositivo, para perfusão cardíaca dissociada da circulação extracorpórea sistemica, e util recurso para correção adequada do defeito

Correcao da coartacao da aorta pela istmoplastia com a arteria subclavia esquerda em pacientes sintomaticos no primeiro ano de vida. / Repair of aortic coarctation by isthmoplasty with left subclavian artery in symptomatic patients in the 1st year of life

Oito pacientes, portadores de coartacao de aorta e idade variando entre 29 dias e 5 meses, foram operados no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul, pela tecnica da istmoplastia com a arteria subclavia esquerda Todos possuiam canal arterial persistente e 5 tinham outro defeito intracardiaco associado.Tres pacientes tiveram a bandagem da arteria pulmonar como procedimento associado. Houve 1 obito nas 24 horas de pos-operatorio e os 7 pacientes sobreviventes apresentam pulsos pediosos normalmente palpaveis e cifras tensionais normais nos membros superiores num periodo de acompanhamento de 2 a 30 meses de pos-operatorio. Dois pacientes foram cateterizados novamente, nao apresentando gradiente na zona de anastomose

Valvoplastia para insuficiencia mitral: tecnicas e resultados. / Valvuloplasty for mitral valve insufficiency: techniques and results

O valor da valvoplastia no tratamento cirurgico da insuficiencia mitral continua sendo muito discutido. Analisamos neste trabalho, os resultados obtidos em 27 pacientes operados entre 1974 e 1980. A idade variou de 4 a 56 anos (media 26,4). A etiologia reumatica foi a predominante (89%) e 12 casos apresentavam lesoes valvares associadas (44%). Algumas tecnicas operatorias foram empregadas.Houve um obito hospitalar (3,7%) aos 40 dias de pos-operatorio, por agravamento de miocardiopatia existente e um obito tardio (3,7%) aos 39 meses de pos-operatorio, por morte subita. Quatro pacientes estao sem acompanhamento recente. Dos 21 restantes (84%), ha 4 (19%) em grau II (NYHA) e 17 (81%) estao sem sintomas cardiovasculares. Os pacientes sao avaliados periodicamente em ambulatorio e por metodos nao-invasivos. Angiografia foi realizada em 2 pacientes, ambos assintomaticos.Nao houve indicacao de reintervencao cirurgica ate o momento. Ausculta-se sopro sistolico + ou ++/6 em 10 pacientes, cuja evolucao e estavel. Conclui-se que a conservacao da valva mitral, pelas tecnicas empregadas, constitui recurso preferencial em relacao a substituicao valvar. Os resultados, nos periodos estudados, consistentes e duradouros, apoiam essa conclusao