EARLY ORAL RE-FEEDING ON ONCOLOGY PATIENTS SUBMITTED TO GASTRECTOMY FOR GASTRIC CANCER / REALIMENTAÇÃO PRECOCE VIA ORAL EM PACIENTES ONCOLÓGICOS SUBMETIDOS À GASTRECTOMIA POR CÂNCER GÁSTRICO

Background:There is no advantage in maintaining patients on oral fasting after gastrointestinal elective resection. The early feeding up to 48 h can be beneficial, because it reduces infectious complications and hospital stay. Aim: Evaluate the evolution and tolerance of early oral diet in postoperative period after gastrectomy for gastric cancer.Methods:Anthropometric assessment was performed on the day of surgery, weight, height, body mass index and weight loss were measured. Acceptance of diet was evaluated as food intake (amount accepted) and gastrointestinal symptoms such as nausea, vomiting, constipation, diarrhea, abdominal distension, postoperative complications and hospital stay.Results:The sample consisted of 23 patients, 17 with partial gastrectomy and six with total gastrectomy. In the assessment of nutritional status 9% were malnourished, 54.5% normal weight, 9% overweight and 27.2% obese, but 54% had weight loss. There was good acceptance of the diet in 96,9% of the sample. Nausea and abdominal distension were present in 4,3% and 65.2% constipation. Surgical complications according to the Clavien scalle, 13% had grade V, 4.3% grade IIIA, 8.7% grade I and 73% did not have complications. The length of hospital stay was 5±2.2 days.Conclusion:Early postoperative re-feeding in total and partial gastrectomy was well tolerated by patients.

Racional:Estudos mostram que não há vantagem em manter pacientes em jejum via oral após a ressecção eletiva gastrointestinal. A alimentação precoce até 48 h pode ser benéfica, pois diminui complicações infecciosas e permanência hospitalar. Objetivo:Avaliar a evolução e tolerância da dieta precoce via oral nos pacientes no pós-operatório de gastrectomia por câncer gástrico.Método:Foi realizada avaliação antropométrica no dia da operação aferindo peso, altura, índice de massa corporal e perda ponderal. A aceitação da dieta foi avaliada conforme ingestão alimentar (volume aceito) e sintomas gastrointestinais como náuseas, vômitos, obstipação, diarreia, distensão abdominal, complicações no pós-operatório e tempo de permanência hospilatar.Resultados:A amostra foi composta por 23 pacientes, sendo 17 com gastrectomia parcial e seis com total. A avaliação do estado nutricional demonstrou desnutrição em 9%, eutróficos em 54,5%, com sobrepeso 9% e com obesidade 27,2%, porém 54% apresentaram perda ponderal. Houve boa aceitação da dieta em 96,9% da amostra. Dos sintomas avaliados 4,3% apresentarem náuseas e distensão abdominal e 65,2% de obstipação. Das complicações cirúrgicas, conforme a escala de Clavien, 13% apresentaram complicações grau V, 4,3% grau IIIA, 8,7% grau I e 73% não apresentaram complicações. O tempo de permanência hospitalar foi de 5±2,2 dias.Conclusão:Realimentação precoce no pós-operatório de gastrectomia total e parcial foi bem tolerada pelos pacientes.

Adjuvant radiotherapy versus observation alone, after radical prostatectomy in high risk prostate cancer / Radioterapia adjuvante versus vigilância após prostatectomia radical em câncer de próstata de alto risco

SummaryObjectives:the authors compared biochemical and clinical outcomes of patients with resected high-risk prostate cancer, managed with adjuvant radiotherapy or observation alone.Methods:patients treated with radical prostatectomy (RP) between January 1995 and December 2005 at the authors’ department were evaluated. Patients with pT3, with or without positive surgical margins (PSM), were included for analysis. Demographic, clinical, pathologic and follow-up data were recorded. Comparison was made between adjuvant radiotherapy group (AR) and observation alone group (OA). Primary end-point was biochemical progression-free survival.Results:out of 739 patients treated with RP, 49 presented with pT3 with or without PSM. 39 received adjuvant radiotherapy and 10 were observed. Median follow- up was 6.2 years for AR and 7.3 years for OA. Biochemical progression occurred in 12.8%, in AR, and 70%, in OA (p=0.0008). Five-year biochemical progression-free survival was 87.1% in AR and 30% in OA (HR 0.12, 95% CI 0.03- 0.48 – p<0.0001). Rescue androgen deprivation therapy was needed in 2.6%, in AR, and 30%, in OA (p=0.023).Conclusions:adjuvant radiotherapy after radical prostatectomy in high-risk prostate cancer provided better biochemical outcomes. Whether this translates into better clinical progression, it is still unknown.

ResumoObjetivo:comparar resultados clínicos e bioquímicos de pacientes com câncer de próstata de alto risco submetidos à prostatectomia radical, tratados com radioterapia adjuvante (RA) ou vigilância.Métodos:foram avaliados os pacientes tratados com prostatectomia radical, entre janeiro de 1995 e dezembro de 2005. Pacientes que apresentaram pT3, com ou sem margens cirúrgicas positivas, foram incluídos para análise. Foram registrados dados demográficos, clínicos, patológicos e de seguimento. Foram comparados os resultados entre o grupo que recebeu RA e o grupo em vigilância. O desfecho principal avaliado foi a sobrevida livre de progressão bioquímica.Resultados:entre os 739 pacientes tratados com prostatectomia radical, 49 apresentaram tumores pT3, com ou sem margens cirúrgicas positivas. Trinta e nove receberam RA e 10 foram submetidos à vigilância. O seguimento médio foi de 6,2 anos para a RA e de 7,3 anos para a vigilância. Houve progressão bioquímica em 12,8% dos pacientes no grupo RA e em 70%, no grupo da vigilância (p=0,0008). A sobrevida livre de progressão bioquímica em 5 anos foi de 87,1% na RA e 30% na vigilância (HR 0,12, IC95% 0,03-0,48 - p<0,0001). Terapia hormonal de resgate foi necessária em 2,6% dos pacientes na RA e em 30% na vigilância (p=0,023).Conclusões:a radioterapia adjuvante após prostatectomia radical em pacientes com câncer de próstata de alto risco ofereceu melhores resultados bioquímicos. Ainda não está claro se isso se traduz em uma evolução clínica melhor.

Introdução de dieta precoce no pós-operatório de cirurgias por câncer colorretal: elaboração de um protocolo de dieta / Introduction of early diet on postoperative of colorectal cancer surgery: developing a protocol for a diet

Introdução: A alimentação precoce no pós-operatório pode acelerar a cicatrização, protegendo a anastomose de complicações, reduzindo o tempo de internamento. Objetivo: Avaliar a introdução precoce de dieta oral, por meio de um protocolo de evolução de dieta, em pacientes submetidos à cirurgia por câncer colorretal. Método: Estudo retrospectivo descritivo, utilizando-se prontuários de pacientes submetidos a cirurgias eletivas, sendo avaliados: diagnóstico, estatura,peso, dias de internamento, início da dieta, consistência de dieta, complicações cirúrgicas e sintomas apresentados. Foram divididos em dois grupos: precoce com protocolo de dieta e tardio sem protocolo. Resultados: 124 pacientes incluídos, 70 do sexo feminino e 54 do sexo masculino. A taxa de aceitação do protocolo foi de 96 por cento. O grupo que seguiu protocolo foi de 100 pacientes e 24 não seguiram. O grupo que não seguiu apresentou maior frequência de sintomas gastrointestinais, como distensão abdominal (3,22 por cento) e obstipação (4,03 por cento), sintomas que não estiveram presentes no outro grupo. As complicações cirúrgicas obtiveram maior incidência no grupo que não seguiu o protocolo apresentando uma chance de 4,1 vezes maior de desenvolvimento de complicações cirúrgicas. Os pacientes com dieta precoce evacuaram, em média, no quinto dia do pós-operatório, com tempo médio inferior quando comparado ao grupo de pacientes que não seguiram o protocolo que evacuaram no nono dia do pós-operatório. O tempo de internamento foi menor no grupo com protocolo, sendo de 3,7 dias. Conclusão: O seguimento do protocolo de dieta sugeriu uma diminuição das taxas de complicações cirúrgicas, sintomas digestivos apresentados, e reduziu o tempo de internamento.

Leiomiossarcoma primário de adrenal / Primary adrenal leiomyosarcoma

O leiomiossarcoma da glândula adrenal é uma neoplasia extremamente rara, cuja origem provém da veia central da adrenal ou de suas tributárias. Estes tumores são vistos com incidência aumentada em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana adquirida (HIV) e também pelo vírus Epstein-Barr (EBV). Relata-se o caso de uma paciente de 48 anos diagnosticada, por meio de exames de imagem, massa ocupando loja adrenal esquerda, próxima ao pâncreas. Foi submetida à ressecção cirúrgica com achados histopatológicos e imunohistoquímico compatíveis com leiomiossarcoma primário de adrenal. A paciente foi a óbito após 53 meses da adrenalectomia. Concluiu-se que, não obstante a raridade desta neoplasia, sabe-se que, bem como os demais sarcomas de partes moles, o leiomiossarcoma de adrenal se comporta de maneira agressiva e tem na adrenalectomia o tratamento de escolha, não sendo necessário o emprego de quimio ou radioterapias de rotina, exceto em doença metastática ou irressecável.

Leiomyosarcoma of adrenal gland is an extremely rare tumor originating from the central adrenal vein or its tributaries. Patients with human immunodeficiency virus (HIV) and Epstein-Barr infection have a higher incidence of these tumors, but even in those, the overall incidence is very low. In this paper we report a case of a 48 year-old woman whose diagnosis was made by image exams that had suggested a mass in adrenal area. This patient was submitted to surgery for resection of the mass. The histopathologic and immunohistochemistry exams were compatible with primary leiomyosarcoma of adrenal gland. Fifty-three months after adrenalectomy the patient died with recurrent disease. Despite of the rarity of this tumor, leiomyosarcoma of adrenal gland has an aggressive behavior, such as the others soft tissue sarcomas. The adrenalectomy is the primary treatment, while chemotherapy or radiotherapy is not prescribed except in metastatic or bulky and not operative disease.

Current perspectives in surgical oncology medical residency

Objective: The process of teaching a medical specialty still presents a great challenge nowadays. We are still trying to arrive at an ideal model of a Medical Residency Program that both has an active teaching role as an academic Institution and is able to prepare high-quality individuals for medical practice in their specific area. This paper presents a brief research conductedwith previous medical residents of Erasto Gaertner Hospital with the main goal of evaluating their present status as specialists as well as their level of satisfaction concerning the specialty they have chosen. This information will also be used to determine whether the residency program and its teaching model have been conducted satisfactorily. Material and Methods: A form was mailed to former medical residents, graduated in the last 20 years, from Surgical Oncology Residency Program at Erasto Gaertner Hospital. The form had questions concerning their perspectives in the beginning of work as specialists, their current jobs, academic education, titles, relationship of work with their personal lives, their opinions regarding the methodology and types of exam during their residency as well as their level of satisfaction with the program and their present quality of life. Collected data was analyzed. Results: The number of residency positions offered by the Department has been increasing alongthe years. A decreasing number of specialists had difficulties finding a job along the years. All residents graduated in the last past years work exclusively as Oncologists. About 70% of graduated residents have University appointments and 50% of them have academic activities. Conclusions: the great majority of graduated residents in Surgical Oncology Residency at ErastoGaertner Hospital are now working exclusively as specialists and they show a high satisfaction rate with their post-graduate education.

Influência do procedimento abdominal prévio nos resultados da colecistectomia laparoscópica / Influence of previus abdominal procedure on results of laparoscopic cholecystectomy

Objetivo - Comparar os resultados da colecístectomía videolaparoscópica em pacientes submetidos a algum procedimento abdominal prévio (cirurgia elou radioterapia) com os resultados obtidos em pacientes sem história de procedimento abdominal Método - Estudo retrospectivo de 44 colecistectomías videolaparoscópícas consecutivas, não randomizadas, realizadas no Serviço de Cirurgia Abdominal do Hospital Erasto Gaertner num período de cinco anos. Resultados - Dos pacientes analisados, 32 (72,7 por cento) eram do sexo feminino e 12 (27,3 por cento) do sexo masculino, com média de idade de 49,6 anos, sendo que 25 (56,8 por cento) pacientes não tinham história de procedimento abdominal e 19 pacientes (43,2 por cento) foram submetidos a algum procedimento abdominal prévio. Não houve diferença entre os grupos no tempo cirúrgico (p=0,36), dificuldades técnicas (p=0,95), extravasa- mento de bile na cavidade (p=0,82), taxa de conversão (p=0,43), taxa de lesões iatrogê- nicas (p=0,35) e tempo médio de internamente (p=0,38). Conclusão - O procedimento abdominal prévio não teve interferência nos resultados da colecistectomia videolaparoscópica realizada em pacientes portadores de colelitíase.(au)

Carcinoma de próstata com metástases testiculares: relato de caso / Prostatic cancer with metastasis to the testis: report of case

Introdução e objetivo: Tumores testiculares secundários são extremamente raros, sendo que as lesões primárias mais comuns são próstata e pulmões. Os autores relatam dois casos de carcinoma de próstata com metástases para testículos, achados incidentais pós-orquiectomia bilateral. Relato de caso: Dois pacientes portadores de adenocarcinoma de próstata e com metástases osteoblásticas foram submetidos à orquiectomia bilateral e à terapia anti-androgênica. Em ambos os casos encontrou-se adenocarcinoma metastático em parênquima testicular e epidídimos, com positividade citoplasmática para antígeno prostático específico pelo estudo imuno-histoquímico. Discussão: Metástases testiculares de carcinoma prostático são geralmente achados incidentais e a maioria é unilateral. A via de disseminação mais provável é a via canalicular ou linfática. É importante o seu conhecimento, pois devido ao aumento da incidência do carcinoma prostático nos últimos anos é possível que ocorra um aumento da prevalência de metástases testiculares.

Metástases intestinais de melanoma / Metastatic melanoma of the small bowel

OBJETIVO: O melanoma maligno é a causa mais comum de doença metastática envolvendo o trato gastrointestinal, e o intestino delgado o sítio mais freqüentemente envolvido. Este estudo foi realizado com a finalidade de avaliar o quadro clínico, tratamento, evolução e relatar a experiência com o tratamento cirúrgico do melanoma metastático para intestino delgado. MÉTODO: Foram revisados 11 casos operados no período setembro/1987 a setembro/2000, e estudados os dados referentes ao sexo, idade, localização e estadiamento do tumor primário, tempo e manifestação clínica da metástase intestinal. Também foram avaliados o tipo de cirurgia realizada, a ocorrência de complicações e necessidade de reoperações,a presença de outros sítios metastáticos e sobrevida. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 43,3 anos, sendo 54,5 por cento do sexo masculino. Os membros inferiores foram o sítio primário mais freqüente (54,5 por cento), e em 18,2 por cento dos casos a metástase intestinal foi a primeira manifestação da doença. Dor abdominal (72,7 por cento), obstrução intestinal (36,3 por cento) e massa abdominal (27,2 por cento) foram os sintomas mais comuns. Enterectomia com enteroanastomose foi realizada em 72,7 por cento dos pacientes, em caráter emergencial em mais de 50 por cento dos casos. O tempo de sobrevida variou de 6 dias a 90 meses, e a mortalidade foi de 72,7 por cento. CONCLUSÕES: As metástases intestinais devem ser consideradas em qualquer paciente que apresente sintomas gastrointestinais e uma história prévia de lesão melanocítica de pele, e o tratamento cirúrgico, apesar do caráter paliativo, pode ocasionalmente resultar em sobrevida longa.

BACKGROUND: Malignant melanoma is the most common metastatic tumor involving the gastrointestinal tract, the small bowel being the localization most frequently involved. The aim of the present study is to evaluate the clinical presentation, treatment, evolution, and relate our experience with the surgical treatment of metastatic melanoma of the small bowel. METHODS: We reviewed 11 patients treated between September 1987 and September 2000. Patients' sex and age, anatomical site and staging of the primary tumor, time and clinical manifestation of the intestinal metastasis were noted. Type of surgery, occurrence of complications and necessity of reoperation, presence of others metastatic sites and survival were also studied. RESULTS: Mean age of the patients was 43,3 years, and 54,5 percent were male. The lower extremities were the most frequent primary site involved (54,5 percent), and in 18,2 percent of the cases intestinal metastasis were the first manifestation of the disease. The most common symptoms were abdominal pain (72,7 percent), intestinal obstruction (36,3 percent) and abdominal mass (27,2 percent). Small bowel resection with entero-enteric anastomosis were done in 72,7 percent of patients, more than 50 percent of the cases in emergencial situation. Survival ranged between six days and 90 months, and the mortality was 72,7 percent. CONCLUSIONS: Intestinal metastasis must be considered in any patient with gastrointestinal symptoms and previous history of melanoma, and the surgical treatment, despite of palliative intent, occasionally can provide long-term survival.

Correlação entre os marcadores tumorais CEA e CA 72-4 e a profundidade de invasão no câncer gástrico / Correlation between tumor markers CEA and CA 72-4 and depth of invasion in gastric cancer

Objetivo: avaliar a correlação entre o nível sérico do CEA e CA 72-4 com a profundidade de invasão e estadiamento das neoplasias gástricas. Material e métodos: foram avaliados pacientes com adenocarcinoma gástrico admitidos no Serviço de Cirurgia Abdominal do Hospital Erasto Gaertner no período de janeiro de 1996 a janeiro de 2000, incluindo-se neste estudo os pacientes que apresentavam dosagem sérica pré e pós-operatória de pelo menos um dos marcadores (CEA e/ou CA 72-4) e apresentavam estadiamento patológico ou evidências de doença disseminada pelos métodos de imagem. Resultados: dos 144 pacientes elegíveis, 71 por cento eram do sexo masculino. A média de idade foi de 59 anos. O CEA mostrou-se alterado em 66,2 por cento dos casos, e em 70,3 por cento dos casos na análise do CA 72-4. Quanto à profundidade de invasão, o tumor invadia até a camada mucosa em apenas sete (4,8 por cento) pacientes, até a camada submucosa em oito (5,6 por cento) pacientes, muscular em 34 (23,6 por cento), serosa em 45 (31,3 por cento) e órgãos adjacentes em 33 (22,9 por cento) dos casos. Em 17 pacientes a profundidade de invasão não foi avaliável, embora já fosse definida a doença como disseminada por outros meios. Na análise comparativa dos níveis séricos do CEA e do CA 72-4, de acordo com a profundidade de invasão, não observamos significância estatística para positividade dos marcadores nos tumores gástricos. Conclusões: no presente estudo, os marcadores séricos CEA e CA 72-4 não se mostraram como fatores preditivos para profundidade de invasão e estadiamento nos pacientes com câncer gástrico.

Marcadores tumorais CEA e CA 72-4 na avaliação do câncer gástrico / Tumor markers CEA and CA 72-4 in evaluation of gastric cancer

O objetivo deste trabalho é correlacionar os níveis séricos dos marcadores tumorais CEA e CA 72-4 com a avaliação inicial e a evolução dos pacientes portadores de neoplasia gástrica. Foram avaliados retrospectivamente os prontuários de 162 pacientes portadores de neoplasia gástrica, atendidos no período de Janeiro/1996 a Janeiro/2000, no Serviço de Cirurgia Abdominal do Hospital Erasto Gaertner. Foram incluídos para análise os pacientes que possuíam ao menos um dos marcadores tumorais e que foram submetidos à cirurgia ou tinham confirmação de doença disseminada nos métodos de imagem. Os marcadores tumorias CEA e CA 72-4 foram estudados em relação às seguintes variáveis: idade, sexo, tratamento cirúrgico realizado, características do anatomopatológico, classificação de Bormann e Láuren, estadiamento, tratamento quimioterápico e/ou radioterápico. A média de idade dos pacientes foi de 60,4 anos e 116 (73 por cento) pacientes eram do sexo masculino. Apenas 19 (12,1 por cento) pacientes não foram submetidos a tratamento cirúrgico. Em 56 (35,7 por cento) pacientes foi realizada cirurgia paliativa e ressecção gástrica procedeu-se em 68 (43,3 por cento) pacientes. A variedade histológica mais encontrada foi o adenocarcinoma tubular correspondendo a 88,8 por cento dos casos. A média do CEA no pré-operatório foi de 17,19 mg/dl e do CA 72-4 foi de 22,36 U/ml, enquanto no pós-operatótio as dosagens médias corresponderam a 6,64 mg/dl e 13,41 U/ml, respectivamente. Não foi determinada significância estatística para a ocorrência de um ou de ambos os marcadores tumorais alterados quando relacionados às variáveis estudadas.

Suporte para pontos totais de segurança - modelo MK VS. modelo convencional / External splints for retention sutures - MK model VS. conventional model

Os autores comparam um modelo convencional de suporte para pontos totais de segurança da parede abdominal com um novo modelo desenvolvido pelo Instituto de Bioengenharia Erasto Gaertner (IBEG) - o modelo MK, avaliando sua efetividade, ocorrência de complicações, aspecto estético, dor na cicatriz cirúrgica e viabilidade econômica. Foram estudados 66 pacientes submetidos a cirurgia abdominal em dois hospitais de Curitiba (Hospital Erasto Gaertner e Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná), no período de maio a julho de 1996. Os pacientes foram divididos em dois grupos: no primeiro grupo foi utilizado o modelo MK, enquanto no segundo utilizou-se o modelo convencional. O modelo MK demonstrou menor índice de complicações, entre as quais: hematoma (p=0,01), coleção sero-hemática (p=0,01), abscesso subcutâneo (p=0,01) e úlcera decorrente dos pontos totais (p=0,02). No que diz respeito à dor, o modelo MK foi mais bem tolerado pelos pacientes, com diferença estatisticamente significativa (p=0,004). O resultado estético e a ocorrência de deiscência, evisceração, hérnia incisional e infecção não mostraram diferença significativa entre os dois grupos. O modelo MK mostrou ser efetivo como suporte para pontos totais de segurança, com uma menor incidência de complicações e menor índice de dor local

Tratamento conservador do câncer de mama / Conservative treatment of cancer of the breast

Ha muito tempo vem-se tantando encontrar uma alternativa para o tratamento do cancer de mama diferente da cirurgia radical proposta por Halsted em 1890. Muitas formas de cirurgia conservadora foram desenvolvidas com esta finalidade. A eficacia de seu emprego ainda tem sido muito discutida,porem ha estudos que demonstram inexistir diferenca de sobrevida entre as pacientes com tratamento conservador e radical. Parece haver, contudo, maior incidencia de recidiva local nas pacientes tratadas conservadoramente

Doencas benignas da mama: estudo retrospectivo de 731 casos / Benign breast diseases: retrospective study of 731 cases

Os autores apresentam um estudo retrospectivo de 731 pacientes atendidas no Hospital Erasto Gaertner entre 1973 e 1988 por doencas benignas da mama e avaliam dados epidemiologicos e tipos de exames complementares utilizados, correlacionando seus achados clinicos. Como achados principais relatam um pico de incidencia de procura aos 40 anos, nodulo e dor como queixas mais encontradas. As doencas mais comuns foram a doenca fibrocistica (46 por cento), fibroadenoma (34,1 por cento), mastite cronica (20,7 por cento), ectasia ductal (9 por cento). Pode-se observar ainda uma dificuldade para o diagnostico clinico de cisto mamario.

Câncer de mama: mastectomia radical; estudo retrospectivo de 247 casos / Breast neoplasms: radical mastectomy; retrospective study of 247 cases

Apresenta-se relato da experiência adquirida com o tratamento de 247 casos de câncer de mama nos estádios clínicos I, II e III, biopsiados em outros Serviços, em que a terapêutica cirúrgica foi basicamente a mastectomia radical do tipo Halsted-Willy Meyer; mostram os resultados obtidos nos diversos estadiamentos, como também a associaçäo da radioterapia e da quimioterapia com a cirurgia e analisam-se o valor do achado axilar como índice prognóstico