Sífilis materna e congênita: ainda um desafio / Maternal and congenital syphilis: a persistent challenge / Sífilis materna y congénita: un desafío

Este estudo descritivo coletou informações sociodemográficas, obstétricas e relacionadas ao diagnóstico e tratamento da gestante/puérpera e parceiro das 67 gestantes/puérperas notificadas no Sistema Nacional de Agravos de Notificação, usuárias de maternidades públicas do Distrito Federal, Brasil, entre 2009 e 2010. As informações do acompanhamento clínico e laboratorial recebido pela criança vieram do prontuário médico hospitalar, fichas de notificação compulsória e Cartão da Criança. Das gestantes, 41,8% foram adequadamente tratadas, o principal motivo para a inadequação foi a ausência (83,6%) ou inadequação do tratamento do parceiro (88,1%). Mais de um terço necessitou de novo tratamento na maternidade por falta de documentação terapêutica no pré-natal. Dos recém-nascidos com sífilis congênita, 48% fizeram estudo radiográfico, 42% passaram por punção liquórica e 36% deles não receberam qualquer tipo de intervenção. Nota-se, assim, que a qualidade do pré-natal recebido pela gestante não é suficiente para garantir o controle da sífilis congênita e o alcance da meta de incidência da doença.

This descriptive study collected socio-demographic, obstetric, and diagnostic and treatment-related data from pregnant and postpartum women and their partners, for the 67 pregnant or postpartum women reported with syphilis to the National System of Diseases of Notification, users of public maternity hospitals in the Federal District of Brazil from 2009 to 2010. Data on clinical and laboratory follow-up of the newborn were obtained from the hospital patient charts, compulsory notification forms, and Infant Health Cards. Of the pregnant women, 41.8% were adequately treated; the main reason for inadequate treatment was the absence (83.6%) or inadequate treatment of the partner (88.1%). More than a third required repeat treatment at the maternity hospital due to lack of documentation of treatment during the prenatal period. Of the newborns diagnosed with congenital syphilis, 48% received radiographic investigation, 42% received a spinal tap, and 36% failed to receive any kind of intervention. Thus, the quality of prenatal care was insufficient to guarantee the control of congenital syphilis and achieve the goal of reducing incidence of the disease.

El presente estudio descriptivo está basado en datos sociodemográficos, obstétricos, además se encuentra relacionado con el diagnóstico y tratamiento de la embarazada, así como de su pareja, en un grupo de 67 gestantes inscritas en el Sistema Nacional de Vigilancia Sanitaria, usuarias del servicio de maternidad público en el Distrito Federal, Brasil, a partir de 2009 hasta 2010. La información, seguimiento clínico y de laboratorio recibidos sobre los niños provenían de historiales hospitalarios. Un 41,8% de las mujeres embarazadas fueron tratadas correctamente, no obstante, la razón principal de la inadecuación en el tratamiento fue la ausencia del mismo en un 83,6% o el tratamiento inadecuado del compañero en un 88,1%. Más de un tercio tuvo que ser sometida a un nuevo tratamiento en la maternidad, debido a la falta de documentación sobre la terapéutica prenatal recibida. A un 48% de los recién nacidos con sífilis congénita se les realizó un estudio radiográfico, al 42% punción lumbar y el 36% de ellos no recibieron ningún tipo de intervención. Por lo tanto, es evidente que la calidad del servicio prenatal recibido por las mujeres embarazadas no es suficiente para asegurar el control de la sífilis congénita.

A sífilis na gestação e sua influência na morbimortalidade materno-infantil / Siphylis in pregnancy and their influence on fetal and maternal morbidity

A sífilis na gestação é um grave problema de saúde pública, responsávelpor altos índices morbimortalidade intrauterina. Este artigo buscouapresentar uma revisão dos aspectos históricos e epidemiológicos, asmanifestações clínicas, o diagnóstico, tratamento da sífilis materna econgênita, suas repercussões perinatais e descrever as principais políticaspúblicas de saúde na atenção à gestante com sífilis e para erradicaçãoda sífilis congênita. O conjunto de palavras utilizado foram “congenital syphilis”, “syphilis in pregnancy” e “syphilis prenatal care”. As bases de dados pesquisadas foram a PubMed (National Library of Medicine - EUA), Scielo (Scientific Eletronic Library Online), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), PAHO (Pan-American Health Organization), IBECS, Biblioteca Cochrane e WHOLIS, no período de 1980 a 2011. Foram incluídos 56 artigos nessarevisão, sendo 18 manuais técnicos institucionais, dois livros-textoe 36 artigos referentes à sífilis materna e congênita. A revisão realizadamostrou que existe uma lacuna entre a intenção e o gesto necessáriopara controle e erradicação da doença principalmente no que se refereà ampliação de acesso, não apenas em relação ao número mínino deconsultas preconizadas; é importante que se avalie a qualidade de seuconteúdo assim como as ações a serem realizadas entre as consultas.

Syphilis in pregnancy is a public health problem, responsible for the high intrauterine mortality rates. This article aims to present a review of historical and epidemiological aspects, clinical manifestations, diagnosis, the treatment of maternal and congenital syphilis, and its perinatal repercussions. The manuscript also describes the Brazilian main policies in public health care for pregnant women with syphilis and for congenital syphilis eradication. The set of words used were “congenital syphilis”, “syphilis in pregnancy” and “syphilis prenatal care”. The databases searched were PubMed (National Library of Medicine- USA), SciELO (Scientific Electronic Library Online), LILACS (LatinAmerican and Caribbean Health Sciences), PAHO (Pan American HealthOrganization), IBECS, and WHOLIS Cochrane Library, from 1980 to2011. Fifty-six articles were included in this review, 18 institutionaltechnical manuals, two textbooks and 36 articles relating to maternaland congenital syphilis. The present review showed that there is a gapbetween intention and action needed to control and eradicate the diseaseespecially with regard to the expansion of access, not only in relationto the number of visits recommended male gender, it is importantto assess the quality of their content as well as the actions to be carriedout between appointments.

Implementação do diagnóstico de enfermagem na unidade de terapia intensiva e os dificultadores para enfermagem ? relato de experiência / Implementation of the nursing diagnosis at the unit of intensive therapy and the problems in nursing practice - report based on personal experience / Implementación del diagnóstico de enfermaje en la unidad de terapia intensiva y sus obstáculos ? relato de una vivencia

A sistematização da assistência de enfermagem é uma atividade de incumbência privativa do enfermeiro, tendo como metas a organização, planejamento, implementação, execução e avaliação do processo de enfermagem. Tendo em vista a importância do processo de enfermagem, objetivou-se descrever a implementação do diagnóstico de enfermagem numa unidade de terapia intensiva, relatar o aprendizado teórico-prático dos enfermeiros acerca do diagnóstico e identificar os dificultadores que interferiram na sua implementação. Para tanto, as etapas seqüenciais da implementação do diagnóstico foram descritas conforme foram vivenciadas pelos profissionais. Participaram da experiência oito enfermeiros atuantes na referida unidade. O trabalho teve início em maio de 2003 sendo definido em agosto de 2004, quando foram implementados o diagnóstico e os novos impressos de enfermagem. As dificuldades vivenciadas na implementação do diagnóstico foram: adequação à rotina da unidade, tempo disponível do enfermeiro para a execução das etapas do processo, impressos indisponíveis, resistência do enfermeiro à utilização e desvalorização do método. Apesar dos obstáculos, os resultados dessa prática demonstraram a viabilidade da execução do processo de enfermagem, visando melhor qualidade na assistência prestada ao ser humano e conseqüente crescimento profissional, valorização e autonomia à enfermagem.

The nursing assistance systematization is an activity of privative incumbency of the nurse, having as goals organization, planning, implementation, execution and evaluation of the nursing process. In view of the importance of the nursing process, it was objectified to describe the implementation of the nursing diagnosis in an unit of intensive therapy; to give an account of the theoretical and practical learning of the nurses about the diagnosis and to identify the factors that caused difficulties and had interfered in its implementation. The sequential stages of the implementation of the diagnosis were described as they were lived by the professionals. In such a way, it was adopted the descriptive method according to the sequential stages of the implementation of the diagnosis. The subjects of this study were eight nurses that work in the related unit. The labor was initiated in May of 2003, being defined in August of 2004, when the diagnosis and the new printed nursing check-lists were implemented. The difficulties experienced in the implementation of the diagnosis were: to adjust to the unit routine, the nurses´ available time to execute the stages of the process, unavailable printed check-lists, nurses´ resistance to use the process and not to value the method. Although the obstacles, the results of this practice showed the viability of the nursing process execution, aiming a better quality in the assistance given to the human being and consequent professional growth, valuation and autonomy to the nursing.

La sistematización de la asistencia del enfermería es una actividad de incumbencia exclusiva del enfermero, teniendo como metas la organización, la planificación, implementación, ejecución y evaluación de este proceso. Teniendo en cuenta la importancia de dicho proceso, se busco describir la implementación del diagnóstico de enfermería en una unidad de terapia intensiva, relatar el aprendizaje teórico-práctico de los enfermeros a respecto del diagnóstico y identificar los obstáculos que interfirieran en su implementación. Por lo tanto, las etapas secuenciales de la implementación del diagnóstico fueron descritas de acuerdo con lo vivido por los profesionales. Los sujetos de este estudio fueron ocho enfermeros actuantes en la referida unidad. El trabajo tuvo inicio en mayo de 2003 siendo definido en agosto de 2004, cuando fueron implementados el diagnóstico y los nuevos impresos de enfermería. Las dificultades ocurridas en la implementación del diagnóstico fueron: adecuación a la rutina de la unidad, tiempo disponible del enfermero para la ejecución de las etapas del proceso, impresos indisponibles, resistencia del enfermero a la utilización y la no valoración del método. Aunque los obstáculos hayan existido, los resultados de esa práctica demostraron la viabilidad de la ejecución del proceso de enfermería, visando mejorar la calidad de la asistencia prestada al ser humano y consecuente desarrollo profesional, valorización y autonomía.